Symptomer på funktionel dyspepsi hos børn

Ifølge Romkriterier III (2006) skelnes der mellem postprandiale (dyskinetiske ifølge Romkriterier II) og smertefulde (ulcerlignende ifølge Romkriterier II) varianter af funktionel dyspepsi. Den første er karakteriseret ved overvægt af dyspepsi, den anden - mavesmerter. En forudsætning for at stille en diagnose er vedvarende eller tilbagevendende symptomer i mindst 3 måneder.

Patognomoniske symptomer på funktionel dyspepsi anses for at være tidlige (opståede efter at have spist) smerter, hurtig mæthedsfornemmelse, en følelse af oppustethed og mæthedsfornemmelse i den øvre del af maven. Ofte er smerten situationsbetinget: den opstår om morgenen før afgang til børnehave eller skole, på tærsklen til eksamener eller andre spændende begivenheder i barnets liv. I mange tilfælde kan barnet (forældrene) ikke påvise en sammenhæng mellem symptomerne og eventuelle faktorer. Patienter med funktionel dyspepsi har ofte forskellige neurotiske lidelser, oftest af angst- og astenisk type, appetit- og søvnforstyrrelser. En kombination af mavesmerter med smerter andre steder, svimmelhed og svedtendens er typisk.

Dyspepsisyndrom kan være en klinisk maske af forskellige infektiøse og somatiske sygdomme, fødevareintolerance. Således kan der ved helminthiske invasioner og giardiasis, sammen med dyspepsi, udvikles forgiftning, hud- og luftvejslæsioner af allergisk karakter samt forstyrrelser i fordøjelsen og absorptionen af næringsstoffer. Dyspepsisyndrom observeres 2-3 gange oftere hos børn med atopiske sygdomme, hvilket er forbundet med effekten af biogene aminer på mavemotilitet og -sekretion. I sådanne tilfælde er det som regel ikke muligt at etablere en sammenhæng mellem forværring af atopiske sygdomme og dyspeptiske lidelser.

Forholdet mellem dyspepsisyndrom og læsioner i slimhinden i den øvre mave-tarmkanal, især Helicobacter-associeret gastritis, er blevet bevist. Ud over den inflammatoriske reaktion kan dyspepsisymptomer være forårsaget af en forstyrrelse af sekretionen af gastrointestinale peptider og saltsyre, som ofte opstår med persistens af H. pylori på maveepitelet. I tilfælde af morfologisk bekræftelse af inflammation i maveslimhinden og isolering af mikroorganismen er diagnosen "kronisk gastritis med dyspepsisyndrom" gyldig.

De mest almindelige ætiologiske faktorer for funktionel dyspepsi hos børn er: neurotiske lidelser, stress, psykosocial maladaptation og autonom dysfunktion. Den provokerende rolle af fordøjelsesforstyrrelser (mangel på kost, overspisning, misbrug af kulhydrater, grove plantefibre, krydret mad og fødevarer, der irriterer maveslimhinden) og brug af visse lægemidler er blevet bevist. Som regel optræder de nævnte faktorer i kombination med helicobakteriose, giardiasis, helminthiske invasioner og gastrointestinal allergi. I disse tilfælde bør vi tale om ikke-ulcerativ dyspepsi.

De vigtigste mekanismer i udviklingen af funktionel dyspepsi anses for at være visceral overfølsomhed og motoriske forstyrrelser. Førstnævnte kan opstå på grund af centrale (øget opfattelse af afferente impulser af CNS-strukturerne) og perifere (reduceret tærskel for receptorapparatets følsomhed) mekanismer. Hovedtyperne af motoriske forstyrrelser er: gastroparese (svækkelse af motiliteten i den antrale del af maven med en langsommere tømning af indholdet), gastrisk dysrytmi (nedsat antroduodenal koordination, udvikling af gastrisk peristaltik i henhold til taky-, bradygastritisk eller blandet type), nedsat gastrisk akkommodation (nedsat evne hos den proximale del af maven til at slappe af efter at have spist under påvirkning af stigende tryk fra indholdet på dens vægge).

Der skelnes mellem hæmmende og stimulerende mediatorer af gastrisk motorisk aktivitet. Hæmmende faktorer omfatter sekretin, serotonin, cholecystokinin, vasoaktivt intestinalt peptid, neuropeptid Y, peptid YY og thyrotropinfrigivende peptider; stimulerende faktorer omfatter motilin, gastrin, histamin, substans P, neurotensin og endorfiner. Følgelig bidrager ændringer i hormonreguleringen af mave-tarmkanalen til udviklingen af dyskinetiske lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]