Symptomer på tularæmi hos voksne

Symptomer på tularemi forekommer efter inkuberingsperioden, der varierer fra flere timer til 3 uger (i gennemsnit 3-7 dage).

I overensstemmelse med klassifikationen GP. Rudnev (1960) skelner mellem forskellige former for tularæmi.

Former for tularæmi og infektionsmekanisme

Klinisk form	Infektionsmekanismen
Bubonic (glandular)	Kontakt
Ulcerativ-bubonic (Ulceroglandular)	Overførbar
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerosol
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Fækal-oral
Abdominal (gastrointestinal)	Fækal-oral
Pulmonal med bronchiale og pneumoniske varianter (thorax)	Aerosol
Generaliseret eller primær septisk	-

Ved sværhedsgrad af den smitsomme proces skelnes mellem lys, moderat og alvorlig form for tularæmi.

Ved flow varighed tildelt akut (3 måneder), langvarig (op til 6 måneder), tilbagevendende tularæmi og desuden upåfaldende (tularemia når symptomerne er fraværende), som udviser overvejende under udbrud i laboratorieundersøgelse.

Tularemia fortsætter cyklisk. Følgende perioder af sygdommen skelnes: inkubation, indledende, top og genopretning.

Symptomer på tularæmi i den indledende periode er de samme for alle kliniske former. Typisk akut indtræden: med kuldegysninger, feber og symptomer på forgiftning. Temperaturen stiger til 38-40 ° C og over i flere timer. Samtidig er hovedpine, svimmelhed, svaghed, svaghed, muskelsmerter (især i lændehvirvelsøjlen og kalvemusklerne), nedsat appetit, søvnforstyrrelser, øget svedtendens. Mulig bradykardi, hypotension, hepatosplenomegali.

Varigheden af den indledende periode er 2-3 dage. Senere er der tegn, der er karakteristiske for en bestemt klinisk form, men de almindelige symptomer for alle former er feber, patientens karakteristiske udseende og forgiftning.

Varigheden af feberperioden er 2-3 uger (fra 5-7 til 30 dage), men nogle gange, med et tilbagevendende forløb eller komplikation, kan det vare op til flere måneder. Temperaturkurvens karakter kan være anderledes: remittent (overvejende), ukorrekt intermitterende, konstant, bølgende. Konvalescensperioden kan ledsages af en lang subfebril tilstand.

Karakteriseret ved patienters ydre udseende: Ansigtet er blødt og hyperemisk, i svære tilfælde - cyanotisk-lilla (især omkring øjnene, læberne, ørerne). Ofte er en bleg trekant markeret omkring hagen, tegn på konjunktivitis, en indsprøjtning af sklerens skibe, identificere blødninger på mundhulen i mundhulen. Mulig næseblødning. Patienterne er euforiske.

På huden fra sygdommens tredje dag kan der forekomme udslæt af erythematøs, papulær eller petechial karakter, som er løst ved lamellær og (eller) otreparid skrælning, pigmentering. Ældre har erythema nodosum.

De mest karakteristiske symptomer på tularæmi er lymfadenitis af forskellig lokalisering, hvilket er kendt i alle former for sygdommen.

Bubonisk (glandular) form forekommer som følge af kontakt eller overførbar infektion. Bubon er normalt lokaliseret i områderne af inguinal, lårbenet, ulnar og aksillære lymfeknuder. Lymfadenitis opdages 2-3 dage efter sygdommens begyndelse. Gradvis stigende når lymfeknuderne en maksimal størrelse ved sygdommens 5. Til 8. Dag. Ved involvering af en gruppe af regionale lymfeknuder er dannelsen af et konglomerat med tegn på periadenitis mulig. Størrelsen af buboen kan variere fra hasselnøddes størrelse til 10 cm. Farven på huden over buboen ændres ikke først; mobiliteten er begrænset, ømhed er dårligt udtrykt. Evolutionen af buboen er anderledes. Ofte er der en fuldstændig resorption (fra slutningen af anden uge) eller sklerosering. Mindre hyppigt bemærket suppuration (fra slutningen af anden - begyndelsen af den tredje uge) og spontan åbning af buboen med efterfølgende ardannelse. Samtidig rødmer huden over ham, lymfeknude bliver loddet til huden og bliver mere smertefuldt, og der er en svingning. I fremtiden dannes en fistel, hvorigennem en tykk kremet pus udskilles. I dette tilfælde forekommer helbredelsen eller resorptionen af buboen meget langsomt, bølget, ofte med ardannelse og sklerosering af lymfeknudepunktet. I denne henseende anbefales det at åbne noden med suppuration og klare udsving. Dette fremskynder helingen.

