Taleforstyrrelser i alalia

Ved alalia er taleforstyrrelser nedsat, når hørelse og intelligens i starten er normale. Patologien er forårsaget af organisk hjerneskade i den intrauterine periode eller før det tredje leveår. Taleforstyrrelser ved alalia er karakteriseret ved en forstyrrelse af den fonetisk-fonemiske, leksikalske og grammatiske struktur. Derudover kan ikke-talepatologier være til stede: koordinations- og motoriske forstyrrelser, perceptions- og sensoriske forstyrrelser, psykopatologier. Taleforstyrrelser manifesterer sig på forskellige måder, afhængigt af typen og graden af alalia. [ 1 ]

Tale- og ikke-talesymptomer ved alalia

Der skelnes mellem motorisk, sensorisk og kombineret (sensorimotorisk) alali.

Motoralalia er karakteriseret ved nedsat dannelse af ekspressiv taleaktivitet, talepraksis, artikulation og flydende tale, men barnet forstår den tale, der rettes til det. På den neurologiske side er motoralalia ofte kombineret med fokale symptomatologi, og mange børn med alalia er venstrehåndede. Encefalografi kan detektere regional hæmning eller epileptiform aktivitet.

Taleforståelsen er forringet ved sensorisk alalia, mens den elementære hørelse bevares, og der er en sekundær utilstrækkelig udvikling af egen tale. I højere grad påvirkes området for talegnosi: lydanalysen er forringet, hvilket gælder for opfattet tale. Der er ingen sammenhæng mellem lydens billede og objektet. Således hører babyen, men forstår ikke de ytringer, der rettes til ham, hvilket betegnes med udtrykket auditiv agnosi.

Identifikation og diagnose af alalia er vanskelig. Det er vigtigt at udelukke høretab og psykopatologi. Ofte er specialister nødt til at observere barnet i flere måneder for at registrere alle eksisterende taleforstyrrelser og andre træk.

Andre tegn på alalia inkluderer:

• Motoralalia: underudviklet bevægelse i de øvre lemmer, dårlig koordination, reduceret effektivitet, fremkomsten af tale først efter 3-4 år, manglende evne til at udtrykke egne tanker med ord, verbale substitutioner, forkert konstruktion af sætninger, manglende lyst til at udtrykke sig, lunefuldhed, bitterhed, tendens til afsondrethed, irritabilitet.
• Sensorisk alali: nedsat taleopfattelse, verbal gentagelse (ekolali), generel tilbageholdenhed; substitution af bogstaver i ord, kombination af to ord til ét, overdreven ophidselse, impulsivitet, hyppig depression; manglende forståelse af forholdet mellem et ord og dets objekt.

Sensomotorisk alalia kombinerer motoriske og taleforstyrrelser, så symptomatologien af denne patologi er bredere, og behandlingen er mere kompliceret.

Talesymptomatologi i alalia

Ved motoralalia er der en udtalt underudvikling af alle taleaspekter: fonetisk, fonemisk, leksikalsk, syllabisk ordstruktur, syntaktisk, morfologisk, såvel som alle typer talefunktion, mundtlig og skriftlig tale. Det er svært for børn at aktualisere selv velkendte ord.

Fonetisk design er karakteriseret ved:

• Maksimal bevarelse af tempo, rytme, intonation, lydstyrke og andre prosodiske komponenter;
• Tilstedeværelsen af flere periodiske lydsubstitutioner (primært konsonantlyde);
• En skarp uoverensstemmelse mellem den relativt normale gentagelse af visse lyde og deres brug i tale.

Stavelsesstrukturen er bevidst forenklet, individuelle (vanskelige for barnet) lyde og stavelser er udeladt, substitutioner af lyde, stavelser, bogstaver eller ord er noteret, og permutationer observeres. Forvrængninger er ustabile og varierede.

Med hensyn til syntaktiske og morfologiske taleforstyrrelser opdages vanskeligheder med dannelsen af ytringer. Fraser er forkortede, strukturelt forenklede, med talrige udeladelser (præpositioner er for det meste udeladt). Kasusendelserne er forkert valgt, de udtalte sætninger tilhører simple ikke-udtalte sætninger.

Førskolebørn kan kun udtale syntaktisk banale sætninger. Skolebørn identificerer kun subjektet og sjældent prædikatet ud fra alle de foreslåede medlemmer af en fælles sætning og kan ikke uafhængigt bestemme elementerne i den grammatiske struktur.

På baggrund af taleforstyrrelser i alalia er der ingen automatisering af processen, den dynamiske stereotype af talefunktionen er ikke tilstrækkeligt udviklet, en særlig forkert type sprogadfærd dannes.

Den primære strukturelle forbindelse i taleforstyrrelser er en uformet, vilkårlig talefunktion. Den sekundære forbindelse er nedsat kommunikativ aktivitet med regelmæssige tegn på tale og adfærdsmæssig negativisme. [ 2 ]

Struktur og mobilitet af taleapparatet i alalia

Det menneskelige taleapparat består af en central og en perifer afdeling. Den centrale afdeling er direkte repræsenteret af hjernen og cortex, subkortikale knuder, ledende kanaler og nervekerner. Komponenterne i den perifere afdeling er de udøvende taleorganer, herunder knogle- og bruskelementer, muskulatur og ligamentapparat, samt sensoriske og motoriske nerver, der styrer funktionen af de ovennævnte organer.

Et normalt barn har en medfødt parathed til taleudvikling, tilstrækkelig intelligens og stimuli til at fremme hjerneapparatets modning. Det er vigtigt, at de individuelle analysatorer og overlejrede modaliteter er forbundet af tilstrækkeligt "fungerende" ledningsbaner, der overfører information mellem de forskellige hjerneområder. Uden en sådan forbindelse kan taleevnen ikke udvikles, hvilket er, hvad der sker hos patienter med alalia.

Venstre hemisfærisk lateralisering af talefunktionen er af stor betydning i processerne med tidlig taleudvikling. Først og fremmest assimileres ikke-talelyde (omgivende, naturlige). På baggrund af dette udvælges de træk, der er nødvendige for yderligere gengivelse af egne lyde, og auditiv-verbal gnose dannes.

Ved svære varianter af alalia er identifikationen af ikke-talelyde forringet, selvom børn har en sans for rytme, tegner godt og bruger aktivt bevægelser. Lydene fra den menneskelige stemme forbliver dog ofte utilgængelige for dem, medmindre der træffes passende foranstaltninger.

Tale-auditiv gnosis i hjernen er hovedsageligt lokaliseret i venstre temporallap. Dens rettidige aktivering sker, når et vist auditivt grundlag akkumuleres på baggrund af bevarede kablede interhemisfæriske baner. Hvis sådanne betingelser ikke er til stede, danner barnet ikke evnen til at opfatte akustiske lyde i form af talelyde.

Ved sensorisk alali er der simpelthen ingen sådanne forbindelser mellem hjernehalvdelene. Ved motorisk alali er problemet oftest lokaliseret i venstre hjernehalvdel.

For eksempel kan en baby skelne lyde til en vis grad og forstå deres betydning. Men for at den kan begynde at gengive sin egen tale, skal den have evnen til at omdanne disse lyde til talebevægelser. Det vil sige, at det produkt, der opfattes ved hørelse, skal "omskrives" til artikulation. En sådan udvikling er kun mulig, når der er komplette ledningsbaner, der forbinder de motoriske og sensoriske hjerneområder. [ 3 ]

For at mundtlig tale kan fremstå tilstrækkelig, skal sådanne forbindelser skabes:

• Mellem venstre parietallap og højre temporallap (lydimitativ funktion);
• Mellem den postcentrale zone og den temporale venstre hemisfæriske lap (funktion med at reproducere individuelle motoriske mønstre);
• Mellem det præmotoriske område og temporallappen (funktion med at reproducere en række motoriske mønstre).

Forsinkelse af taleudvikling efter motorisk alaliatype

Motoralalia er ikke kun en taleforstyrrelse. Vi taler om en polysyndromisk patologi, forsinket taleudvikling, som omfatter sådanne lidelser:

• Dynamisk artikulationstype dyspraksi. Barnet mangler evnen til hurtigt at skifte mellem talehandlinger, hvilket fører til en forstyrrelse af den syllabiske ordstruktur. I lang tid gentager babyen kun de samme stavelser (mo-mo, pee-pee, bo-bo) eller siger kun den første stavelse. Selv med muligheden for at udtale sætninger, er bablen stadig længe forsinket i samtalen. Lydudskiftninger, stavelsesgentagelser, udeladelser og permutationer bemærkes. Forekomsten af fejl er karakteriseret ved uregelmæssigheder: babyen kan hver gang udtale det samme ord på en anden måde. Med kompleksiteten af taleaktiviteten stiger antallet af fejl.
• Verbal type dyspraksi. Ordets betydnings-lydskema er ikke automatiseret i lang tid. Der er brud på den fonologiske organisation, hver gang barnet forsøger at "bygge" ordet på ny uden at anvende det mønster, det allerede kender.
• Artikuleringskinæstetisk dyspraksi. Barnet har nedsat udtale af lyde, men ikke isoleret, men som en del af talestrømmen.
• Oral type dyspraksi. Der er en forstyrrelse af dynamisk oral praksis: barnet har svært ved at forsøge at gengive en række bevægelser med tungen.
• Syntaksforstyrrelser. Spædbarnets begyndelse på at tale begynder omkring 3-årsalderen, og i lang tid er der kun simple sætninger med udeladelse af præpositioner, selvom der er en ret god forståelse af årsag-virkningsforhold. Et lignende tegn ses i skoleårene.
• Morfologisk dysgrammatisme. Småbørn laver ofte fejl i kasusendelser, hvilket er især mærkbart under dialog snarere end monolog.

