Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Behandling af giftige slangebid: modgift
Sidst revideret: 04.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Generel tilgang til behandling af giftige slangebid
Umiddelbart efter biddet skal offeret bevæge sig væk fra slangen til en sikker afstand eller flyttes til denne afstand. Offeret skal undgå spændinger, falde til ro, holde varmen og hurtigt transporteres til nærmeste lægehjælpscenter. Den bidte lem skal immobiliseres i en funktionel position under hjerteniveau, og alle ringe, ure og sammensnærende tøj skal fjernes. For at forhindre spredning af gift under immobilisering skal lemmet komprimeres (for eksempel med en trykcirkulær bandage); dette kan bruges til koralslangebid, men anbefales ikke i USA, hvor de fleste bid er fra hugorme. Kompression af lemmet kan i dette tilfælde forårsage arteriel iskæmi og nekrose. Førstehjælpspersonale bør opretholde åbenhed i de øvre luftveje og vejrtrækningen, administrere O2 , etablere intravenøs adgang til det intakte lem, samtidig med at de sørger for, at offeret transporteres til nærmeste lægehjælpscenter så hurtigt som muligt. Fordelene ved andre præhospitale interventioner (f.eks. turniquetter, oral sugning af gift med eller uden incision, kryoterapi, elektrisk stød) er udokumenterede og kan forårsage skade og forsinke nødvendig behandling. Dog kan allerede anlagte tourniqueter, hvis der ikke er risiko for lemmeriskæmi, blive siddende, mens patienten transporteres til hospitalet, indtil forgiftning er udelukket, eller endelig behandling er iværksat.
På skadestuen bør opmærksomheden fokuseres på luftvejenes åbenhed, respirationsstatus og kardiovaskulær status. Lemmernes omkreds bør måles ved ankomst og derefter hvert 15. til 20. minut, indtil forstørrelsen er ophørt. Det er nyttigt at markere grænserne for lokal hævelse med en permanent markør for at vurdere udviklingen af lokale manifestationer af envenomation. Alle ikke-trivielle klapperslangebid kræver en komplet blodtælling (inklusive blodplader), koagulationsprofil (f.eks. protrombintid, partiel tromboplastintid, fibrinogen), fibrin-nedbrydningsprodukter, urinanalyse og serumelektrolytter, blodurinstofnitrogen og kreatinin. Ved moderat til svær envenomation bør patienterne have foretaget blodtypebestemmelse og krydsmatchning, et EKG, et røntgenbillede af thorax og en CPK-test, normalt hver 4. time i de første 12 timer og derefter dagligt eller efter behov. I tilfælde af bid fra en koralslange med neurotoksisk gift er det nødvendigt at overvåge blodets iltmætning, bestemme de indledende parametre og dynamikken i funktionelle lungetests (f.eks. peak flow, lungernes vitalkapacitet).
Alle ofre for klapperslangebid kræver nøje lægelig observation i mindst 8 timer efter biddet. Patienter uden tydelige tegn på forgiftning kan udskrives inden for 8 timer efter passende sårpleje. Ofre for koralslangebid bør observeres i mindst 12 timer med særlig opmærksomhed på muligheden for respiratorisk lammelse. Forgiftningen, der i første omgang vurderes som moderat, kan blive alvorlig inden for et par timer. Uden konstant observation og passende behandling kan patienten dø.
Behandlingen kan omfatte respiratorisk støtte, benzodiazepiner mod agitation, opioid smertestillende midler, væskeerstatning og vasopressorer mod shock. De fleste koagulopatier reagerer på tilstrækkelige mængder neutraliserende modgift. Blodtransfusioner (f.eks. vaskede røde blodlegemer, friskfrosset plasma, kryopræcipitat, blodplader) kan være nødvendige, men bør ikke gives, før patienten har modtaget tilstrækkeligt modgift. Trakeostomi er indiceret, hvis der opstår trismus, laryngospasme eller overdreven salivation.
Modgift
Ved moderat og svær forgiftning spiller det korrekte valg af modgift en vigtig rolle, udover aggressiv symptomatisk behandling.
