Symptomer på bid fra giftige slanger

Et slangebid, uanset om det er giftigt eller ej, forårsager normalt rædsel hos offeret, ofte med vegetative manifestationer (f.eks. kvalme, opkastning, takykardi, diarré, svedtendens), som er vanskelige at skelne fra de systemiske manifestationer af envenomation.

Bid fra ikke-giftige slanger forårsager kun lokale symptomer, er normalt smertefulde og efterlader 2-4 rækker ridser fra slangens overkæbe på bidstedet.

Forgiftningssymptomer kan være lokale, systemiske, koagulopatiske, og kombinationer af disse muligheder er også mulige afhængigt af graden af forgiftning og typen af slange.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gravhugorm

Cirka 25 % af hugormebid er tørre (gift må ikke injiceres), og der udvikles ingen systemiske manifestationer. Lokale symptomer omfatter tandmærker og ridser. Hvis gift er blevet injiceret, vil der udvikles hævelse, erytem eller ekkymose på bidstedet og det omkringliggende væv inden for 30-60 minutter. Hævelsen udvikler sig hurtigt og kan involvere hele lemmet inden for et par timer. Lymfangitis er mulig med yderligere forstørrelse og ømhed i de regionale lymfeknuder. Temperaturen i bidområdet stiger. Ved moderat til svær forgiftning er ekkymose karakteristisk omkring bidstedet inden for 3-6 timer. Den mest udtalte ekkymose udvikler sig efter bid af grønne og diamantrygklapperslanger, vandhugorm, præriegrøn klapperslange, tømmerklapperslange og stribet klapperslange. Mindre almindeligt forekommer ekkymose ved bid af kobberhoved- og mojaveklapperslange. Huden omkring biddet kan virke spændt og misfarvet. Bullae, serøse eller hæmoragiske, med blandet indhold, optræder normalt på bidstedet inden for 8 timer. Ødem fra nordamerikanske klapperslangebid er normalt begrænset til huden og det subkutane væv, selvom ødemet ved alvorlige forgiftninger strækker sig ind i det subfasciale væv og forårsager kompartmentsyndrom (defineret som en stigning i det intrafasciale tryk >30 mm Hg) inden for en time. Nekrose udvikler sig omkring bidstedet i de fleste tilfælde efter klapperslangeforgiftning. Giftens effekt på blødt væv når sit højdepunkt inden for 2-4 dage.

Systemiske manifestationer af envenomation omfatter kvalme, opkastning, svedtendens, rastløshed, forvirring, spontan blødning, feber, hypotension og shock. Nogle ofre for klapperslangebid rapporterer en gummiagtig, mintagtig eller metallisk smag i munden. Giften fra de fleste nordamerikanske hugorme forårsager subtile neuromuskulære ændringer, herunder svaghed, paræstesi og muskeltrækninger. Nogle patienter kan opleve ændringer i mental status. Mojave- og diamantryggklapperslanger kan forårsage alvorlige neurologiske underskud og åndedrætsbesvær. Klapperslangeforgiftning kan forårsage en række koagulationsforstyrrelser, herunder trombocytopeni, forlænget INR eller PTT, hypofibrinogenæmi, forhøjede fibrinnedbrydningsprodukter eller en kombination af disse abnormiteter, hvilket producerer et dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC). I de fleste tilfælde kan trombocytopeni være asymptomatisk eller, i nærvær af multikomponentkoagulopati, manifestere sig som spontan blødning. Ofre med koagulopati præsenterer typisk med blødninger på bidstedet eller på slimhinder, hæmatemese og blod i afføringen, hæmaturi eller en kombination af disse tegn. Ht stiger hurtigt som følge af hæmokoncentration. Senere kan Ht falde på grund af væskeerstatning og blodtab fra DIC-lignende syndrom. I alvorlige tilfælde kan et hurtigt fald i Ht forårsage hæmolyse.

Koralslange

Smerter og hævelse er minimale eller fraværende og er ofte forbigående. Fraværet af lokale symptomer kan forveksles med et tørt bid, hvilket bidrager til en falsk følelse af sikkerhed hos både patient og læge. Svaghed i den bidte lem kan blive tydelig inden for et par timer. Systemiske neuromuskulære manifestationer kan forekomme efter 12 timer og omfatte generel svaghed og døsighed; ændret bevidsthed, eufori og døsighed; kranienerveparese, der forårsager ptose, diplopi, sløret syn, dysartri og dysfagi; øget spytproduktion; muskelslaphed, åndedrætsbesvær eller respirationssvigt. Når virkningerne af den neurotoksiske gift bliver tydelige, er de vanskelige at forebygge og varer i 3 til 6 dage. Ubehandlede patienter kan dø af åndedrætsstop. De kræver mekanisk ventilation.

[ 6 ]