Denne type taleforstyrrelse har, selv på baggrund af intensive korrigerende foranstaltninger, en høj sandsynlighed for at danne agrammatisk dysgrafi. [ 4 ]

Tale i sensorisk alalia

Patienter med sensorisk alalia domineres af talegnosi. Der er forkert lydanalyse, den hørte tale opfattes ikke, der er ingen forbindelse mellem lydbilledet og det tilsvarende objekt. Således hører barnet, men forstår ikke, opfatter ikke, hvad der bliver sagt til det (den såkaldte auditive agnosi er til stede).

Flerstavelsestale (også kendt som logorrhea) er karakteristisk for sensorisk alali. Dette er intens taleaktivitet, beriget med kombinationer af lyde, men uforståelig for andre. Mange børn laver ukontrollerede gentagelser - ekkolali. Hvis du beder et barn om bevidst at gentage et bestemt ord, vil han ikke være i stand til at gøre det.

Processen med at relatere et fænomen eller en ting til et betegnende ord er forstyrret hos småbørn. Som følge heraf sker der en substitution af bogstaver eller deres udeladelse, forkert valg af den betonede vokal osv. Over tid fører forkert udtale til manglende dannet udtryksfuld tale, og der opstår generel taleunderudvikling.

Tale negativisme i alalia

Tale negativisme siges, når et barn simpelthen nægter at tale, hvilket gør det meget vanskeligere at udføre korrigerende foranstaltninger.

Der skelnes mellem to typer af negativitet i tale i alalia:

• Med aktiv negativisme reagerer småbørn voldsomt på anmodninger om at sige noget: de viser åbent deres utilfredshed, tramper, laver støj, løber væk, får et raserianfald, slås, bider.
• Ved passiv negativisme forbliver børn vedvarende tavse, gemmer sig, "svarer" nogle gange med tavshed og bevægelser eller forsøger at gøre alt selv så meget som muligt for ikke at bede voksne om hjælp.

Enhver form for negativisme i taleforstyrrelser optræder hovedsageligt i den indledende fase af alalia, selvom der er undtagelser fra reglerne. Meget afhænger af barnets miljø: jo mere pres der udøves på barnet, desto større er risikoen for negativisme. Problemet opdages oftere hos patienter med motorisk alalia.

Risikoen for negativisme på baggrund af taleforstyrrelser er betydeligt forøget:

• Med alt for krævende tilgange til børns tale, uden at tage hensyn til barnets begrænsede evner;
• Med overbeskyttelse og medlidenhed fra sine kære.

Negativismer er lettere at eliminere i de tidlige stadier af deres opståen. Med årene forværres situationen, patologien sætter sig fast, og det bliver stadig vanskeligere at slippe af med den.

Rettelse

I logopædi bør korrektion af taleforstyrrelser hos alalia begynde så tidligt som muligt, ved de første tegn på forsinkelse i barnets tale. Korrektion bør ikke begrænses til at lære den korrekte udtale. Det er nødvendigt at være opmærksom på dannelsen af ordforråd, udviklingen af grammatiske færdigheder, etablering af sammenhængende tale og intonation osv. Essensen af undervisningen bør sigte mod at inkludere bevarede talekanaler og erstatte beskadigede. Især metoder, der involverer omstrukturering af mekanismen for realisering af talefunktionen, bliver effektive.

Det anbefales at lære patienter med alalia at læse og skrive, selv før de begynder at tale "efter gehør", hvilket ændrer den naturlige logik i taleudviklingen - det vil sige, som om man overskrider stadiet af taleontogenese. Ofte hjælper denne tilgang med at opnå fuld talegenopretning samt at tilpasse barnet til yderligere aktiviteter.

