Symptomer på mitralklap-prolaps

De fleste patienter har ingen symptomer på mitralklapprolaps og er asymptomatiske. Ved klager bestemmes det kliniske billede af ukompliceret mitralklapprolaps af symptomer på dysfunktion i det autonome nervesystem, ledsagende syndromer af bindevævsdysplasi, kardialgi, hjertebanken, øget træthed, svaghed, ortostatisk hypotension, synkopale og præsynkopale tilstande, en følelse af "inspirationsmangel", "panikanfald", neuropsykologiske syndromer (depression, humørsvingninger, angst osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Almindelige symptomer på mitralklapprolaps

Blandt de mange symptomer på mitralklapprolaps indtager mitralinsufficiens en særlig plads, da den bestemmer sygdommens sværhedsgrad. I de fleste tilfælde er sværhedsgraden af mitralinsufficiens ubetydelig eller moderat, men 8-10% af mænd og 4-5% af kvinder med mitralklapprolaps udvikler alvorlig patologi. Det menes, at graden og progressionshastigheden af mitralinsufficiens er mere udtalt ved prolaps af den bageste mitralklapprolaps. Forekomsten af alvorlig mitralinsufficiens stiger med alderen, uanset køn. De første symptomer på hjertesvigt opstår i gennemsnit 15-16 år efter mitralinsufficiens opståen hos patienter med klaprolaps >10 mm og alvorlig regurgitation.

Bristning af den ændrede senekorde kan resultere i akut mitralinsufficiens med dannelse af akut venstre ventrikel-svigt. Det auskultatoriske billede bestemmes af forekomsten af en intens holosystolisk mislyd (kan være ledsaget af en "akkordknirk"). På grund af den excentriske placering af den regurgitante stråle, afbøjet af det frie segment af klappen, når korden i den bageste klappe brister, overføres den systoliske mislyd til aortazonen og til halsens kar, og når den forreste klappe brister, til aksillærregionen og til ryggen. Bristning af korden opdages oftere hos patienter med prolaps af den bageste klappe.

Symptomer på komplikationer ved mitralklapprolaps

I udviklingen af komplikationer ved mitralklapprolaps er myxomatøs degeneration af cuspene af betydelig betydning. En fortykkelse af cuspen >5 mm er en indikator for udvikling af komplikationer såsom pludselig død, rytmeforstyrrelser, infektiv endokarditis og tromboembolisme i hjernens kar.

Karakteristiske kliniske symptomer på kompliceret mitralklapprolaps er paroxysmale rytmeforstyrrelser. De mest almindelige er supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, paroxysmale supraventrikulære takyarytmier, ustabile og stabile ventrikulære takykardier. Faktorer, der bidrager til udviklingen af rytmeforstyrrelser, omfatter overdreven spænding af klapperne, chordae tendineae og papillarmusklerne under prolaps; dilatation af venstre atrium og/eller venstre ventrikel; fibrøse forandringer i papillarmusklerne, myokardiet i venstre atrium og venstre ventrikel; dysplasi af koronararterien, der forsyner den atrioventrikulære (AV) knude, forlængelse af QT-intervallet, tilstedeværelsen af AV-shuntbaner. En ubalance i det autonome nervesystem med en overvægt af sympatikotoni spiller en væsentlig rolle i oprindelsen af arytmier hos unge mennesker, hvilket bidrager til forekomsten af elektrisk ustabilitet i myokardiet.

Patienter med MVP kan udvikle tromboemboliske komplikationer med skader på hjernens og nethindens kar. Mulige patofysiologiske faktorer, der forårsager deres udvikling, omfatter forstyrrelse af endokardiets integritet i områderne med myxomatøs transformation med dannelse af parietale tromber og efterfølgende embolisering, samt paroxysmale supraventrikulære takyarytmier.

En af komplikationerne ved mitralklapprolaps er infektiv endokarditis. Dens udvikling fremmes af mitralinsufficiens og tilstedeværelsen af fortykkede myxomatøse ændrede cusps ved bakteriæmi.

En af de alvorlige, men sjældne komplikationer ved mitralklapprolaps er pludselig død af arytmisk oprindelse, som forekommer i 2% af tilfældene med en årlig dødelighed på 0,5-1%. European Society of Cardiology Guidelines for the Prevention of Sudden Death (2001) angiver følgende som risikofaktorer for pludselig hjertedød af arytmisk oprindelse ved mitralklapprolaps:

• historie med episoder med hjertestop eller ventrikulær takykardi;
• myxomatøse forandringer og redundans af mitralklappernes blade;
• pludselig hjertedød af arytmisk oprindelse i familiens historie;
• forlængelse af QT-intervallet eller ændringer i dets spredning;
• hyppige og højgradige ventrikulære ekstrasystoler;
• svær mitralinsufficiens.

Klinisk observation

Patient S., 23, klagede over smerter i hjerteområdet, ikke relateret til fysisk anstrengelse, der varede op til 1 time, lindres ved indtagelse af beroligende midler, hjertebanken, øget træthed, ledsmerter i knæleddene, der opstår om eftermiddagen og aftager i løbet af dagen. Ovenstående klager har generet hende siden hun var 20 år gammel. Hun observeres ambulant med en diagnose af "neurocirculatorisk asteni".

Ved fysisk undersøgelse: astenisk bygning, højde 171 cm, vægt 55 kg.

I stående stilling er en krumning af rygsøjlen i frontalplanet mærkbar - type C-deformation med en højresidig bue i brystregionen. Adams test er positiv. "Tragtformet" brystkasse. Huden har normal farve. Tykkelsen af hudfolden over kravebenets ydre ender er 4 cm. Ledhypermobilitet ifølge Beighton er 5 point. I lungerne - vesikulær vejrtrækning, ingen hvæsen, hjertelyde er klangfulde, rytmen er regelmæssig. Et systolisk klik og en kort, blød, sen systolisk mislyd uden bestråling høres over apex. HR er 72 pr. minut, blodtrykket er 110/70 mm Hg, maven er blød, smertefri, lever og milt er ikke forstørret. Afføring og vandladning er normal. Der er ingen perifere ødemer.

Klinisk blodprøve: hæmoglobin - 128 g/l, leukocytter - 4,0x 10 ⁹ /l, uændret formel, ESR - 12 mm/m; klinisk urinprøve - ingen patologi. I den immunologiske blodprøve: CRP - negativ, ASL-O - 1:200. reumatoid faktor - negativ.

Elektrokardiografi viser hjerteaksens vertikale position, sinusrytme, isolerede atrielle ekstrasystoler, ufuldstændig højre grenblok. Hjertefrekvensen er 78 slag i minuttet.

Holter 24-timers monitorering: I observationsperioden blev der registreret 54 atrielle ekstrasystoler og 10 ventrikulære ekstrasystoler; der blev ikke fundet ændringer i QRS-komplekset.

Ifølge ekkokardiografi: prolaps af mitralklappens bageste klaff ind i venstre atriums hulrum - 7 mm, klafftykkelse - 6 mm, mitralinsufficiens I.

I betragtning af tilstedeværelsen af fænotypiske markører for STD blev der udført en genetisk undersøgelse, hvor differentieret STD-syndrom ikke blev bekræftet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinisk diagnose

Hypermobilitetssyndrom: hypermobilitet i leddene (Beighton score - 5), ledsmerter i knæleddene, FI 0; tragtbryst; C-formet højresidig thorakal skoliose; hyperekstensibilitet i huden; symptomer på mitralklapprolaps grad II (myxomatøs degeneration - grad II), kompliceret af mild mitralinsufficiens. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]