Symptomer på hjernetumorer hos børn

Hjernetumorer

De mest almindelige kliniske manifestationer af hjernetumorer er øget intrakranielt tryk og fokale neurologiske symptomer.

Neurologiske symptomer hos børn med hjernetumorer afhænger mere af tumorens placering end af neoplasmens histologiske struktur. Barnets alder på sygdomstidspunktet påvirker også det kliniske billede.

Neurologiske lidelser er forbundet med direkte infiltration eller kompression af normale hjernestrukturer eller med indirekte forsinkelse i udstrømningen af cerebrospinalvæske og øget intrakranielt tryk.

De vigtigste kliniske symptomer på hjernetumorer hos børn

• Hovedpine (hos små børn kan dette vise sig som øget irritabilitet).
• Opkastning.
• En forøgelse af hovedets størrelse hos nyfødte og små børn på grund af øget intrakranielt tryk.
• Synsforstyrrelser:
  • nedsat synsstyrke;
  • dobbeltsyn på grund af lammelse af det sjette par kranienerver (hos små børn manifesterer dobbeltsyn sig ved hyppig blinken eller intermitterende strabismus);
  • hævelse af den optiske disk på grund af øget intrakranielt tryk;
  • Parinauds syndrom (en kombination af parese eller lammelse af det opadgående blik med konvergenslammelse);
  • tab af synsfelter på grund af skader på synsbanerne.
• Kramper.
• Psykiske lidelser (søvnighed, irritabilitet, personlighedsændringer).
• Nedsat gang og balance.
• Endokrinologiske lidelser.
• Diencephalic syndrom (udviklingsforsinkelse, kakeksi eller vægtøgning).

Øget intrakranielt tryk

Øget intrakranielt tryk er en af de tidlige kliniske manifestationer af en hjernetumor, karakteriseret ved en klassisk triade af symptomer: morgenhovedpine, opkastning uden kvalme, strabismus eller andre synsforstyrrelser. Forekomsten af symptomer og syndromer afhænger af tumorvæksthastigheden. Langsomt voksende tumorer forårsager betydelige forskydninger af normale hjernestrukturer og kan nå store størrelser, når de første symptomer opstår. Hurtigt voksende tumorer bliver klinisk tydelige tidligere, når deres størrelse stadig er lille.

De første tegn på forhøjet intrakranielt tryk er ofte uspecifikke og ikke-lokaliserede og udvikler sig subakut. Skolebørn oplever typisk dårlige akademiske præstationer, træthed og klager over akutte paroxysmale hovedpiner. En klassisk hovedpine med forhøjet intrakranielt tryk opstår, når man står ud af sengen, lindres ved opkastning og aftager i løbet af dagen. Varigheden af hovedpine før diagnose er normalt mindre end 4-6 måneder, hvorefter yderligere symptomer forbundet med tumoren optræder - irritabilitet, anoreksi, udviklingsforsinkelse; senere - et fald i intellektuelle og fysiske evner (nogle gange optræder disse tegn ved sygdommens begyndelse). Det er vigtigt at måle omkredsen af barnets hoved, da kraniesømerne forbliver åbne i de første par leveår, og kronisk forhøjet intrakranielt tryk fører til makrocefali. Undersøgelse af fundus kan afsløre tegn på ødem i synsnerven, klinisk manifesteret ved periodisk "sløring" af synet. Hos børn med forhøjet intrakranielt tryk kan "nedgående sol"-symptomet (nedsat blik opad) også observeres.

Symptomer på infratentorielle tumorer

I tumorer placeret i den bageste kraniale fossa kan fokale symptomer være fraværende, og det kliniske billede er domineret af symptomer på forhøjet intrakranielt tryk (tumorer lokaliseret i hjernehalvdelene er ofte karakteriseret ved fokale symptomer i tidlige udviklingsstadier - anfald, tab af synsfelt, neuropati eller dysfunktion i den kortikospinale trakt). Cerebellare tumorer er karakteriseret ved gang- og balanceforstyrrelser.

Symptomer på supratentorielle tumorer

Hos børn afhænger manifestationerne af supratentorielle tumorer muligvis ikke af deres størrelse og placering. Fokale symptomer går normalt forud for en stigning i det intrakranielle tryk. Uspecifikke hovedpiner kan være forbundet med tidlige kortikale symptomer og tilstedeværelsen af anfaldsepisoder. Grand mal-anfald er mulige, såvel som mildere episoder med ufuldstændigt bevidsthedstab (komplekse partielle anfald) eller forbigående lokale symptomer uden bevidsthedstab (partielle anfald). Hemiparese og hemianæstesi, tab af synsfelter er muligt. Hos nogle patienter med tumorprocesser i frontallappene eller parieto-occipitallapperne, med skade på den tredje ventrikel, observeres kun en stigning i det intrakranielle tryk.

Synsfeltundersøgelse er indiceret for at kortlægge og overvåge eventuelle skader på synsbanen.

Midline supratentorielle tumorer kan forårsage endokrine lidelser på grund af deres effekt på hypothalamus og hypofysen. Diencephalic syndrom hos patienter i alderen 6 måneder til 3 år med tumorer i hypothalamus eller tredje ventrikel manifesterer sig ved udviklingsforsinkelse og kakeksi.

Omkring 15-45% af primære hjernetumorer, især embryonale og kimcelletumorer, har spredt sig til andre dele af centralnervesystemet på diagnosetidspunktet. Neurologisk svækkelse skjuler undertiden symptomerne på den primære tumor.

Rygmarvstumorer

Rygmarvstumorer hos børn tegner sig for 5% af alle tumorer i centralnervesystemet. De kan være placeret hvor som helst og forårsage kompression af hjernens substans.

Typiske klager omfatter rygsmerter (i 50% af tilfældene), som tiltager i liggende stilling og aftager i siddende stilling. De fleste rygmarvstumorer er ledsaget af muskelsvaghed, og involveringen af bestemte muskelgrupper afhænger af graden af rygmarvsskade.

De mest almindelige symptomer og syndromer ved rygmarvstumorer er: modstand mod torsoflektion, spasmer i de paravertebrale muskler, deformation af ryggen (progressiv skoliose), gangforstyrrelser, ændringer i reflekser i form af et fald i de øvre lemmer og en forøgelse af de nedre lemmer, føleforstyrrelser svarende til skadeniveauet (i 30% af tilfældene), positivt Babinski-tegn, dysfunktion af blære- og/eller anus-sfinkter, nystagmus (med skade på de øvre dele af den cervikale rygmarv).

Rygmarvstumorer er opdelt i to grupper.

• Intramedullære tumorer (astrocytomer, ependymomer og oligodendrogliomer).
• Ekstramedullære tumorer:
  • intradural, forbundet med Recklinghausens sygdom (hos unge piger er meningiomer mere sandsynlige);
  • ekstradural - oftest neuroblastomer, der vokser gennem den intervertebrale foramen og lymfomer.

Vertebrale tumorer kan invadere rygmarvskanalen og forårsage epidural kompression af rygmarven og paraplegi (f.eks. Langerhans cellehistiocytose, der påvirker thorax- eller halshvirvelsøjlen, Ewings sarkom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]