Symptomer på arteriel hypotension

Symptomer på primær arteriel hypotension hos børn er variable og forskelligartede. Ofte patienter lægger mange klager, der afspejler de hermed forbundne ændringer i centralnervesystemet (hovedpine, reducerede fysiske og mentale ydeevne, svimmelhed, emotionel labilitet, søvnløshed, vegetativ Paroxysmer), kardiovaskulære system (hjerte smerte, palpitationer), gastrointestinal tarmkanalen (appetitløshed, smerter i epigastriske regionen og i løbet af tarmen, er ikke relateret til fødeindtagelse, en følelse af tunghed i maven, aerofagi, opkastning, kvalme, flatulens, forstoppelse). Blandt andre mulige klager intolerance lastbil ture, lange let feber, anfald af åndenød fornemmelser, ledsmerter, muskelsmerter.

Forekomsten af disse eller andre klager hos børn og unge med arteriel hypotension er inden for store grænser. Cephalgia forekommer hyppigst (90%), træthed og svaghed (70%), emotionel labilitet (72%). I halvdelen af tilfældene forekommer irritabilitet (47%), reduktion af den fysiske ydeevne (52%), svimmelhed (44%), cardialgia (37%). Færre patienter klagede over tab af appetit, mavesmerter, klager forbundet med dyspeptiske og dyskinetiske tarmsygdomme (22%), autonome anfald (22%), feber (18%), epistaxis (12%), synkope (11%). Myalgi (8%). Artralgi (7%).

På trods af klagernes mærkbare variabilitet er det muligt at etablere et vist mønster af det kliniske billede, hvor der i hvert enkelt tilfælde (i forskellige forhold) kan skelnes mellem to hovedsymptomer. Den første kombinerer en række funktionelle somatovegetative lidelser, og den anden - neuropsykiske.

Blandt somatovegetative syndromer er det muligt at isolere obshenevrotichesky, cerebral, kardiovaskulær og gastroenterologisk, som skyldes forskydninger i neurovegetativ regulering.

Hovedpine. Separate beskrivelser fortjener cephalgia hos patienter med arteriel hypotension, ikke kun fordi dette er den mest almindelige klage, men også fordi de nøjagtigt reflekterer forstyrrelser i den sensoriske kugle. Et typisk træk ved hovedpine hos børn med arteriel hypertension - dens "morgen" en manifestation, det ofte sker kort tid efter at vågne op, ledsaget af svaghed og utilpashed, der omtales som et symptom på "morgen træthed." Smerteparoksysmale, intense, pulserende i naturen forekommer ofte i fronto-parietal, mindre ofte i den okkipitale region. Det øges i de første lektioner i skolen, kan forekomme på baggrund af ændrede vejrforhold i konfliktsituationer.

Smerter i maven ses i næsten en tredjedel af tilfældene. Oftere forekommer det epi- og mesogastrisk. Det er utydeligt, indebærer ikke spisning, har ikke permanent lokalisering.

Ændringer fra centralnervesystemet. De manifesteres af øget træthed, svaghed, manglende livskraft, selv efter langvarig søvn, konstant træthed, kraftigt stigende i slutningen af lektioner, sløvhed, apati. Karakteristiske daglige ændringer i trivsel. I de fleste tilfælde føler patienter med arteriel hypotension umiddelbart efter søvn træg, træt, efter 1-1,5 timer, trivsel og humør forbedres arbejdskapaciteten, men ved 14-15 timer vises træthed.

Psykisk udmattelse hos børn manifesteres af en svækkelse af hukommelse, en forstyrrelse af opmærksomhed, tab af evne til langvarig stress, distraktion, nedsat mental kapacitet til arbejde. Reduktion i fysisk ydeevne er forbundet med et fald i reservefunktionerne i det sympatiske nervesystem. Ændringer i centralnervesystemet skyldes i høj grad en overtrædelse af autoregulation af cerebral cirkulation (arteriel og venøs).