De nødvendige artikulatoriske træk udvindes ikke fra akustiske, men fra grafiske billeder af tale og ordlyde (læsning), dvs. ved at "tænde" den normalt udviklede cortex i de store hemisfærer, der er placeret bag parietal- og temporallappen (den såkaldte visuelle cortex). På lignende måde "omgås" forbindelsen mellem temporallapperne i venstre og højre hemisfære, som er grundlæggende for normal taleudvikling. [ 5 ], [ 6 ]

Tidlig taleudvikling hos motoriske alaliaer

De "første tegn" på motoralalia kan opdages i det første leveår, men få forældre er opmærksomme på det. Barnet udvikler sig generelt ikke dårligere end andre børn. Den eneste forskel er, at han praktisk talt ikke bruger pludren, og hvis han gør det, bruger han det monotont.

Oftest opstår mistanker først fra 2-årsalderen. Men selv i dette tilfælde bliver de fleste forældre bare ved med at vente på, at babyen skal tale. Ikke desto mindre mestrer barnet i tilfælde af taleforstyrrelser i form af alalia ikke tale i 3-, 4- og endda 5-årsalderen.

Hvad er karakteristisk for børn med motoralalali?

• Stemmen er normalt ringende, klar.
• Ord dannes ikke, eller udtales som pludreord, har ingen slutning eller midte; nogle gange udtales kun den stavelse, hvor accenten falder på.
• Hvis der tales lette sætninger, består de udelukkende af accentord, der har den primære semantiske belastning.
• Uden særligt behov taler barnet slet ikke, men viser gestik eller ansigtsudtryk.

Man kan ikke sige, at en sådan taleforstyrrelse hos alalia udelukkende er ugunstig. Hvis der skabes visse uddannelsesmæssige betingelser, der afholdes regelmæssig undervisning, og selve korrektionen begynder i tide, på det tidligst mulige stadie, er der større sandsynlighed for at opnå et positivt resultat. Desuden fører tidlig undervisning ofte til, at babyen efter 1-2 måneder begynder at tale sammenhængende, selvom dens udtalelser stadig har nogle mangler, der kræver korrektion. Hovedrollen i denne dynamiske forbedring spilles af forældre og nære personer, der skal være forstående og tålmodige med et "specielt" barn. Yderligere hjælp ydes nødvendigvis af talepædagoger, talepatologer og neurologer. [ 7 ]

Taleskema for ikke-talende børn med alalia

Efter at have bekræftet tilstedeværelsen af alalia hos barnet, registrerer logopeden barnet og laver et særligt individuelt talekort. Dokumentet er en liste over spørgsmål, diagnostiske resultater og indikatorer. Lægen indtaster regelmæssigt alle data i kortet, hvilket hjælper med at spore dynamikken i korrektionen af taleforstyrrelser for at finde de bedste behandlingsmetoder.

Taleskemaer kan være generelle (opsummerede) eller detaljerede. I det første tilfælde beskrives som regel kun anamnese og andre generelle oplysninger. Den detaljerede version indeholder alle oplysninger om resultaterne af undersøgelser, problemets aktuelle status, barnets ordforråd og de opgaver, barnet udfører. Oftest opbevares dokumentet, indtil barnet starter i skole.

Hvad skal der nødvendigvis være inkluderet i et taleskema?

• Generelle oplysninger (resumé af barnet og forældrene, kort patientprofil).
• Anamnese (data om fødsel, nyfødtstadium, sygdomme, tidlig taleudvikling, barnets generelle helbred).
• Indikatorer for nonverbal aktivitetsundersøgelse (billede af visuel observation af patienten, data om fin- og grovmotorik, auditiv opmærksomhed, visuel opfattelse, rytmefornemmelser).
• Indikatorer opnået under diagnosen af taleverstyrrelser (demonstrerer tilstanden af mekanismen for udtale af lyde og artikulationsapparatet, kvaliteten af lydproduktion og talemotoriske færdigheder).
• Kvaliteten af respirations- og stemmeaktivitet (frekvens, typeidentitet og varighed af respirationsbevægelser, stemmeevaluering).
• Indikatorer for fonemisk talesfære og opfattelse, taleforståelse, ordforråd og grammatisk struktur, tilstand af sammenhængende tale (hvis nogen).

