Symptomer på parodontitis

Det kliniske billede af parodontitis er karakteriseret ved et smertesymptom. Smerten kan udvikle sig spontant, uden påvirkning af eksterne eller interne faktorer. Smerten er af en "bankende", skarp, akut karakter, og under en forværring kan den være pulserende og tiltagende. Lokaliseringen af smertesymptomet afhænger af området med den inficerede eller beskadigede parodontium, men ofte er smerten begrænset til en eller to tænder. Varme og palpation øger de smertefulde fornemmelser, mens kulde kan reducere dem. Patienter beskriver ofte symptomerne på parodontitis som en forstørrelse af den syge tand, hvilket forklares af trykket af ekssudat og pus på det parodontale område. Tanden, hvorfra betændelsen starter, er mobil og ofte påvirket af caries.

Mundslimhinden i inflammationszonen er hyperæmisk, ødematøs, og der kan observeres infiltrater. Forværring af processen fører til ophobning af pus, især hvis fistelkanalerne er lukkede, arrede, og ansigtet får asymmetrisk ødem, typisk for parodontium, med involvering af læben og lymfeknuder på inflammationssiden. Derudover er parodontitis næsten altid ledsaget af hovedpine, i den kroniske form - forbigående, i den akutte fase - uudholdelig. Kropstemperaturen stiger til kritiske værdier på 39-40 grader, hvilket forårsager feberagtige, deliriske tilstande.

De vigtigste symptomer og klager, som patienter med parodontitis præsenterer:

• Konstant blødning, irritation af tandkødet, ikke forbundet med objektive eksterne faktorer - spisning eller skade (blå mærke, slag).
• Smerter i området med den berørte tand, når man spiser, sjældnere når man børster tænder.
• Dårlig ånde hele dagen.
• Mobilitet af en eller flere tænder.
• Smertefuld reaktion på temperaturpåvirkninger – indtagelse af varm, varm mad, drikkevarer.

Symptomer på parodontal inflammation, afhængigt af sygdommens form:

• Akut parodontitis:
  • Øm, intens smerte i en specifik tand, smerten er tydeligt lokaliseret.
  • Palpation og perkussion af det betændte område og tanden øger smerten betydeligt.
  • Overgangen fra den serøse form til purulent inflammation ledsages af pulsering, tåreflåd og konstant smerte.
  • Tanden mister stabilitet og bliver mobil.
  • Ofte udvikler der sig en tandkogning i fremspringet af den berørte tand.
  • Temperaturen stiger kraftigt til 38-40 grader.
  • Mangel på appetit.
  • Alvorlig asymmetrisk hævelse i ansigtet.
• Kronisk, træg parodontitis:
  • Smerter, når mad rammer den berørte tand.
  • Mild smerte under palpation og perkussion af tanden.
  • Fistler på tandkødet i fremspringet af den berørte tand er mulige.
  • Det er muligt, at der frigives purulent ekssudat fra fistelåbningen.
  • En cyste i det øvre område af tandroden er mulig.
• Forværring af kronisk parodontitis:
  • Periodisk smerte, reaktion på temperaturpåvirkninger.
  • Forstørrelse af fistel og udskillelse af purulent indhold.
  • Let hævelse af tandkødet.
  • Let stigning i kropstemperatur, subfebril temperatur.
  • Udskillelsen af pus lindrer smerten.
  • Det er muligt, at fistlen får ardannelse, og at en ny dannes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Smerter ved parodontitis

Det er umuligt ikke at bemærke parodontitis, det manifesterer sig så smertefuldt. Nogle gange er smerten ved parodontitis så skarp, at en person ikke kan røre sit ansigt, derudover er smerten også forårsaget af at spise, da tanden er ekstremt mobil og irriterer det betændte væv. Smertesymptomet ledsages ofte af tegn på forgiftning, når purulent indhold trænger ind i periosteum, ofte ind i blodet. Smerten kan intensiveres ved temperaturpåvirkning - varme, for eksempel ved varme skylninger, spisning af varm mad, drikkevarer. Kulde kan midlertidigt neutralisere smerten, men sådanne uafhængige eksperimenter med temperaturpåvirkning af en øm kæbe kan føre til triste konsekvenser. Hævet tandkød, hævet kind, læbe, forhøjet kropstemperatur (muligvis op til 39-40 grader), uudholdelig hovedpine, forstørrede lymfeknuder - alt dette er tegn på parodontal inflammation.

