Piller mod tarmkræft

Ondartede tarmtumorer kan forekomme i enhver del af fordøjelseskanalen. Tumorerne vokser hurtigt, påvirker det omkringliggende væv og metastaserer til fjerne organer med blod- og lymfestrøm. Patologien forekommer oftest hos personer over 40 år. Piller mod tarmkræft er en af de behandlingsmetoder, der sigter mod at ødelægge kræftceller.

Sygdommen har en klassificering, på baggrund af hvilken behandlingstaktikker udvikles:

1. Slimhinden forringes gradvist, patologiske forandringer i cellerne opstår. Der dannes sår og forseglinger i maven, og kroppen begynder at blive forgiftet. Patienten klager over feber, hovedpine og generel utilpashed. Der er ingen metastaser, og lymfeknuderne er ikke påvirket.
2. Neoplasmen øges gradvist i størrelse, men blokerer ikke kanalen. Samtidig opstår der forstyrrelser i tarmens normale funktion. Der er spor af blod i afføringen, forgiftningen øges. Tumoren metastaserer ikke.
3. Tumoren vokser og presser på nærliggende organer. Mere end halvdelen af tarmdiameteren er blokeret, og nærliggende lymfeknuder påvirkes. Maligne celler spreder sig i hele kredsløbssystemet. Patientens generelle tilstand forværres kraftigt.
4. Lymfesystemet er inficeret med kræftceller, der har trængt ind i alle organer og væv. Metastaser findes i hele kroppen, men leveren er mest påvirket. Dette stadie er det mest livstruende og kan forårsage døden.

Behandlingens effektivitet afhænger af tidlig diagnose af sygdommen. Ifølge statistikker er overlevelsesraten 90%, hvis behandlingen påbegyndes i det første stadie, 70% i det andet stadie, 50% i det tredje og 30-20% i det fjerde. Konservativ behandling og kirurgiske metoder anvendes som terapi. Den første mulighed anvendes i de tidlige stadier og for at konsolidere resultaterne efter operationen. Patienten gennemgår strålebehandling eller kemoterapi, og der ordineres forskellige tabletter og injektioner.

Læs også:

• Behandling af tyktarmskræft i Israel
• Kemoterapi for tyktarmskræft
• Kost mod tyktarmskræft

Behandlingsforløbet varer fra flere dage til måneder. Valget af lægemiddel afhænger af patientens individuelle karakteristika. En sådan behandling forårsager en række bivirkninger: kvalme, opkastning, generel svaghed, hårtab, anoreksi. Meget ofte kombineres kemoterapi med kirurgi. Denne metode involverer afskæring af den syge del af tarmen og dele af de berørte organer. Den overskårne tarm sys, hvorved enderne trækkes ud. Denne tilstand er vanskelig, men ikke livstruende. Efter behandlingen vil patienten gennemgå et langt rehabiliteringsforløb med det formål at genoprette kroppen.

5-fluorouracil

Det aktive stof i dette kemoterapilægemiddel er uracil-antimetabolitten fluorouracil. Virkningsmekanismen for 5-fluorouracil er baseret på at ændre RNA-strukturen og undertrykke kræftcellernes deling ved at blokere enzymet thymidylatsyntetase. Aktive metabolitter trænger ind i tumorceller, og efter et par timer er deres koncentration i tumorvæv meget højere end hos raske.

Lægemidlet produceres som et koncentrat til fremstilling af infusioner i ampuller med 250, 500, 1000 og 5000 mg af det aktive stof. Når det administreres intravenøst, spredes lægemidlet hurtigt gennem kroppens væsker og væv, trænger ind i rygmarven og hjernen. Det metaboliseres til aktive metabolitter, der udskilles gennem lunger og nyrer.

• Indikationer for brug: ondartede læsioner i tarmene og mave-tarmkanalen (lever, mave, bugspytkirtel, spiserør), brystkirtler, binyrer, blære samt tumorer i nakken og hovedet.
• Dosering og behandlingsvarighed bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient. Lægemidlet administreres intravenøst via jet, drop, intrakavitært og intraarterielt. Standarddosis er 100 mg pr. m2 af patientens krop i 4-5 dage.
• Bivirkninger: kvalme, opkastning, appetitløshed og smagssans, betændelse og sårdannelse i mave-tarmkanalen, blødning, forvirring, tromboflebitis, hypoxi, nedsat antal leukocytter, blodplader og erytrocytter i blodet. Synsnedsættelse, allergiske hudreaktioner, hårtab og azoospermi er også mulige.
• Kontraindikationer: intolerance over for produktets komponenter, nyre- og leverinsufficiens, akutte infektioner, kakeksi, lave niveauer af leukocytter, erytrocytter og blodplader. Graviditet og amning er absolutte kontraindikationer.
• Overdosis manifesterer sig ved symptomer som kvalme og opkastning, diarré, gastrointestinal blødning, ulceration i mundhulen og undertrykkelse af hæmatopoiese er mulig. Der findes ingen specifik modgift, derfor er symptomatisk behandling og overvågning af kroppens tilstand og hæmatopoiesefunktion indiceret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leucovorin

Metabolit af tetrahydrofolsyre, dvs. den kemiske formel for folsyre. Leucovorin er involveret i biosyntesen af DNA og RNA og bruges som modgift mod cytostatika, hvilket forårsager kræftcellers død. Lægemidlet har selektiv aktivitet mod raske celler, så det kan kombineres med andre kemoterapeutiske lægemidler.

