Symptomer på uveitis

Symptomer på uveitis kan variere afhængigt af placeringen af den inflammatoriske proces, kroppens modstandskraft og mikroorganismens patogenicitet.

Akut anterior uveitis

Akut anterior uveitis er karakteriseret ved fotofobi, smerte, rødme, nedsat synsstyrke og tåreflåd. Kronisk anterior uveitis kan være asymptomatisk eller kan være ledsaget af let rødme og en fornemmelse af "flydende pletter" foran øjnene.

Pericorneal (ciliær) injektion ved akut anterior uveitis har et lilla skær.

Hornhindebundfald er cellulære aflejringer på hornhindens endotel. Deres mønster og fordeling kan bruges til at bestemme den mistænkte type uveitis. Hornhindebundfald er oftest placeret i den midterste og nedre del af hornhinden på grund af dens form og væskebevægelse i det forreste kammer. Ved uveitis forbundet med Fuchs syndrom er hornhindebundfald imidlertid spredt i hele endotelet.

• endotelstøv forårsaget af flere celler forekommer ved akut anterior uveitis og ved subakut kronisk inflammation;
• mellemstore hornhindeudfældninger er mere almindelige ved akut og kronisk anterior uveitis;
• Store hornhindeudfældninger har normalt udseendet af "fedtdråber" med en voksagtig glans og er karakteristiske for granulomatøs uveitis;
• Gamle hornhindeudfældninger - normalt pigmenterede; rester af store hornhindeudfældninger kan fremstå som hyaliniserede aflejringer.

Celler bestemmer aktiviteten af den inflammatoriske proces.

• celler i væsken i det forreste kammer er fordelt i grader afhængigt af deres mængde, detekteret under biomikroskopi med en skrå spalte 3 mm lang og 1 mm bred, med maksimal belysning og forstørrelse;
  • <5 celler - +/-0
  • 5-10 celler = +1;
  • 11-20 celler = +2;
  • 21-50 celler = +3;
  • >50 celler = +4.
• Antallet af celler i den forreste glaslegeme bør sammenlignes med cellerne i kammervandet. Ved iritis overstiger antallet af celler i kammervandet i det forreste kammer betydeligt antallet i glaslegemet.

Opalescens i kammervandet forårsages af lysspredning fra proteiner (Tyndall-effekten), der trænger ind i kammervandet gennem beskadigede kar i iris. I fravær af celler er opalescens ikke en indikator for aktiviteten af den inflammatoriske proces og kræver ikke behandling. Klassificering efter grader er den samme som ved optælling af celler i det forreste kammer.

• Mild grad: nydiagnosticeret = +1.
• Moderat: irisdetaljer er tydeligt synlige = +2.
• Svær grad: detaljer af iris er ikke tydeligt synlige = +3.
• Intensiv grad: dannelse af fibrinøst ekssudat - +4.

Knuder på iris er et karakteristisk træk ved den granulomatøse natur af inflammation:

• Coerres knuder er små i størrelse og er placeret langs pupilmarginen;
• Busacca-knuder er mindre almindelige og er placeret tættere på periferien af pupilmarginen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Posterior synechiae

Posterior synechier er adhæsioner mellem iris og linsens forreste kapsel. De dannes ved akut anterior uveitis, såvel som ved kronisk anterior uveitis af moderat og svær grad. Posterior synechier, der er placeret omkring pupilranden ved 360 grader (seclusion pupilaе), fører til en forstyrrelse i cirkulationen af kammervand fra det bageste kammer til det forreste, hvilket forårsager irisbombage. Dette bidrager igen til lukning af vinklen på det forreste kammer ved irisroden og forekomsten af sekundær oftalmisk hypertension. Efter ruptur af posterior synechier kan spor af irispigment forblive på linsens forreste kapsel.

Andre komplikationer ved kronisk eller tilbagevendende uveitis inkluderer båndkeratopati, grå stær, glaukom, makulaødem, dannelse af inflammatoriske membraner og fthisis af globen.

Posterior uveitis

Patienter med perifere inflammatoriske foci klager over "flydende prikker" foran øjnene og sløret syn. Ved akut choroiditis er de foveale eller paramakulære områder involveret i den patologiske proces, hvilket forårsager tab af centralt syn. Uklarheder i glaslegemet forbliver ubemærket af patienten.

Tegn på posterior uveitis:

• Vitreitis. Karakteriseret ved tilstedeværelsen af celler, opacitet, opalescens og løsning af glaslegemet. Inflammatoriske bundfald dækker overfladen af den posteriore hyaloide membran.
• Choroiditis. Dybe, gullige eller grålige foci med klare grænser fremkommer. I tilfælde af en inaktiv inflammatorisk proces er chorioretinal atrofiske foci hvide med klare grænser og pigmenterede kanter.
• Retinitis. Nethinden får et hvidt, skylignende udseende, og karrene er ikke tydeligt synlige. Konturen af det inflammatoriske fokus er uklar. Det er vanskeligt at trække en skillelinje mellem de raske og berørte områder af nethinden.
• Vaskulitis. Nethindens vener påvirkes oftest (periflebitis), sjældnere arterier (ieriarteritis). Aktiv periflebitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af hvide striber langs nethindens kar. Læsionen er fokal af natur med ujævne fremspring af karvæggen udad. I nogle tilfælde af periflebitis forekommer perivaskulær ophobning af granulomatøst væv, hvilket forårsager udseendet af et "dryppende voks"-billede.

Makulaødem

Disse omfatter makulainvolvering, cystisk makulaødem, makulaiskæmi, dannelse af epiretinal membran, okklusion af retinal vaskulær tilstand, neovaskularisering af koroiden, nethindeløsning og optisk neuropati.