Kliniske muligheder for løbet af arteriel hypotension

I betragtning af det varierede kliniske billede, variabilitet i antallet og karakteristika for klager, er det tilrådeligt at skelne mellem tre varianter af sygdomsforløbet hos børn med arteriel hypotension: svær, moderat og mild.

Kriterier for alvorligheden af kliniske manifestationer af arteriel hypotension:

• niveauet for blodtrykssænkning, dets stabilitet eller labilitet:
• intensitet og varighed af hovedpine
• tilstedeværelsen og frekvensen af autonome paroxysmer;
• tilstedeværelse af ortostatiske lidelser og besvimelse
• grad af psykofysisk disadaptation.

For at bestemme løbetiden af arteriel hypotension er det nødvendigt at bestemme graden af reduktion i blodtrykket samt stabiliteten eller labiliteten af disse ændringer. Dette er vigtigt ikke alene ud fra det kliniske synspunkt, men også for en differentieret tilgang til behandlingstaktik, hvilket er af større praktisk betydning.

Karakteristik af kliniske varianter af arteriel hypotension afhængig af sværhedsgrad

Symptom	Heavy Current	Mellemstrang strøm	Lys nuværende
Stabilitet af arteriel hypotension	Stabil, en score af blodtryk pr. Uge - 50-70 point	Stabil, et resultat af blodtrykket for ugen - 40-50 point	Labile, en score af blodtryk om ugen - 20-40 point
Cephalgia	Intense, dramatisk reducerende effektivitet; Varighed på mere end 2 timer kan forekomme dagligt eller op til 2-3 gange om ugen om morgenen, stoppes kun med medicin. Føre til maladaptation:	Moderat intensitet, begrænsning af arbejdskapacitet, varighed op til 2 timer, kan opstå fra 2-3 gange om ugen eller dagligt om eftermiddagen stoppes med medicin	Episodisk, lav intensitet, varighed op til 1 time, passerer uafhængigt
Vegetative paroxysmer	Vagoinsular eller blandet karakter med en frekvens på 1 gang pr. Måned	Vagoinsular eller blandet karakter med en frekvens på 1 gang pr. Kvartal	Der er ingen
Ortostatiske lidelser og synkope	Svimmelhed opstår, når kroppens position ændres, eller når den er i vertikal stilling i lang tid; Synkope af ortostatisk eller vasovagal karakter på baggrund af følelsesmæssig stress	Kortvarig svimmelhed af ortostatisk karakter; en historie med sjælden synkope	Svimmelhed er ikke typisk, der er ingen besvimelse
Dezadaptatsyya	Ekspressiv, nedsat fysisk og mental præstation, forringelse af akademiske præstationer, reducerede sociale kontakter	Delvis disadaptation med moderat fald i mental og fysisk præstation, forbedring efter hvile	Moderat fald i fysisk ydeevne I slutningen af dagen

Objektivt bestemme den stabile eller labile karakter af løbet af arteriel hypotension tillader en scoring af blodtryk niveau inden for en uge. Blodtrykket måles tre gange dagligt i 7 dage. Samtidig vurderes niveauet af systolisk, diastolisk og pulsartetryk. De systoliske og diastoliske blodtryksværdier under 10-percentilen af fordelerkurven for denne indikator anslås med 2 point, fra 10. Til 25. Procentilstand med 1 point over 25 percentilen med 0 point. Det pulsatile arterielle tryk er under 30 mm Hg. 2 point, fra 30 til 40 mm Hg. - 1 point. Herefter tælles summen af point for ugen.

Den stabile natur af arteriel hypotension fremgår af score på mere end 40 af den labile - mindre end 40. I alvorligt forløb af sygdommen score svarer til 50-70 ved srednetyazholom - 40-50, med en lys - 20-40.