Det skal bemærkes, at smerter ved parodontitis kan manifestere sig i form af lette, forbigående fornemmelser, hvilket er typisk for den indledende periode af processens udvikling, hvor pulpitis lige er begyndt. Hvis den ikke behandles rettidigt, går betændelsen ind i en akut fase, spreder sig til vævet omkring pulpaen og manifesterer sig som akut, uudholdelig smerte. Ud over det faktum, at smertefulde symptomer på parodontitis forårsager uudholdelig lidelse for patienten, er akut parodontitis farlig på grund af dens komplikationer, som inkluderer osteomyelitis, et gennembrud af ekssudat bidrager til udviklingen af purulente processer i ansigtsvævet, i 5-7% af tilfældene er sepsis en komplikation. Af denne grund anbefaler alle læger straks at søge tandlægehjælp ved de første tegn på den inflammatoriske proces. Forværring af periapikal parodontitis, som fra en kronisk form går over i en akut form, er ekstremt farlig og ret vanskelig at behandle.

Symptomer på akut parodontitis

Akut parodontitis kan udvikle sig som en forværring af en kronisk form for inflammation, men kan også være en uafhængig proces. Akut inflammation er karakteriseret ved stærke smerter i området omkring det berørte parodontium og tanden. Smerten forværres, hvis tanden udsættes for stress eller tryk. Symptomet kan mærkes i tilstødende tænder, fornemmelsen beskrives som smerte, der spreder sig over tandkød og kæbe. Forværring af den akutte form for parodontitis ledsages af pulserende smerter, tandmobilitet, hypertermi, stærk hævelse af ansigt og læber, normalt asymmetrisk. Nogle gange kan selvmedicinering med antibiotika neutralisere smertesymptomet, men ikke selve processen, som igen omdannes til en kronisk. Oftest konsulterer patienten dog stadig en tandlæge, normalt på grund af stærk ensidig hævelse af ansigtet og intense smerter. I mangel af tilstrækkelig behandling er akut parodontitis behæftet med alvorlige komplikationer - osteomyelitis, sepsis.

Symptomer på kronisk parodontitis

Det primære karakteristiske træk og fare ved kronisk parodontitis er processens asymptomatiske forløb. Smerter kan forekomme lejlighedsvis, men forårsager ikke alvorligt ubehag. Parodontiet er hyperæmisk, let hævet, tanden mister gradvist sin stabilitet, hvilket involverer nærliggende tænder i den destruktive proces. Synlige interdentale mellemrum kan betragtes som et typisk symptom på kronisk inflammation, blødende tandkød er muligt, ikke forbundet med fødeindtagelse. Hvis der dannes en fistel i vævet, strømmer ekssudat periodisk ud gennem den og lindrer smerter. Fistlen danner ofte ar, danner fibrøst væv og ændrer strukturen af mundslimhinden. Kronisk parodontitis er ekstremt sjælden og ledsages af en stigning i regionale lymfeknuder.

Kronisk parodontitis er opdelt i følgende former:

• Fiberagtig kronisk parodontitis.
• Granulomatøs parodontitis.
• Granulerende kronisk parodontitis.

Den største fare ved kronisk parodontitis er den konstante infektionsfokus i kroppen, hvilket resulterer i udvikling af patologier i hjertet, leddene og nyrerne.

Parodontitis af visdomstanden

Parodontal inflammation i visdomstanden forekommer ofte uden kliniske manifestationer og uden smerter. Det er dog den tredje molar, der er modtagelig for karies, derfor kan parodontitis potentielt udvikle sig i den.

Parodontitis i visdomstanden er en konsekvens af mange forsømte kroniske processer, hvoraf en er pericornitis (betændelse i det omgivende væv), pulpitis. Ved pericornitis ophobes ikke kun fødepartikler, men også patogene mikroorganismer gradvist i tandkødslommen. Processen udvikler sig langsomt, men konstant mekanisk tryk under spisning, sjældnere - malokklusion, oftere - caries, kan fremkalde inflammation.

Udseendet og formen af visdomstandens parodontitis adskiller sig ikke meget fra karakteristikaene for lignende processer i andre tænder. Kliniske manifestationer er kun synlige i det akutte stadie, hvor tandkødet udover parodontiet også bliver betændt. Derudover kan purulent ekssudat ophobes i tandkødslommen, hvilket ledsages af stærk pulserende smerte og hævelse af kinden på siden af den berørte tand.

Konservativ behandling af betændt parodontium er kun mulig i den indledende fase af processen, hvilket desværre er meget sjældent. Oftest skal den syge visdomstand fjernes, hvilket skyldes følgende årsager:

• Sen anmodning om hjælp fra patienten.
• Den kroniske inflammatoriske proces fører til fuldstændig ødelæggelse af knoglevæv og manglende evne til at redde tanden.
• Visdomstanden er udstyret med meget komplekse kanaler, som er ret vanskelige at få adgang til for sanitet og behandling.

Konservativ terapi er kun mulig, når de nedre visdomstænder bryder ud i ung alder, når parodontitis er mere traumatisk end infektiøs.

