Osteoporose og rygsmerter

Osteoporose - en systemisk metabolisk sygdom af skelettet, som er karakteriseret ved lav knoglemasse og mikroarkitekturel knoglevæv, hvilket igen fører til knogleskørhed og tilbøjelighed til frakturer (WHO, 1994).

Patogenetisk klassifikation af osteoporose

• Primær osteoporose
  • postmenopausal osteoporose (type 1)
  • senil osteoporose (type 2)
  • juvenil osteoporose
  • idiopatisk osteoporose
• Sekundær osteoporose
  • sygdomme i det endokrine system
  • reumatiske sygdomme
  • sygdomme i fordøjelsessystemet
  • nyresygdom
  • blodsygdomme
  • genetiske lidelser
  • Andre tilstande (ovariektomi, KOL, alkoholisme, anoreksi, spiseforstyrrelser)
  • lægemidler (kortikosteroider, antikonvulsiva midler, immunosuppressiva, antacida indeholdende aluminium, thyroidhormoner)

Risikofaktorer for osteoporose: genetisk

• Race (hvid, asiater)
• Ældre alder
• arvelighed
• Lav kropsvægt (<56 kg) hormonal
• Kvinde sex
• Senere påbegyndelse af menstruation
• amenorré
• barnløshed
• Tidlige overgangsalder livsstil
• rygning
• alkohol
• koffein
• Fysisk belastning:
  • lav
  • overskud
• Mangel på calcium og D-vitamin i fødevarer
• medicin
  • Glyukokortikoidы
  • heparin
  • antikonvulsiva
  • Thyreoideahormoner
• Andre sygdomme
  • endokrine
  • reumatiske
  • Tumorer
  • hæmatologisk
  • Leveren
  • nyre
• Strålebehandling
• ovariotomy

Risikofaktorer for brud:

• interne faktorer (forskellige sygdomme eller aldersrelateret nedgang i ikke-pyromagisk regulering, nedsat stabilitet, muskelsvaghed, nedsat hørelse, senil demens, barbiturater, beroligende midler, antidepressiva);
• miljømæssige faktorer (is, løse måtter, glatte gulve, dårlig belysning af offentlige steder, manglende rækværk ved trappen).

Instrumentlig diagnose af osteoporose:

• Radiografi af rygsøjlen:
  • - sen diagnose (diagnosticerer tab af mere end 30% af knoglemasse)
  • - påvisning af røntgenmorfometrifrakturer)

Kvantitativ Beregnet Tomografi

• Ultralyd densitometri (screeningsmetode)
• Dual-energi røntgenabsorptiometri, standardmetode: tidlig diagnose (1-2% knogletab)

Det vigtigste symptom på osteoporose - nedsat knoglemineraltæthed (BMD) forekommer i alle dele af knogler og led, men i højere grad og på et tidligere tidspunkt patologiske ændringer i påvirke rygsøjlen, der giver os mulighed for at betragte det som et diagnostisk "objekt", med hvilken Det er muligt at afsløre de mest indledende manifestationer af osteoporose.

Et af de karakteristiske kliniske tegn på osteoporose er rygsygdomme. Kliniske tegn på vertebrale frakturer (rygsmerter og tab af højde) registreres kun shtsientov og 1/3, resten - radiografisk opdaget ostoporegicheskaya vertebrale deformitet uden kliniske manifestationer. Reformation kan detekteres mest nøjagtigt ved evaluering af laterale røntgenbilleder på niveauet ThlV-ThXII, LII-LIV.

