Taleforstyrrelser i alalia

I alalia er tale svækket, når hørelsen og intelligensen i starten er normal. Patologien er forårsaget af organisk hjerneskade i den intrauterine periode eller før det tredje leveår. Taleforstyrrelser i alalia er karakteriseret ved en forstyrrelse af fonetisk-fonemisk, leksikalsk og grammatisk struktur. Derudover kan ikke-tale patologier være til stede: koordinations- og motoriske lidelser, perception og sensoriske lidelser, psykopatologier. Taleforstyrrelser viser sig på forskellige måder, hvilket afhænger af typen og graden af ​​alalia.[1]

Tale og ikke-tale symptomatologi af alalia

Der skelnes mellem motorisk, sensorisk og kombineret (sansemotorisk) alalia.

Motorisk alalia er kendetegnet ved nedsat dannelse af ekspressiv taleaktivitet, talepraxis, artikulation, flydende, men barnet forstår talen henvendt til ham. På den neurologiske side er motorisk alalia ofte kombineret med fokal symptomatologi, og mange alaliske børn er venstrehåndede. Encefalografi kan påvise regional hæmning eller epileptiform aktivitet.

Taleforståelsen er nedsat ved sansealalia, mens elementær hørelse bevares, er der en sekundær utilstrækkelig udvikling af egen tale. I højere grad påvirkes talegnosisområdet: lydanalysen er svækket, hvilket gælder opfattet tale. Der er ingen sammenhæng mellem billedet af lyden og objektet. Babyen hører således, men forstår ikke de ytringer, der er rettet til ham, hvilket betegnes med udtrykket auditiv agnosi.

Identifikation og diagnosticering af alalia er vanskelig. Det er vigtigt at udelukke høretab og psykopatologi. Ofte skal specialister observere barnet i flere måneder for at registrere alle eksisterende taleforstyrrelser og andre funktioner.

Andre tegn på alalia omfatter:

• Motorisk alalia: underudviklet bevægelse af de øvre lemmer, dårlig koordination, nedsat effektivitet, fremkomsten af ​​tale først efter 3-4 år, manglende evne til at udtrykke deres egne tanker i ord, verbale substitutioner, forkert konstruktion af sætninger, manglende lyst til at udtrykke sig selv, lunefuldhed, vrede, tendens til afsondrethed, irritabilitet.
• Sensorisk alalia: svækket taleopfattelse, verbal gentagelse (ekkolali), generel tilbageholdenhed; substitution af bogstaver i ord, kombinere to ord til ét, overdreven excitabilitet, impulsivitet, hyppig depression; manglende forståelse af forholdet mellem et ord og dets objekt.

Sensomotorisk alalia kombinerer motoriske og taleforstyrrelser, så symptomatologien af ​​denne patologi er bredere, og behandlingen er mere kompliceret.

Talesymptomatologi i alalia

Ved motorisk alalia er der en udtalt underudvikling af alle taleaspekter: fonetisk, fonemisk, leksikalsk, stavelsesordstruktur, syntaktisk, morfologisk samt alle typer talefunktion, mundtlig og skriftlig tale. Det er svært for børn at aktualisere selv velkendte ord.

Fonetisk design er kendetegnet ved:

• maksimal bevarelse af tempo, rytme, intonation, volumen og andre prosodiske komponenter;
• tilstedeværelsen af ​​flere periodiske lydsubstitutioner (hovedsageligt konsonantlyde);
• en skarp uoverensstemmelse mellem den relativt normale gentagelse af visse lyde og deres brug i tale.

Stavelsesstrukturen er bevidst forenklet, individuelle (svære for barnet) lyde og stavelser udelades, udskiftninger af lyde, stavelser, bogstaver eller ord noteres, permutationer observeres. Forvrængninger er ustabile og varierede.

Med hensyn til syntaktiske og morfologiske taleforstyrrelser opdages vanskeligheder med dannelsen af ​​ytringer. Sætninger er forkortet, strukturelt forenklet, med talrige udeladelser (præpositioner er for det meste udeladt). Kasusafslutningerne er forkert valgt, de stemte sætninger hører til simple ikke-talte sætninger.

Førskolebørn er i stand til kun at lyde syntaktisk banale sætninger. Skolebørn identificerer kun emnet og sjældent prædikatet fra alle de foreslåede medlemmer af en fælles sætning, kan ikke selvstændigt bestemme elementerne i grammatisk struktur.

På baggrund af taleforstyrrelser i alalia er der ingen automatisering af processen, den dynamiske stereotype af talefunktion er ikke tilstrækkeligt udviklet, en speciel forkert type sprogadfærd dannes.