Svære forløb af arteriel hypotension

Et markant fald i livskvaliteten er karakteristisk, hvilket skyldes patienternes meget dårlige sundhed. Børn gør et stort antal klager.

• Hovedpine. På forkant i det kliniske billede er en hyppig alvorlig hovedpine, der reducerer barnets adaptive evner kraftigt. Det er ofte så udtalt, at børn ikke kan fortsætte deres sædvanlige aktiviteter, lege, gå i skoleklasser, gå normalt i seng. Smerten opstår allerede om morgenen, snart efter opvågnen, er stærkt forbedret i de første lektioner i skolen. Smerter kan forekomme dagligt op til 2-3 gange om ugen. Det stopper normalt kun efter at have taget smertestillende midler. Hovedpine diffus, oftere pressende, mindre ofte pulserende, nogle gange migræne.
• Svimmelhed opstår, når du ændrer kroppens position, flytter fra vandret position til lodret stilling, mens du udfører gymnastikøvelser. Ofte forekommer det med en langvarig lodret stilling af kroppen, der opholder sig i tunge rum. I nogle tilfælde, svimmelhed vagotoniske kombineret med autonome manifestationer i form af skarpe bleghed, koldsved, sløret syn (sløret syn, flimrende fluer), tinnitus, kvalme, et brat fald i blodtrykket.
• Synkope eller synkope er et hyppigt klinisk symptom ved svær arteriel hypotension. Varigheden af synkope er 30 sekunder til 5-7 minutter. Ofte er der et dybt tab af bevidsthed, men i modsætning til neurogen besvimelse ledsages de ikke af kramper. Besvimelse opstår på baggrund af psykiatrisk stress, med et længerevarende ophold i opretstående stilling. Ofte er psykomotional stress forbundet med en reaktion af frygt, når du tager blod, fjerner tænder og andre smertefulde manipulationer.
• Vegetative paroxysmer er en hyppig klinisk manifestation af arteriel hypotension, især i svær sygdom. I de fleste tilfælde har de en vagoinsulær karakter. Typisk for dem er en skarp forstyrrelse af helbred, udseendet af pludselig svaghed, sløvhed, kvalme, spytning. Pudder i huden med en kold klæbrig sved, kramper i maven, nedsættelse af blodtrykket, i nogle tilfælde ledsaget af takykardi.
• Fald i fysisk arbejdskapacitet manifesteres ved hurtig træthed, behovet for lang hvile efter skoletimer eller en lille fysisk belastning. I nogle tilfælde, på grund af alvorligt asthenisk syndrom, nægter børn at gå i skole.
• Mindsket mental ydeevne manifesterer sig i hukommelseshæmning, koncentrationsevne, hurtig distraktion, fravær, langsommere associativ tænkning, som har negativ indflydelse på skolens ydeevne, kræver mere tid til at afslutte lektionerne.

Således er den mest udtalte sociale fejladaptation, ortostatiske lidelser, arterielt tryk konstant reduceret med svær arteriel hypotension.

Moderat alvorligt forløb af arteriel hypotension

Blandt klagerne er hovedpine også udbredt. Men i forhold til sygdommens svære forløb er de mindre intense, forekommer oftere i anden halvdel af dagen, varer i 1-2 timer, passerer efter hvile, mindre ofte er der behov for at tage smertestillende midler. Typiske symptomer omfatter svimmelhed, presyncopal eller syncopale tilstande af vasodepressor natur.

Ofte klager børn på ubehag eller smerter i brystet (cardialgia). Smerter normalt søm, mindre presserende, i en varighed af få sekunder til flere minutter, forekommer hovedsagelig om eftermiddagen mod en baggrund af følelsesmæssig overstyring. Disse følelser opstår som regel hos børn med et højt niveau af angst, forskellige frygt.

