Symptomer på osteoporose i slidgigt

Systemisk osteoporose - en kompleks multifaktoriel sygdom kendetegnet ved generelt langsomme progression af asymptomatisk, indtil forekomsten af frakturer, som i de fleste tilfælde er de første tydelige tegn på osteoporose, og det karakteristiske udseende af spontan eller ikke-traumatisk skade utilstrækkelig sværhedsgraden af frakturer.

I et af undersøgelserne blev der foretaget en sammenlignende vurdering af knoglevæv hos patienter med slidgigt, reumatoid arthritis og praktisk sunde individer. 348 patienter blev undersøgt med FFR 149 patienter diagnosticeret med osteoarthritis etableret ifølge ACR (1994) og 199 patienter foreslået med en dokumenteret diagnose af rheumatoid arthritis ved ARA kriterier kriterier. Patienter blev klinisk undersøgt, herunder bestemmelse af body mass index (BMI) og brug af instrumentelle metoder. 310 patienter modtog OPA; En del af patienterne (n = 38) blev undersøgt ved hjælp af ultralyd densitometri (USD) af calcaneus (Achilles ultralyd densitometer, "LUNAR"). Alle patienter gennemgik radiografi af rygsøjlen med efterfølgende beregning af radiografiske morfometriske indeks - Barnett Nordins centrale indeks til evaluering af knoglevæv. Korrelationsanalyse blev udført (r <0,35 var kvalificeret som et svagt link).

Da de vigtigste symptomer, der ledsager generel knoglemineralisering i RGS, skelnes anatomiske forandringer og smertesyndrom.

[1], [2], [3], [4]

Anatomiske ændringer

Anatomiske ændringer i form af et fald i vækst (i gennemsnit 4,8 + 0,31 cm) i sygdomsperioden blev noteret af 46 undersøgte eller 23,11% af deres samlede antal, og kropsforstyrrelser blev registreret hos 76% af patienterne. Nedgang i højden blev bestemt ved at måle afstanden af hoved-symphysis (1) og symphysis-stop (2): et fald i forholdet (1) til (2) med mere end 5 cm viste osteoporose. Ved udførelse af korrelationsanalysen blev der fundet en meget svag korrelation mellem anatomiske ændringer og osteoporose sværhedsgrad (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Smerte

Smerte syndrom forårsaget af patologiske processer i knoglevæv, ledsaget af dens sjældenhed blev noteret hos 72% af patienterne, der havde afdækket detekterede krænkelser af IPC.

Smerte syndrom inkluderet:

1. Lokaliseret smerte, som vi delt op i "periosteal" karakteriseret ved akut debut og tilstrækkeligt præcise lokalisering, "pseudoradicular" (såsom lumbago), udifferentieret og tendens til kronisk, med muskelstivhed (muskelkramper) som en refleks reaktion på smerte, og normalt , med fravær af kompressionssmerter og "radikulære" - både akutte og kroniske.
2. Generaliseret smerte i rygsøjlen, når den største intensitet hovedsagelig i sine "overgangszoner" (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Kliniske varianter af osteoporoseforløbet af hvirvlerne var som følger:

• akut smerte forbundet typisk med frisk kompression brud på en ryghvirvel eller flere ryghvirvler karakterisere akut intens smerte i det berørte rygsøjlen, efterfulgt af en skarp stråle muskelspændinger i det berørte område, ofte i form af omkredsende, bestråle pseudoradicular smerter i bryst, mave eller lår ;
• Kroniske: klager kedelig smerter i ryggen i lang tid, permanent eller periodisk forekommende, ledsaget af de ovennævnte anatomiske ændringer - fald i vækst, spinal deformation (bukke observeret i 60% af alle patienter). Symptomatisk hos disse patienter steg langsomt med stigende sygdomsvarighed og blev præget af en veksling af perioder med forværring med remissioner, når smerten blev mindre udtalt eller næsten fraværende. Det antages, at årsagen til en sådan fremgangsmåde osteoporose - en snigende deformation af hvirvellegemerne (multiple trabekulære mikrofrakturer) med progressiv reduktion af højden af hvirvlerne i rygsøjlen deformation - en stigning i bryst kyphosis.

3. Smerter i forskellige ben af skeletet (osalgi). Tidligere mente man, at da der ikke er nogen smerte receptorer i knoglen, kan smerten ved osteoporose forekomme uden deformation af vertebrale krop, men nu er denne antagelse er modbevist. Således, diffus knoglesmerter, følsomhed pokolachivanii ribben og bækken knogler og den generelle følsomhed for omrystning noteret hos patienter, der skal registreres på røntgenbilleder fortynding trabekulær struktur CTC og fraværet af deformation af hvirvellegemerne. En sådan smerte kan skyldes knoglemikrofrakturer eller irritation af periosten med en fremspringende porøs knogle. Eksistensen af en afhængighed af intensiteten af smerte på sværhedsgraden af osteoporose hos patienter med RCD blev bekræftet af andre forskere. Den stærkeste positive korrelation blev noteret mellem generaliseret smerte i rygsøjlen og osteopenisk syndrom (r = 0,62).