Distinguish primær (på grund af patogenens lymfogene spredning) og sekundære (med hæmatogen spredning af patogenet) buboes. Sekundære buboer er ikke forbundet med indgangsportene, de er mindre end primære, de er ikke oppustede og fuldstændig forsvinder.

Udfaldet og varigheden af den buboniske form af tularæmi afhænger af den aktuelle behandling. Uden fuldgod behandling kan symptomerne på tularæmi være til stede i 3-4 måneder eller mere.

I ulcerativ byldepest (ultseroglandulyarnoy) formular tularemia modsætning byldepest, i stedet for at indføre midlet dannede primære påvirke. Det udvikles normalt i en vektorbåret, mindre ofte - i kontaktinfektion. Lokal proces passerer smarte pletter, papler, vesikler og pustler, som afslørende konverteres til smertefri små (5-7 mm) af et sår. Dens kanter hæves, adskilt serøs-purulent, fattige. I 15% af tilfældene forbliver såret ubemærket. Den sædvanlige lokalisering af den primære påvirkning er de åbne dele af kroppen (nakke, underarme, tibia).

Lokal hudproces ledsages af en stigning, smertefulde regionale lymfeknuder og dannelsen af bubo, typisk for tularæmi. Lymphangitis for ulcerativ-bubonisk form af tularæmi er ikke typisk. Såret heler under skorpen ret langsomt - i 2-3 uger og længere. Efter afslaget på skorpen er der stadig en depigmenteret plet eller en hæm.

Anginøs-bubonisk (anginozno-glandular) form forekommer, når den er forurenet med mad eller vand, især ved utilstrækkeligt varmebehandlet kød (ofte kaninkød). I dette tilfælde er den primære påvirkning placeret på mandlerne (oftere - på en af dem) eller på slimhinden i den bageste faryngealvæg, ganen. Specifik angina er præget af hyperæmi med en blålig tinge og hævelse af amygdalaen, en gråhvid ø eller filmy plaque. Raidene fjernes med vanskeligheder og ligner difteri, men de spredes ikke ud over mandlerne. Under pladen om få dage er der en eller flere langsomt helbredende, ofte ardannende sår. I nogle tilfælde er den patologiske proces på pharyngeal mucosa begrænset til symptomer på catarrhal angina. Petechiae forekommer ofte. Samtidig med udviklingen af angina observeres cervikal (oftere submandibulær) lymfadenitis med alle tegn på tularemia bubo (størrelser - fra valnød til kyllingæg). Sommetider er dannelsen af bubo ikke sammenfaldende med udviklingen af processen på tonsillerne, lymfadenitis dannes senere. Med massiv infektion er en kombination af angular-bubonic og abdominale former for tularæmi mulig, især hos personer med lavt surt indhold af mavesaft. Sygdommen opstår med høj temperatur og forgiftning.

Varigheden af tularemi angina er fra 8 til 24 dage. I alvorlige tilfælde opdages specifikke antistoffer sent, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen.

Abdominal (gastrointestinal) form, såvel som anginal-bubonic, opstår, når alimentær infektion forekommer. Dette er en af de sjældne, men meget alvorlige former for sygdommen. Det er præget af høj feber og markeret forgiftning. Der er typiske symptomer på tularemi: intens smerte eller kramper, spildt eller lokaliseret i et bestemt område af mavesmerter, der ofte efterligner et billede af en akut mave. Tungen er belagt med en grå-hvid belægning, tørholdig. Mulig kvalme, opkastning, flatulens, forstørret lever og milt. Fra starten af sygdommen observeres en afføring eller en løs afføring uden patologiske urenheder.

