Symptomer på læsioner i occipitallappen

Ødelæggelse af analysatorens projektionszone (cuneus gyrus lingualis og dybe dele af sulcus calcarinus) medfører fremkomst af den navngivne hemianopsi. Mildere grader af skade forårsager ufuldstændig hemianopsi. Hemiopatiske lidelser kan være delvise. Ved skade på cuneus falder således kun de nedre kvadranter i synsfelterne ud, og foci i gyrus lingualis forårsager hemianopsi i den øvre kvadrant.

Ved kortikale (occipitale) læsioner er de centrale synsfelter normalt bevaret, hvilket adskiller dem fra læsioner i synsbanerne (tr. opticus). Læsioner på de ydre overflader af occipitallapperne fører ikke til blindhed, men til visuel agnosi - manglende evne til at genkende objekter ud fra deres visuelle billeder. Læsioner på grænsen mellem occipitallappen og parietallappen forårsager aleksi (manglende evne til at forstå skriftsprog) og akalkuli (nedsat tælleevne).

Kontralateral ataksi (forstyrrelse af occipito-ponto-cerebellar-trakten), forstyrrelse af kombinerede øjenbevægelser, ændringer i pupilbredde og akkommodationsforstyrrelser kan forekomme.

Stimulering af den indre overflade af occipitallappen resulterer i fremkomsten af simple visuelle fornemmelser (fotomer) - lysglimt, lyn, farvede gnister osv. Mere komplekse visuelle fornemmelser (som filmiske billeder) opstår, når de ydre overflader af occipitallapperne stimuleres.

En anden lidelse opstår, når occipitallapperne er beskadiget - metamorfopsi (forvrænget opfattelse af formen på synlige objekter - deres konturer virker brudte, buede, de virker for små - mikropsi - eller omvendt for store - makropsi). Mest sandsynligt afhænger forekomsten af sådanne forvrængede opfattelser af forstyrrelser i det fælles arbejde mellem de visuelle og statokinestetiske analysatorer.

Syndromer af lokal skade på occipitallapperne

I. Mediale sektioner

1. Synsfeltsdefekter
2. Visuel agnosi
3. Visuelle hallucinationer
4. Alexia uden agrafi
5. Antons syndrom (benægtelse af blindhed)

II. Laterale (konveksitale) snit

1. Alexia med agrafi
2. Overtrædelse af optokinetisk nystagmus
3. Ipsilateral forringelse af forfølgelsesøjens bevægelser.

III. Epileptiske fænomener, der er karakteristiske for den occipitale lokalisering af epileptiske foci

I. Mediale sektioner.

Læsioner i occipitallapperne resulterer normalt i en række forskellige synsforstyrrelser i form af synsfeltsdefekter, herunder hemianopsi, visuel agnosi ("kortikal blindhed") og synshallucinationer.

En omfattende læsion af den indre (mediale) overflade af occipitallappen i fissurae calcarinae-regionen resulterer typisk i tab af de modsatte synsfelter for begge øjne, dvs. i udviklingen af fuldstændig homonym hemianopsi. En lokal læsion over fissurae calcarinae, dvs. i cuneus-regionen, resulterer i kvadranthemianopsi i de modsatte nedre kvadranter; ved en lokal læsion under denne rille (gyrus lingualis) går felterne i de modsatte øvre kvadranter tabt. Endnu mindre læsioner resulterer i forekomsten af skotomer i de modsatte synsfelter (i begge synsfelter og i de homonyme kvadranter). Farvefornemmelser i de modsatte synsfelter går tabt tidligere, så studiet af synsfelterne ikke kun for hvide, men også for blå og røde farver er af stor betydning i de tidlige stadier af nogle sygdomme.

Bilaterale læsioner af de mediale overflader af occipitallappen fører sjældent til fuldstændig blindhed: normalt bevares det såkaldte centrale eller makulære syn.

Visuel agnosi i sin udvidede form er mindre almindelig og er mere typisk for bilaterale occipitallaplæsioner. I dette tilfælde er patienten ikke bogstaveligt talt blind; han ser alle objekter, men mister evnen til at genkende dem. Arten af synshandicap i sådanne tilfælde er ret variabel. Bilateral homonym hemianopsi er mulig. Pupillerne, deres refleksreaktioner og fundus forbliver normale.

Patienten holder op med at genkende det skrevne, dvs. der udvikles aleksi (delvis eller fuldstændig manglende evne til at læse). Alexi forekommer i to hovedformer: "ren aleksi" (eller aleksi uden agrafi) og aleksi med agrafi. "Ren aleksi" udvikler sig med skade på den mediale overflade af occipitallappen, hvilket afbryder forbindelserne mellem den visuelle cortex og den venstre (dominerende) temporoparietale region. Normalt er disse læsioner placeret bag og under det posteriore horn af den laterale ventrikel. Ved "ren aleksi" er synsskarpheden normal hos de fleste patienter, selvom kvadrant hemianopsi eller fuldstændig hemianopsi kan forekomme. Nonverbale stimuli (andre objekter og ansigter) kan genkendes normalt. Alexi med agrafi er typisk for skade på den konvekse overflade af occipitallappen, tættere på temporallappen, og manifesterer sig ikke kun ved læsevanskeligheder, men også ved skrivefejl, hvilket oftest findes hos patienter med forskellige former for afasi.