I den sidste del af taleskemaet skriver specialisten en logopædisk rapport, hvori han eller hun angiver diagnosen og udarbejder en anbefalet korrektionsordning. Dokumentet suppleres med konklusioner fra læger med andre specialer: neurolog, øre-næse-hals-læge, psykoterapeut og andre. [ 8 ]

Stadier og niveauer af taleudvikling i alalia

Perioden fra nyfødt til det første leveår er meget vigtig for et barns taleudvikling, fordi de hjerneområder, der er ansvarlige for tale, aktivt dannes i denne periode. De første 12 måneder af livet kaldes den præ-tale, den forberedende periode, som danner grundlaget for den efterfølgende talegenopretning. Dette udtryk er betinget opdelt i følgende stadier:

1. Fra nyfødt til 3 måneders alderen udvikles der følelsesmæssige-ekspressive reaktioner.
2. Fra 3 måneder til seks måneder - forekommer vokale reaktioner (summen, bablen).
3. Fra seks måneder til 10 måneder begynder forståelsen af adresserede udsagn at udvikle sig, aktiv babling bemærkes.
4. Fra 10 måneder til et år - de første ord dukker op.

Forekomsten af alalia bemærkes allerede i de første stadier, hvor visse talefærdigheder - nynnen, pludren - dannes med forsinkelse eller slet ikke er til stede. Ud over forlængelsen af funktionsdannelsesperioderne er det typisk, at det allerede overskredne talestadium bevares i lang tid. [ 9 ]

Graden af taleverandørhed kan variere. Baseret på dette skelnes der mellem tre niveauer af sådanne patologier:

• Niveau 1 af taleudvikling i alalia er karakteriseret ved fraværet af almindeligt anvendt tale.
• Niveau 2 af taleudvikling i alalia er tilstedeværelsen af grundlæggende elementer af almindeligt anvendt tale. Barnet har en vis ordbeholdning, men den er meget lille, har en forvrænget lyd-stavelsesstruktur og er karakteriseret ved agrammatisme. Lyde udtales med defekter.
• Niveau 3 er karakteriseret ved udvidet tale med elementer af underudvikling. Barnet udtaler lette ord og bygger endda sætninger ud fra dem. Men strukturelt komplekse ord udtales forvrænget, talen er fuld af agrammatismer og defekter i udtalen af individuelle lyde.

De angivne niveauer af taleudvikling hos alalia korrelerer ikke med aldersgrænser. Således kan et barn selv i en alder af seks år være på niveau 1.

Afferent og efferent alalia

Afferent motoralalia er forbundet med en lidelse lokaliseret i den postcentrale zone af hjernebarken (den nedre parietale zone i venstre hemisfære), som er ansvarlig for kinæstetisk evaluering og produktion af stimuli og fornemmelser, der kommer til hjernen i taleprocessen, samt for kinæstetiske talemønstre. Hvis denne del er påvirket, udvikles kinæstetisk artikulatorisk apraksi. Det er vanskeligt for barnet at finde separate artikulationer, i talen er der substitutioner af artikulations-sporelyde. Der opstår vanskeligheder med at gengive og gentage et ord eller en sætning. Det er vanskeligt at fastsætte den korrekte artikulation.

Udseendet af efferent motoralalali er forbundet med skade på den præmotoriske hjernebark (den bageste tredjedel af den inferiore frontale gyrus - det såkaldte Brocas center). Dette område er normalt ansvarligt for sekvensering og dannelse af komplekse kombinationer af motoriske mønstre. Patienter med efferent motoralalali kan have kinetisk artikulatorisk apraksi: overgangen mellem koartikulationer er forstyrret, barnet har svært ved at integrere sig i bevægelsen, det er svært for ham at lave en række sekventielle bevægelser. Der er en forvrængning af den syllabiske ordstruktur, perseverationer observeres.

Sammenlignende analyse af afferent og efferent motoralalia i tabel

En variation af motoralalia	Område med læsion i hjernebarken	Manifestation af defekten
Afferent (kinæstetisk) alalia	Mørkt område nær den postcentrale gyrus (nedre områder nær den postcentrale gyrus).	Den primære defekt er en forstyrrelse af den proprioceptive kinæstetiske afferentation af den motoriske handling.
Efferent (kinetisk) alalia	Nedre zoner af den præmotoriske afdeling (automatisering af forskellige mentale funktioner er forstyrret).	Forstyrrelse i den sekventielle tidsmæssige organisering af motoriske handlinger som følge af en svigt i dynamisk praksis i processen med at huske og udføre et motorisk mønster (motorisk fastklemning eller fald ud kan observeres).

Sådanne taleforstyrrelser i alalia er repræsenteret af apraksi - læsioner i hjernebarken, hvilket forårsager svigt i evnen til at udføre præcise, rettede handlinger og bevægelser.