Hvordan forebygger man knogleskørhed?

De i øjeblikket tilgængelige data om årsager, mønstre og mekanismer for dannelsen af osteopeniske tilstande indeholder et stærkt potentiale, der giver os mulighed for at skabe metoder og bestemme behandlingstaktikker på forskellige stadier af osteopenis udvikling.

Strategien for forebyggelse og behandling af osteoporose er baseret på forskellige tilgange og "mål". Det overordnede mål med strategien bør være at reducere forekomsten af frakturer i befolkningen eller forbedre prognosen for dem, der allerede har haft en fraktur (populationstilgang til forebyggelse og behandling). Et eksempel på en vellykket populationstilgang til forebyggelse er vaccination mod en række infektionssygdomme (kopper, polio osv.). Desværre er der endnu ikke udviklet en effektiv populationstilgang til antiosteoporotiske foranstaltninger. En anden tilgang er individuel, rettet mod patienter, der tilhører en risikogruppe (primær forebyggelse), har lav knoglemasse, men som endnu ikke har haft en fraktur (sekundær forebyggelse) eller som allerede har haft en (tertiær forebyggelse eller behandling).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primær forebyggelse af osteoporose

Primær forebyggelse kan anvendes i alle livets stadier. Den bør baseres på identifikation af risikogrupper for osteoporose og frakturer ved hjælp af screeningsmetoder (bestemmelse af risikofaktorer efterfulgt af densitometri ved hjælp af eksisterende metoder eller knoglemetabolisme for knogledannelse og/eller -resorption). Det bør understreges, at niveauet af knoglemetabolisme kan være en "uafhængig" risikofaktor for knogletab.

I betragtning af at langt de fleste knoglebrud forekommer hos ældre personer, er en af metoderne til at reducere den individuelle risiko for knoglebrud gennem hele livet i befolkningen først og fremmest at øge knoglemassen i en tidligere alder for at påvirke den langsigtede prognose. For at opnå effekten bør brugen af sådanne foranstaltninger være langsigtet og opfylde kravet om et risiko/sikkerhedsforhold til fordel for sikkerhed. Desværre er de fleste undersøgelser af risiko/sikkerhed ved antiosteoporotiske foranstaltninger, der er udført til dato, ikke prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelser, men observationelle, hvilket reducerer deres værdi i forhold til den langsigtede prognose. Der er praktisk talt ingen undersøgelser, der ville vurdere rollen af en række faktorer, både positive og negative, der påvirker en persons skeletsystem, og som også ville dække den økonomiske side af problemet, primært forholdet mellem de reelle omkostninger ved primære osteoporoseforebyggelsesprogrammer og den potentielle fordel heraf i fremtiden (reduceret risiko for knoglebrud, invaliditet og invaliditet). Der er ingen tvivl om, at en positiv effekt kan opnås ved at ændre din livsstil, især ved at holde op med at ryge og misbruge alkohol, regelmæssig motion, herunder fødevarer rige på calcium og vitaminer i din kost, og korrigere hormonelle ubalancer.

Sekundær og tertiær forebyggelse af osteoporose

Sekundær forebyggelse er baseret på identifikation af "prækliniske" tilfælde, dvs. patienter med lav knoglemasse eller "uafhængig" risiko for frakturer. Identifikationstaktikkerne ligner dem, der anvendes til primær forebyggelse. Tertiær forebyggelse involverer primært opmærksomhed hos praktiserende læger, reumatologer, ortopædiske traumatologer og relaterede specialister på risikoen for tilbagevendende frakturer hos personer med lav knoglemasse.

Faldforebyggelse er en væsentlig del af forebyggende foranstaltninger, da ethvert fald med øget skeletskørhed kan kompliceres af et brud. Der udvikles aktivt metoder til at forebygge fald: disse omfatter fysiske øvelser, træning af det vestibulære apparat, modulering af eksterne og interne risikofaktorer og i nogle tilfælde brugen af specielle hofte"beskyttere", forskellige korsetter osv.

Ved behandling af en patient med osteoporose bør lægen forsøge at reducere skelettets mineraltab og stabilisere knoglemassen. Antiosteoporotisk behandling bør være effektiv over en længere periode og have et minimum af bivirkninger. Afhængigt af arten af den kliniske manifestation og sværhedsgraden af osteoporose kan lægen vælge den optimale taktik for forebyggelse og behandling eller en kombination af begge.

Reumatologer bør være meget opmærksomme på interaktionen mellem antiosteoporotiske lægemidler og de mest almindeligt anvendte lægemidler i behandlingen af slidgigt og osteoporose - NSAID'er og GCS.

Terapi for osteopeni og osteoporose bør baseres på følgende principper:

1. Ætiologisk (behandling af den underliggende sygdom, der førte til osteopeni eller osteoporose);
2. Patogenetisk (medicinsk behandling mod osteoporose);
3. Symptomatisk (primært reduktion i sværhedsgraden af smertesyndrom);
4. Yderligere metoder - kost, fysioterapiprocedurer, træningsterapi, massage, balneoterapi.