Lysstrøm af arteriel hypotension

For en let variant af arteriel hypotension er psykomotionelle klager typiske: hyppige humørsvingninger, berøring, tårefølelse, rastløs søvn. Kort temperament. Cardialgia opstår ofte. Hovedpine er ikke intens, det opstår på baggrund af følelsesmæssig overstyring. Svimmelhed, besvimelse, vegetative paroxysmer er fraværende.

Der er således et tydeligt forhold mellem persistens, samt graden af reduktion i blodtryk og sværhedsgrad af ortostatiske lidelser, intensitet af hovedpine, psyko-følelsesmæssig og fysisk disadaptation.

Kardiovaskulær systemtilstand

Ændringer i hjerte-kar-systemet med arteriel hypotension er minimal og har en funktionel afhængig karakter. Som regel er grænserne for relativ hjerte sløvhed inden for aldersgrænsen, kun i 25% af tilfældene er der en tendens til at udvide hjerteets grænser til venstre. Med auskultation kan du identificere dæmpede hjertetoner, ofte en tredje tone høres, der er en tendens til bradykardi. Ovennævnte ændringer fra hjertet er i overensstemmelse med begrebet "vagotonisk hjerte", som Zelenin har foreslået.

Med arteriel hypotension er der ingen strukturelle ændringer i hjertet, hvilket bekræftes af dataene fra EchoCG. Samtidig er der en kompenserende rekonstruktion af den intrakardiale hæmodynamik, der har til formål at opretholde det gennemsnitlige hæmodynamiske tryk. Dette fremgår af stigningen i det diastoliske volumen af den venstre ventrikel på niveauet for 75-95 percentil kombineret normal slutsystolisk volumen af den venstre ventrikel, hvilket afspejler den forøgede evne myocardial afslapning. Disse ændringer kombineres med en stigning i myokardiumets kontraktile og pumpefunktion (høje værdier af ejektionsfraktionen og hastigheden af cirkulær fiberkontraktion).

Central hæmodynamik i arteriel hypotension kan repræsenteres af både hyperkinetiske og eu- og hypokinetiske blodcirkulationstyper. Den hyppigst registrerede hyperkinetiske type (69%) med høje hastigheder af minutters cirkulation, især i svær arteriel hypotension. Disse ændringer ledsages ofte af et markant fald i den samlede perifere vaskulære resistens i kombination med lavt gennemsnitligt hæmodynamisk tryk, hvilket afspejler krænkelser af intrakardiale og vaskulære mekanismer til kompensation for lavt blodtryk. Hos patienter med moderat forløb af arteriel hypotension registreres hyppigere hypokinetiske cirkulationstype. Hos børn med et labilt forløb af arteriel hypotension er der ingen forskelle i forekomsten af typer af centrale hæmodynamik i sammenligning med sunde.

På EKG kan du identificere sinus bradykardi, migration af pacemakeren, AV blokade af 1. Grad, syndrom af tidlig repolarisering. Bradykardien forsvinder i opretstående stilling. Lægemidlet med atropin eliminerer AV-blokaden i den første grad. Disse ændringer skyldes overdreven vagotonisk indflydelse.

Kombinationen af udvidelsen af hjertet grænser moderate hjerte dæmpede toner, tilstedeværelsen af den tredje tone i toppen, bradykardi, AV-blok jeg grad ofte en årsag til fejlagtige diagnose af gigt, myocarditis, syg sinus-syndrom. Resultaterne af elektro- og ekkokardiografi gør det muligt at udelukke hjerte læsionens organiske karakter og angive den funktionelle vagalafhængige oprindelse af disse ændringer.

Centralnervesystemet

Hos børn med arteriel hypotension viser ændringer i centralnervesystemet sig som en alvorlig cerebral insufficiens. Så med en neurologisk undersøgelse kan du identificere en kombination af 5-7 mindre symptomer, der afspejler krænkelser af craniocerebral innervering. Disse omfatter svaghed konvergens asymmetri af hudfolder, nystagmus i ekstrem fører øjne, øjenlåg rysten, paræstesier, en følelse af "pinde og nåle" i hænderne på angst Romberg, generel muskuløs hypotoni. Angst, hyppig opkastning, tremor i lemmer og hage er indirekte tegn på overført perinatal encephalopati, afsløret i en tidlig alder.

