Syreforbrænding

En syreforbrænding er en kemisk hudskade. Sådanne forbrændinger er mere almindelige i produktionen end i hverdagen. Ingen er dog immune over for sådanne skader.

Hvad er forskellene mellem syreforbrændinger, og hvordan behandler man sådanne skader korrekt for ikke at forværre situationen? Hvordan opfører man sig, når man er blevet skadet af syre?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Syreforbrændinger tegner sig for cirka 10-15% af alle forbrændingsskader. Cirka 60% af sådanne tilfælde observeres på arbejdspladsen, 30% i hjemmet og 10% som følge af bevidst hooliganisme.

Mænd får syreforbrændinger 3-4 gange oftere end kvinder.

Ifølge statistikker kommer folk i de fleste tilfælde til skade som følge af eksponering for følgende stoffer:

• batterisyre;
• svovlsyre og svovlsyrlinger;
• saltsyre;
• eddikesyre;
• kromsyre;
• salpetersyre.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager syreforbrænding

Syreforbrændinger er skader på hud eller slimhinder som følge af syrers aggressive virkning. Oftest får folk forbrændinger fra aggressive stoffer, der normalt er frit tilgængelige (eddikesyre, saltsyre osv.).

Skader kan opstå både i hverdagen – derhjemme, ved behandling af værelser, opvask, ved rengøring af VVS – og i produktionen, især i virksomheder i den kemiske industri. I omkring 40% af tilfældene får børn forbrændinger.

Syrer kan være forskellige, afhængigt af graden af påvirkning på væv. De stærkeste er stoffer med en reaktion med miljøet (hydrogenionkoncentration) mindre end 2.

[ 9 ]

Patogenese

Patogenesen af syrers virkning på væv kan variere. I de fleste tilfælde ændrer væv sig funktionelt og organisk, når de beskadiges af syre. Som vi allerede har nævnt ovenfor, kan sure stoffer skade væv allerede ved en pH-værdi på under 3.

Graden af forbrænding og vævsændringer er direkte afhængig af følgende faktorer:

• fra varigheden af kontakt med syre;
• fra syrens egenskaber og dens evne til at trænge dybt ind i vævet;
• ud fra skadens omfang;
• fra reaktionen fra miljøet (pH) og syrekoncentrationen.

Ved kontakt med syre forårsager hydrogenioner udtørring af epitelcellerne, hvilket fører til dannelse af en skorpe og koagulativ nekrose af vævet. Ødem og hyperæmi opstår, det epidermale lag falder af, sår og nekrotiske elementer opstår. Den naturlige varmefrigivelse, der opstår som reaktion på en syreforbrænding, øger yderligere skaden på hudlagene eller slimhinderne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer syreforbrænding

I de fleste tilfælde opdages de første tegn på en syreforbrænding umiddelbart efter eksponering for stoffet, men nogle gange kan de først bemærkes efter et par timer eller endda en dag. Dette er den største snigende egenskab ved syrer: symptomer på ødelæggelse af vævslaget kan opstå, selv efter at huden er færdig med at komme i kontakt med kemikaliet.

Som regel dannes der en tør og tæt skorpe på det hudområde, der er berørt af syren – en sårskorpe, som tydeligt adskiller sig fra det omgivende væv, både i farve og struktur.

