Symptomer på bronkitis hos børn

Akut bronkitis (simpel) udvikler sig i de første dage af ARVI (1-3 dages sygdom). De vigtigste generelle symptomer på en virusinfektion er karakteristiske (subfebril temperatur, moderat toksikose osv.), kliniske tegn på obstruktion er fraværende. Karakteristika for bronkitisforløbet afhænger af ætiologien: ved de fleste respiratoriske virusinfektioner normaliseres tilstanden fra 2. dag, ved adenovirusinfektion varer høje temperaturer i op til 5-8 dage.

Akut obstruktiv bronkitis ledsages af bronkial obstruktionssyndrom, oftere hos små børn på 2.-3. dag med ARVI, i tilfælde af en gentagen episode - fra den første dag med ARVI og udvikler sig gradvist. Akut obstruktiv bronkitis forekommer på baggrund af RS-virus- og parainfluenza type 3-infektion, i 20% af tilfældene - med ARVI af anden viral ætiologi. Hos ældre børn er bronkitis obstruktiv karakter bemærket med mycoplasma og klamydial ætiologi.

Akut oblitererende bronkiolitis (postinfektiøs oblitererende bronkiolitis) er en sjælden form for bronkiolitis, som påvirker små bronkier (mindre end 1 mm i diameter) og arterioler med efterfølgende udslettelse af deres lumen og indsnævring af grenene i lunge- og undertiden bronkialarterierne. Det udvikler sig normalt hos børn i de første 2 leveår, i skolealderen; det udvikler sig sjældent hos voksne. Adenovirus (type 3, 7, 21) spiller oftest en ugunstig rolle, men dens udvikling ses også efter influenza, mæslinger, kighoste, legionella og mycoplasmainfektioner.

Oblitererende bronkiolitis af en anden (ikke-infektiøs) ætiologi, for eksempel i en transplanteret lunge, har en immunopatologisk genese.

I den tidlige barndom udvikler postinfektiøs oblitererende bronkiolitis sig på stadiet med maksimal udvikling af nye alveoler fra embryonale terminale og respiratoriske bronkioler. Som følge af obliteration af bronkiolerne beskadiges de distale dele af bronkialtræet permanent, og antallet af dannede alveoler falder. Lungevolumenet falder, men dens luftighed bevares på grund af kollateral ventilation. Luft trænger ind gennem intakte luftveje gennem Kohns porer fra nærliggende alveoler. Dette er grundlaget for mekanismen for dannelsen af "luftfælden" i denne sygdom.

Grundlaget for det morfologiske billede er skader på de membranøse og respiratoriske bronkioler, hvilket forårsager delvis eller fuldstændig koncentrisk indsnævring af bronkiolens lumen, dvs. dens udslettelse. Som regel er alveolvæggene og alveolære kanaler ikke beskadiget. De fleste patienter har ikke dybe destruktive forandringer i bronkialvæggene, men nogle har bronkiektasi. Områder med emfysematøst oppustede alveoler veksler med fokal dystelektase og lille fokal atelektase. Bristning af den fortyndede interalveolære septa og ødelæggelse af kapillærnetværket afsløres. Fortykkelse af den midterste skal af de segmentale, subsegmentale og mindre grene af lungearterien forekommer. Overflod observeres i det venøse netværk.

Resultatet af processen er udviklingen af skleroseområder på baggrund af bevaret luftighed i lungevævet med hypoperfusionsfænomener - billedet af en "supertransparent lunge".

Sygdomsforløbet afhænger af omfanget af lungeskaden. Det er muligt at udvikle ensidig skade, nogle gange af næsten hele lungen, for eksempel ved Swier-James (McLeod) syndrom, samt isoleret skade på en lap eller individuelle segmenter af begge lunger.

Tilbagevendende bronkitis defineres ved tilbagevendende bronkitisepisoder uden obstruktion 2-3 gange over 1-2 år på baggrund af ARVI. Det er kendt, at børn, der ofte lider af ARVI, har risiko for at udvikle tilbagevendende bronkitis, som er karakteriseret ved et længere forløb på grund af de særlige forhold ved ætiopatogenesen og den mulige komplikation af en bakteriel infektion.

Hyppigheden af påvisning af mikroorganismer ved tilbagevendende bronkitis (fra sputum og trakealaspirat) er omkring 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% og anden mikroflora - 16%. I monokultur påvises bakterier hos 85% af børnene, i associationer - hos 15%.

Prævalensen af tilbagevendende bronkitis er 16,4% pr. 1000 børn. Blandt hyppigt syge børn er tallet 44,6%, hvoraf 70-80% har obstruktivt syndrom.

Den høje hyppighed af bronkitis hos børn på baggrund af ARVI indikerer mulig involvering af bronkial hyperreaktivitet og en allergisk komponent. 80% af børnene har positive hudtests og forhøjet IgE. Imidlertid påvises sensibilisering over for luftallergener kun hos 15% af børn med tilbagevendende bronkitis og hos 30% med tilbagevendende obstruktiv bronkitis (sammenlignet med bronkial astma - hos 80%). Følsomheden af bronkiale receptorer øges med en virusinfektion ledsaget af skade på epitelet i slimhinden i luftvejene.

Gentagne akutte luftvejsinfektioner kan bidrage til kroppens sensibilisering og skabe forudsætninger for udvikling af generaliserede overfølsomhedsreaktioner med efterfølgende dannelse af obstruktiv bronkitis og bronkial astma.

Ved tilbagevendende bronkitis observeres ingen forstyrrelser af den humorale immunitet; selektiv reduktion af IgA observeres sjældent. Den direkte rolle af kroniske infektionsfokus er ikke blevet bevist.

Rollen af bindevævsdysplasi kan ikke udelukkes, da 90% af børn ikke kun har kliniske tegn (øget hudens elasticitet og høj ledmobilitet), men også mitralklapprolaps.

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis er bronkitis med tilbagevendende episoder af bronkoobstruktion på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner hos små børn (normalt under 4 år), men i modsætning til bronkial astma er den ikke paroxysmal og udvikler sig ikke som reaktion på ikke-infektiøse allergener. Hos de fleste børn med allergiske reaktioner vender episoder med bronkitis tilbage oftere. Hvis sådanne episoder varer ved i lang tid (fra 2 til 5 år), er diagnosen bronkial astma mere berettiget.

Risikogruppen for udvikling af tilbagevendende obstruktiv bronkitis omfatter børn med hudmanifestationer i det første leveår, med et højt niveau af IgE eller positive hudtests, med forældre med allergiske sygdomme, som har haft tre eller flere paroxysmale obstruktive episoder, der opstår uden feber. Det skal understreges, at tilbagevendende bronkitis oftere observeres hos små børn, og hos de fleste af dem ophører episoderne med obstruktion med alderen, og børnene kommer sig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]