Tilstedeværelsen af et karakteristisk syndrom af intrakraniel hypertension bekræftes af data fra echoencefaloskopi, kraniografi og ved undersøgelse af fundus. Kombinationen af ustabile neurologiske symptomer, syndrom med intrakraniel hypertension hos børn med primær arteriel hypotension indikerer tilstedeværelsen af resterende organisk cerebral insufficiens, som er mest udtalt i tilfælde af svær hypotension under.

For at bekræfte de neurologiske forandringer er det nødvendigt at udføre elektroencefalografi.

Det autonome nervesystems tilstand

Til vegetative manifestationer hos børn med arteriel hypotension er symptomer, som afspejler overvejelsen af parasympatiske påvirkninger. Nummer vagotonisk symptomer i gennemsnit 17, mens hos raske børn af deres antal ikke overstiger 6. Det hyppigst fundne marmorering af huden, akrozianoz resistente rød autographism, øget svedtendens, chilliness, tendens til pastosity væv, sinusbradykardi, III tone på spidsen af hjertet , intolerance af tunge rum, dyb langvarig søvn, langsom overgang til vågenhed, krænkelse af termoregulering.

Den vagotoniske orientering af den vegetative tone bekræftes af dataene fra kardiointervalografi. Baevsky-stressindekset går som regel ikke over 30 konventionelle enheder, hvilket angiver overdreven vagotoniske virkninger i det kardiovaskulære system. Vegetativ reaktivitet i svær arteriel hypotension afspejler også mangel på sympatiske påvirkninger. Hos 20% af børn påvises asympatetotonisk reaktivitet.

Den mest enkle og informative metode til evaluering af den vegetative vedligeholdelse af organismens aktivitet er den klinoortostatiske test. Hendes adfærd er obligatorisk ved undersøgelsen af børn med arteriel hypotension, da det gør det muligt at identificere ortostatiske lidelser. Ved alvorlig arteriel hypotension er der i 28% af tilfældene påvist en symptomatasthenisk variant af en klinoortostatisk test med et kraftigt fald i systolisk og diastolisk arterielt tryk i 4-5 minutter af kroppens vertikale position. I dette tilfælde bliver børn svimmel, nogle gange op til et kort bevidstløshed.

Der er skarpe ændringer i staten i form af paroxysmale billeder, der afspejler vegetative kriser. Vegetative anfald (vagoinsulyarnye, sympathadrenalic og blandede) betragtes som somatovegetativnyh syndrom eller psyko-vegetative forstyrrelser. Når vagoinsulyarnyh Paroxysmer afgrøde og forbedret følelse af generel svaghed, blackout, åndedrætsbesvær typen følelse af "en klump i halsen", vises tinnitus, lemmer bliver koldt, vådt, har skarpe bleghed, bradykardi, sveden, nedsat blodtryk, undertiden kvalme, mavesmerter, polyuri.

Psyko-følelsesmæssige og personlige egenskaber

Ifølge moderne ideer betragtes vegeto-vaskulær dystoni som et psyko-vegetativt syndrom, hvis oprindelse er psykologisk stress og psykologiske egenskaber af personlighed er af stor betydning. I den henseende lægges der særlig vægt på evalueringen af mikrosociale forhold, der bidrager til dannelsen af psykotraumatiske forhold, som ved udsættelse for en person med begrænsede muligheder for psykologisk tilpasning erhverver karakteren af et kronisk psykotrauma. Af denne grund spilles en særlig rolle af den detaljerede indsamling af oplysninger, der gør det muligt for os at vurdere barnets holdning til sygdommen, hvordan det påvirker hans adfærd, effektivitet, forhold til sine venner, lærere.