• En forbrænding af huden med syre trænger normalt ikke for dybt ind i vævslagene. Selve skorpen har en lys nuance fra begyndelsen af dens dannelse og får gradvist en mørk farve. I nogle tilfælde, for eksempel når den er beskadiget af salpetersyre, kan der forekomme grønlige-gule pletter på hudens overflade. Når den udsættes for saltsyre, kan der dannes grå læsioner, og virkningen af karbolsyre ledsages af udseendet af en hvid skorpe.
• En syreforbrænding af øjet er en af de mest komplekse typer af skader på synsorganet. En sådan forbrænding ledsages af fotofobi, stærke smerter, krampe i øjenlågene, hyperæmi, hævelse af øjenlåg og bindehinde, forringelse af synet uanset graden af skade. Den dannede skorpe har en lys grålig eller gullig farve. Bindehinden bliver bleg og hæver. Hornhinden bliver mat, og i tilfælde af en særlig alvorlig forbrænding - "porcelæn".
• En syreforbrænding i ansigtet viser sig muligvis ikke med det samme: skaden forværres i løbet af 20-30 minutter, og symptomerne tiltager. Mild vævsskade ledsages af rødme og en brændende fornemmelse. Blærer fra en syreforbrænding forekommer sjældent; oftere dannes der straks en skorpe, som vi nævnte ovenfor.
• En syreforbrænding af spiserøret opstår som følge af indtagelse af kemisk aktive stoffer. Tegn på en forbrænding viser sig normalt øjeblikkeligt. Disse kan omfatte smerter bag brystbenet (især ved synkning), opkastningsanfald (ofte med blod) og øget spytproduktion. Tilstanden kan forværres og kompliceres af larynxkramper og et kvælningsanfald. Alvorlig skade på spiserøret med dyb vævsnekrose kan forårsage perforation og mediastinitis.
• Syreforbrændinger i luftvejene er relativt sjældne, da åndedrætssystemet oftere påvirkes af dampformige og gasformige stoffer. Sådanne skader er dog mulige, for eksempel ved utilsigtet indtagelse eller indånding af syredampe. Kemisk traume ledsages af vejrtrækningsbesvær, brystsmerter og forhøjet kropstemperatur. Kvælningsanfald og larynxstenose kan forekomme. Ved intens skade udvikles lungeødem og hjertesygdomme.
• En forbrænding af tungen med syre opstår normalt på baggrund af skader på mundslimhinden. En sådan forbrænding er sjældent dyb, da den syre, der kommer ind i munden, oftest spyttes ud med det samme. På grund af dette forekommer de fleste forbrændinger på spidsen af tungen, ikke på roden. Når tungen forbrændes med syre, udvikles koagulationsnekrose på slimhinderne, som er en tæt film af brun, gullig eller grålig farve (afhængigt af den skadelige syre). Den resulterende film er tæt forbundet med det underliggende vævslag.

Patienten klager over skarpe smerter i tungen og en brændende fornemmelse.

Tegn på forbrændinger fra forskellige typer syrer

Saltsyreforbrænding	Skorpen er blød og gulbrun i starten, men tørrer hurtigt og bliver tæt. Efter skorpen er fjernet, dannes der et granulationsområde, nogle gange med tegn på blødning.
Brænd med citronsyre (koncentrat)	Rødme og hævelse af vævet observeres uden dannelse af en skorpe.
Salicylsyreforbrænding	Skorpen er brun i farven og falder hurtigt af, hvilket afslører en hyperæmisk, blødende overflade.
Salicylsyreforbrænding i ansigtet	Det ledsages af en følelse af kløe, kraftig hævelse og dannelsen af en lyserød skorpe.
Borsyreforbrænding	Ingen symptomer.
Salpetersyreforbrænding	Skorpen er lys, gulgrøn eller gulbrun i farven med klare grænser.
Forbrænding af myresyre	Huden bliver først hvid, derefter dækket af en slags frost, hvorefter huden får et udseende som voks. En rød kantlinje dannes omkring det berørte område. Forbrændingen ledsages af stærke smerter.
Hyaluronsyreforbrænding	Ingen symptomer.
Mælkesyreforbrænding	Rødme, kløe i huden, brændende fornemmelse.
Forbrænding af vinsyre	Ødelæggelse af slimhinden, hævelse, smerte, dannelse af en hvid film.
Forbrænding fra fosforsyre	Huden bliver rød, derefter hvid, og der dannes en beskidt skorpe. Indtrængningen er normalt overfladisk.
Svovlsyreforbrænding	Huden bliver hvid, derefter gul, tykner, og derefter dannes en brunlig skorpe.

Symptomer på en syreforbrænding kan variere afhængigt af varigheden af kontakten med kemikaliet og dets koncentration. Slimhindevæv er mere påvirket end hudoverfladen. Alt dette skal tages i betragtning, når man stiller en diagnose og bestemmer omfanget af forbrændingen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikationer og konsekvenser

Sure øjenforbrændinger kan føre til alvorlige komplikationer:

• arforandringer og hornhindeødem;
• øget intraokulært tryk.

Alt dette kan i fremtiden resultere i udvikling af glaukom, hornhindeperforation, grå stær, samt delvist eller fuldstændigt tab af synsfunktion.

Forbrændinger af slimhinderne fører ofte til alvorlig blødning, perforationer og bristninger.

