Symptomer, særegenheder ved for tidlig fødsel

I moderne obstetrik er problemet med spontan abort fortsat relevant, så fødselslægen skal være godt opmærksom på risikofaktorerne for truslen om graviditetsafbrydelse, metoder til behandling med moderne medicin samt funktionerne i arbejdsstyring hos en sådan gruppe gravide kvinder og kvinder i fødsel.

Forekomsten af spontan abort varierer fra 7-10% til 25%, og disse tal har ikke vist nogen tendens til at falde i løbet af de sidste 20 år.

For tidlige fødsler adskiller sig generelt fra rettidige fødsler ved monotonien i veernes rytme og den større hastighed af cervikal dilatation, og derfor er korrektion af uterus kontraktil dysfunktion en metode til intranatal fosterbeskyttelse. Det menes, at der er behov for yderligere arbejde for at vurdere tilstanden af for tidligt fødte fostre under fødslen. For intranatal fosterbeskyttelse anbefaler forfatterne brugen af antioxidanter og stoffer, der forbedrer fosterets energiforsyning. Ved hjælp af ultralydforskningsmetoder forsøges det at studere karakteristikaene ved fødslens biomekanik i for tidlig graviditet.

I den perinatale dødelighedsstruktur når andelen af for tidligt fødte børn op på 70 %. Det bør tages i betragtning, at for tidligt fødte børn efterfølgende kan udvikle alvorlige psykomotoriske forstyrrelser, så problemet med spontan abort er ikke kun medicinsk, men også socialt.

For tidlig fødsel forstås som afbrydelse af graviditeten mellem 28 og 38 uger, når et for tidligt født barn fødes med en vægt på mellem 1000 g og 2500 g og en højde (længde) på under 45-47 cm.

Der bør lægges særlig vægt på tidlig diagnose af truslen om graviditetsafbrydelse, for hvis den er forsinket, og det forbliver sådan i 80-84% af tilfældene, kan behandling, der sigter mod at forhindre for tidlig fødsel, ikke være effektiv.

Med henblik på præklinisk diagnostik af risikoen for spontan abort foreslås det at bestemme fosfatidylinositoler (en af de mest aktive fraktioner af fosfolipider) i en gravid kvindes blodserum. Således er indholdet af fosfatidylinositol i blodserumet i 12-15 uger af graviditeten normalt 0,116 ± 0,00478, og ved samtidig risiko for spontan abort - 0,299 ± 0,0335; i 29-37 uger af graviditeten henholdsvis 0,134 ± 0,01 mmol/l og 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Det er nødvendigt mere aktivt at identificere gruppen af gravide kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel, samt at kende karakteristikaene for deres forløb og behandling. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til følgende punkter: I gruppen af kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel har hver tiende kvinde graviditetsødem, hver femte kvinde har Rh-negativt blod, og hver fjerde kvinde har nefropati. Halvdelen af kvinderne har for tidlig membranruptur, og hver tiende kvinde føder i bund- eller fodpræsentation.

Mindre hyppige komplikationer er graviditetsanæmi, abnormiteter i placentafstivning, polyhydramnion, delvis løsning af en normalt eller lavtliggende placenta. Blandt de årsagsfaktorer til spontan abort opdages sidstnævntes patologiske forløb hos halvdelen af kvinderne. Det er vigtigt at bemærke, at kun 1/2 af de gravide kvinder blev tilmeldt fødselsklinikken før 12 uger, 1/2 - efter 12 ugers graviditet. Størstedelen af dem har en historie med habituelle spontanaborter, langvarig infertilitet, kunstige aborter, livmoderfibromer, gynækologiske operationer, genital infantilisme osv.

Hver tredje kvinde har samtidig ekstragenital patologi. Blandt kroniske somatiske sygdomme var de hyppigst påviste pyelonefritis, hypertension stadium I-II, bronkial astma, allergiske sygdomme osv.

For tidlig fødsel bør betragtes som en konsekvens af mange årsager, og nogle gange er det vanskeligt at afgøre, hvilken af dem der er den primære. At finde årsagen til for tidlig fødsel er vigtig, ikke kun for en mere berettiget behandling af for tidlig fødsel og brugen af foranstaltninger til at forhindre mulige komplikationer for moder og foster, men også for at forhindre for tidlig graviditetsafbrydelse i fremtiden. Når fødselslægen finder årsagen til for tidlig fødsel, støder han normalt ikke på én ætiologisk faktor, men en kombination af dem, og nogle af dem er prædisponerende, andre er i ophør. Under for tidlig fødsel skal lægen derfor ofte håndtere kombinerede, flere patologier, hvilket ofte fører til komplekse og varierede komplikationer. Derfor bør følgende hovedfaktorer fremhæves i ætiologien til for tidlig fødsel: hovedårsagen, sekundære årsager og endelig betingelserne for deres virkning.