Apikal parodontitis

Apikal parodontitis er den mest almindelige type parodontal inflammation. Definitionen stammer fra det latinske apex - top, apex, da processens begyndelse er lokaliseret i roden's apex. Det apikale parodontium er forbundet gennem en åbning med laterale passager med pulpavævet, og infektionen sker vertikalt - fra det berørte pulpakammer. Oftest forekommer processen i en kronisk form med vækst af granulater, granulomer eller dannelse af fibrøst væv. Generelt fremkalder inflammation gradvis ødelæggelse af parodontalt væv, ofte i en purulent form, hvilket skyldes penetration af giftige produkter fra bakteriel aktivitet.

Apikal parodontitis er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb, dets kliniske billede er ekstremt dårligt med hensyn til manifestationer og tegn. Som regel kan det eneste indledende symptom på parodontitis være forbigående ubehag ved spisning, når den inficerede tand udsættes for belastning, tryk, og kan give let smerte og ømhed. Processen bliver kronisk og kan føre til dannelsen af en kompenserende fistel med en åben passage, hvorigennem akkumuleret ekssudat eller pus periodisk strømmer ud. Dette er dog ikke et tegn på at starte behandling, i hvert fald viser statistikker, at patienten i 75% af tilfældene allerede konsulterer en tandlæge i den akutte fase af processen, når symptomerne bliver tydelige.

Den akutte form for apikal parodontitis er tydeligt manifesteret, og det er vanskeligt at forveksle den med andre nosologiske enheder:

• Svære smerteanfald.
• Hævelse af tandkød, kinder, læber og ofte lymfeknuder.
• Tanden mister stabilitet og bliver mobil.
• En kraftig hovedpine af diffus karakter, smerten intensiveres ved palpation af den syge tand og synes at "flyde" til den side, der er berørt af infektionen.
• Subfebril temperatur kan stige kraftigt til kritiske niveauer på 38-40 grader.

Der er hyppige tilfælde, hvor patienter forsøger at håndtere forværringen af parodontitis selvstændigt ved hjælp af antibiotika; hvis dette lykkes, bliver processen igen kronisk og bevæger sig dybere, hvilket forårsager betændelse i periosteum og periostitis.

Årsager, der forårsager apikal parodontitis:

1. Komplikation af kronisk karies
2. Komplikation af pulpitis, pulpanekrose
3. Tandtraume
4. Sygdomme i indre organer og systemer af infektiøs eller viral natur
5. Iatrogen faktor – forkert implementering af ontodontal behandling

Apikal parodontitis kan klassificeres variabelt, i henhold til ICD-10, i henhold til Lukomskys klassifikator eller i henhold til systematiseringen fra Moskvas Medicinske Tandlægeinstitut (MMSI). I dag bruger mange tandlæger den kortere og mere snævert fokuserede systematisering af MMSI (1987), hvor apikal parodontitis er opdelt i følgende former og typer:

Akut apikal parodontitis.

• Infektionsfase, forgiftning.
• Eksudationsfase:
  • Serøs ekssudat.
  • Purulent ekssudat.

II Kronisk apikal parodontitis:

• Fiberholdig.
• Granulering.
• Granulomatøs.

III Kronisk apikal parodontitis i det akutte stadie:

• Fiberlignende kronisk proces i den akutte fase.
• Granulerende kronisk proces i det akutte stadie.
• Granulomatøs kronisk proces i det akutte stadie.

Fiberformet parodontitis

Den fibrøse form af apikal parodontitis kan være en konsekvens af forværring eller resultatet af behandling af den granulerende, granulomatøse proces. Mange moderne tandlæger er principielt uenige i at inkludere denne form i klassifikationen, som i øvrigt ikke findes i ICD-10. Dette skyldes de uspecifikke symptomer på parodontitis, som fibrøs parodontitis udviser, desuden ændrer vævet i den apikale del af roden sig ikke, det vil sige, at et af de vigtigste tegn på parodontal inflammation er fraværende. Ikke desto mindre er der en tilstand af overvækst af betændt væv i fibrøst væv, såvel som konstant penetration af bakterier fra rodkanalen, det vil sige, at der er risiko for progression, forværring og tilbagefald af granulomer. Hvad sker der i parodontiet under den fibrøse proces? Kort sagt ændrer den normale mængde og kvalitet af parodontale celler sig mod et fald og en kompaktering, og tværtimod øges cellerne i det bindevæv, det grove fibrøse væv, der dannes fibrøse fortykkelser og arinfiltrater.

Symptomatisk manifesterer fibrøs parodontitis sig ekstremt sjældent. Da pulpa oftest allerede er død, og der ikke er nogen akut inflammation, er der ingen smerter. Slimhinden er visuelt umulig at skelne fra normal, den berørte tand viser ikke tegn på ustabilitet, og spisning fremkalder ikke ubehag. Den eneste manifestation af fibrineringsprocessen kan være en ændring i tandens farve og ophobning af blødgjorte dentinpartikler i karieshulrummet. Derudover er et synligt karakteristisk tegn på parodontitis i princippet muligt - en stigning i interdentale, parodontale mellemrum.

