Taleforstyrrelser i alalia

I Alalia er tale forringet, når høringen og intelligensen oprindeligt er normal. Patologien er forårsaget af organisk hjerneskade i den intrauterine periode eller før det tredje leveår. Taleforstyrrelser i Alalia er kendetegnet ved en lidelse af fonetisk-fonemisk, leksikalsk og grammatisk struktur. Derudover kan ikke-tale-patologier være til stede: koordinering og motoriske lidelser, opfattelse og sensoriske lidelser, psykopatologier. Taleforstyrrelser manifesterer sig på forskellige måder, der afhænger af typen og graden af Alalia. [1]

Tale og ikke-tale symptomatologi i Alalia

Der sondres mellem motorisk, sensorisk og kombineret (sensorimotor) Alalia.

Motor Alalia er kendetegnet ved nedsat dannelse af ekspressiv taleaktivitet, talepraksis, artikulering, flydende, men barnet forstår den tale, der er rettet til ham. På den neurologiske side kombineres motorisk Alalia ofte med fokal symptomatologi, og mange alaliske børn er venstrehåndede. Encephalography kan påvise regional inhibering eller epileptiform aktivitet.

Taleforståelse er forringet i sensorisk Alalia, mens elementær høring bevares, er der en sekundær utilstrækkelig udvikling af egen tale. I større udstrækning påvirkes tale-nosenområdet: lydanalyse er nedsat, hvilket gælder for den opfattede tale. Der er ingen sammenhæng mellem billedet af lyden og objektet. Således hører babyen, men forstår ikke de ytringer, der er rettet til ham, hvilket er betegnet med udtrykket auditiv agnosia.

Identifikation og diagnose af Alalia er vanskelig. Det er vigtigt at udelukke høretab og psykopatologi. Ofte skal specialister observere barnet i flere måneder for at registrere alle de eksisterende taleforstyrrelser og andre funktioner.

Andre tegn på Alalia inkluderer:

• Motor Alalia: Underudviklet bevægelse af de øvre lemmer, dårlig koordinering, reduceret effektivitet, fremkomsten af tale først efter 3-4 år, manglende evne til at udtrykke deres egne tanker i ord, verbale substitutioner, forkert konstruktion af sætninger, manglende ønske om at udtrykke sig, lunefulde, harmethed, tendens til afsondrethed, irritabilitet.
• Sensorisk Alalia: Nedsat taleopfattelse, verbal gentagelse (Echolalia), generel tilbageholdenhed; Substitution af bogstaver inden for ord, der kombinerer to ord i et, overdreven excitabilitet, impulsivitet, hyppig depression; Manglende forståelse af forholdet mellem et ord og dets objekt.

Sensomotor Alalia kombinerer motoriske og taleforstyrrelser, så symptomatologien for denne patologi er bredere, og behandlingen er mere kompliceret.

Talesymptomatologi i Alalia

I motorisk Alalia er der en udtalt underudvikling af alle taleaspekter: fonetisk, fonemisk, leksikalsk, pensumstruktur, syntaktisk, morfologisk såvel som alle typer talefunktion, mundtlig og skriftlig tale. Det er vanskeligt for børn at aktualisere endda velkendte ord.

Fonetisk design er kendetegnet ved:

• Maksimal bevarelse af tempo, rytme, intonation, volumen og andre prosodiske komponenter;
• Tilstedeværelsen af flere periodiske lydsubstitutioner (hovedsageligt konsonantlyde);
• En skarp uoverensstemmelse mellem den relativt normale gentagelse af visse lyde og deres anvendelse i tale.

Pensumstrukturen er bevidst forenklet, individuel (vanskelig for barnet) lyde og stavelser udelades, substitutioner af lyde, stavelser, bogstaver eller ord bemærkes, permutationer observeres. Forvrængninger er ustabile og varierede.

Med hensyn til syntaktiske og morfologiske taleforstyrrelser detekteres vanskeligheder med dannelsen af ytringer. Sætninger forkortes, strukturelt forenklet, med adskillige undladelser (prepositioner udelades for det meste). Sagens afslutninger er forkert valgt, de udtrykte sætninger hører til enkle ikke-talt sætninger.

Børnehavebørn er i stand til kun at lyde syntaktisk banale sætninger. Skolebørn identificerer kun emnet og sjældent predikatet fra alle de foreslåede medlemmer af en fælles sætning kan ikke uafhængigt bestemme elementerne i grammatisk struktur.

