Symptomer på mitral ventil prolapse

I de fleste patienter er symptomerne på mitralventil prolaps fraværende, er asymptomatiske. Hvis der er klager klinisk ukompliceret mitralklapprolaps bestemmes af symptomerne på dysfunktion af det autonome nervesystem, der ledsager syndromer fybrodisplations, cardialgia, hjertebanken, træthed, svaghed, ortostatisk hypotension, synkope og predsinkopalnym tilstand forstand "underlegenhed indånding", "panikanfald", neuropsykologisk syndromer (depression, humør ubalance, angst osv.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hyppige symptomer på mitralventil prolaps

Blandt de mange symptomer på mitralventilapfald indtager mitralregurgitation et specielt sted, da det bestemmer sværhedsgraden af sygdommens forløb. I de fleste tilfælde er sværhedsgraden af mitralregurgitation mild eller moderat, men svær patologi udvikler sig hos 8-10% af mændene og hos 4-5% af kvinderne med PMP. Det antages, at graden og graden af progression af mitralregurgitation er mere udtalt med forlængelsen af mitralventilens bageste skærm. Forekomsten af svær mitralregurgitation stiger med alderen, uanset køn. De første symptomer på kongestiv hjertesvigt forekommer i gennemsnit 15-16 år fra mitralregurgitets begyndelse hos patienter med en prolaps på> 10 mm og alvorlig regurgitation.

På grund af bruddet af ændrede senekorder kan akut mitralregurgitation udvikle sig ved dannelsen af akut venstre ventrikulær svigt. Auscultatory mønster er bestemt af udseendet af intens hysterostolisk støj (kan ledsages af "squeak akkorder"). I forbindelse med det ekscentriske arrangement af regurgitation jet. Afbøjelige segment ikke fastgjort flap "ved brud bageste flig chordae systolisk mislyd på aorta område udføres og blodkarrene i halsen, og ved brud foran - i armhulen og tilbage. Brydning af akkorder er mere almindelig hos patienter med forlængelse af mitralventilens bageste skærm.

Symptomer på komplikationer af mitral ventil prolapse

I udviklingen af komplikationer af mitralklapprolaps er afgørende myxomatøs degeneration af foldere indlægsseddel fortykkelse> 5 mm er en indikator for udviklingen af komplikationer såsom pludselig død, arytmier, endocarditis, thromboembolisme i cerebrale kar.

De karakteristiske kliniske symptomer på kompliceret mitralventil prolaps er paroxysmale rytmeforstyrrelser. Den mest almindelige supraventriculære og ventrikulære ekstrasystol, paroxysmale supraventrikulære takyarytmier, ustabil og vedvarende ventrikulær takykardi. Faktorer, der bidrager til udviklingen af rytmeforstyrrelser, omfatter overdreven spænding af ventiler, senekord og papillære muskler under prolaps; dilation af venstre atrium og / eller venstre ventrikel; fibrotiske ændringer i papillære muskler, myokardium i venstre atrium og venstre ventrikel; dysplasi i kranspulsåren, blodforsyning af det atrioventrikulære (AV) knudepunkt, forlængelse af QT-intervallet, tilstedeværelsen af AV-shunt-kanaler. En stor rolle i tilblivelsen af arytmier hos unge mennesker, der spiller en ubalance i det autonome nervesystem med en overvægt af sympatisk tone, som bidrager til elektrisk ustabilitet af myokardiet.

Hos patienter med PMP kan tromboemboliske komplikationer forekomme med skade på hjernens og nethinden. Som mulige patofysiologiske faktorer, der bidrager til deres udvikling, overvejer manipulation endokardium i områder med myxomatøs transformation med vægmaleri trombedannelse og efterfølgende embolisering og nadzheludochkvye paroxysmal takyarytmi.

En af komplikationerne af prolaps af mitralventilen er infektiv endokarditis. Dens udvikling fremmes ved mitral regurgitation og tilstedeværelsen af fortykkede myxomatisk ændrede ventiler i bakteriæmi.

En af de forfærdelige, men sjældne komplikationer af mitralventil prolaps er den pludselige død af arytmisk genese, registreret i 2% af tilfældene, den årlige dødelighed er 0,5-1%. I anbefalingerne fra Det Europæiske Kardiologiske Forening om forebyggelse af pludselig død (2001) er risikofaktorerne for udviklingen af pludselig hjertedød af arytmisk genese i PMC:

• episoder af hjertestop eller ventrikulær takykardi i anamnesen;
• myxomatøse ændringer og redundans af mitralventilflapperne;
• pludselig hjertedød af arytmisk genese i en familiehistorie;
• forlængelse af QT-intervallet eller ændring af dets varians;
• hyppige og højkvalitets ventrikulære extrasystoler;
• alvorlig mitral regurgitation.

Klinisk observation

Patient S., 23, ved klagede over smertende smerter i hjertet, er ikke relateret til fysisk aktivitet, op til 1 time, stoped tager sedativa, hjertebanken, træthed, artralgi i knæleddene, forekom i den anden halvdel af dagen, sænker sig til klippe. Disse klager har været foruroligende siden 20 år. Det observeres ude patient med en diagnose af "neurocirkulatorisk asteni."

Ved fysisk undersøgelse: asthenisk fysik, højde 171 cm, vægt 55 kg.

I stående stilling er krumningen af rygsøjlen i frontplanet mærkbar - C-type deformation med højre sidebue i brystområdet. Adams testen er positiv. "Træk" brystet. Hudbetræk af normal farve. Tykkelsen af hudfoldet over kravebenets ydre ender er 4 cm. Hypermobility af leddene i Beiton er 5 point. I lungerne - vesikulær vejrtrækning, er der ingen rattling, hjerte lyde er sonorøse, rytmen er korrekt. Et systolisk klik og en kort, blød sen-systolisk murmur uden bestråling høres over toppen. Hjertefrekvens - 72 pr. Minut, blodtryk - 110/70 mm Hg, maven er blød, smertefri, leveren og milten forstørres ikke. Afføring og vandladning uden funktioner. Perifert ødem er fraværende.

Den kliniske blodprøve, hæmoglobin - 128 g / l, leukocytter - 4,0 x 10 ⁹ / l, formlen ændres ikke, ESR - 12 mm / m; urinalyse klinisk - uden patologi. I den immunologiske analyse af blodet: CRP-negativt, ASL-O-1: 200. Reumatoid faktor - negativ.

Med elektrokardiografi - den lodrette position af hjerteaksen, rytme sinus, single atriale ekstrasystoler, ufuldstændig blokade af bundens højre ben. Hjertefrekvensen er 78 pr. Minut.

Holter daglig overvågning: i observationsperioden blev 54 atriale ekstrasystoler, 10 ventrikulære, QRST komplekse ændringer ikke detekteret.

Med DEHOKG: Forlængelse af mitralventilens bageste søjle ind i hulrummet i venstre atrium - 7 mm, tykkelse af ventilen - 6 mm, mitralregurgitation I.

I betragtning af tilstedeværelsen af fænotypiske markører af STD blev der udført et genetisk forsøg, hvor det differentierede syndrom af STD ikke er bekræftet.

[7], [8], [9]

Klinisk diagnose

Hypermobilt syndrom: led hypermobilitet (Beiton score - 5), knogleled arthralgia, FN 0; tragtformet bryst; C-formet højre sidet thoraxskoliose; hyper-strækbarhed af huden symptomer på prolaps af mitralventilen i II-graden (myxomatøs degeneration - klasse II), kompliceret ved mitral regurgitation af mild grad. НК 0, ФК 0.

[10], [11]