Behandling af fibrøs parodontitis afhænger af, hvornår patienten har konsulteret en tandlæge. Hvis den fibrøse form af sygdommen opstår efter en tidligere behandling, kanalerne rengøres, desinficeres, og der ikke er tegn på betændelse, udføres behandlingen ikke. Fysioterapiprocedurer, skylninger og dispensærobservation ordineres. Hvis fibrøse formationer opstår som en uafhængig proces, underkastes symptomatisk og restaurerende behandling af mundhulen. Pulpaen er som regel allerede ved at dø, så særlig anæstesi er ikke nødvendig, tanden rengøres, den berørte dentin og emalje fjernes. Den nekrotiske rodpulpa fjernes også. Derefter udvides rodkanalen korrekt i form af en kegle for at fastgøre fyldningen sikkert. Fyldning er nødvendig for obturation, hvilket lukker mikroorganismernes indtrængningsvej til parodontiet. Efter behandling kan tanden fungere normalt.

[ 6 ], [ 7 ]

Purulent parodontitis

Den purulente form for parodontitis udvikler sig sjældent uafhængigt, det er normalt en logisk konsekvens af processens serøse forløb. Fra starten af serøs inflammation til dannelsen af purulent parodontitis går der mindst 10 dage, ofte strækker denne periode sig over en måned.

Akut purulent parodontitis har et uforligneligt, specifikt symptom - intens pulserende smerte, som ofte udstråler i retning af trigeminusnerven og kan afspejles i den modsatte kæbe. Tanden er mobil, ansigtet er meget hævet, lymfeknuderne er forstørrede, temperaturen stiger til 38-39 grader, den generelle tilstand forværres betydeligt.

Objektive kliniske tegn ved lægeundersøgelse:

• Oftest er den purulente proces diffus og spreder sig til alle områder af parodontiet.
• Bolten er lokaliseret i området med den berørte tand, selvom pulsering kan mærkes andre steder, især under perkussion.
• Ved måling af kropstemperatur kan der være en uoverensstemmelse med de subjektive klager, som patienten fremlægger. Objektivt set kan temperaturen være subfebril, selvom patienten oplever den som høj.
• Asymmetrisk hævelse i ansigtet på grund af hævelse på siden af den berørte del af parodontiet.
• Ansigtshuden ændrer sig ikke, men er smertefuld ved palpation.
• Lymfeknuderne kan være forstørrede, smertefulde ved palpation og have en løs, ikke-komprimeret struktur.
• Visuel undersøgelse af tanden viser betydelig ødelæggelse og misfarvning.
• Tanden er mobil og intakt.
• Det karieshulrum kommunikerer med tandhulen.
• Undersøgelse af tandkanalen forårsager ikke smerter, da pulpa allerede er nekrotisk.
• Slimhinden er infiltreret.

Blodanalyse for purulent parodontitis viser en signifikant stigning i ESR, moderat leukocytose og et skift i blodformlen til venstre.

En byld kan briste på to måder:

• Gennem roden og ind i tandens hulrum er den bedste løsning.
• Ind i kæbevævet, hvilket er en alvorlig komplikation, da det fremkalder udviklingen af periostitis, flegmone eller et gennembrud af pus i mundhulen (forgiftningssyndrom).

Behandlingen sigter mod hurtigst muligt gennembrud og udstrømning af purulent ekssudat i tandhulen. Derefter fjernes den gangrenøse pulpa, og den nødvendige sanering og restaurering af tandstrukturen udføres, hvis det er muligt. Ofte kræver det akutte forløb af den purulente proces tandudtrækning eller dissektion, dræning af periosteum for udstrømning af pus.

Serøs parodontitis

Ophobning af serøs væske er det første tegn på en akut inflammatorisk proces i den apikale del af parodontiet. Serøs parodontitis (Petiodontitis serosa) ledsages altid af hyperæmi i mundslimhinden, ødem og perivaskulær infiltration er mulig. Årsagen i 75% af tilfældene er ubehandlet pulpitis, især når pulpitis er akut.

Symptomer på serøs parodontitis:

• Tandens farvenuance ændrer sig.
• Smerten er konstant og smertefuld.
• Enhver berøring af tanden eller indtagelse af hård mad fremkalder stærke smerter, der spreder sig i hele det berørte parodontale område.
• Smerten er tydeligt lokaliseret, patienten kan nemt pege på den ømme tand.
• Kropstemperaturen stiger sjældent; som regel er den inden for normale grænser.
• Karieshulen er normalt åben og synlig under en tandundersøgelse.
• Da pulpen oftest allerede er døende, forårsager en undersøgelse af væggene i det karieshulrum ikke meget ubehag eller smerte.
• Perkussion og palpation af tandkødet på siden af den syge tand ledsages af smertefulde fornemmelser.
• Lymfeknuderne er ikke forstørrede.
• Røntgenbilledet af rodspidsen viser ingen forandringer.