Visuelle hallucinationer kan være simple fotomer eller mere komplekse visuelle billeder (sidstnævnte oftere med stimulering af de laterale dele af occipitallapcortex) og kan observeres isoleret eller som en aura af et epileptisk anfald. Uvidenhed eller benægtelse (anosognosi) af blindhed hos nogle patienter med visuel agnosi (kortikal blindhed) kaldes Antons syndrom. Patienter med Antons syndrom konfabulerer deres visuelle miljø og nægter at anerkende deres synsdefekt. Antons syndrom er mere almindeligt ved kortikal blindhed af vaskulær genese.

Generelt er årsagerne til kortikal blindhed varierede; den er blevet beskrevet i vaskulære (slagtilfælde, angiografikomplikationer), infektiøse (meningitis, encephalitis), degenerative (MELAS syndrom, Leigh sygdom, adrenoleukodystrofi, metakromatisk leukodystrofi, Creutzfeldt-Jakob sygdom), immune (multipel sklerose, subakut skleroserende panencephalitis), metaboliske (hypoglykæmi, kulilteforgiftning, uræmi, hæmodialyse), toksiske (kviksølv, bly, ethanol), iatrogene (vincristin) og andre patologiske tilstande (forbigående iktal eller postiktal fænomen, eklampsi, hydrocephalus, hjernetumor, traumatisk hjerneskade, elektrisk skade, porfyri, cerebralt ødem).

II. Laterale sektioner.

Skader på de laterale (konvexitale) dele af occipitallappen kan også ledsages af ændringer i optokinetisk nystagmus og forringelse af sporing af øjenbevægelser, hvilket afsløres ved specielle instrumentelle undersøgelser. Omfattende skade på occipital cortex med delvis involvering af parietallappen kan føre til særlige former for metamorfose, herunder palinopsi (perseveration af et visuelt billede), allestesi (falsk orientering af et objekt i rummet), monokulær diplopi eller triplopi og endda polyopi (et objekt opfattes som to eller flere). I disse tilfælde er sådanne fænomener som forringelse af hukommelsen for visuelle stimuli, forringelse af topografisk hukommelse og problemer med visuel rumlig orientering også mulige.

Prosopagnosi (forringet ansigtsgenkendelse) kan være forårsaget af bilaterale occipito-parietale læsioner. Unilateral optisk ataksi på den modsatte side af den parieto-occipitale læsion kan forekomme isoleret uden andre komponenter af Balints syndrom.

Farveachromatopsia er karakteriseret ved nedsat genkendelse af farvenuancer (posterior skade på højre hjernehalvdel).

Listen over de vigtigste neurologiske syndromer forbundet med skade på occipitalloben er som følger.

Enhver (højre eller venstre) occipitallap.

1. Kontralateral homonym synsfeltsdefekt: skotom, hemianopsi, kvadrant hemianopsi.
2. Unilateral optisk ataksi

Ikke-dominerende (højre) occipitallap.

1. Farvegnosi
2. Okulomotoriske forstyrrelser i blikbevægelserne (nedsatte øjenbevægelser)
3. Forringelse af visuel orientering
4. Nedsat topografisk hukommelse

Dominant (venstre) occipitallap.

1. Farvanomi (manglende evne til at navngive en farve korrekt)
2. Alexia uden agrafi (med skade på de bageste dele af corpus callosum)

Begge occipitale lapper

1. Bilaterale skotomer
2. Kortikal blindhed
3. Antons syndrom.
4. Balints syndrom
5. Forskellige typer visuel agnosi (objekter, ansigter, farver).

III. Epileptiske fænomener karakteristiske for occipital lokalisering af epileptiske foci.

Occipitale anfald ledsages af elementære visuelle billeder (fotomer) og negative fænomener (skotomer, hemianopsier, amaurose). Mere komplekse hallucinationer er forbundet med spredning af epileptisk udflåd til den parietale eller temporale region. Hurtig, tvungen blinken ved anfaldets begyndelse kan være et tegn på et occipital epileptisk fokus. Nogle gange efterfølges visuelle hallucinationer af en drejning af hovedet og øjnene til den modsatte side (involvering af den kontralaterale parieto-occipitale region). Spredningen af konvulsive udflåder til den temporale region kan føre til komplekse partielle anfald, og deres "flow" ind i parietallappen kan forårsage forskellige somatosensoriske fænomener. Nogle gange spreder konvulsive udflåder fra occipitallappen sig til den anterior centrale gyrus eller en yderligere motorisk region med et tilsvarende klinisk billede, hvilket komplicerer den korrekte lokalisering af det epileptiske fokus.

En epileptisk paroxysmal skævhedsafvigelse med nystagmus er beskrevet i tilfælde af skade på venstre occipitallap.

Således forekommer følgende occipitale epileptiske fænomener:

1. Elementære visuelle anfald (den mest almindelige variant) med fotomaer eller negative visuelle fænomener.
2. Perceptuelle illusioner (polyopsi, metamorfopsi).
3. Autoskopi.
4. Versive bevægelser af hoved og øjne.
5. Hurtig, tvungen blinken.
6. Udvikling af simple partielle anfald til mere komplekse anfald (der involverer den somatosensoriske, primære motoriske eller supplerende motoriske cortex); sekundær generalisering.
7. Epileptisk skrå deviation af øjnene og epileptisk nystagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]