Den skadelige virkning af sure stoffer på huden ledsages af dehydrering, aktive kemiske reaktioner og proteinfoldning samt ødelæggelse af cellulære strukturer. Som følge af disse processer udvikles vævsnekrose i forskellig skala, ar og kontrakturer dannes. Motorfunktionen forringes ofte, og som følge af skader på nerveender forværres eller forsvinder hudfølsomheden.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering syreforbrænding

Ved diagnosticering af indre syreforbrændinger er følgende tests obligatoriske:

• måling af blodets pH-værdi;
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor;
• mængden af hæmoglobin i blodet;
• tilstanden af blodets koagulationssystem;
• serumelektrolytkoncentration;
• generel urinanalyse.

De anførte laboratorietests giver information om tilstedeværelsen af intern blødning, forgiftning af kroppen og funktionaliteten af vitale organsystemer.

Instrumentel diagnostik involverer brugen af følgende metoder:

• Røntgen (giver mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af en forbrænding i luftvejene eller fordøjelseskanalen);
• computertomografi (hjælper med at detektere perforering i hulrum);
• endoskopi (kun tilrådeligt i de første 12 timer efter en intern syreforbrænding; udover diagnostik giver den også sondeernæring til offeret).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af syreforbrændinger og vævsskader forårsaget af alkaliske opløsninger udføres som følger:

• ved syreforbrændinger koagulerer proteinerne og danner en skorpe, der forhindrer syren i at trænge ind i dybere vævslag;
• Ved alkaliske forbrændinger observeres proteinhydrolyse uden dannelse af en skorpe, hvilket forårsager dybere vævsskade.

Behandling syreforbrænding

Behandling af en syreforbrænding er længerevarende end ved almindelige forbrændinger. Den skorpe (skurv), der dannes, falder normalt af på den 10. til 14. dag. Derefter blotlægges såroverfladen med træg granulation og efterfølgende epitelisering.

Syreforbrændinger efterlader tydelige dybe ar.

Udover at skade huden kan syrer forårsage forbrændinger i mund, fordøjelsessystem og synsorganer.

Hvad skal man gøre, hvis man får en syreforbrænding?

Desværre kan offerets eller de omkringståendes handlinger i panik være forkerte. I de fleste tilfælde bruger folk midler, der kun er egnede til termiske forbrændinger, hvilket ofte kun forværrer situationen.

Hvad er behandlingen for syreforbrændinger?

• Hvis du får et surt stof på dit tøj, skal du straks fjerne det og forsøge at reducere kontakten mellem din hud og det våde stof.
• Huden skal straks renses for kontakt med syre ved at skylle (grundigt i mindst 15-20 minutter!) under rindende vand. Hvis skylningen ikke sker med det samme, men et par minutter efter kontakt med syren, bør skylletiden øges til 40-60 minutter.
• Du kan ikke tørre din hud med servietter, hverken tørre eller våde.
• Hvis smerten og den brændende fornemmelse ikke stopper efter skylning, skal proceduren fortsættes.
• Efter skylning skal syren neutraliseres. Som regel anvendes alkaliske opløsninger til dette (f.eks. en opløsning af vaskemiddel, ammoniak eller bagepulver).
• Hvis du får syre i øjnene, skal du straks skylle dem med vand (du kan bruge mælk eller en 2% opløsning af bagepulver) og ringe efter en ambulance.
• Hvis der kommer syre i spiserøret, skal du drikke en stor mængde væske, helst med tilsætning af bagepulver. Det er nødvendigt at konsultere en læge.

I hvilke tilfælde er det nødvendigt at søge lægehjælp omgående:

• hvis offeret viser tegn på chok (skarp bleghed i huden, overfladisk vejrtrækning, bevidsthedstab);
• hvis skaden er stor (for eksempel med en diameter større end 1 dm);
• hvis indre organer, øjne, spiserør, kønsorganer er påvirket;
• hvis offeret klager over stærke, uudholdelige smerter.