I behandlingen af klapperslangeforgiftninger er hestemodgiften blevet erstattet af den polyvalente immune FAb-modgift fra får mod hugormegift (rensede FAb IgG-fragmenter tages fra får immuniseret med klapperslangegift). Effektiviteten af hestemodgiften er tids- og dosisafhængig; den er mest effektiv inden for 4 timer efter biddet, og dens effektivitet falder efter 12 timer, selvom den kan forhindre koagulopati, når den administreres efter 24 timer. Ifølge nylige data er virkningen af den polyvalente immune FAb-modgift mod hugormegift hverken tids- eller dosisafhængig, og den kan være effektiv selv 24 timer efter biddet. Den er også sikrere end hestemodgiften. Den kan dog stadig forårsage tidlige reaktioner (kutane eller anafylaktiske) og sene overfølsomhedsreaktioner (serumsyge). Serumsyge udvikler sig hos 16% af patienterne inden for 1-3 uger efter administration af FAb-modgiften. Dosis - 4-6 hætteglas rekonstitueret polyvalent immun FAb-modgift mod giften fra hugormefamilien, opløst i 250 ml 0,9% natriumkloridopløsning, administreret langsomt med en hastighed på 20-50 ml/time i løbet af de første 10 minutter. Hvis der derefter ikke opstår uønskede reaktioner, administreres resten i løbet af den næste time; den samme dosis kan gentages om nødvendigt for at behandle koagulopati eller korrigere fysiologiske parametre. For børn reduceres dosis ikke (dvs. dosis justeres ikke for kropsvægt eller højde). Ved at måle omkredsen af det berørte lem på 3 punkter proksimalt for bidstedet og måle den ekspanderende kant af ødemet hvert 15.-30. minut kan der træffes en beslutning om behovet for at administrere yderligere doser. Så snart ødemet holder op med at stige, administreres indholdet af 2 hætteglas opløst i 250 ml 0,9% natriumkloridopløsning efter 6, 12 og 18 timer for at forhindre genoptagelse af lemmeødem og andre virkninger af giften.
Ved bid fra vandslangen kan dosis reduceres. Ved bid fra kobberhovedslanger og dværgklapperslanger er modgift normalt ikke påkrævet, undtagen for børn, ældre og patienter med visse sygdomme (f.eks. diabetes, koronar hjertesygdom).
Ved koralslangebid administreres hestemodgift i en dosis på 5 hætteglas, hvis der er mistanke om forgiftning, og yderligere 10-15 hætteglas, hvis der udvikles tegn på forgiftning. Dosis er den samme for voksne og børn.
I tilfælde hvor en hestemodgift er påkrævet, er bestemmelse af følsomhed over for hesteserum ved hudtest tvivlsom. Hudtest har ingen prædiktiv værdi for udvikling af øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner, og en negativ hudtest udelukker ikke fuldstændigt muligheden for en sådan reaktion. Men hvis hudtesten er positiv, og forgiftningen er lemmer- eller livstruende, administreres H1- og H2-receptorantagonister på en intensiv afdeling, der er forberedt til behandling af anafylaktisk shock, før modgiften anvendes. Tidlige pseudoanafylaktiske reaktioner på modgiften er almindelige, normalt på grund af for hurtig administration. Infusionen stoppes midlertidigt, og adrenalin, H2- og H3-receptorantagonister og intravenøs væske gives, afhængigt af reaktionens sværhedsgrad. Modgiften genoptages normalt ved en lavere koncentration ved fortynding og i et langsommere tempo. Serumsyge kan forekomme 7-21 dage efter behandlingen og manifesterer sig som feber, udslæt, utilpashed, urticaria, ledsmerter og forstørrede lymfeknuder. Serumsyge behandles med H1-receptorblokkere og en forkortet kur med orale glukokortikoider.
Yderligere foranstaltninger
Patienter har brug for stivkrampeprofylakse baseret på deres immunologiske historie. Infektion på slangebidssteder er sjælden, og antibiotika anvendes kun, når kliniske manifestationer opstår. Om nødvendigt ordineres førstegenerations cefalosporiner (f.eks. oral cephalexin, intravenøs cefazolin) eller bredspektrede penicilliner (f.eks. oral amoxicillin + [clavulansyre], intravenøs ampicillin + [sulbactam]). Efterfølgende antibiotikavalg bør baseres på resultaterne af sårdyrkning.
Bidsår skal behandles som alle andre sår, rengøres, og bidområdet dækkes med en aseptisk forbinding. Ved bid i lemmet immobiliseres det i en funktionel position, der gives en skinne og løftes. Såret undersøges dagligt, desinficeres, og forbindingen skiftes. Kirurgisk debridering af blærer, blodbobler eller overfladisk nekrose udføres på 3.-10. dag (flere trin kan være nødvendige). Sterile boblebade og andre fysioterapeutiske procedurer kan ordineres til sårdebridering. Fasciotomi for kompartmentsyndrom er sjældent nødvendigt, men anvendes, når trykket i det interfasciale rum overstiger 30 mm Hg inden for en time, forårsager vaskulære lidelser og ikke falder ved ændring af lemmets position, intravenøs administration af mannitol i en dosis på 1-2 g/kg eller ved indtagelse af en modgift. Motorisk aktivitet, muskelstyrke, følesans og lemmets diameter bør overvåges i 2 dage efter biddet. For at undgå kontrakturer afbrydes immobilisering ofte af perioder med let træning, hvor man går fra passive til aktive bevægelser.
I USA er regionale giftinformationscentre og zoologiske haver fremragende informationskilder i tilfælde af menneskebid af en slange, selvom slangen ikke er endemisk i området. Disse faciliteter fører en liste over læger, der er uddannet i behandling af slangebid, og en fortegnelse, der udgives og regelmæssigt opdateres af American Zoo and Aquarium Association og American Association of Poison Control Centers, katalogiserer placeringen og mængden af hætteglas med modgift for alle kendte og tilgængelige giftslanger, såvel som de mere eksotiske arter.
[ 3 ]