Således anatomiske forandringer af rygsøjlen og smerte (lokaliseret smerte, generel smerte i rygsøjlen, ossalgiya) er større kliniske manifestationer, der ledsager generaliseret rarefikation af knoglevæv FFR. Identificere relevante kliniske tegn på et tidligt (for brud), vil fase af udviklingen af osteopeni hos disse patienter tillader udøveren bevidst differentieret diagnose af sådanne overtrædelser og straks udpege passende terapi, idet der tages hensyn risikofaktorer for spontan (patologisk) fraktur - patientens alder (især hos kvinder i den tidlige postmenopausale periode), systemiske manifestationer samt specifik terapi (systemisk administration af GCS osv.).

Lad os understrege, at det kun er muligt at fastslå diagnostik af osteoporose alene på baggrund af kliniske og anamnesiske data og kræver bekræftelse ved hjælp af laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.

Ved symptomatisk behandling af smertsyndrom i osteoporose er novokain, trimecainblokader og ikke-narkotiske analgetika veletablerede. Det er især effektiv i patienter med reumatologiske Profile tramadol, som gør det muligt at reducere sværhedsgraden (eller helt eliminere) smerter på grund af osteoporose og ledsygdomme (arthritis, ledsmerter).

Patologiske frakturer

Det er kendt, at det kliniske stadium af osteoporose kendetegnet patologiske (spontan hrupkostnye, osteoporotiske) frakturer forekommer i fravær af faktoren eller traumatisk skade sværhedsgrad mismatch. De data, der er tilgængelige i den nuværende litteratur, tyder på en tæt sammenhæng mellem prædisposition til frakturer og osteoporose.

De parametre, der påvirker knoglevævet og dermed forekomsten af knoglebrud indbefatter masse eller IPC (udenlandsk litteratur - BMD (knoglemineraltæthed), g / cm ² )), modtagelighed for tab af balance, geometrien af knogler (især cervix lårbenet), "kvalitet" af knogle, mikroarkitektonik af CTK.

Særligt vigtigt for forekomsten af brud i en alder af op til 65 år vedhæfter de fleste forskere en IPC, som uafhængigt af andre årsager er tæt forbundet med knoglestyrke og risikoen for brud. Reduktion af BMD i nogen del af skeletet med 1 SD fra normen fører til en 1,5 gange stigning i risikoen for brud.

I prospektive og retrospektive undersøgelser blev der etableret en direkte korrelation mellem tilstedeværelsen af brud i anamnesen og / eller en øget risiko for brud og lav knoglemasse. SR Cummings et al (1993) har vist, at kvinder IPC komponent lårbenshalsen som er (<-2 SD), er risikoen for hoftefraktur er 8,5 gange højere end dem, hvis MIC> 2 SD. Et fald i BMD i lårhalsen per SD øger risikoen for brud med en faktor på 2,6, hvilket indikerer en pålidelig association af BMD med en brudssandsynlighed.

I gruppen af patienter med RGS, undersøgt af os, blev brud på anamnesen noteret hos 69 (19,8%) personer. Det største antal brud opstod i en alder af 52 år - 56 år for kvinder og ca. 60 år for mænd. Det skal bemærkes, at i 76,7% af tilfældene forekom brudene som et resultat af virkningen af kun minimumsbelastningen, dvs. Der var en uoverensstemmelse mellem skadens sværhedsgrad og styrken af det provokerende øjeblik.

På trods af at osteoporose alle dele af skelettet forøges skrøbelighed, nogle af dem er typiske steder for lokalisering af osteoporotiske frakturer, nemlig kroppen af den nedre thorax og øvre lændehvirvler (den såkaldte overgangsperiode rygsøjlen område), den proximale ende af lårbenet (podgolovchataya, intertrochanteric, subtrokantære del), en proksimal ende af humerus, og distal radius (fraktur Colles).

Frakturer af lange rørformede knogler, mest karakteristiske for lårbenet, opstår omkring 15 år senere end hvirvlernes kompression frakturer; gennemsnitsalderen for patienter med brud i håndleddet - 65 år, Al brækket lårben - 80. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at i lårbenet, herunder dens hals indeholder et stort antal af kompakt knogle end i selve ryghvirvel .

Tilstedeværelsen af kompression frakturer af hvirveldyr (herunder kildeformation og lentikulær form af hvirvellegemer med et fald i deres højde) blev bekræftet af data fra det centrale Barnett-Nordin-indeks.

I gruppen af patienter med frakturer var BMI 17,15-33 konventionelle enheder. (i gennemsnit - 24,91 ± 4,36 standard enheder) og adskiller sig ikke signifikant fra BMI i hovedgruppen som helhed (p> 0,1). Vi antager, at obschetroficheskie overtrædelser selv ikke tjener som en vigtig forudsigelse for patologiske brud.