Det er nødvendigt at indsamle data om de mest alvorlige hændelser i barnets liv (sygdom, tab af kære, lang adskillelse) og afklare reaktionen på dem fra hans side. For at vurdere de psykologiske tilstande, hvor et barn er bragt op, er det nødvendigt at præcisere sammensætningen af familien, forholdet mellem forældre og mellem hver forælder og barn, at antallet af skænderier og konflikter i familien, graden af følelsesmæssig interaktion mellem forældre og børn, forældrerollen et barn. Det er nødvendigt at finde ud af de dårlige vaner hos forældre. Familier til børn med arteriel hypotension, især i stærkstrøm, er der ofte mange stressende omstændigheder (enlige forsørgere, alvorlig sygdom eller død blandt deres forældre, alkoholisme, skænderier i familien).

Også kilden til psykomotionel spænding er konflikterne i den mikrosociale sfære, vanskeligheder med at kommunikere. Prøven på ufærdige sætninger hjælper med at evaluere disse vanskeligheder objektivt. Resultaterne af denne test viser, at for børn med arteriel hypotension er de vigtigste overtrædelser af forholdet til faderen, det modsatte køns teenagere, jævnaldrende. Børn har frygt, frygt, vantro i deres styrke, utilfredshed med fortiden, en negativ vurdering af fremtiden, en øget følelse af skyld.

Et stort antal interpersonelle konflikter indikerer en tilstand af psykologisk social uhensigtsmæssighed hos børn med arteriel hypotension.

Mål objektivt angstniveauet, der i vid udstrækning bestemmer sværhedsgraden af psykologiske vegetative manifestationer, tillader Spielberger-testen. Hos børn med arteriel hypotension er ikke kun niveauet af reaktivt (situationsmæssigt) men også personlig angst forøget. I dette tilfælde er angst en karakteristisk psykologisk personlighed, mens børn har en tendens til at opfatte en bred vifte af omstændigheder som en umiddelbar trussel mod deres velbefindende og reagere på dem med stress, følelsesmæssigt oplever følelsesmæssig spænding, bekymring, angst.

Således hos børn med arteriel hypertension er der visse forfatningsmæssige og erhvervede personlighedstræk: indadvendthed, følelsesmæssig ustabilitet, melankolsk form for temperament, en høj grad af personlig og reaktiv angst, asthenic type reaktion, øget bekymring om tilstanden af hans helbred, det lave niveau af motivation til at opnå mål, reduktion af energi individets ressourcer. Disse egenskaber er mest karakteristiske for børn med alvorlig stabil arteriel hypotension.

Børn med en udpræget psykologisk uhensigtsmæssighed bør undersøges af en psykiater for at identificere psykopatologiske lidelser. Det psykopatologiske symptomkompleks er hovedsageligt repræsenteret af funktionelle lidelser af følsomhed: sensoriske lidelser, der manifesteres af talrige subjektive klager. Prevail cephalgia, oftest i fronto-parietal regionen, mindre ofte i den okkipitale region. Mere sjældent forekommer undertrykkende eller overordnede smerter i panden, et træk, som er en form for bestråling i øjenhulen, som kan være ledsaget af en smertefuld følelse af klemme øjne. Ofte er der pludselig stikkende smerter i venstre halvdel af brystet, der stiger under inspiration. Udseendet af disse fornemmelser ledsages af en psykologisk forståelig reaktion af spænding, årvågenhed. Børn forsøger at holde vejret, tager hvilestilling og med mere alvorlige smerter fornemmelser aktivt udtrykke deres klager, forsøger at tiltrække sig opmærksomhed fra voksne, bede om hjælp. Smerten kan være ledsaget af hjertebanken, hjertestop, forskrækkelse, dødsangst, følelse af anstrengt vejrtrækning, bleg eller skylning af ansigtet, sveden, oznobopodobnym hyperkinesis (dvs. Udvikle cardiophobic raptusy kaldet panikanfald). I nogle tilfælde ledsages disse ændringer af en følelse af generel kropsmæssig ubehag og nedsat humør. Ubehagelige fornemmelser fra maven har ikke en bestemt disposition, de er af flygtige karakter, de er ikke forbundet med indtagelse af mad.

