Symptomer på glaucomatøs optisk neuropati

Den optiske nerve indeholder mere end 1 million axoner af retinale ganglionceller, hvis kroppe er placeret i overfladen af nethinden. På trods af en vis variabilitet i optisk diskets størrelse og form, er disken oftest en lodret orienteret oval. I midten af disken er der et område med udgravning, som normalt har form af en vandret oval. Den centrale del af disken er som regel svagere, fordi der ikke er axoner, lamina cribrosa (gitterpladen), som er dybere , skinner igennem . Vævet mellem den fysiologiske udgravning og diskens kanter er det neurooretinale band (NRP), hvor placeringen af hovedparten af aksonerne af retinale ganglionceller projiceres. Dette stof har normalt en orange-rød farve på grund af overflod af kapillærer i den, det bliver blegt i tilfælde af sygdomme.

At bestemme størrelsen af den optiske disk er ekstremt vigtig ved vurderingen af glaukomøs optisk neuropati. Dens størrelse er forbundet med størrelsen af fysiologisk udgravning og det neuro-retinale bælte: Jo større disken er, desto større er udgravningen og ringen. Et stort udgravning i en stor disk kan være en normmulighed, mens en lille udgravning i en mindre disk kan indikere en patologi. Derudover er dybden af udgravningen forbundet med sit område og indirekte med størrelsen af udgravningen i normen.

Området for det neuroretinale bånd er positivt korreleret med området af den optiske nerve disk: større diske har større neuroretinale bånd og omvendt. Bestemmelse af rondistbredden som helhed er omfattet af reglen CÓDIGO: bredeste - den nedre del af ringen (ringere), derefter den øverste (overlegne), nasale (nasalis) og den smalleste del - tidsmæssige (temporalis). Den overvejende reduktion i bredden af det neuroretinale bælte, især i de nederste og øverste dele af disken, forekommer i de tidlige eller mellemliggende stadier af glaukom. Ikke-glaukomøs læsion af den optiske nerve-disk er i sjældne tilfælde forbundet med tab af det neuroretinale bælte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Evaluering af glaukomøs optisk nerve

Tab af det neuroretinale bælte

Degeneration af axoner af ganglionceller i nethinden i glaukom fører til en stigning i størrelsen af udgravning og tab af væv af det neuroretinale bælte. Dens gennemsnitlige areal reduceres normalt i glaukomiske liscals sammenlignet med normale plader - dette er en bedre indikator end forholdet mellem udgravning / skive ved differentiering af de tidlige stadier af glaukom fra en variant af normen. Tabet af det neuroretinale bælte kan være fokal eller koncentrisk.

Fokalforsinkelsen af det neuroretinale bælte begynder ofte med en lille lokaliseret defekt i konturen af den indvendige kant af excisionen, hvilket fører til en indsnævring af det neuroretinale bælte.

Denne tilstand kaldes fokal hulrum eller pit ændringer.

Denne fejl kan øges og føre til udvikling af gennembrudsgravning. Når der indsnævres til kanten af den optiske nerveskive og fraværet af det neuroretinale bæltevæv, fremkommer marginalgravning. Fartøjer krydser den tynde ring skarpt bøjning. Dette fænomen kaldes tvunget bøjning, det er vigtigt at estimere bredden af bæltet.

Koncentrisk glaukomatrofil med stigende udgravning i form af koncentriske cirkler er nogle gange vanskeligere at skelne fra fysiologisk udgravning. I denne situation skal du huske ISNT-reglen og det faktum, at udgravningen normalt er i form af en vandret, snarere end en lodret orienteret oval.

Symptom på gitterpunkter

På overfladen af den optiske nerve brystvort er axonerne stærkt buede, lad øjet gå gennem fænomenerede bindematerialer eller trillepladen.

Dybere udgravning af den optiske nerve skive i glaukom kan føre til overføring af huller i trellispladen - et tegn på latticed point. Det er ikke klart, om udgravningsdybden i sig selv har nogen klinisk betydning.