Leucovorin erstatter fuldstændigt folsyre i kroppens metaboliske processer. Det produceres som et frysetørret pulver til fremstilling af en opløsning til intramuskulær eller intravenøs administration. 1 flaske af lægemidlet indeholder følgende stoffer: calciumfolinat 25, natriumhydroxid og NaCl.

• Lægemidlet anvendes ved tilstande forbundet med relativ eller absolut mangel på folsyre i kroppen. Forebyggelse af toksiske virkninger af cytostatika, der blokerer dehydrofolatreduktase, behandling af methotrexatlæsioner i mundslimhinden, tarmkræft. Lægemidlet ordineres til fordøjelseshypovitaminose, folatafhængig anæmi, folsyremalabsorptionssyndrom.
• Intramuskulære og intravenøse injektioner gives efter lægens anvisning. Doseringen afhænger af indikationerne. Ved tarmtumorer i termisk stadie administreres lægemidlet med 200 mg pr. m2 i kombination med fluorouracil 370 mg pr. m2.
• Kontraindikationer: individuel intolerance over for lægemidlets komponenter, anæmi, hypervitaminose af folsyre, nyresvigt (kronisk). Brug af lægemidlet under graviditet er muligt med den relevante læges recept.
• Bivirkninger: allergiske hudreaktioner, anafylaksi. Da lægemidlet har lav toksicitet, er der ikke registreret symptomer på overdosering.

Capecitabin

Et antitumormiddel, der aktiveres i tumorvæv og giver en selektiv cytotoksisk effekt. Capecitabin omdannes, når det kommer ind i kroppen, til 5-fluorouracil og gennemgår yderligere metabolisme. Stoffet trænger ind i alle væv og organer, men har ikke en patologisk effekt på raske celler.

• Indikationer for brug: tarmkræft (colon), brysttumorer med metastaser. Kan anvendes som monoterapi, hvis medicin fra paclitaxel- eller antracyklingruppen er ineffektiv.
• Administrationsmåde og dosering: Tabletterne tages oralt med vand. Den anbefalede daglige dosis er 2500 mg/m2, fordelt på to doser. Behandlingen udføres med ugentlige pauser, og behandlingsvarigheden afhænger af kroppens reaktion på lægemidlet.
• Bivirkninger: øget træthed, hovedpine, paræstesi, syns- og smagsforstyrrelser, forvirring, øget tåreproduktion. Kardiovaskulære og respiratoriske lidelser, kvalme, opkastning, allergiske hudreaktioner, muskelsmerter og spasmer er mulige.
• Kontraindikationer: intolerance over for lægemidlets komponenter, svær nyresvigt, kombinationsbehandling med docetaxel, dihydropyrimidindehydrogenase-mangel. Det anvendes med særlig forsigtighed ved metastatiske leverlæsioner, til behandling af ældre og pædiatriske patienter.
• Overdosis: kvalme, opkastning, irritation i mave-tarmkanalen, blødning, mukositis, knoglemarvssuppression. Symptomatisk behandling er indiceret for at eliminere disse reaktioner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oxaliplatin

Et antitumorlægemiddel, hvis struktur indeholder et platinatom bundet til oxalat. Oxaliplatin dannes ved biotransformation i DNA-strukturen, hvilket hæmmer dets syntese. Dets virkning manifesterer sig ved cytotoksiske og antineoplastiske virkninger.

Fås i 50 ml glasflasker som et frysetørret pulver til fremstilling af en parenteral opløsning. 1 ml af den tilberedte opløsning indeholder 5 mg af det aktive stof - oxaliplatin. Under infusion trænger 15% af lægemidlet ind i den generelle blodbane, 85% omfordeles i vævet. Det aktive stof binder sig til plasmaalbuminer og erytrocytter. Det biotransformeres til dannelse af metabolitter og udskilles i urinen.