Lægen vil først ordinere medicin, der eliminerer smertefulde og ubehagelige fornemmelser for at undgå smertechok:

	Dosering og administrationsmetode	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Ibuprofen	I form af tabletter på 300-600 mg op til 4 gange dagligt.	Fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter, tinnitus, søvnløshed.	Må ikke anvendes under graviditet, i barndommen (under 6 år), i tilfælde af sygdomme i fordøjelsessystemet eller ved tendens til allergier.
Paracetamol	I form af tabletter på 0,5-1,5 g op til 4 gange dagligt med et glas vand.	Allergiske reaktioner, døsighed, kvalme.	Brug med forsigtighed i tilfælde af nyre- og leversygdomme.
Diphenhydramin	I form af intramuskulære injektioner, 1-5 ml højst 3 gange dagligt.	Døsighed, irritabilitet, nedsat blodtryk, kvalme, svedtendens, allergiske reaktioner.	Må ikke anvendes til børn, såvel som under graviditet og amning.
Analgin	I form af intramuskulære injektioner, 1-2 ml 50% opløsning op til 3 gange dagligt.	Allergiske reaktioner, ved langvarig brug - ændringer i blodbilledet.	Må ikke anvendes til forbrændinger i luftvejene ledsaget af bronkospasme eller ved allergiske tendenser.

Efter at den akutte smerte er elimineret, anvendes en syrebaseret salve til videre behandling. Næsten enhver salve, der fremskynder vævsregenerering og fremmer aktiv heling, er egnet. For eksempel kan du bruge følgende præparater:

• Sudocrem er et udvortes middel baseret på zinkoxid. Det desinficerer såroverfladen, tørrer den, eliminerer væskning og lindrer tegn på betændelse;
• Desitin er en salve med zinkoxid, der blødgør og tørrer såret og danner en beskyttende film på dets overflade;
• Panthenol gel er et præparat, der fremmer genoprettelsen af beskadiget væv, herunder slimhinder. Fremskynder epitelisering og ardannelse.

I sårets overfladeepiteliseringsstadium er det vigtigt at tage vitaminer. Deres formål er at fremskynde helingsprocessen og øge stofskiftet i kroppen. Mineral- og vitaminkomplekser er bedst egnede til dette, for eksempel:

• Vitrum er et amerikansk lægemiddel, der indeholder alle de stoffer, der er nødvendige for kroppens normale funktion;
• Supradin er et multivitaminprodukt, der er egnet til både voksne og børn;
• Multitabs er et dansk lægemiddel, der perfekt eliminerer vitaminmangel i kroppen;
• Alfabet er et vitaminkompleks for hele familien.

Når man vælger vitaminkomplekser, er det nødvendigt at være opmærksom på deres sammensætning. For at fremskynde vævsregenerering skal præparaterne indeholde følgende stoffer:

• Omega-3 fedtsyrer (eliminerer inflammation og starter helingsprocessen);
• ascorbinsyre (deltager i dannelsen af nye cellulære strukturer);
• A-vitamin – retinol (forebygger udvikling af infektion i beskadiget væv);
• vitamin B12 – cyanocobalamin (normaliserer funktionen af beskadigede nerveender);
• D- og E-vitamin (på grund af deres antioxidante egenskaber forbedrer de vævsregenerering).

Helingsprocessen vil gå endnu hurtigere, hvis vitaminpræparaterne indeholder calcium, kollagen og glucosamin.

Fysioterapeutisk behandling af syreforbrændinger anvendes kun i rehabiliteringsperioden. Den omfatter procedurer, der sigter mod at forbedre den lokale blodcirkulation, forebygge komplikationer og fjerne væv, der har gennemgået nekrose. Følgende metoder anvendes normalt:

• ultraviolette stråler;
• elektroforese og diadynamisk terapi;
• sessioner med terapeutisk søvn (transkraniel elektroanalgesi);
• ultralydbehandling og fonoforese;
• magnetisk terapi (transkraniel metode);
• aeroionoterapi (med smertestillende midler).

Behandling af syreforbrændinger bør udføres på en omfattende måde ved hjælp af alle mulige metoder, der fremskynder heling og lindrer offerets tilstand.

Folkelig behandling af kemiske forbrændinger, dens sikkerhed og effektivitet er et kontroversielt emne, så det anbefales kun at ty til sådanne behandlingsmetoder efter konsultation med en læge. Der er mange kendte måder at lindre en persons lidelser fra syreforbrændinger. For eksempel kan du prøve følgende folkeopskrifter:

• påfør et afskåret aloe vera-blad på det berørte område, eller lav kompresser dyppet i aloe vera-juice;
• påfør en grød af frisk revne kartofler på forbrændingsstedet (helst om natten);
• brug kompresser fra en opløsning af bagepulver;
• påfør kålblade malet i en kødkværn på det berørte område;
• påfør et frisk burreblad, der tidligere er vasket godt med sæbe.