På baggrund af taleforstyrrelser i Alalia er der ingen automatisering af processen, den dynamiske stereotype af talefunktion er ikke tilstrækkeligt udviklet, der dannes en særlig forkert type sprogadfærd.

Den primære strukturelle forbindelse i taleforstyrrelse er en uformet vilkårlig talefunktion. Det sekundære link er nedsat kommunikativ aktivitet med regelmæssige tegn på tale og adfærdsmæssig negativisme. [2]

Struktur og mobilitet af taleapparatet i Alalia

Det menneskelige taleapparat består af en central og perifer afdeling. Centralafdelingen er repræsenteret direkte af hjernen og cortex, subkortikale knudepunkter, ledende kanaler og nervekerner. Komponenterne i den perifere afdeling er de udøvende taleorganer, herunder knogler og bruskelementer, muskulatur og ligamentøse apparater, samt sensoriske og motoriske nerver, der kontrollerer funktionen af de ovennævnte organer.

Et normalt barn har en medfødt beredskab til taleudvikling, tilstrækkelig intelligens og stimuli til at tilskynde hjerneapparatet til at modne. Det er vigtigt, at de individuelle analysatorer og overlagrede modaliteter forenes af tilstrækkeligt "arbejdende" trådveje, der transmitterer information mellem de forskellige hjerneområder. Uden en sådan forbindelse kan talevne ikke udvikle sig, hvilket er, hvad der sker hos patienter med Alalia.

Venstrehemisfærisk lateralisering af talefunktionen er af stor betydning i processerne med tidlig taleudvikling. Først og fremmest assimileres ikke-tale lyde (omgivende, naturlige). På baggrund af dette vælges de funktioner, der er nødvendige for yderligere reproduktion af egne lyde, og der dannes auditive-verbale gnose.

I alvorlige varianter af Alalia er identifikation af ikke-tale lyde forringet, selvom børn har en følelse af rytme, trækker godt og bruger aktivt bevægelser. Imidlertid forbliver lydene produceret af den menneskelige stemme ofte utilgængelige for dem, medmindre der træffes passende foranstaltninger.

Tale auditiv gnose i hjernen lokaliseres hovedsageligt i den venstre tidsmæssige lob. Dens rettidige aktivering forekommer som et bestemt auditivt grundlag akkumuleres på baggrund af bevarede kablede interhemisfæriske veje. Hvis sådanne forhold ikke er tilvejebragt, danner babyen ikke evnen til at opfatte akustiske lyde i form af talelyde.

I sensorisk Alalia er der simpelthen ingen sådanne forbindelser mellem hjernehemispheres. I Motor Alalia lokaliseres problemet oftest i venstre halvkugle.

For eksempel kan en baby skelne lyde i en vis grad og forstå deres mening. Men for at det skal begynde at gengive sin egen tale, har den brug for evnen til at omdanne disse lyde til talebevægelser. Det vil sige, at det produkt, der opfattes ved hørelse, skal "omskrives" til artikulering. En sådan udvikling er kun mulig, når der er komplette ledningsveje, der forbinder motoriske og sensoriske hjerneområder. [3]

For at oral tilstrækkelig tale skal dukke op, skal sådanne forbindelser fremsættes:

• Mellem den venstre parietale lob og den højre temporale lob (lydimitativ funktion);
• Mellem den postcentrale zone og den tidsmæssige venstre halvkugleformet lob (funktion af reproduktion af individuelle motoriske mønstre);
• Mellem det premotoriske område og den tidsmæssige lob (funktion af at gengive en række motoriske mønstre).

Forsinkelse af taleudvikling af Motor Alalia Type

Motor Alalia er ikke kun en taleforstyrrelse. Vi taler om en polysyndrom patologi, forsinket taleudvikling, der inkluderer sådanne lidelser:

• Dynamisk artikuleringstype dyspraxi. Barnet mangler evnen til hurtigt at skifte mellem talehandlinger, hvilket fører til en overtrædelse af den pensum ordstruktur. I lang tid gentager babyen kun de samme stavelser (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo), eller taler kun den første stavelse. Selv med fremkomsten af muligheden for at udtrykke sætninger er babling stadig længe forsinket i samtale. Lydsubstitutioner, stavelsesrepetitioner, undladelser og permutationer bemærkes. Udseendet af fejl er kendetegnet ved uregelmæssighed: babyen kan hver gang udtale det samme ord på en anden måde. Med kompleksiteten af taleaktivitet øges antallet af fejl.
• Verbal type dyspraxi. Det betydnings-lyd-skema for et ord automatiseres ikke i lang tid. Der er overtrædelser af fonologisk organisation, hver gang barnet forsøger at "opbygge" ordet på ny og ikke anvende det mønster, der allerede er kendt for ham.
• Artikulation kinestetisk type dyspraxi. Barnet har nedsat udtale af lyde, men ikke isoleret, men som en del af talestrømmen.
• Oral type dyspraxi. Der er en lidelse af dynamisk oral praxis: barnet har svært ved at forsøge at gengive en række bevægelser med tungen.
• Syntaksforstyrrelser. Starten af tale i babyen begynder omkring 3 år gammel, og i lang tid er der kun enkle sætninger med undladelse af prepositioner, selvom der er en ret god forståelse af årsag-og-virkning-forhold. Et lignende tegn er til stede i skoleårene.
• Morfologisk dysgrammatisme. Småbørn begår ofte fejl i tilfælde af afslutninger, som især er mærkbar under dialog snarere end monolog.