Det skal bemærkes, at symptomerne på serøs parodontitis minder meget om symptomerne på akut pulpitis, da begge disse sygdomme er patogenetisk forenede. Serøse eksacerbationer kan også ligne purulent parodontitis, men differentieringen kan foretages ret tydeligt ved hjælp af røntgenstråler. Derudover er pulpitis karakteriseret ved natlig, pulserende smerte og reaktion på temperaturpåvirkning. Ved akut pulpitis forårsager perkussion eller palpation ikke ubehag, da processen ikke påvirker roden. Purulent parodontitis er karakteriseret ved feber, hovedpine, pulsering, hævelse af tandkød og kinder, hvilket den serøse form ikke har på symptomlisten.

Hvordan behandles serøs parodontitis?

Først og fremmest neutraliseres det infektiøse fokus i rodkanalen og parodontiet. Antibakteriel behandling udføres, det kariesformede hulrum desinficeres, derefter lukkes det, og tanden fyldes. Tandudtrækning i den serøse proces udføres ekstremt sjældent, da moderne tandpleje sigter mod at bevare tandsættet og er udstyret med alle de nyeste resultater inden for sit felt. Hvis rettidig behandling ikke udføres, udvikler serøs parodontitis sig til en purulent form, og perioden med forværring og pusdannelse kan vare fra 1 til 3 uger.

Det er meget lettere og hurtigere at helbrede serøs inflammation, så ved de første tegn på smerte skal du se en tandlæge.

Toksisk parodontitis

Lægemiddelinduceret eller toksisk parodontitis betragtes som en iatrogen type inflammatorisk proces i periapikale væv, da den fremkaldes af forkert brug af potente lægemidler i odontoterapi. De vigtigste farlige lægemidler, der forårsager inflammation, er tricresol, formalin og arsen.

Det enorme udvalg af effektive, men bivirkningergivende lægemidler, der anvendes i tandlægepraksis, bliver konstant gennemgået. Tidligere, for flere årtier siden, blev pastaer lavet af inkompatible antibiotika (penicillin og biomycin), tricresol-formalin, bredt og universelt anvendt. Komplikationer forårsaget af potente lægemidler var mange gange større end den forventede fordel, så i dag er sådanne produkter trukket tilbage fra tandlægepraksis.

Årsager til, at toksisk parodontitis kan forekomme:

• En fejl i teknologien til fremstilling af en desinficerende opløsning eller pasta.
• Høj toksicitet af et hurtigtvirkende antibiotikum (hurtig absorption).
• Sensibilisering, der fører til lægemiddelallergi.
• Overdreven brug af antibiotika uden egentlig akutte indikationer.
• Udskrivning af urimeligt lave eller omvendt for høje doser af lægemidler.
• Lokal toksisk effekt på pulpa, rodspids og parodontium.
• Uforenelighed (antagonisme) af lægemidler ved fremstilling af opløsninger og pastaer.

Den højeste procentdel af komplikationer var forbundet med brugen af formalinbaserede præparater; knoglevævsdestruktion ved indførelsen af formalinpasta forekom hos 40% af patienterne. Ud over at formalinpræparater fremkaldte patologiske forandringer i parodontalt væv, førte de ofte indirekte til en forværring af hjerte-kar-sygdomme og reaktioner fra det perifere nervesystem.

I dag er sådanne fænomener næsten fuldstændigt udelukket; koncentrerede kemiske præparater anvendes ikke i behandlingen, da medicinalindustrien tilbyder mere effektive og sikre muligheder for behandling af sygdomme i det periapikale væv.

Lægemiddelinduceret parodontitis

I dag betragtes lægemiddelinduceret parodontitis som en sjældenhed på grund af brugen af helt nye, effektive og samtidig sikre lægemidler i tandlægepraksis. Ved behandling af pulpitis er det dog stadig nødvendigt at anvende stærke midler som arsensyre, phenolforbindelser og andre lægemidler.

Lægemiddelinduceret parodontitis er næsten altid akut og fremprovokeres af indtrængning af arsen, sølvnitrat, phenolpræparater, pyocid, thymol osv. i det parodontale væv. Disse potente stoffer forårsager betændelse, nekrose og ofte vævsforbrændinger. Betændelsen udvikler sig hurtigt og reaktivt og påvirker ikke kun rodspidsen, men også de dybere lag af knoglevævet. For tidlig behandling og ophør af lægemidlets aggressive virkninger kan resultere i udtrækning af hele tanden.

Klinisk manifesterer toksisk inflammation sig ved stærke smerter, der udvikler sig under behandling af pulpitis, sjældnere parodontose. Ved pulpitis er lægemiddelinduceret parodontitis oftest lokaliseret i rodenspidsen, som en komplikation af parodontosebehandling - lokaliseret langs kanterne af parodontiet (marginal parodontitis). Smerten er konstant, dump, smertende og intensiveres ved kraftigt tryk på tanden (under fødeindtagelse, palpation, perkussion). Tanden kan miste stabilitet bogstaveligt talt på en dag, tandkødet er ofte hyperæmisk, ødematøst.

