Behandling af hjernetumorer hos børn

Kirurgisk behandling af hjernetumorer hos børn

Standard- og nøglemetoden til behandling af CNS-tumorer er kirurgisk fjernelse. I de sidste tre årtier har overlevelsesraten for patienter med CNS-tumorer væsentligt forbedret takket være fremkomsten af moderne diagnostiske teknikker (udbredte magnetisk resonans terapi med kontrastforøgelse), forbedring af neurokirurgiske teknikker neuroanesthesiology og genoplivning, forbedret understøttende pleje.

Den ledende rolle i behandlingen af patienter med hjernetumorer er spillet af neurokirurgi. Operationen gør det muligt at fjerne tumoren så meget som muligt og løse problemerne i forbindelse med masseeffekt (symptomer på intrakraniel hypertension og neurologisk underskud), dvs. At fjerne en umiddelbar trussel mod patientens liv, samt få materialet til at bestemme den histologiske tumortype. Af særlig vigtighed er den makroskopisk fuldstændige fjernelse af tumoren, da resultaterne af behandling af patienter med helt fjernet neoplasma er bedre end resultaterne af behandling af patienter med en stor resttumor. Kompletthed af tumorfjernelse bestemmes på basis af operationsprotokollen og sammenligning af CT- og MR-data forud for kirurgi og 24-72 timer efter dens afslutning.

Stereotaktisk biopsi er indiceret for inoperable tumorer for at etablere en histologisk type neoplasma.

Strålebehandling af hjernetumorer hos børn

Strålebehandling er en anden vigtig komponent i behandling af børn med hjernetumorer. Bestemmelsen af den optimale dosis og bestrålingsfelter afhænger af tumorens størrelse og placering samt på dets forventede spredning. Total bestråling af centralnervesystemet anvendes i høj sandsynlighed for at sprede en tumor med en strøm af CSF.

I de fleste tumorer bestemmes dosis af stråling af behovet for tumorstyring og tolerance af normalt hjernevæv. Tolerance afhænger af en række faktorer, herunder anatomisk placering (hjernestamme og spotalamus er mest følsomme over for bestråling), strålingsdoser og barnets alder. Dosis på 54 Gy, 45 Gy og 35 Gy, der udpeges 5 dage om ugen hver dag fraktioneret (1,6 til 1,8 Gy for de lokale områder af hjernen og rygmarven, henholdsvis), der anvendes til børn ældre end 3 år, dvs. Næsten afsluttet udvikling af hjernen. Hos små børn kan sådanne doser forårsage skade på nerveceller, forsinke mental og fysisk udvikling. Derfor udføres ikke strålebehandling til børn under 3 år.

Polychio-terapi af hjernetumorer hos børn

Polykemoterapi spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af hjernetumorer hos børn. Takket være brugen i løbet af de sidste 20 år er resultaterne af behandlingen forbedret betydeligt. Det er især relevant for visse histologiske typer tumorer hos små børn, som det er ønskeligt at udsætte eller udelukke strålebehandling, såvel som for inoperable neoplasmer og metastaser.

I lang tid blev brugen af systemisk kemoterapi for hjernetumorer betragtet som uhensigtsmæssig og ineffektiv. Blandt årsagerne til dette synspunkt var tilstedeværelsen af blod-hjernebarrieren det første sted. Blodhjernebarrieren forsinker indtrængningen af vandopløselige lægemidler med høj molekylvægt fra blodet ind i hjernevævet, mens lavmolekylære fedtopløselige stoffer nemt overvinder det. Faktisk er blod-hjernebarrieren ikke en alvorlig hindring for konventionelle kemoterapeutiske lægemidler, da mange hjernetumorer har en forstyrret funktion. Heterogenitet af tumorer, cellulær kinetik, administrationsmetoder og måder at eliminere lægemidler spiller en mere signifikant rolle end blod-hjernebarrieren ved bestemmelse af følsomheden af en specifik tumor til kemoterapeutiske lægemidler. Mindre følsomme over for kemoterapi tumorer med et lavt mitotisk indeks og langsom vækst, hurtigere voksende tumorer med et højt mitotisk indeks er mere følsomme.

Siden 1979 under SIOP blev lanceret eksperimentelt klinisk udvikling af metoder til komplekse behandling af hjernetumorer hos børn med brug af kemoterapi. Det er vist, at i denne situation er effektive mere end 20 moderne cytostatika, herunder derivater af nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexat, cyclophosphamid, ifosfamid, etoposid, teniposid, thiotepa, temozolomid, og alkaloider periwinkle plante lyserød (vincristin, vinblastin) og platin narkotika. Indledning kemoterapeutiske midler direkte i cerebrospinalvæsken muliggør en meget højere koncentration af lægemiddel i cerebrospinalvæsken og i det omgivende væv i hjernen. Denne indgivelsesmetode er mest anvendelig hos spædbørn med høj risiko for metastase af liquor måder og manglende evne til radioterapi.

Traditionelt anvendes kemoterapi som adjuvans efter operativ strålebehandling.

Indtil for nylig var brugen af kemoterapi til tilbagefald begrænset (kun nogle lægemidler blev brugt). I øjeblikket peger næsten alle forfattere på den høje direkte effekt af en kombination af kemoterapi ved tilbagefald medulloblastoma (effektiviteten af behandlingen i de første 3 måneder er 80%).