Denne type taleforstyrrelse selv på baggrund af intensive korrigerende foranstaltninger har en stor sandsynlighed for at danne agrammatisk dysgrafi. [4]

Tale i sensorisk Alalia

Patienter med sensorisk Alalia domineres af tale gnoseforstyrrelse. Der er forkert lydanalyse, hørt tale opfattes ikke, der er ingen forbindelse mellem lydbilledet og det tilsvarende objekt. Således hører barnet, men forstår ikke, opfatter ikke, hvad der siges til ham (den såkaldte auditive Agnosia er til stede).

Multisyllabisk tale (ellers kendt som logorrhea) er karakteristisk for sensorisk Alalia. Dette er intens taleaktivitet, beriget med kombinationer af lyde, men uforståelig for andre. Mange børn foretager ukontrollerede gentagelser - Echolalia. Hvis du beder et barn om målrettet at gentage et bestemt ord, vil han ikke være i stand til det.

Processen med at relatere et fænomen eller ting til et betegnende ord forstyrres i småbørn. Som et resultat er der en substitution af breve eller deres undladelse, forkert valg af den stressede vokal osv. Over tid fører forkert udtale til manglen på dannet ekspressiv tale, og generel taleunderudvikling forekommer.

Tale negativisme i Alalia

Tale negativisme siges, når et barn simpelthen nægter at tale, hvilket gør det meget vanskeligere at udføre korrigerende foranstaltninger.

To typer tale-negativisme er kendetegnet i Alalia:

• Med aktiv negativisme reagerer småbørn voldsomt på anmodninger om at sige noget: De demonstrerer åbent deres utilfredshed, stomp, laver støj, løber væk, kaster et raseri, kæmper, bider.
• I passiv negativisme forbliver børn vedvarende tavse, skjul, undertiden "reagerer" med tavshed og bevægelser, eller prøver at gøre alt på egen hånd så meget som muligt for ikke at bede voksne om hjælp.

Enhver af formerne for negativisme i taleforstyrrelser forekommer hovedsageligt på det indledende fase af Alalia, selvom der er undtagelser fra reglerne. Meget afhænger af babyens miljø: jo mere pres udøves på barnet, jo større er risikoen for negativisme. Problemet påvises oftere hos patienter med motorisk Alalia.

Risikoen for negativismer på baggrund af taleforstyrrelser øges markant:

• Med alt for krævende tilgange til børns tale uden at tage hensyn til barnets begrænsede evner;
• Med overbeskyttelse og medlidenhed fra kære.

Negativismer er lettere at eliminere i de tidlige stadier af deres udseende. I årenes løb forværres situationen, patologien griber fat i, og det bliver stadig vanskeligere at slippe af med det.

Rettelse

Til talebehandlingskorrektion af taleforstyrrelser i Alalia bør begynde så tidligt som muligt ved de første manifestationer af forsinkelse i babyens tale. Korrektion bør ikke være begrænset til at undervise i den korrekte udtale. Det er nødvendigt at være opmærksom på dannelsen af ordforråd, udvikling af grammatiske færdigheder, etablering af sammenhængende tale og intonation og så videre. Essensen af klasser skal være rettet mod inkludering af bevarede talekanaler og erstatte beskadigede. Især bliver metoder, der involverer omstrukturering af mekanismen for realisering af talefunktionen, effektive.

Det anbefales at undervise i læsning og skrivning til patienter med Alalia, allerede før de begynder at tale "ved øre" og ændrer den naturlige logik for taleudvikling - det vil sige, som om han træder over ontogenese-fasen. Ofte hjælper denne tilgang med at opnå fuld taleudvinding såvel som at tilpasse barnet til yderligere aktiviteter.