Det primære strukturelle led i taleforstyrrelser er en uformet vilkårlig talefunktion. Det sekundære led er nedsat kommunikativ aktivitet med regelmæssige tegn på tale og adfærdsnegativisme.[2]

Opbygning og mobilitet af taleapparatet i alalia

Det menneskelige taleapparat består af en central og perifer afdeling. Den centrale afdeling er repræsenteret direkte af hjernen og cortex, subkortikale noder, ledende kanaler og nervekerner. Komponenterne i den perifere afdeling er de udøvende taleorganer, herunder knogle- og bruskelementer, muskulatur og ledbåndsapparater, samt sensoriske og motoriske nerver, der styrer funktionen af ​​de ovennævnte organer.

Et normalt barn har en medfødt parathed til taleudvikling, tilstrækkelig intelligens og stimuli til at tilskynde hjerneapparatet til at modnes. Det er vigtigt, at de enkelte analysatorer og overlejrede modaliteter forenes af tilstrækkeligt "fungerende" ledningsveje, der transmitterer information mellem de forskellige hjerneområder. Uden en sådan forbindelse kan taleevnen ikke udvikle sig, hvilket er hvad der sker hos patienter med alalia.

Venstre-hemisfærisk lateralisering af talefunktionen er af stor betydning i processerne for tidlig taleudvikling. Først og fremmest assimileres ikke-talestøj (omgivende, naturlig). På baggrund af dette udvælges de funktioner, der er nødvendige for yderligere gengivelse af egne lyde, og der dannes auditiv-verbal gnosis.

I alvorlige varianter af alalia er identifikation af ikke-talelyde svækket, selvom børn har rytmesans, tegner godt og aktivt bruger fagter. Imidlertid forbliver de lyde, der produceres af den menneskelige stemme, ofte utilgængelige for dem, medmindre der træffes passende foranstaltninger.

Tale auditiv gnosis i hjernen er lokaliseret hovedsageligt i venstre temporallap. Dens rettidige aktivering sker, da et vist auditivt grundlag akkumuleres på baggrund af bevarede kablede interhemisfæriske veje. Hvis sådanne forhold ikke er tilvejebragt, danner babyen ikke evnen til at opfatte akustiske lyde i form af talelyde.

I sensorisk alalia er der simpelthen ingen sådanne forbindelser mellem hjernehalvdelene. Ved motorisk alalia er problemet oftest lokaliseret i venstre hjernehalvdel.

For eksempel kan en baby skelne lyde til en vis grad og forstå deres betydning. Men for at den kan begynde at gengive sin egen tale, har den brug for evnen til at omdanne disse lyde til talebevægelser. Det vil sige, at det produkt, der opfattes ved at høre, skal "omskrives" til artikulation. En sådan udvikling er kun mulig, når der er komplette ledningsveje, der forbinder de motoriske og sensoriske hjerneområder.[3]

For at mundtlig adækvat tale kan opstå, skal sådanne forbindelser etableres:

• mellem venstre parietallap og højre temporallap (lydimitativ funktion);
• mellem den postcentrale zone og den temporale venstre hemisfæriske lap (funktion af at gengive individuelle motoriske mønstre);
• mellem det præmotoriske område og tindingelappen (funktion af at gengive en række motoriske mønstre).

Forsinkelse af taleudvikling af motorisk alalia-type

Motorisk alalia er ikke kun en taleforstyrrelse. Vi taler om en polysyndromisk patologi, forsinket taleudvikling, som omfatter sådanne lidelser:

• Dynamisk artikulationstype af dyspraksi. Barnet mangler evnen til hurtigt at skifte mellem talehandlinger, hvilket fører til en krænkelse af den stavelsesmæssige ordstruktur. I lang tid gentager barnet kun de samme stavelser (mo-mo, pee-pee, bo-bo), eller taler kun den første stavelse. Selv med fremkomsten af ​​muligheden for at udtrykke sætninger, er pludren stadig længe forsinket i samtalen. Lydsubstitutioner, stavelsesgentagelser, udeladelser og permutationer noteres. Forekomsten af ​​fejl er karakteriseret ved uregelmæssighed: babyen kan hver gang udtale det samme ord på en anden måde. Med kompleksiteten af ​​taleaktivitet stiger antallet af fejl.
• Verbal type dyspraksi. Betydnings-lydskemaet for et ord er ikke automatiseret i lang tid. Der er krænkelser af fonologisk organisering, hver gang barnet forsøger at "bygge" ordet på ny, uden at anvende det mønster, han allerede kender.
• Artikulationskinæstetisk type dyspraksi. Barnet har nedsat udtale af lyde, men ikke isoleret, men som en del af talestrømmen.
• Oral type dyspraksi. Der er en forstyrrelse af dynamisk oral praksis: barnet har svært ved at forsøge at gengive en række bevægelser med tungen.
• Syntakslidelser. Talestarten hos babyen begynder omkring 3 år gammel, og i lang tid er der kun simple sætninger, med udeladelse af præpositioner, selvom der er en ret god forståelse af årsag-virkning-forhold. Et lignende tegn er til stede i skoleårene.
• Morfologisk dysgrammatisme. Småbørn laver ofte fejl i sagsafslutninger, hvilket især er mærkbart under dialog frem for monolog.