Ved diagnosticering af lægemiddelinduceret akut parodontitis er det vigtigt at differentiere den fra andre sygdomme med lignende kliniske præsentationer – akut pulpitis, akut infektiøs parodontitis.

Behandling af forgiftning består i øjeblikkelig fjernelse af lægemidlet fra tandhulen, dvs. neutralisering af den egentlige årsag. Efter fjernelse af turundaen og pastaen skabes der kontakt med parodontalvævet for at sikre hurtig udstrømning af akkumuleret ekssudat. Nekrotisk pulpa renses, og kanalen desinficeres. Derefter injiceres et passende lægemiddel i den udvidede kanal, oftest et bredspektret antibiotikum. Iongalvanisering med bedøvelse og jod giver en god effekt, hvorefter tanden lukkes med en fyldning. Fysioterapiprocedurer og terapeutisk skylning kan ordineres. Det skal bemærkes, at toksisk parodontitis behandles ret succesfuldt ved hjælp af fysioterapi uden at ordinere antibiotika. Dette er muligt ved rettidig påvisning af den inflammatoriske proces, og desuden anvendes denne metode til parodontal inflammation i processen med at helbrede parodontose.

I øjeblikket betragtes lægemiddelinduceret, toksisk parodontitis som en stor sjældenhed og forklares oftest med patientens manglende overholdelse af lægens besøgsplan.

Marginal parodontitis

Marginal parodontal inflammation er definitionen af lokaliseringen af den proces, der kan udvikle sig i apex - toppen af tandroden, den øvre del af det parodontale væv eller langs kanterne. Marginal parodontitis (Parodontitis marginalis) er en betændelse i kanterne af parodontiet, oftest fremkaldt af traume og derefter infektion i det beskadigede væv.

For at et infektiøst agens kan trænge ind i parodontiet gennem en kanal, skal dette forudgås af en overtrædelse af de beskyttende barrierer for indtrængen i alveolen. Dette fremmes af mekanisk vævsskade, dvs. et blåt mærke, et slag, mad, der kommer ind i kanalen, kronen, der vokser under tandkødet, og sjældnere fejl i odontoterapi (groft skub af tandmateriale ind i kanalen). Ætiologien for marginal akut parodontitis defineres således som infektiøs og traumatisk.

Derudover kan marginal parodontitis være en konsekvens af forværret inflammation, som tidligere forekom i en kronisk form. Marginal inflammation af parodontiet klassificeres i øjeblikket som en "parodontal sygdom", en sådan parodontitis kaldes ofte dyb gingivitis, alveolær pyorré, da disse nosologier er meget ens symptomatisk og patogenetisk. Derudover er inflammation i det parodontale væv i princippet en konsekvens af den patogenetiske kæde i processen med at udvikle pyorré, parodontitis, og fremkaldes ikke kun af mekaniske faktorer, men også af vævsirritation med tandsten og ophobning af detritus i tandkødslommerne.

Symptomer på marginal parodontitis:

• Hyperæmi og hævelse af tandkødet.
• Hævelse i det berørte område af den tand, især langs kanterne af parodontiet.
• Den akutte form af sygdommen er karakteriseret ved hævelse af overgangsfolden mellem tænderne.
• Hævelse af kinden på siden af den berørte tand er mulig, læben hæver. Hævelsen er asymmetrisk.
• Tandkødet trækker sig markant tilbage fra tanden.
• Ofte strømmer purulent ekssudat fra deres tandkødslomme.
• Der kan være en byld (flere bylder) på tandkødet i fremspringet af den syge tand.
• Tanden er følsom over for perkussion, palpation og er mobil i lateral retning.
• Lymfeknuderne er forstørrede og smertefulde ved palpation.

Det kliniske billede af marginal inflammation ligner meget symptomerne på typisk apikal parodontitis i det akutte stadium, men de inflammatoriske tegn udtrykkes noget mindre stærkt, da der er en udstrømning af purulent ekssudat gennem gingivalcysten.

Behandling af marginal parodontitis involverer ikke åbning af tanden og desinficering af kanalen, som det gøres ved standardbehandling af parodontitis. Først og fremmest afhænger terapien af, om pulpa og tand er levende. Hvis pulpa er intakt, kan denne proces ikke betragtes som apikal og klassificeres som en parodontal sygdom, som behandles forskelligt. Hvis tanden depulpes, er det nødvendigt at differentiere den inflammatoriske proces, og til dette formål undersøges bunden af tandkødslommen. Kriteriet for at bekræfte marginal parodontitis er en forholdsvis stor størrelse og dybde af tandkødslommen. Ofte er denne formation så stor, at dens bund berører roden af roden, hvilket igen forårsager vanskeligheder med diagnosen, da pus kan strømme ud over tandkødets kant. Kombinerede former - apikal og marginal parodontitis på samme tid - er ekstremt sjældne i tandlægepraksis. Som regel afslutter et røntgenbillede differentialdiagnosen, hvorefter en terapeutisk strategi udvikles. Behandling af bekræftet marginal inflammation består i 99% af tilfældene af systematisk vask af lommer ved injektion (irrigation). Forskellige mildt aggressive antiseptiske opløsninger anvendes i varm form. Hvis processen forsømmes, og der er en stor ophobning af pus, laves et snit i tandkødet langs rodkanalen for at sikre udstrømning af indholdet. Tandudtrækning er også mulig, men dette sker på grund af patientens egen skyld, når han søger hjælp sent, og processen forsømmes så meget, at andre behandlingsmetoder er ineffektive.