Røntgenmorfometrisk undersøgelse består i at ændre højden på vertebrale legemer fra ThIV til LIV på den laterale radiografien i tre af deres sektioner: anterior (værdi A), middel (M) og posterior (P). I betragtning af, at størrelsen af de vertebrale organer kan variere afhængigt af køn, alder, kropsstørrelse, patientens vækst, er det tilrådeligt for de fleste af pålidelighed analyse er ikke de absolutte værdier opnået efter størrelse, og deres forhold - indekserne for hvirvellegemerne. Følgelig skelnes de tre absolutte størrelser af følgende indekser:

• indeks A / P - for / bag-indeks (forholdet mellem højden af den forreste kant af rygsøjlen til højden af den bageste)
• M / P indeks - middel / bageste indeks (forholdet mellem højden af den midterste del af hvirvlen til højden af den bageste margen i rygmarven)
• indeks P / P1 - bageste / bageste indeks (forholdet mellem højden af den bageste kant af hvirvlen til højden af den bageste kant af de to overliggende og to underliggende hvirvler).

Graden af deformation bestemmes af Felsenberg-metoden - ved forholdet mellem højden af de enkelte dele af hvirveldyrene i procent. Normalt er indekset 100%, dvs. Alle dimensioner af rygsøjlen har samme værdier. Minimal osteoporetisk deformation er karakteriseret ved et indeks på 99-85% (forudsat at der ikke er inflammatoriske og ikke-inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen).

[1], [2]

Symptomer på osteoporose består af tre hovedgrupper af symptomer:

• Nebola-manifestationer forbundet med strukturelle forandringer i hvirvlerne, skeletets knogler (ændringer i kropsholdning, nedsat vækst osv.)
• Ikke-specifik, men næsten altid stødt på smertsyndrom, fra ubetydelig til intens, forskellig lokalisering og sværhedsgrad.
• Ændringer i den psykomotiske sfære

Klinisk signifikante ikke-smertefulde symptomer af osteoporose er kyfose brystet, ofte forårsager afkortning, sammentrykning af patientens legeme, placeringen af de laveste ribben, praktisk talt hoftebenskammen. Lændehalsen er forstørret eller fladt. Ændringer i fysiologiske bøjninger kropsholdning fører til en afkortning af spinal muskler, muskelsmerter fra forekomst af overspænding (sådan smerte dominerende lokalisering - paravertebrally, øget smerte under lange ophold i en opretstående stilling, reduktion af intensiteten af walking). Et vigtigt kriterium for diagnose er en reduktion i patientens vækst på mere end 2,5 cm om året eller 4 cm i løbet af livet. Hoved-symfysen og symphysis-stop-afstanden er normalt den samme. Faldet af den første afstand til det andet med mere end 5 cm er tegn på osteoporose. Med en fedtmåling af vækst kan et fald på 6 mm være en pointer til komprimeringsbruddet i rygsøjlen.

Rygsmerter er den hyppigste klage fra patienter med osteoporose til lægen. Isolere akutte og kroniske smerter. Akut smerte er normalt forbundet med udviklingen af en kompression fraktur af en ryghvirvel grund af minimal skade (som fandt sted enten spontant eller ved fald fra en højde på ikke over (personens egen vækst fandt sted under hoste, chihe, pludselige bevægelser). Smerten kan stråle af radikulær type brystet mave, lår, skarpt begrænse motorisk aktivitet. Intensiv smerter 1-2 uger reduceres indtil banker inden for 3-6 måneder mod en styrkelse af den lumbale lordose eller thorax kyphosis eller bliver kronisk.

Kroniske smerter kan være episodiske, der er forbundet med løftning af tyngdekraft, ukoordineret bevægelse eller konstant, smerter, ledsaget af en følelse af træthed, tyngde i ryggen, i det interscapulære område. Forstærkning af smerte i dette tilfælde. Opstår når man går i lang tid efter at have været tvunget til at blive i en position. Intensiteten falder efter hvile i en udsat position. NSAID'er stopper for det meste ikke smertsyndromet eller reducerer dets intensitet ubetydeligt. Graden af sværhedsgrad varierer fra lille til svær hos en og samme patient.