Denne type taleforstyrrelse selv på baggrund af intensive korrigerende foranstaltninger har en høj sandsynlighed for at danne agrammatisk dysgrafi.[4]

Tale i sensorisk alalia

Patienter med sensorisk alalia er domineret af tale gnosis lidelse. Der er forkert lydanalyse, hørt tale opfattes ikke, der er ingen sammenhæng mellem lydbilledet og det tilsvarende objekt. Barnet hører således, men forstår ikke, opfatter ikke, hvad der bliver sagt til ham (den såkaldte auditive agnosi er til stede).

Multisyllabisk tale (også kendt som logorrhea) er karakteristisk for sensorisk alalia. Dette er intens taleaktivitet, beriget med kombinationer af lyde, men uforståelig for andre. Mange børn laver ukontrollerede gentagelser – ekkolali. Hvis du beder et barn om at gentage et bestemt ord målrettet, vil han ikke være i stand til at gøre det.

Processen med at relatere et fænomen eller en ting til et betegnende ord er forstyrret hos småbørn. Som følge heraf er der en substitution af bogstaver eller deres udeladelse, forkert valg af den understregede vokal osv. Over tid fører forkert udtale til manglen på dannet udtryksfuld tale, og generel taleunderudvikling opstår.

Talenegativisme i alalia

Talenegativisme siges, når et barn simpelthen nægter at tale, hvilket gør det meget sværere at udføre korrigerende foranstaltninger.

To typer talenegativisme skelnes i alalia:

• Med aktiv negativisme reagerer småbørn voldsomt på anmodninger om at sige noget: de demonstrerer åbenlyst deres utilfredshed, tramper, larmer, løber væk, kaster raserianfald, slås, bider.
• I passiv negativisme forbliver børn vedvarende tavse, gemmer sig, nogle gange "reagerer" med tavshed og fagter, eller forsøger at gøre alt på egen hånd så meget som muligt for ikke at bede voksne om hjælp.

Enhver af de former for negativisme i taleforstyrrelser forekommer hovedsageligt i den indledende fase af alalia, selvom der er undtagelser fra reglerne. Meget afhænger af barnets miljø: Jo mere pres der lægges på barnet, jo større er risikoen for negativisme. Problemet opdages oftere hos patienter med motorisk alalia.

Risikoen for negativisme på baggrund af taleforstyrrelser er signifikant øget:

• med alt for krævende tilgange til børns tale, uden at tage hensyn til barnets begrænsede evner;
• med overbeskyttelse og medlidenhed fra sine kære.

Negativisme er lettere at eliminere i de tidlige stadier af deres udseende. Med årene forværres situationen, patologien tager fat, og det bliver stadig sværere at slippe af med den.

Rettelse

At tale terapi korrektion af taleforstyrrelser i alalia bør begynde så tidligt som muligt, ved de første manifestationer af forsinkelse i tale af barnet. Korrektion bør ikke begrænses til at lære den korrekte udtale. Det er nødvendigt at være opmærksom på dannelsen af ​​ordforråd, udvikling af grammatiske færdigheder, etablering af sammenhængende tale og intonation og så videre. Essensen af ​​klasser bør være rettet mod inklusion af bevarede talekanaler, der erstatter beskadigede. Især metoder, der involverer omstrukturering af mekanismen til realisering af den talende funktion, bliver effektive.

Det anbefales at undervise patienter med alalia i læsning og skrivning, selv før de begynder at tale "efter øret", hvilket ændrer den naturlige logik i taleudvikling - det vil sige, som om man træder over stadiet af taleontogenese. Ofte hjælper denne tilgang med at opnå fuld talegendannelse, samt at tilpasse barnet til yderligere aktiviteter.