Paradentose under kronen

Efter tandproteser kan der efter et stykke tid udvikles en patologisk proces under kronen. Parodontitis under tandens krone manifesterer sig ved smerte og tandens følsomhed over for temperaturpåvirkninger. Dette skyldes pulpanekrose eller en utilstrækkelig tæt cementforing. Pulpanekrose er igen en konsekvens af fjernelse af for dybt dentinvæv eller en eksisterende kronisk inflammatorisk proces, der er blevet overset og ikke behandlet. Oftest forekommer der i praksis infektiøs parodontitis under kronen, som skyldes følgende årsager:

• Utilstrækkelig kvalitet af rodfyldning under behandling af kronisk eller akut pulpitis.
• Når man forbereder en tand til en krone, når pulpa ikke fjernes, og tanden forbliver i live, mens udiagnosticeret, uopdaget pulpitis allerede er under udvikling.

Derudover er der iatrogene og objektive faktorer:

• Termisk forbrænding og betændelse i pulpaen under tandslibning er en iatrogen årsag.
• Traumatisk tandskade er en objektiv årsag, når en tand bliver blåmærket, ramt eller beskadiget, når man bider i mad, der er for hård (nødder, sten).
• Malokklusion.
• En forkert monteret krone, forkert kronedannelse set fra et anatomisk synspunkt. Dette forstyrrer den normale proces med at tygge mad og fremkalder traumer på de interdentale papiller.

Diagnostiske kriterier for bestemmelse af lokaliseringen af den inflammatoriske proces kan være som følger:

• Når kronen fjernes, forsvinder smerten og følsomheden.
• Tandfølsomhed og dens reaktion på termiske stimuli indikerer pulpanekrose.
• Smerter ved bid af hård mad indikerer udvikling af betændelse i det parodontale område.

Parodontitis under kronen er oftest lokaliseret i kanterne, det vil sige, at den betragtes som marginal og er normalt forårsaget af mekanisk provokerende årsager. I dette tilfælde ender det konstante mekaniske tryk på kronen med, at den fremføres og tandkødet, tandkødslommen får status som en patologisk lomme, der udvikles betændelse i tandkødet, og det bløder. Et gunstigt miljø for udvikling af bakterier skabes, infektion skabes i lommen, og processen spreder sig til det parodontale væv.

Generaliseret parodontitis

Aggressiv parodontitis forekommer oftest i puberteten. Generaliseret parodontitis er en hurtig reaktiv ødelæggelse af væv, parodontalligament og hele alveoleknoglen (processen). En sådan progression fører til fuldstændigt tab af mange tænder.

Denne type inflammation klassificeres som juvenil parodontitis (JP) i generaliseret form. Sygdommen kan være lokaliseret i området omkring de første blivende kindtænder og nedre fortænder, hvorefter den klassificeres som lokaliseret juvenil parodontitis. Hvis processen påvirker mange blivende tænder, karakteriseres den som generaliseret.

Den første detaljerede beskrivelse af UP i generaliseret form blev præsenteret i begyndelsen af forrige århundrede som en sygdom af systemisk ikke-inflammatorisk natur. I dag er den patogenetiske mekanisme for hurtig ødelæggelse af tandsættet blevet undersøgt mere fuldstændigt, og det er blevet fastslået, at den lokaliserede form for parodontitis hos unge fremprovokeres af specifikke aflejringer - tandplak. Dette gav den rigtige retning i forståelsen af ætiologien og den generaliserede form for inflammation. Efterfølgende blev 5 typer bakterier identificeret, der forårsager reaktiv skade på parodontiet og ødelæggelse af kollagen, og en ny aldersgruppe blev identificeret - børn fra 5 til 10 år.

I denne henseende er aldersrelateret parodontitis opdelt i tre grupper, som hver især kan være enten lokaliseret eller i en udvidet, generaliseret form:

• Præpubertal juvenil parodontitis.
• Juvenil parodontitis.
• Postjuvenil parodontitis.