Ofte er der flygtige kedelige eller smertefulde smerter i lemmerne, en følelse af kompression i området af store ledd i benene, i skulderbæltet og i kalvemusklerne. Karakteristisk for de "rastløse ben", som i moderne psykiatri betragtes som en følsom ækvivalent. Det sker om aftenen før du falder i søvn.

Ved manifestationer af omfattende krænkelser af følsomhed omfatter klager over generel svaghed, træthed, sløvhed, udefineret tyngde i hele kroppen, at ønsket om at ligge ned, øget søvnighed, følelse af ubestemt generelt dårligt helbred, kropslig ubehag. Samtidig kan en følelse af svag tyngdekraft i hovedet, "swaddling eyes", kombineret med en følelse af vinkling, indre drejning, at patienterne betragtes som svimmelhed opstå. Nogle gange i sådanne tilfælde er udviklet og sofistikeret depersonalizatsionnye derealizatsionnye mønster: fornemmelse søgning, følelse af tab af sin egen krop, følelse usædvanligt og uforståeligt ændret omkringliggende, fænomenet "deja-vu", "er allerede gået igennem." Således kan der være en følelse af "tab" af tænkning, brud og kaos af tanker. De angivne tegn er ustabile, variable, deres forekomst er tydeligt forbundet med eksterne og interne påvirkninger. I det overvældende flertal af tilfælde fortsætter den mere eller mindre udtalte daglige og sæsonafhængige afhængighed af sygdomsforløbet.

Psykoterapeutiske lidelser er også variable og forskellige. I forkant er sygdomme i affektive sfærer. De er maskeret i naturen, hvilket gør det svært at identificere dem og evaluere dem korrekt. I dette tilfælde er der unikke former for psykologisk beskyttelse med en udtalt evne til at fortrænge af primitive hysteriske mekanismer, ønsket om at overføre deres egne problemer og konflikter til omgivende og tætte mennesker. Typisk utilstrækkelig udvikling af den personlige sfære (især et relativt snævert udvalg af ekspressive udtryksformer af manifestationer af påvirkning). Alt dette bidrager til dannelsen af slettede atypiske, reducerede og maskerede former for affektive lidelser.

Følelsesmæssige lidelser har ofte karakter af en slags dysthymia, som er domineret af den indflydelse af utilfredshed med oplevelsen af en følelse af tab af kraft, friskhed, tab af glæde med mild egen undertrykte med neotchotlivym psykisk ubehag. I sjældne tilfælde dannes depressive tilstande, der er tæt på klassisk depression.

Alle patienter i processen for at udvikle sygdommen optræder mere eller mindre udtrykte neurotiske lidelser, personlighed ændringer, der opstår på krænkelserne af sundhed, om karakteristika og sværhedsgraden af overtrædelser microsocial relationer anlagt af sygdommen. Sådanne lidelser omfatter utilfredshed og de omkringliggende manifestationer moodiness, negativitet, til tider aggressive, faldende belastninger begrænsede interesser, hvilket reducerer gaming aktivitet, undgåelse skoletid op til dannelsen af "skole fobi". Det er muligt at udvikle somatisk selvbevidsthed, opmærksomhed mod ens sundhed, frygt for sygdommen, dens tilbagefald, frygt for ens liv, mental sundhed. I de mest udtalte tilfælde bliver hypokondriacale oplevelser den vigtigste komponent i social utilgængelighed, vægt sygdomsforløbet og kræver specielt psyko- og sociokorrektivt arbejde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]