Tilfælde af ulcerative læsioner af slimhinden i ileum og tyndtarmen, pylorisk del af mave og tolvfingertarmen er beskrevet. Nogle gange er det muligt at palpere forstørrede og tætte mesenteriske lymfeknuder eller deres konglomerater. Lymfadenitis kan ledsages af symptomer på irritation af peritoneum, og med suppuration og åbning af lymfeknuder er det muligt at udvikle peritonitis, intestinal blødning.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, oftalmisk) formen sker under infektion gennem bindehinden når patogenet ind i øjet gennem forurenede hænder, luft-støv måde, ved vask vand af de inficerede kilder eller ved badning. Den oftalmiske form af tularemi går ret hårdt, men det observeres relativt sjældent (1-2% af tilfældene).

Karakteristisk udvikling af akut specifik, ofte ensidig konjunktivitis med alvorlig lakrymation og ødem i øjenlågene, udtrykt hævelse af konjunktivens overgangsfold, mucopurulent udledning. På slimhinden i det nedre øjenlåg, er gullige hvide knuder størrelsen af hirse, sår noteret. Vision lider ikke. Processen ledsages af en stigning og ubetydelig ømhed af parotid-, anterior- og submandibulære lymfeknuder. Sygdommens varighed fra 3 uger til 3 måneder og længere. Mulig udvikling af komplikationer som dacryocystitis (inflammation i lacrimal sac), flegmon, keratitis, hornhindeperforering.

Den pulmonale (thoracale) form med den primære inflammatoriske proces i lungerne registreres i 11-30% tilfælde af tularæmi. Infektion forekommer ved luftbåret støv (ved indånding af forurenet støv under landbrugsarbejde).

Der er to varianter af pulmonal form - bronchial og pneumonisk.

Bronkitisvarianen, hvor lymfeknuderne påvirkes, forløber relativt let, med subfebril kropstemperatur, tør hoste, brystsmerter (med udvikling af tracheitis). Lyt til hård vejrtrækning, spredte tørre hvæsede. Radiografisk undersøgelse afslørede en stigning i tracheobronchiale lymfeknuder. Symptomer på tularemi forsvinder efter 10-14 dage.

Pneumonisk variant fortsætter sværere og mere langsomt (op til 2 måneder og mere), med tendens til tilbagefald og abscessering. Der er et klinisk billede af lungebetændelse (fokal, segmental, lobar eller formidlet), som ikke har nogen patognomoniske træk.

De fysiske data er mager (sløvhed i percussion lyd, forskellige tørre og våde raler) og de opstår sent. Måske inddragelse i pleurens patologiske proces. Ofte findes hepato- og splenomegali.

Radiografisk bestemt forstærkning pulmonal mønster (perivaskulær og peribronkial infiltrater) hilar, paratracheal og mediastinale lymfeknuder, pleural effusion. Alle disse tegn kan detekteres ikke tidligere end syvendedagen af sygdommen. Som følge af nekrose hos de berørte lunger kan hulrum i forskellige størrelser (tularemi huler) dannes.

Fra den primære pulmonale form af tularemi er det nødvendigt at skelne sekundært, som udvikler metastatisk og kan slutte sig til enhver form for sygdommen på et senere tidspunkt.

Symptomer på tularemi i pulmonal form forsvinder fuldstændigt med rettidig og korrekt behandling. Dødelighed ikke overstiger tiendedele af en procent (i fortiden - op til 5%), men er præget af langvarig (op til 2 måneder) kursus, udvikling af bylder, bronchiectasis.

Tilbagefald, såvel som langvarigt forløb, forekommer ofte med sent eller ufuldstændig antibiotikabehandling. Deres udvikling skyldes patogenens vedholdende vedholdenhed. Alloker tidligt (efter 3-5 uger) og sent (efter flere måneder og lige år) tilbagefald. Bubonisk tularæmi opstår ofte: lymfadenitis, der ligger nær eller nær primærbuboen, mindre forgiftning, svaghed, sved, søvnforstyrrelse. Feber er fraværende; bemærk undertiden en subfebril tilstand. Størrelsen af den berørte lymfeknude er normalt mindre end den primære sygdom; suppuration forekommer meget mindre ofte.

Komplikationer er mere almindelige i generaliseret tularæmi. Kan udvikle infektion-toksisk chok, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, myocardial dystrofi, arthritis, autonom neurose peritonitis (grundet suppuration og utilsigtet åbning af de mesenteriske lymfeknuder på den abdominale form), corneaperforation, bronkiektasi, absces og koldbrand lunge (for pneumonisk form). Forløbet af enhver form kan være kompliceret ved tularemi lungebetændelse.