Symptomer på inflammatorisk tarmsygdom

Kliniske symptomer på inflammatoriske tarmsygdomme kan grupperes i flere hovedsyndromer:

• tarmsyndrom;
• ekstraintestinale forandringer syndrom;
• endotoxæmi syndrom;
• metabolisk lidelsessyndrom.

Tarmsyndrom

Karakteristikaene for tarmsyndrom afhænger af lokaliseringen af den patologiske proces.

• Blod i afføringen observeres hos 95-100% af patienter med uspecifik ulcerøs colitis. Ved Crohns sygdom er synligt blod i afføringen ikke nødvendigt, især ved en høj placering af læsionen i de højre dele af tyktarmen og tyndtarmen. Mængden af blod kan variere - fra striber til kraftig tarmblødning.
• Diarré observeres hos 60-65% af patienter med inflammatoriske tarmsygdomme; afføringsfrekvensen varierer fra 2-4 til 8 gange om dagen eller mere. Diarré er typisk for almindelige former for uspecifik ulcerøs colitis, intensiteten afhænger af læsionens omfang. Diarrésyndrom er mest udtalt ved skade på de højre dele af tyktarmen (total eller subtotal colitis). Ved venstresidige former er diarré moderat. Ved Crohns sygdom forekommer diarré hos de fleste patienter med skade på tyktarmen og/eller tyndtarmen.
• Tenesmus - en falsk trang til at afføre sig med frigivelse af blod, slim og pus ("rektal spytning") praktisk talt uden afføring, er karakteristisk for uspecifik ulcerøs colitis og indikerer høj inflammatorisk aktivitet i endetarmen.
• Løs afføring og/eller tenesmus forekommer ved inflammatoriske tarmsygdomme hovedsageligt om natten, hvilket er typisk for organiske, men ikke-funktionelle læsioner i tyktarmen.
• Forstoppelse (normalt i kombination med tenesmus) er karakteristisk for begrænsede distale former for uspecifik ulcerøs colitis og er forårsaget af spasmer i tarmsegmentet, der ligger over det berørte område.
• Mavesmerter er et typisk symptom på Crohns sygdom, men ikke typisk for uspecifik colitis ulcerosa. Ved uspecifik colitis ulcerosa kan spastiske smerter forbundet med afføring lejlighedsvis forekomme.

Hyppigheden af kliniske symptomer ved Crohns sygdom afhængig af lokalisering

Klinisk symptom	Hyppigheden af symptomer afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces, %
	Ileitis	Ileokolitis	Tyktarmsbetændelse
Diarre	=100	=100	=100
Mavesmerter	65	62	55
Blødende	22	10	46
Vægttab	12	19	22
Perianal læsion	14	38	36
Interne fistler	17	34	16
Tarmobstruktion	35	44	17
Megakolon	0	2	11
Artritis	4	4	16
Spondylitis	1	2	5

Ekstraintestinale forandringer syndrom

Ekstraintestinale systemiske lidelser er karakteristiske for både uspecifik colitis ulcerosa og Crohns sygdom, forekommer i 5-20% af tilfældene og ledsages normalt af alvorlige former for sygdommen. Alle ekstraintestinale symptomer kan betinget opdeles i 2 grupper: immun (autoimmun) oprindelse og dem, der er forårsaget af andre årsager (malabsorptionssyndrom og dets konsekvenser, langvarig inflammatorisk proces, hæmokoagulationsforstyrrelse).

Endotoxæmi syndrom

Endotoxæmi er forårsaget af høj aktivitet i den inflammatoriske proces og forstyrrelse af tarmbarrierens funktion. De vigtigste symptomer er: generel forgiftning, feber, takykardi, anæmi, øget ESR, leukocytose med et skift i leukocytformlen til umodne former, toksisk granularitet af neutrofiler, øgede niveauer af akutfaseproteiner (C-reaktivt protein, seromucoid, fibrinogen).

Metabolisk lidelsessyndrom

Metaboliske forstyrrelser er en konsekvens af diarré, forgiftning, overdreven proteintab med afføring, fremkaldt af ekssudation og malabsorption. Kliniske symptomer ligner malabsorptionssyndrom af enhver ætiologi: vægttab, dehydrering, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi med udvikling af ødemsyndrom, elektrolytforstyrrelser, hypovitaminose.

Systemiske manifestationer af inflammatorisk tarmsygdom

Symptomer	Hyppigt forekommende (5-20%)	Sjælden (mindre end 5%)
Aktivitetsrelateret	Aftøs stomatitis Erythema nodosum Artritis Øjenskader Trombose og tromboembolisme	Gangrenøs pyodermi
Konsekvenser af malabsorption, inflammation osv.	Steatohepatitis Osteoporose Anæmi Galdestenssygdom	Amyloidose
Ikke aktivitetsrelateret	Sakroiliitis Psoriasis	Leddegigt, ankyloserende spondylitis, skleroserende kolangitis, kolangiogen karcinom

Karakteristika ved det kliniske billede ved inflammatoriske tarmsygdomme

Kliniske symptomer	Uspecifik ulcerøs colitis	Crohns sygdom
Smerte (lokalisering, karakter)	Oftest i hele maven, under afføring	Oftest i den højre iliacregion, efter at have spist
Tenesmus	De sker ofte	Ukonstant
Diarre	Ukonstant	Ukonstant
Forstoppelse	Ekstremt sjældent under remission	Der kan være
Luft i maven	Sker	Ekstremt sjælden
Blod i afføringen	Altid under en forværring	Ikke altid
Malabsorption	I svære former	I tilfælde af skade på tyndtarmen
Analområdet	Maceration af perianal hud	Hyppige læsioner i form af revner og kondylomer
Ekstraintestinale symptomer (angivet i rækkefølge efter faldende hyppighed)	Forekommer hos næsten 60% af patienterne, og hos M - kombineret. Mulige reaktive og autoimmune læsioner i lever, nyrer, bugspytkirtel, galdevejssystemet; gigt; ankyloserende spondylitis; erythema nodosum, stomatitis, øjenskade, trombohæmoragiske symptomer, nedsat fysisk og seksuel modning.	Mindre almindelige, overvejende læsioner i galdesystemet, leddene, øjnene, anæmi, generel forgiftning

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]