De nødvendige artikulatoriske træk udvindes ikke fra akustiske, men fra grafiske billeder af tale- og ordlyde (læsning), dvs. Ved at "tænde" den normalt udviklede cortex i de store halvkugler, der er placeret bag parietal- og temporallapperne (den såkaldte visuelle cortex). På lignende måde bliver forbindelsen mellem tindingelapperne i venstre og højre hemisfære, som er grundlæggende i normal taleudvikling, "omgået". [5],[6]

Tidlig taleudvikling i motorisk alalia

De "første tegn" på motorisk alalia kan opdages i det første leveår, men få forældre er opmærksomme på det. Barnet udvikler sig generelt ikke værre end andre børn. Den eneste forskel er, at han praktisk talt ikke bruger pludren, og hvis han gør det, bruger han det monotont.

Oftest opstår mistanker først fra 2 års alderen. Men selv i dette tilfælde bliver de fleste forældre bare ved med at vente på, at barnet taler. Ikke desto mindre, i nærvær af taleforstyrrelser i form af alalia, mestrer barnet ikke tale i 3, 4 og endda 5 år.

Hvad er karakteristisk for børn med motorisk alalia?

• Stemmen er normalt ringende, klar.
• Ord dannes ikke, eller udtales som pludren, har ingen slutning eller midte; undertiden udtales kun den stavelse, hvorpå accenten falder.
• Hvis der tales lette sætninger, består de udelukkende af accentord, der har den vigtigste semantiske belastning.
• Uden særlige behov taler barnet slet ikke, men viser fagter eller ansigtsudtryk.

Det kan ikke siges, at en sådan taleforstyrrelse i alalia udelukkende er ugunstig. Hvis der skabes visse uddannelsesforhold, afholdes der almindelige klasser, og selve korrektionen begynder i tide, på det tidligst mulige stadium, er det mere sandsynligt, at der opnås et positivt resultat. Desuden fører tidlige klasser ofte til det faktum, at babyen efter 1-2 måneder begynder at tale sammenhængende, selvom hans udtalelser stadig har nogle mangler, der kræver korrektion. Hovedrollen i denne dynamiske forbedring spilles af forældre og nære mennesker, som skal være forstående og tålmodige med et "særligt" barn. Yderligere hjælp ydes nødvendigvis af talepædagoger, talepatologer, neurologer.[7]

Taleskema for ikke-talende børn med alalia

Efter at have bekræftet tilstedeværelsen af ​​alalia hos barnet, sætter talepædagogen ham/hende på matriklen og laver et særligt individuelt talekort. Dokumentet er en liste over spørgsmål, diagnostiske resultater og indikatorer. Lægen indtaster regelmæssigt alle data på kortet, som hjælper med at spore dynamikken i korrektion af taleforstyrrelser for at finde ud af de bedste behandlingsmetoder.

Talediagrammer kan være generelle (opsummerede) eller detaljerede. I det første tilfælde beskrives som regel kun anamnese og andre generelle oplysninger. Den detaljerede version indeholder alle oplysninger om resultaterne af undersøgelser, den aktuelle tilstand af problemet, babyens ordforråd, de opgaver, han udfører. Oftest opbevares dokumentet, indtil barnet kommer i skole.

Hvad er nødvendigvis inkluderet i et taleskema?

• Generel information (oversigt over barn og forældre, kort patientprofil).
• Anamnese (data om fødsel, nyfødtstadie, sygdomme, tidlig taleudvikling, barnets generelle sundhed).
• Indikatorer for non-verbale aktivitetsundersøgelser (billede af visuel observation af patienten, data om fin- og grovmotorik, auditiv opmærksomhed, visuel perception, rytmefornemmelser).
• Indikatorer opnået under diagnosen af ​​taleforstyrrelser (demonstrerer tilstanden af ​​mekanismen for udtale af lyde og artikulationsapparat, kvaliteten af ​​lydproduktion og talemotorik).
• Kvaliteten af ​​respiratorisk og vokal aktivitet (hyppighed, typeidentitet og varighed af respiratoriske bevægelser, stemmeevaluering).
• Indikatorer for fonemisk talesfære og perception, taleforståelse, ordforråd og grammatisk struktur, tilstand af forbundet tale (hvis nogen).