De nødvendige artikulatoriske træk ekstraheres ikke fra akustisk, men fra grafiske billeder af tale- og ordlyde (læsning), dvs. ved at "tænde" den normalt udviklede cortex af de store halvkugler placeret bag de parietale og temporale lober (den såkaldte visuelle cortex). På en lignende måde er forbindelsen mellem de tidsmæssige lober af venstre og højre halvkugler, som er grundlæggende i normal taleudvikling, "omgået". [5], [6]

Tidlig taleudvikling i Motor Alalia

De "første tegn" på Motor Alalia kan detekteres i det første leveår, men få forældre er opmærksomme på det. Barnet udvikler generelt ikke værre end andre børn. Den eneste forskel er, at han praktisk talt ikke bruger babling, og hvis han gør det, bruger han det monotont.

Oftest opstår mistanker kun fra 2 år. Men selv i dette tilfælde venter de fleste forældre bare på, at babyen taler. Ikke desto mindre mestrer barnet ikke i nærværelse af taleforstyrrelser i form af Alalia i Alalia i 3, 4 og endda 5 år.

Hvad er karakteristisk for børn med motorisk Alalia?

• Stemmen ringer normalt, klar.
• Ord er ikke dannet eller udtales som babble, har ingen afslutning eller midten; Nogle gange udtales kun den stavelse, hvorpå accenten falder.
• Hvis der tales om lette sætninger, består de udelukkende af accentord, der har den vigtigste semantiske belastning.
• Uden særligt behov taler barnet slet ikke, men viser bevægelser eller ansigtsudtryk.

Det kan ikke siges, at en sådan taleforstyrrelse i Alalia udelukkende er ugunstig. Hvis der oprettes visse uddannelsesmæssige forhold, holdes regelmæssige klasser, og selve korrektionen begynder i tide, på det tidligst mulige stadium, er det mere sandsynligt, at det opnår et positivt resultat. Desuden fører tidlige klasser ofte til det faktum, at babyen efter 1-2 måneder begynder at tale sammenhængende, selvom hans udsagn stadig har nogle mangler, der kræver korrektion. Hovedrollen i denne dynamiske forbedring spilles af forældre og nære mennesker, der skal være forstående og tålmodige med et "specielt" barn. Yderligere hjælp ydes nødvendigvis af taleterapeuter, talepatologer, neurologer. [7]

Talediagram for ikke-talende børn med Alalia

Efter at have bekræftet tilstedeværelsen af Alalia i barnet, sætter taleterapeuten ham/hende på registeret og foretager et specielt individuelt talekort. Dokumentet er en liste over spørgsmål, diagnostiske resultater og indikatorer. Lægen indtaster regelmæssigt alle data på kortet, som hjælper med at spore dynamikken i korrektion af taleforstyrrelser, for at finde ud af de bedste måder at behandlingen på.

Talediagrammer kan være generelle (opsummeret) eller detaljeret. I det første tilfælde beskrives kun anamnesis og anden generel information som regel. Den detaljerede version indeholder alle oplysninger om resultaterne af undersøgelser, den aktuelle tilstand af problemet, ordforrådet for babyen, de opgaver, der udføres af ham. Oftest opbevares dokumentet, indtil barnet går ind i skolen.

Hvad er nødvendigvis inkluderet i et talekort?

• Generel information (resumé af barnet og forældrene, kort patientprofil).
• Anamnesis (data om fødsel, nyfødt scene, sygdomme, tidlig taleudvikling, babyens generelle helbred).
• Indikatorer for ikke-verbal aktivitetsundersøgelse (billede af visuel observation af patienten, data om fine og grov motoriske færdigheder, auditiv opmærksomhed, visuel opfattelse, rytmefølelser).
• Indikatorer opnået under diagnosen taleforstyrrelser (demonstrerer tilstanden for mekanismen for udtale af lyde og artikuleringsapparat, kvaliteten af lydproduktionen og tale motoriske færdigheder).
• Kvaliteten af respiratorisk og vokalaktivitet (frekvens, type identitet og varighed af luftvejsbevægelser, stemmeevaluering).
• Indikatorer for fonemisk tale sfære og opfattelse, taleforståelse, ordforråd og grammatisk struktur, tilstand af tilsluttet tale (hvis nogen).