Den generaliserede proces er meget alvorlig og ledsages af total hyperplastisk gingivitis med tydelige symptomer på tandkødsbetændelse - hævelse, hyperæmi, blødning. Tandkødsrecessionen skrider hurtigt frem, og knoglevævet ødelægges. Ætiologien for GP er stadig uklar, og den seneste forskning på dette område har vist, at plak, sten og endda karies, der tidligere blev betragtet som de grundlæggende årsager til GP, ikke kan kaldes grundlæggende ætiologiske faktorer. Det kliniske billede af processen er praktisk talt uafhængigt af ovenstående fænomener, men er tæt forbundet med andre patologier - infektionssygdomme i luftvejene, mellemørebetændelse, systemiske autoimmune sygdomme.

Rettidig diagnostik hjælper med at udføre aktiv behandling af den generaliserede form for UP og endda stabilisere tændernes tilstand så meget som muligt. Diagnostik udføres ved hjælp af standardmetoder:

• Inspektion.
• Måling af kanaldybden (sonderingsdybde).
• Bestemmelse af graden af blødning fra tandkødet.
• Røntgenbillede.

Behandling af generaliseret parodontitis:

• Fjernelse af al tandplak.
• Korrektion af overfladen af tændernes rødder (eksponeret, åben).
• Ortopædiske manipulationer.
• Symptomatisk konservativ behandling med det formål at eliminere bakterielle foci.
• Anbefalinger til særlig mundhygiejne udført derhjemme.

Dynamisk monitorering udføres derefter med en vurdering af behandlingens effektivitet. Hvis klinikken viser en mærkbar forbedring, korrigeres de parodontale strukturer ved kirurgiske metoder - dybden af tandkødslommerne reduceres, områder, der er påvirket af inflammation, fjernes.

Således hjælper et tidligt lægebesøg med at stoppe generaliseret parodontitis og standse den patologiske proces med diffus atrofi af de alveolære processer.

Nekrotisk parodontitis

Den ulcerøs-nekrotiske form for parodontitis er i øjeblikket meget sjælden og er en konsekvens af total ødelæggelse af parodontalt væv. Nekrotisk parodontitis er karakteriseret ved dannelsen af kratere i knoglevævet i interdentalrummet. Parodontitis purulenta necrotica fører altid til død og purulent smeltning af parodontalt væv.

Kliniske manifestationer af nekrotisk parodontitis:

• Hyperæmisk, ødematøst væv i tandkødet og de interdentale ledbånd.
• Synlige nekrotiske områder af væv med en grønlig farvetone.
• Synlig fibrinoidnekrose af mikrokar.
• Ved undersøgelse af pulpen detekteres kolonier af bakterier og basofile dele af forfaldne celler i den.
• I det berørte periodontiums område observeres sammenvoksende små abscesser.
• Hvis nekrose af blødt væv ledsages af en putrefaktiv proces i knoglevæv, udvikles der tydelige tegn på våd koldbrand.
• Pulpen får en karakteristisk sort farve.
• Vævsnekrose ledsages af total infektion af nærliggende strukturer, hvilket manifesterer sig ved svær smerte.
• Den nekrotiske proces er karakteriseret ved anfald af natsmerter.
• Smerten er ikke tydeligt lokaliseret i den forårsagende tand, udstråler i retning af trigeminusnerven og kan udstråle til øret, baghovedet, under kæben og modsatte tænder.
• Smerten intensiveres ved termisk eller fysisk påvirkning.
• Tandhulen er lukket af nekrotisk væv, under hvilket ekssudat ophobes.

Nekrotisk parodontitis er et gunstigt miljø og betingelser for masseproduktion af patogene mikroorganismer, hvilket i sidste ende fører til sygdomme i indre organer og systemer. Nogle gange vokser bakteriekolonier til astronomiske niveauer, hvilket skyldes følgende årsager:

• Bakterier lever og formerer sig perfekt i nekrotisk væv, vitalt væv er ikke egnet til dette, derfor udvikler processen sig ikke så hurtigt og omfattende ved granulomatøs parodontitis som ved total nekrose af parodontiet.
• En levende tand med en levende pulpa er heller ikke egnet til bakteriel såning, hvorimod nekrose af pulpavævet, roden, skaber et gunstigt miljø for dette, da bakterieinvasion ikke møder resistens.
• Radiografiske hulrum dannet af nekrotisk væv tjener som en fremragende baggrund og zone for bakteriel infektion.
• Den konstante tilstrømning af bakterier fra et uhygiejnisk mundhule bidrager også til infektion af den apikale del af roden, ofte fører denne tilstand til parodontitis af flere rødder, det vil sige, at flere tænder påvirkes på én gang.

Det er af denne grund, at det uden fuldstændig og grundig fjernelse af alt nekrotisk væv er næsten umuligt at stoppe den inflammatoriske proces som helhed. Nekrotisk parodontitis behandles i lang tid, i flere faser og nødvendigvis med konstant dynamisk observation og radiografisk kontrol. Den generaliserede form er i øjeblikket sjælden, men hvis den diagnosticeres, ender den normalt med tab af de berørte tænder.