Behandling af hjernetumorer hos børn

Kirurgisk behandling af hjernetumorer hos børn

Standard- og nøglemetoden til behandling af CNS-tumorer er kirurgisk fjernelse. I løbet af de sidste tre årtier er overlevelsesraten for patienter med CNS-tumorer forbedret betydeligt på grund af fremkomsten af moderne diagnostiske metoder (udbredt brug af magnetisk resonansbehandling med kontrastforstærkning), forbedring af neurokirurgiske teknikker, neuroanæstesiologi og genoplivning samt forbedring af ledsagende terapi.

Neurokirurgi spiller en ledende rolle i behandlingen af patienter med hjernetumorer. Operationen muliggør maksimal fjernelse af tumoren og løsning af problemer forbundet med masseeffekten (symptomer på intrakraniel hypertension og neurologisk underskud), dvs. eliminering af den umiddelbare trussel mod patientens liv, samt indhentning af materiale til at bestemme tumorens histologiske type. Makroskopisk fuldstændig fjernelse af tumoren er af særlig betydning, da resultaterne af behandling af patienter med en fuldstændig fjernet neoplasme er bedre end resultaterne af behandling af patienter med en stor resttumor. Fuldstændigheden af tumorfjernelsen bestemmes ud fra operationsprotokollen og sammenligning af CT- og MR-data før operationen og 24-72 timer efter dens afslutning.

Stereotaktisk biopsi er indiceret for inoperable tumorer for at fastslå den histologiske type af neoplasmen.

Strålebehandling for hjernetumorer hos børn

Strålebehandling er en anden vigtig del af behandlingen af børn med hjernetumorer. Bestemmelse af den optimale dosis og strålefelter afhænger af tumorens størrelse og placering samt dens forventede spredning. Total CNS-bestråling anvendes, når der er høj sandsynlighed for tumorspredning via cerebrospinalvæsken.

For de fleste tumorer bestemmes strålingsdosis ud fra behovet for at kontrollere tumoren og tolerancen af normalt hjernevæv. Tolerancen afhænger af en række faktorer, herunder den anatomiske placering (hjernestammen og thalamus er mest følsomme over for stråling), strålingsdosis og barnets alder. Doser på 54 Gy, 45 Gy og 35 Gy, administreret 5 dage om ugen dagligt i fraktionerede doser (1,6 til 1,8 Gy for lokale felter i henholdsvis hjernen og rygmarven), anvendes til børn over 3 år, det vil sige når hjernens udvikling er næsten fuldført. Hos yngre børn kan sådanne doser forårsage skade på nerveceller og forsinke mental og fysisk udvikling. Derfor udføres strålebehandling ikke på børn under 3 år.

Polykemoterapi af hjernetumorer hos børn

Polykemoterapi spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af hjernetumorer hos børn. Takket være dens anvendelse i løbet af de sidste 20 år er behandlingsresultaterne forbedret betydeligt. Det er især relevant for visse histologiske typer af tumorer hos små børn, for hvem det er ønskeligt at udsætte eller udelukke strålebehandling helt, samt for inoperable neoplasmer og metastaser.

I lang tid blev brugen af systemisk kemoterapi mod hjernetumorer anset for upassende og ineffektiv. Blandt begrundelserne for dette synspunkt var tilstedeværelsen af blod-hjerne-barrieren i første række. Blod-hjerne-barrieren bremser penetrationen af højmolekylære vandopløselige lægemidler fra blodet ind i hjernevævet, mens lavmolekylære fedtopløselige stoffer let overvinder den. Faktisk er blod-hjerne-barrieren ikke en alvorlig hindring for konventionelle kemoterapeutiske lægemidler, da dens funktion er nedsat i mange hjernetumorer. Tumorheterogenitet, cellulær kinetik, administrationsmetoder og veje til lægemiddeleliminering spiller en større rolle end blod-hjerne-barrieren i bestemmelsen af en bestemt tumors følsomhed over for kemoterapi. Tumorer med et lavt mitotisk indeks og langsom vækst er mindre følsomme over for kemoterapi, mens hurtigtvoksende tumorer med et højt mitotisk indeks er mere følsomme.

Siden 1979 har SIOP udført eksperimentel og klinisk udvikling af metoder til kompleks behandling af hjernetumorer hos børn ved hjælp af kemoterapi. Det er blevet vist, at mere end 20 moderne cytostatika er effektive i denne situation, herunder nitrosourea-derivater (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexat, cyclophosphamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, thiotepa, temozolomid, samt alkaloider fra den lyserøde strandsnegl (vincristin, vinblastin) og platinpræparater. Indføring af kemoterapimedicin direkte i cerebrospinalvæsken muliggør en betydeligt højere koncentration af lægemidler både i cerebrospinalvæsken og i det omgivende hjernevæv. Denne administrationsmetode er mest anvendelig til små børn med en høj risiko for metastase langs cerebrospinalvæskens baner og umulighed af strålebehandling.

Traditionelt bruges kemoterapi som adjuvans efter operation og strålebehandling.

Indtil for nylig var brugen af kemoterapi ved tilbagefald begrænset (kun få lægemidler blev anvendt). I øjeblikket peger næsten alle forfattere på den høje umiddelbare effektivitet af en kombination af kemoterapilægemidler ved tilbagefald af medulloblastom (behandlingseffektiviteten i de første 3 måneder er 80%).