Hæmoragisk skive

Splintery eller flamlignende blødninger ved grænsen til den optiske nerve disk - Drans blødning. Disse blødninger betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn på udviklingen af glaucomatøs optisk neuropati. Dranzblødninger observeres ofte i glaukom med lavt intraokulært tryk. De er forbundet med defekter i laget af nervefibre, hak i psyre retinalbåndet og ringformet scotoma i synsfeltet.

Defekter af laget af nervefibre

Normalt er stratifikationen af retinelaget af nervefibre under ophthalmoskopi synlig som lysreflektioner fra bundter af nervefibre. Tab af akson retinal retinal ganglion celler i glaukom fører til tab af væv neyoretinalnoy bælte og defekter af det synlige lag af nervefibre (SNV). Udtømningsstederne for retinelaget af nervefibre er synlige i oftalmoskopi som mørke kileformede defekter rettet mod kanten af optisk nervedisk eller påvirker dets grænser. Defekter af laget af nervefibre ses bedst i grønt lys eller uden rødt lys. Deres påvisning anvendes til tidlig diagnosticering af glaukomøse læsioner. Ikke desto mindre er dette ikke et patognomont tegn på glaukom skader, da der også forekommer defekter i øjnene med optisk neuropati af en anden oprindelse.

Parapapillær chorioretinal atrofi

Parapapillær atrofi, især i beta-zonen, er ofte større i øjnene med glaucomatøse læsioner. Det korrelerer med tabet af det neuroretinale bælte. I sektoren for dens største tab er det maksimale areal af atrofi. Da parapapil-polær atrofi er mindre udbredt i øjnene med neglaukomatoznym beskadigelse af synsnerven, det hjælper til at skelne identifikationen Glau-koma optisk neuropati fra neglaukomatoznoy.

Type fartøjer

Den type skibe på optisk skive kan hjælpe med at vurdere glaukomatiske nerveskader. Udover tvungen bøjning overvejer nogle forskere fænomenet bøf som et tegn på glaukom læsion. Tegnet på flyover er lukket i skibets omdrejning i form af en bro over en dybere udgravning. Med et progressivt tab af det underliggende væv mister fartøjerne støtte og ser hængende over det tomme udgravningsrum.

Mange andre ændringer er uspecifikke. Fokal indsnævring af retinale arterioler og diffus indsnævring af dens fartøjer, mere udtalt i området med størst tab neuroretinal bælte, kan iagttages med optisk neuropati af forskellig oprindelse.

Ikke-glaukomøs optisk nerve-neuropati

Det er vanskeligt at skelne glaucomatøst fra ikke-glaukom optisk non-iropati. Bleg, uforholdsmæssig udgravning eller pallor i det intakte neuroretinale bælte - tegn på ikke-glaukom optisk neuropati. Eksempler på ikke-glaukom optisk neuropati kan være kæmpe celle arteritis og kompressionskader af optisk nerve. Ikke-glaukom skader på optisk disk er ikke altid forbundet med tab af det neuroretinale bælte. Så dens form er lidt ændret. I modsætning hertil går glaucomatøs ikke-proliferation af den optiske nerve, at væv fra den neuroretinale ring går tabt med stigende lak på grund af en stigning i udgravningens størrelse.

Stereophotos

Over tid kan farve stereophotos bruges til at vurdere ændringer i optisk nerve. Stereo fotografier kan opnås ved at tage to fotografier i rækkefølge, kameraet kan flyttes enten manuelt eller med en glidende adapter (Allen separator). En anden metode til opnåelse af stereophotographs er at lave to fotografier synkront med to kameraer ved hjælp af princippet om indirekte oftalmoskopi (Donaldsons stereoskopiske fundus kamera) eller en toprismatisk separator. Generelt er samtidige diskbilleder mere reproducerbare.

Andre metoder, der tillader at opnå billeder og måle optisk nerve disk til sammenligning i tid, omfatter HRT, GDx laser polarimetri og optisk kohærens tomografi (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]