• Indikationer: kompleks behandling af kolorektal cancer med metastaser (ved brug af fluoropyrimidin-lægemidler), dissemineret kolorektal cancer, ovariecancer. Lægemidlet kan anvendes både som monoterapi og som en del af kombinerede behandlingsregimer.
• Oxaliplatin anvendes kun til behandling af voksne patienter. Lægemidlet administreres over 2-6 timer ved infusion i en dosis på 130 mg/m2 hver 21. dag eller i en dosis på 85 mg/m2 hver 14. dag. Ved kombinationsbehandling med fluoropyrimidiner administreres oxaliplatin først. Antallet af cyklusser og dosisjusteringer bestemmes af lægen.
• Bivirkninger: myelosuppressivt syndrom med undertrykkelse af alle hæmatopoietiske bakterier, kvalme, opkastning, stomatitis, tarmlidelser. CNS-lidelser, kramper, hovedpine, dermatologiske hudreaktioner er mulige.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, behandling af børn, kvinder i gestationstiden og under amning. Ikke ordineret til patienter med initial myelosuppression med neutropeni 2 x 10 ⁹ /l og/eller trombocytopeni ‹ 100 x 10 ⁹ /l, alvorlig nyredysfunktion.
• Overdosis manifesterer sig som en stigning i bivirkninger. Symptomatisk behandling og dynamisk monitorering af hæmatologiske parametre er indiceret for at eliminere dette.

Irinotecan

En specifik hæmmer af det cellulære enzym topoisomerase I. Irinotecan er et semisyntetisk derivat af camptothecin. Når det kommer ind i kroppen, metaboliseres det og danner den aktive metabolit SN-38, som har en bedre virkning end irinotecan. På grund af dette integreres det i DNA og blokerer dets replikation.

• Indikationer: rektal- eller tyktarmskræft med metastaser og lokalt fremskreden. Kan anvendes i kombination med fluorouracil, calciumfolinat og til behandling af patienter, der ikke tidligere har fået kemoterapi. Lægemidlet er effektivt i monoterapi af patienter med onkologisk progression efter standard antitumorbehandling.
• Det anvendes kun til behandling af patienter over 18 år. Doseringen afhænger af sygdomsstadiet og andre karakteristika hos kroppen. Irinotecan administreres som infusioner over 30-90 minutter. Ved monoterapi, 350 mg/m2 hver 21. dag. Ved tilberedning af en infusionsopløsning fortyndes lægemidlet i 250 ml 0,5% dextroseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning. Hvis der opstår sediment i hætteglasset efter blanding, skal lægemidlet bortskaffes.
• Kontraindikationer: undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiese, kronisk inflammatorisk tarmsygdom, tarmobstruktion, graviditet og amning, intolerance over for lægemidlets komponenter, patientens barndom, bilirubinniveau højere end 1,5 gange det maksimalt tilladte niveau. Det anvendes med særlig forsigtighed i strålebehandling, leukocytose og øget risiko for diarré.
• Overdosis: diarré og neutropeni. Der findes ingen specifik modgift, symptomatisk behandling er indiceret. I tilfælde af alvorlige symptomer på overdosis skal patienten indlægges, og vitale organfunktioner skal overvåges.

Bevacizumab

Et lægemiddel med rekombinante hyperkimære monoklonale IgG1-antistoffer. Bevacizumab binder selektivt til og hæmmer den biologiske aktivitet af vaskulær endotelvækstfaktor. Lægemidlet indeholder rammeregioner, der binder til VEGF. Lægemidlet blev udvundet ved rekombinant DNA.

• Anvendelse: Metastatisk kolorektal cancer. Anvendes i førstelinjebehandling og i kombination med fluoropyrimidin-baserede kemoterapimidler. Bevacizumab administreres intravenøst via drop, jetinjektion er kontraindiceret.
• Standarddosis er 5 mg pr. kg af patientens vægt som en langvarig infusion hver 14. dag. Den første dosis administreres inden for 90 minutter efter kemoterapi. Efterfølgende procedurer kan udføres inden for 60-30 minutter. Hvis der opstår bivirkninger, reduceres dosis ikke. Om nødvendigt seponeres behandlingen helt.
• Kontraindikationer: Overfølsomhed over for aktive komponenter, nyre- eller leverinsufficiens, patienters barndom, metastaser i centralnervesystemet, amning. Brug under graviditet er mulig, hvis den forventede effekt af behandlingen er højere end den potentielle risiko for fosteret. Lægemidlet anvendes med særlig forsigtighed ved arteriel tromboembolisme, til patienter over 65 år, perforation af mave-tarmkanalen, blødning, arteriel hypertension.
• Bivirkninger: gastrointestinal perforation, blødning, hypertensiv krise, neutropeni, kongestiv hjertesvigt, smerter i forskellige lokalisationer, arteriel hypertension, kvalme- og opkastningsanfald, stomatitis, infektioner i de øvre luftveje, dermatologiske reaktioner.
• Overdosis viser sig som en stigning i bivirkninger. Der findes ingen specifik modgift, symptomatisk behandling er indiceret.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cetuximab

Farmakologisk middel – kimært monoklonalt antistof IgG1, rettet mod epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR). Cetuximab binder til EGFR, blokerer binding af endogene ligander og hæmmer receptorfunktioner. Dette fører til sensibilisering af cytotoksiske immuneffektorceller i forhold til tumorceller.