Derudover kan du bruge urtebehandlinger, der bruges eksternt og internt:

• Lad 1 spsk. morgenfrue trække i 0,5 l kogende vand i en time, filtrer og påfør som en kompres på det berørte område. Proceduren varer 30 minutter;
• saml friske plantainblade, vask dem godt, hæld kogende vand over dem og påfør dem på overfladen af forbrændingen, muligvis under en bandage;
• Mal 1 spsk. Potentilrodsstængel, hæld 250 ml kogende vand over og lad det stå i en termokande i 2 timer. Si og brug det til at vaske såret;
• Brug mumiyo: internt 0,2 g om morgenen før morgenmad i en uge, og eksternt i form af en 10% opløsning (du kan lave kompresser).

Det er også nyttigt at drikke te med tilsætning af perikon, kamilleblomster og havtornbær.

Homøopati er meget populært og tilgængeligt at bruge. Denne behandlingsmetode forårsager en del kontroverser, men mange homøopatiske midler er anerkendt som effektive mod forbrændinger. Her er blot et par af disse midler:

	Administrationsmetode og dosering	Bivirkninger	Særlige instruktioner
Traumeel C	I form af en salve, påfør på såroverfladen op til 3 gange dagligt. Behandlingsvarigheden er op til 1 måned.	Kontaktdermatitis, allergiske reaktioner.	Bør ikke anvendes i tilfælde af omfattende vævsskade.
Lymfomyosot	10 dråber tre gange dagligt efter måltider. Behandlingsvarighed – op til 5 uger.	Allergiske reaktioner.	Anvendes efter lægens anbefaling uden begrænsninger.
Slimhindekompositum	Ved skader på fordøjelsessystemet gives 2,2 ml intramuskulært én gang hver 2.-3. dag. Behandlingsforløbet er op til 5 uger.	Allergiske reaktioner på injektionsstedet.	Ikke ordineret i første trimester af graviditeten.
Echinacea compositum	2,2 ml intramuskulært op til 3 gange om ugen i en måned.	Dyspeptiske lidelser, allergiske reaktioner.	Bør ikke anvendes til behandling af gravide kvinder eller børn under 1 år.
Engystol	1 ampul 1-3 gange om ugen, intramuskulært. Behandlingsvarigheden er fra 2 til 5 uger.	Allergi, kløe på injektionsstedet.	Anvendes ikke til behandling af børn under 6 år.

Kirurgisk behandling ordineres ofte for syreforbrændinger. Hudtransplantationer udføres på såroverfladen, hvor transplantatet tages fra raske områder af kroppen og lemmerne. Oftest er dette bagsiden og siden af ballerne, ryggen eller brystet.

Kirurgisk indgreb kan også anvendes efter at forbrændingen er helet, for at eliminere konsekvenserne af vævsskade – ar og grimme mærker.

Forebyggelse

For at forebygge og undgå syreforbrændinger er det vigtigt at følge obligatoriske sikkerhedsforanstaltninger:

• syrer og andre farlige stoffer bør kun opbevares på nøje definerede steder;
• Lad ikke beholdere med syrer stå åbne;
• Alle flasker og beholdere, der indeholder syre, skal være identificeret og mærket;
• Farlige stoffer må ikke opbevares i nærheden af fødevarer eller lægemidler;
• Kemikalier opbevares kun på steder, der er absolut utilgængelige for børn;
• Ved arbejde med syrer skal der anvendes beskyttelsestøj, handsker osv.;
• Efter arbejde med syrer er det nødvendigt at vaske og ventilere rummet grundigt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vejrudsigt

Prognosen for en syreforbrænding er mere gunstig end for den samme skade forårsaget af alkali. Det er dog umuligt præcist at forudsige konsekvenserne af en syreforbrænding: prognosen afhænger af stoffets koncentration, varigheden af hudens kontakt med syren og typen af beskadiget væv. Slimvæv beskadiges mere alvorligt og tager længere tid at hele.

En syreforbrænding ender positivt, hvis der ydes korrekt og rettidig førstehjælp.

[ 27 ]