I den sidste del af taleskemaet skriver speciallægen en logopædisk rapport, hvori han eller hun angiver diagnosen og udarbejder et anbefalet korrektionsskema. Dokumentet er suppleret med konklusionerne fra læger af andre specialer: neurolog, otolaryngolog, psykoterapeut og andre.[8]

Stadier og niveauer af taleudvikling i alalia

Perioden fra nyfødt til det første leveår er meget vigtig for en babys taleudvikling, fordi i løbet af denne tid dannes de hjerneområder, der er ansvarlige for tale, aktivt. De første 12 måneder af livet kaldes pre-speech, forberedelsesperioden, som bliver grundlaget for efterfølgende talegenopretning. Dette udtryk er betinget underopdelt i sådanne stadier:

1. Fra nyfødt til 3 måneders alderen - emotionelle-ekspressive reaktioner udvikler sig.
2. Fra 3 måneder til seks måneder - vokale reaktioner (brummende, pludren) vises.
3. Fra seks måneder til 10 måneders alderen - forståelse af adresserede udsagn begynder at udvikle sig, aktiv pludren noteres.
4. Fra 10 måneder til et år - de første ord dukker op.

Udseendet af alalia bemærkes allerede i de første stadier, når nogle talefærdigheder - nynne, pludre - dannes med en forsinkelse eller overhovedet er fraværende. Ud over forlængelsen af ​​vilkårene for funktionsdannelse er det typisk, at det allerede beståede taletrin bibeholdes i lang tid.[9]

Graden af ​​talehandicap kan variere. Baseret på dette skelnes tre niveauer af sådanne patologier:

• Niveau 1 af taleudvikling i alalia er karakteriseret ved fraværet af almindeligt anvendt tale.
• Niveau 2 af taleudvikling i alalia er tilstedeværelsen af ​​grundprincipperne for almindeligt anvendt tale. Babyen har et vist lager af ord, men det er meget lille, har en forvrænget lydstavelsesstruktur og er præget af agrammatisme. Lyde udtales med defekter.
• Niveau 3 er karakteriseret ved udvidet tale med elementer af underudvikling. Barnet udtaler lette ord og bygger endda sætninger ud fra dem. Men strukturelt komplekse ord udtales med forvrængning, tale er fuld af agrammatisms og defekter i udtalen af ​​individuelle lyde.

De angivne niveauer af taleudvikling i alalia hænger ikke sammen med aldersgrænser. Således kan et barn selv i en alder af seks være på niveau 1.

De vil bringe og bringe andre frem

Afferent motorisk alalia er forbundet med en lidelse lokaliseret i den postcentrale zone af hjernebarken (den nedre parietale zone i venstre hemisfære), som er ansvarlig for kinæstetisk evaluering og produktion af stimuli og fornemmelser, der kommer til hjernen i taleprocessen, samt for kinæstetiske talemønstre. Hvis denne afdeling er påvirket, udvikles kinæstetisk artikulatorisk apraksi. Det er svært for babyen at finde separate artikulationer, i tale er der substitutioner af artikulationssporelyde. Der opstår vanskeligheder, og ved gengivelse af et ord eller en sætning. Det er svært at fikse den korrekte artikulation.

Udseendet af efferent motorisk alalia er forbundet med beskadigelse af den præmotoriske hjernebark (den bageste tredjedel af den inferior frontale gyrus - det såkaldte Brocas center). Dette område er normalt ansvarligt for sekventering og dannelse af komplekse kombinationer af motoriske mønstre. Patienter med efferent motorisk alalia kan have kinetisk artikulatorisk apraksi: overgangen mellem koartikulationer er forstyrret, barnet har svært ved at inkorporere sig i bevægelsen, det er svært for ham at lave en række sekventielle bevægelser. Der er en forvrængning af den syllabiske ordstruktur, perseverationer observeres.

Komparativ analyse af afferente og efferente motoriske alalia i tabel

En variation af motorisk alalia	Cerebral cortex læsion område	Manifestation af defekten
Afferent (kinæstetisk) alalia	Mørkt område nær den postcentrale gyrus (nedre områder nær den postcentrale gyrus).	Hoveddefekten er en forstyrrelse af proprioceptiv kinæstetisk afferentation af den motoriske handling.
Efferent (kinetisk) alalia	Nedre zoner af den præmotoriske afdeling (automatisering af forskellige mentale funktioner er forstyrret).	Forstyrrelse af den sekventielle tidsmæssige organisering af motoren virker som et resultat af en svigt af dynamisk praksis i processen med at huske og udføre et motorisk mønster (motorstop eller udfald kan observeres).

Sådanne taleforstyrrelser i alalia er repræsenteret af apraxia - læsioner i hjernebarken, hvilket forårsager svigt af evnen til at udføre præcise rettede handlinger og bevægelser.