Foruden kompressionsbrud, kan være årsag til smerter med delvis fraktur blødning af periost, afkortning af de paravertebrale muskler, komprimering af muskler og ledbånd. Overtrædelse ribben arrangement kan thorax kyphosis føre til pres på hoftebenskammen, intervertebrale led med fremkomsten af smerter i ryggen, ribben, bækken knogler, pseudoradicular brystsmerter. Mindre almindelig med osteoporose er smerter i leddene, gangforstyrrelser og lameness.

Smerter opstår ofte med brystkompressioner, og diffus knoglesmerter er mindre almindelige. Der er en indirekte belastningstest på rygsøjlen: lægen presser ned på patientens udstrakte arme. Ved osteoporose oplever patienten alvorlig smerte i rygsøjlen. Nogle gange klager patienterne om smerter i brystets lumbal rygsøjlen med en kraftig sænkning fra "on tiptoe" -positionen.

Der er hyppige klager over et fald i arbejdskapacitet, øget træthed, irritabilitet, spænding, undertiden udtrykker klager af depressiv karakter.

Et kendetegn ved osteoporoseforløbet er fraværet af et karakteristisk klinisk billede, indtil udviklingen af signifikante ændringer i densitet og arkitektonik af knoglevæv fremkalder udviklingen af osteoporotiske frakturer.

Behandling af osteoporose

Behandlingen af osteoporose afhænger af værdien af t-testen, bestemt ved to-energi densitometri. Afspejler antallet af standardafvigelser (SD) over og under den gennemsnitlige topmængde af knoglemasse hos unge kvinder i alderen 30-35 år og tilstedeværelsen af osteoporotiske frakturer

Behandling af osteoporose er opdelt i tre aspekter:

• ætiotrop
• simtomaticheskoe
• patogenetiske.

Forårsagende osteoporose behandling involverer behandling af den underliggende sygdom med sekundær osteoporose og korrektion eller annullering mod iatrogene osteoporose præparater. Symptomatiske terapimetoder er obligatoriske ved behandling og forebyggelse af osteoporose. Disse omfatter udførelse af forskellige skoler, uddannelsesprogrammer, den maksimale eksponering for modificerbare risikofaktorer, undgå skadelige vaner, motion er et specielt program designet til patienter med osteoporose. Hvis det er nødvendigt, overveje muligheden for at bære hoftebeskyttere til personer med høj risiko for hoftefraktur (en tynd, mennesker, der allerede har hoftebrud i historien, har en høj tendens til at falde), selv om denne gruppe ikke er pålideligt bekræftet en diagnose af osteoporose. Også hører til denne gruppe, brug af smertestillende medicin i perioder med akut smerte, massage, kirurgiske metoder til behandling terelomov. Adskillige forfattere henvise til symptomatisk terapi og calciumtilskud uden at benægte af indiskutabel forebyggende værdi, især i ungdommen, under dannelsen af en maksimal knoglemasse

Opgaven med patogenetisk behandling er at genoprette den normale proces af knoglemodellering, herunder undertrykkelse af øget knogleresorption og stimulering af nedsat knogledannelse. Osteoporose terapi udføres både som en mono- og kombinationsbehandling, afhængig af etiologien, sværhedsgraden af osteoporose, somatisk status.

Patogenetisk behandling indebærer at tage medicin:

• aftagende knogleresorption: bisphosphonater (alendronat, alendronat og vitamin D, zoledronsyre), calcitonin, selektiv østrogen modulatorer retsetorov, østrogener, østrogen-progestin formuleringer strontiumranelat.
• hovedsagelig forbedring af knogledannelse: PTH, fluorider, anabolske steroider, androgener, væksthormon, strontiumranelat.
• som har en multilateral virkning på knoglevæv: D-vitamin og dets aktive metabolitter, osteogenon, ossein-hydroxyapatit-kompleks
• calciumsalte: anvendes i kombinationsterapi eller til primær forebyggelse af osteoporose.