I den sidste del af talekortet skriver specialisten en taleterapirapport, hvor han eller hun angiver diagnosen og udarbejder en anbefalet korrektionsordning. Dokumentet suppleres med konklusionerne fra læger fra andre specialiteter: neurolog, otolaryngolog, psykoterapeut og andre. [8]

Faser og niveauer af taleudvikling i Alalia

Perioden fra nyfødt til det første leveår er meget vigtig for en babys taleudvikling, for i løbet af denne periode dannes hjerneområderne, der er ansvarlige for tale, aktivt. De første 12 måneder af livet kaldes den før-tale, forberedende periode, som bliver grundlaget for efterfølgende taleinddrivelse. Dette udtryk er betinget opdelt i sådanne faser:

1. Fra nyfødte til 3 måneders alder udvikles - følelsesmæssige-ekspressive reaktioner.
2. Fra 3 måneder til seks måneder - vokalreaktioner (brummende, babling) vises.
3. Fra seks måneder til 10 måneders alder - forståelse af adresserede udsagn begynder at udvikle sig, bemærkes aktiv babbling.
4. Fra 10 måneder til et år - de første ord vises.

Udseendet af Alalia bemærkes allerede på de første faser, når nogle talefærdigheder - brummende, babling - dannes med en forsinkelse eller er overhovedet fraværende. Ud over forlængelsen af betingelserne for funktionsdannelse er det typisk, at den allerede beståede talefase bevares i lang tid. [9]

Graden af talehæmning kan variere. Baseret på dette adskilles tre niveauer af sådanne patologier:

• Niveau 1 af taleudvikling i Alalia er kendetegnet ved fraværet af almindeligt anvendte tale.
• Niveau 2 for taleudvikling i Alalia er tilstedeværelsen af rudimenterne af almindeligt anvendte tale. Babyen har et vist lager af ord, men den er meget lille, har en forvrænget lyd-stavelig struktur og er kendetegnet ved agrammatisme. Lyde udtales med defekter.
• Niveau 3 er kendetegnet ved udvidet tale med elementer af underudvikling. Barnet udtaler lette ord og bygger endda sætninger fra dem. Men strukturelt komplekse ord udtales med forvrængning, tale er fuld af agrammatismer og mangler i udtalen af individuelle lyde.

De angivne niveauer af taleudvikling i Alalia korrelerer ikke med aldersgrænser. Således kan et barn selv i en alder af seks være på niveau 1.

Afferent og efferent Alalia

Afferent motorisk Alalia er forbundet med en lidelse, der er lokaliseret i den postcentrale zone i den cerebrale cortex (den nedre parietale zone i venstre halvkugle), som er ansvarlig for kinestetiske evaluering og produktion af stimuli og fornemmelser, der kommer til hjernen i taleprocessen, samt for kinestetiske talemønstre. Hvis denne afdeling er påvirket, udvikler kinestetisk artikulatorisk apraxia sig. Det er vanskeligt for babyen at finde separate artikulationer, i tale er der substitutioner af artikulerings-spore-lyde. Der optræder vanskeligheder, og når de gengiver at gentage et ord eller en sætning. Det er vanskeligt at fastgøre den korrekte artikulering.

Udseendet af efferent motorisk Alalia er forbundet med skader på den premotoriske cerebrale cortex (den bageste tredjedel af den underordnede frontale gyrus - det såkaldte Brocas centrum). Dette område er normalt ansvarligt for sekventering og dannelse af komplekse kombinationer af motoriske mønstre. Patienter med efferent motorisk Alalia kan have kinetisk artikulatorisk apraxi: overgangen mellem koartikulation er forstyrret, barnet har svært ved at inkorporere i bevægelsen, det er vanskeligt for ham at foretage en række sekventielle bevægelser. Der er en forvrængning af den pensum ordstruktur, udholdenheder observeres.

Sammenlignende analyse af afferent og efferent motorisk Alalia i tabel

En variation af motorisk Alalia	Cerebral cortex læsionsområde	Manifestation af defekten
Afferent (kinestetisk) Alalia	Mørkt område nær den postcentrale gyrus (lavere områder nær den postcentrale gyrus).	Hovedfejlen er en lidelse af propriosceptiv kinestetisk afferentation af motorloven.
Efferent (kinetisk) Alalia	Lavere zoner i den premotoriske afdeling (automatisering af forskellige mentale funktioner forstyrres).	Forstyrrelse af den sekventielle tidsmæssige organisering af motorisk fungerer som et resultat af en svigt i dynamisk praksis i processen med at huske og udføre et motorisk mønster (motorkammerning eller faldende kan observeres).

Sådanne taleforstyrrelser i Alalia er repræsenteret ved apraxia - læsioner af cerebral cortex, hvilket forårsager svigt i evnen til at udføre præcise rettede handlinger og bevægelser.