Selvom faldet i IPC er en førende faktor for risikoen for osteoporotiske frakturer, i henhold til de kliniske og epidemiologiske undersøgelser af risikoen for skelet frakturer ikke altid korrelerer med et fald i BMD efter densitometri, dvs. Vi betyder ikke "kvantitative" men "kvalitative" ændringer i knoglevæv.

Dette illustreres godt af de modsigende data, der foreligger til dato, opnået af forskellige forskere. Så S. Voopep et al (1996) i en population-baserede undersøgelser har vist, at patienter med slidgigt (og endda deres blodsbeslægtede) er der mindre risiko for skelet frakturer (OR -0,33-0,64), især lårbenshalsen . Samtidig er resultaterne af prospektive studier tyder på, at patienter med slidgigt, på trods af stigningen i BMD er ikke et fald i risikoen for "vertebrale" frakturer sammenlignet med patienter uden slidgigt. Desuden har patienter med coxarthrose en 2 gange stigning i risikoen for brud på lårbenet. Disse data er yderst vigtige, som bevis for behovet for foranstaltninger til forebyggelse af knoglebrud af knogler ikke kun hos patienter med osteoarthritis af reduceret, men også den "normale" og endda IPC "forhøjet". Det skal også erindres, at den "høj" af IPC efter densitometri er ofte en artefakt forårsaget af degenerative forandringer i de ældre (osteofytter, skoliose, etc.). Endelig i patienter med slidgigt, samt rheumatoid arthritis, fandt udviklingen af periartikulær osteoporose knoglen omkring det angrebne led. Det antages, at tilbøjeligheden til at osteoporotiske frakturer i slidgigt, på trods af fraværet af signifikant fald i IPC er forbundet med krænkelse af "kvaliteten" af knoglevæv og nedsat muskelmasse, skabe forudsætningerne for en tilfældig tab ligevægt.

Vi bør også nævne ødelæggelsen af knoglevæv i de afdelinger, der er "mål" for aseptisk (avaskulær) nekrose - knoglenekrose del på grund af utilstrækkelig effekt eller fuldstændig ophør, når de opbevares vitale knogle tilstødende zoner, primært femurhoveder. Denne komplikation blev observeret hos 7 (3,52%) patienter med rheumatoid arthritis og hos 2 (1,34%) med slidgigt. Døden af knogleceller under opretholdelse af det interstitielle stof er et karakteristisk træk ved denne proces (mineralsammensætningen af det døde knogle ændres ikke). Devitaliseret knogle mister flydende del af blodkomponenter, lymfeknuder og vævsvæske, hvorved per masseenhed af døde knogle uorganiske stoffer nødvendige mere end én levende vægt. I det omgivende levende knoglevæv vaskularisering og øget knogleresorption, så røntgen-delen af osteonekrose synes at være mere intens end det omgivende knoglevæv.

Det kan antages, at avaskulær nekrose repræsenterer en ekstrem grad af alvorligheden af knoglemineralisering med tab af både mineralske og organiske komponenter.

Virkning af varighed af slidgigt på knoglemineraltæthed

Afhængigheden af IPC på varigheden af sygdommen er et dårligt forstået problem. De laveste densitometriske parametre blev registreret hos patienter med slidgigt i 6-10 år. I gruppen af patienter med slidgigt i varighed på 1 år til 5 år og mere end 10 år, knoglemasse er lidt større, men hele gruppen ikke når udførelsen af samme alder uden nederlag bevægeapparatet, samt personer, der lider af mindre end et år. Der var også en tendens til en stigning i BMD hos patienter med slidgigt, der har været syg i mere end 10 år. Efter vores opfattelse forklares dette af udviklingen af kompenserende processer i knoglevæv, hvilket reducerer dets metabolisme og nedsætter hastigheden af tab af mineralsk komponent af skeletet.

[9], [10]

Funktioner af osteoporose hos patienter med slidgigt

Ifølge kliniske undersøgelser vist, at BMD af rygsøjlen og lårbenshalsen, og kropsmasse er større hos patienter med hofte osteoarthritis sammenlignet med patienter med en primær læsion af de små led i hænder og vender kontrolgruppen (uden patologi bevægeapparatet).

Personer med læsion af mange led (polyosteartrose) havde en signifikant lavere BMD. Indikator IPC-Z var hos patienter med polyosteoarthrosis og oligo (mono) osteoarthritis i spongiøs knogle (0,22 + -1,39) og (0,15 + 0,29) (p <0,01), og i den kompakte (-1,13 + 0,47) og (+ 0,12 + 0,52). Det skal bemærkes, at MIC i 69 (76,7%) patienter med mono- eller oligoartrose var signifikant højere end aldersnorm. Sandsynligvis er den degenerative dystrofiske proces, der er forårsaget af slidgigt, i dette tilfælde en beskyttende virkning i forhold til tab af knoglemasse.

[11], [12], [13], [14]