Dosisafhængig farmakokinetik observeres ved intravenøs infusion med doser fra 5 til 500 mg/m2. Stabile koncentrationer af aktive komponenter i blodet opnås efter 21 anvendelser som monoterapi. Metaboliseres på flere måder, herunder bionedbrydning af antistoffer mod små molekyler, aminosyrer og peptider. Udskilles i urin og afføring.

• Indikationer: kolorektal cancer med metastaser under standardkemoterapi, monoterapi af maligne tarmtumorer, lokalt fremskreden, recidiverende og metastatisk pladecellecarcinom i nakke og hoved.
• Cetuximab administreres som intravenøse infusioner med en hastighed på 10 mg/min. Præmedicinering med antihistaminer er påkrævet før brug. Uanset indikationerne administreres lægemidlet én gang hver 7. dag med en dosis på 400 mg/m2 af patientens kropsoverflade i 120 minutter. Efterfølgende infusioner administreres over 60 minutter med en dosis på 250 mg/m2.
• Sværhedsgraden af bivirkninger afhænger af den anvendte dosis. Oftest oplever patienter følgende symptomer: feber, kvalme og opkastning, svimmelhed og hovedpine, infusionsreaktioner, urticaria, nedsat blodtryk, bevidsthedstab, luftvejsobstruktion. Der er ingen data om overdosering.
• Kontraindikationer: graviditet og amning, barndom, alvorlig intolerance over for produktets komponenter. Det ordineres med forsigtighed i tilfælde af nyre- eller leverdysfunktion, undertrykkelse af knoglemarvshæmatopoiese, lunge- eller hjertesygdomme, til behandling af ældre patienter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumab

Et lægemiddel, der anvendes til ondartede læsioner i kroppen. Panitumumab er et monoklonalt antistof, der er identisk med humant Ig G2. Når det kommer ind i kroppen, binder det sig til epidermale vækstreceptorer. Ved transformation aktiverer de aktive stoffer proto-onkogenet KRAS. Dette fører til hæmning af kræftcellevækst, et fald i produktionen af proinflammatoriske cytokiner og vaskulær vækstfaktor.

• Indikationer: EGFR-ekspresserende metastatisk kolorektal cancer med umuteret proto-onkogen KRAS. Det anvendes til behandling af patienter, hvis sygdom er begyndt at progrediere efter brug af fluoropyrimidin, oxaliplatin og irinotecan.
• Lægemidlet administreres som en intravenøs infusion ved hjælp af en infusionspumpe. Standarddosis er 6 mg/kg én gang hver 14. dag. Hvis der opstår dermatologiske reaktioner, justeres dosis, eller behandlingen seponeres. Terapien fortsættes, indtil der opnås stabile positive resultater.
• Bivirkninger: toksiske virkninger på hud, negle og hår, allergiske reaktioner af varierende sværhedsgrad, mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré/forstoppelse, stomatitis, perifert ødem, forstyrrelser i det kardiovaskulære og respiratoriske system.
• Kontraindikationer: overfølsomhed over for lægemidlet, graviditet og amning, patienters barndom.

Regorafenib

Et nyt lægemiddel til behandling af inoperable eller metastatiske gastrointestinale tumorer med progression eller intolerance over for andre antitumormidler. Regorafenib er en oral multikinasehæmmer. Dets virkning er baseret på hæmning af receptortyrosinkinaser involveret i tumordannelse i blodkar.

• Tabletten øger overlevelsen ved metastatisk kolorektal cancer efter progression og brug af et standardbehandlingsregime. Reducerer risikoen for død med 23%, selv i sygdommens terminale stadier.
• Dosering: Tabletter tages 40 mg (4 stk.) 1 gang dagligt i 21 dage. Efter hver behandlingscyklus er det nødvendigt at overholde en 7-dages pause. Behandlingsvarigheden og antallet af cyklusser bestemmes af den behandlende læge.
• Bivirkninger: infektioner, nedsat antal blodplader, anæmi, nedsat appetit, svære hovedpiner og muskelsmerter, allergiske hudreaktioner, øget træthed, generel svaghed, pludseligt vægttab, stomatitis, taleforstyrrelser.
• Kontraindikationer: overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, nyre- og leverinsufficiens, graviditet og amning, tumorer med KRAS-mutationer i det genetiske materiale, blødning, indtagelse af blodfortyndende medicin, stofskiftesygdomme, nylige operationer, forhøjet blodtryk, forlænget sårheling.