Behandling af urinvejsdysfunktion

Fremskridt inden for neurofarmakologi og fremkomsten af nye forskningsmetoder har gjort det muligt at indsnævre udvalget af tidligere udførte kirurgiske indgreb for neurogene blærelidelser og at behandle vandladningsforstyrrelser fra nye perspektiver.

Fysiologisk set udfører urinblæren to funktioner - ophobning og udledning af urin. Terapeutisk behandling af vandladningsforstyrrelser betragtes bekvemt ud fra forstyrrelsen af disse to funktioner.

Behandling af lagringsdysfunktion

Ved detrusorhyperrefleksi anvendes midler, der reducerer dets aktivitet (antikolinergika). Propanthelin (et atropinlignende lægemiddel) i en dosis på 30-100 mg/dag reducerer amplituden og hyppigheden af ukontrollerede sammentrækninger og øger blærens kapacitet. Hvis nykturi er det eneste symptom, gives propanthelin én gang om natten. Melipramin i en dosis på 40-100 mg er ikke kun nyttig til at reducere detrusorhyperrefleksi, men også til at øge tonus i den indre sfinkter på grund af dens perifere adrenerge aktivitet. Det bør dog ikke anvendes i tilfælde af blæreudløbsobstruktion. Ved en kombination af detrusorhyperrefleksi og asynergi i den indre sfinkter er brugen af en alfa-adrenerg blokker (prazosin) med propanthelin (atropin) indiceret. Ved asynergi af den eksterne sphincter anbefales en kombination af propanthelin (atropin) og centrale muskelafslappende midler (GABA-lægemidler, natriumoxybutyrat, seduxen, dantrolen).

Det skal altid huskes, at detrusorhyperrefleksi faktisk er parese eller svaghed i detrusoren forårsaget af skade på den øvre motoriske neuron. Selv hvis der ikke er nogen afslapning af strukturer ved brug af antikolinerge og antispasmodiske lægemidler (no-shpa, platifillin), kan yderligere svækkelse af detrusoren føre til symptomer på obstruktion. Derfor er det vigtigt at overvåge mængden af resturin, og hvis den stiger, også ordinere alfablokkere.

Ved detrusorhyperrefleksi anbefales det også at anvende calciumkanalantagonister for at afslappe detrusoren og forebygge spasmer i den glatte muskelgruppe: corinfar (nifedipin) 10-30 mg 3 gange dagligt (maksimal daglig dosis 120 mg/dag), nimodipin (nimotop) 30 mg 3 gange dagligt, verapamil (finoptin) 40 mg 3 gange dagligt, terodilin 12,5 mg 2-3 gange dagligt.

Kombinationen af atropin og prazosin reducerer symptomer som nykturi, hyppig vandladning og trang til at tisse. Behandling af urininkontinens på grund af svaghed i den indre lukkemuskel involverer brug af adrenomimetika: efedrin 50-100 mg/dag eller melipramin 40-100 mg/dag.

Behandling af urinvejsforstyrrelser

Forstyrrelser i evakueringsfunktionen skyldes hovedsageligt tre årsager: svaghed i detrusoren, asynergi af den indre lukkemuskel og asynergi af den ydre lukkemuskel. For at øge detrusorens kontraktilitet anvendes det kolinerge lægemiddel aceclidin (betanicol). Ved atonisk blære fører brugen af aceclidin i en dosis på 50-100 mg/dag til en forstyrrelse af det intravesikale tryk, et fald i blærekapaciteten, en stigning i det maksimale intravesikale tryk, hvorved vandladningen begynder, og et fald i mængden af resturin. Ved asynergi af den indre lukkemuskel ordineres alfa-adrenerge blokkere (prazosin, dopegyt, phenoxybenzamin). I dette tilfælde bør muligheden for ortostatisk hypotension tages i betragtning. Langtidsbehandling af vandladningsforstyrrelser reducerer effektiviteten af disse lægemidler.

Der udvikles en metode til injektion af 6-hydroxydopamin i halsen og den proksimale urinrør i tilfælde af asynergi af den indre lukkemuskel, hvilket "udtømmer sympatiske reserver". Ved asynergi af den ydre lukkemuskel ordineres GABA, seduxen og direkte muskelafslappende midler (dantrolen). Hvis konservativ behandling af vandladningsforstyrrelser er ineffektiv, anvendes kirurgisk indgreb - transuretral sphincterotomi udføres for at reducere modstanden mod urindræning. Hvis der stadig er resturin tilbage på trods af behandling af vandladningsforstyrrelser, skal der udføres kateterisation. Resektion af halsen udføres i tilfælde af blæreatoni eller asynergi af dens indre lukkemuskel. Urininkontinens forbliver mulig på grund af den ydre lukkemuskels intakte tilstand.

I tilfælde af natlig enurese, når ikke-medicinsk behandling af vandladningsforstyrrelser er ineffektiv, kan et af følgende farmakologiske lægemidler anvendes. Tofranil (imipramin) ordineres om natten, hvor dosis gradvist øges eller mindskes om nødvendigt. Behandlingsforløbet er højst 3 måneder. Til børn under 7 år ordineres Tofranil i en initialdosis på 25 mg, til børn på 8-11 år - 25-50 mg, over 11 år - 50-75 mg én gang om natten. Anafranil (clomipramin) ordineres initialt med 10 mg om natten i 10 dage. Derefter kan dosis øges: til børn på 5-8 år - op til 20 mg, til børn på 8-14 år - op til 50 mg, over 14 år - mere end 50 mg én gang om natten. Ovenstående lægemidler ordineres ikke til børn under 5 år. Tryptizol (amitriptylin) anbefales til børn i alderen 7-10 år med 10-20 mg om natten, 11-16 år - med 25-50 mg om natten. I dette tilfælde bør behandlingen af vandladningsforstyrrelser ikke overstige 3 måneder. Lægemidlet seponeres gradvist. Brugen af serotonin genoptagelseshæmmere (Prozac, Paxil, Zoloft) i tilfælde af enurese er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt.