Symptomer på arteriel hypotension

Symptomer på primær arteriel hypotension hos børn er variable og varierede. Patienter fremviser ofte adskillige klager, der afspejler samtidige ændringer i centralnervesystemet (hovedpine, nedsat fysisk og mental ydeevne, svimmelhed, følelsesmæssig labilitet, søvnforstyrrelser, vegetative anfald), det kardiovaskulære system (hjertesmerter, hjertebanken), mave-tarmkanalen (appetittab, smerter i den epigastriske region og langs tarmene, der ikke er forbundet med fødeindtagelse, en følelse af tyngde i maven, aerofagi, opkastning, kvalme, luft i maven, forstoppelse). Andre klager kan omfatte intolerance over for transport, langvarig subfebril temperatur, anfald af åndenød, ledsmerter, muskelsmerter.

Forekomsten af forskellige klager hos børn og unge med arteriel hypotension varierer meget. De mest almindelige er cefalgi (90%), øget træthed og svaghed (70%), følelsesmæssig labilitet (72%). I halvdelen af tilfældene er der øget irritabilitet (47%), nedsat fysisk præstation (52%), svimmelhed (44%), kardialgi (37%). Sjældnere klager patienter over nedsat appetit, mavesmerter, klager forbundet med dyspeptiske og dyskinetiske tarmlidelser (22%), vegetative paroxysmer (22%), forhøjet kropstemperatur (18%), næseblod (12%), besvimelse (11%), muskelsmerter (8%), ledsmerter (7%).

Trods den bemærkelsesværdige variation i klagerne er det muligt at etablere et vist mønster af det kliniske billede, hvor der i hvert enkelt tilfælde (i varierende proportioner) kan skelnes mellem to hovedsymptomkomplekser. Det første forener forskellige funktionelle somatovegetative lidelser, og det andet - neuropsykiske.

Blandt de somatovegetative syndromer kan man skelne mellem generelle neurotiske, cerebrale, kardiovaskulære og gastroenterologiske, som er forårsaget af ændringer i neurovegetativ regulering.

Hovedpine. Hovedpine hos patienter med arteriel hypotension fortjener en separat beskrivelse, ikke kun fordi det er den mest almindelige klage, men også fordi den mest præcist afspejler forstyrrelser i sensorisk sfære. Et typisk træk ved hovedpine hos børn med arteriel hypotension er dens "morgen"-manifestation, den opstår ofte kort efter opvågning, ledsaget af svaghed og utilpashed, hvilket betegnes som et symptom på "morgenasteni". Smerten er paroxysmal, intens, pulserende af natur, forekommer oftest i frontal-parietalregionen, sjældnere i occipitalregionen. Den intensiveres i løbet af de første timer i skolen, kan forekomme på baggrund af skiftende vejrforhold, i konfliktsituationer.

Mavesmerter observeres i næsten en tredjedel af tilfældene. De forekommer oftest i epi- og mesogastrium. De er vage, ikke forbundet med fødeindtagelse og har ikke en konstant lokalisering.

Ændringer i centralnervesystemet. De manifesterer sig ved øget træthed, svaghed, mangel på energi selv efter lang søvn, konstant træthed, som stiger kraftigt i slutningen af timerne, sløvhed, apati. Karakteristiske daglige ændringer i velvære. I de fleste tilfælde føler patienter med arteriel hypotension sig sløve og trætte umiddelbart efter søvn, efter 1-1,5 timer forbedres deres velvære og humør, deres arbejdsevne øges, men ved kl. 14-15 opstår træthed igen.

Mental udmattelse hos børn manifesterer sig ved svækket hukommelse, opmærksomhedsforstyrrelser, tab af evnen til at modstå langvarig stress, glemsomhed og nedsat mental ydeevne. Et fald i fysisk ydeevne er forbundet med et fald i reservekapaciteten i det sympatiske nervesystem. Ændringer i centralnervesystemet skyldes i høj grad en forstyrrelse af autoreguleringen af den cerebrale cirkulation (arteriel og venøs).

Kliniske varianter af arteriel hypotension

I betragtning af det varierede kliniske billede, variationen i antallet og karakteristikaene af klager, er det hos børn med arteriel hypotension tilrådeligt at skelne mellem tre varianter af sygdomsforløbet: svær, moderat og mild.

Kriterier for sværhedsgraden af kliniske manifestationer af arteriel hypotension:

• niveauet af reduktion i blodtrykket, dets stabilitet eller labilitet:
• intensitet og varighed af hovedpine;
• tilstedeværelse og hyppighed af vegetative paroxysmer;
• tilstedeværelse af ortostatiske lidelser og besvimelse;
• graden af psykofysisk maladaptation.

For at bestemme forløbet af arteriel hypotension er det nødvendigt at fastslå graden af reduktion i arterielt tryk, samt stabiliteten eller labiliteten af disse ændringer. Dette er vigtigt ikke kun fra et klinisk synspunkt, men også for en differentieret tilgang til behandlingstaktikker, hvilket er af større praktisk betydning.

Karakteristika for kliniske varianter af arteriel hypotension afhængigt af sværhedsgraden

Symptom	Svært forløb	Moderat alvorligt forløb	Mild strømning
Stabilitet af arteriel hypotension	Stabil, ugentlig blodtryksscore - 50-70 point	Stabil, ugentlig blodtryksscore - 40-50 point	Labile, ugentlige blodtryksscore - 20-40 point
Cephalgia	Intens, kraftigt reduceret arbejdsevne; varer mere end 2 timer, kan forekomme dagligt eller op til 2-3 gange om ugen, i første halvdel af dagen, kan kun lindres med medicin; fører til dårlig tilpasning:	Moderat intensitet, begrænser arbejdskapaciteten, varer op til 2 timer, kan forekomme 2-3 gange om ugen eller dagligt, om eftermiddagen, lindres af medicin	Episodisk, lav intensitet, varer op til 1 time, går over af sig selv
Vegetative paroxysmer	Vagoinsulær eller blandet natur med en hyppighed på 1 gang om måneden	Vagoinsulær eller blandet natur med en hyppighed på én gang i kvartalet	Ingen
Ortostatiske lidelser og synkope	Svimmelhed, som opstår ved ændring af kropsstilling eller ved længerevarende lodret stilling; ortostatisk eller vasovagal besvimelse på grund af følelsesmæssig stress	Kortvarig ortostatisk svimmelhed; historie med sjældne besvimelsesanfald	Svimmelhed er ikke typisk, besvimelse er fraværende
Dårlig tilpasning	Alvorlig, nedsat fysisk og mental præstation, forværring af akademiske præstationer, nedsat social kontakt	Delvis maladaptation med moderat fald i mental og fysisk præstation, forbedring efter hvile	Moderat fald i fysisk præstation Ved dagens slutning

En objektiv bestemmelse af den stabile eller labile karakter af forløbet af arteriel hypotension muliggøres ved at score niveauet af arterielt tryk i løbet af ugen. Arterielt tryk måles tre gange dagligt i 7 dage. I dette tilfælde vurderes niveauet af systolisk, diastolisk og pulseret arterielt tryk. Værdier for systolisk og diastolisk arterielt tryk under den 10. percentil af fordelingskurven for denne indikator vurderes med 2 point, fra den 10. til den 25. percentil - 1 point, over den 25. percentil - 0 point. Pulseret arterielt tryk under 30 mm Hg vurderes med 2 point, fra 30 til 40 mm Hg - 1 point. Derefter beregnes summen af point for ugen.

En stabil karakter af arteriel hypotension er indikeret ved en score på mere end 40, og en labil karakter er indikeret ved en score på mindre end 40. I alvorlige tilfælde af sygdommen er scoren 50-70, i moderate tilfælde - 40-50, og i milde tilfælde - 20-40.

Svær arteriel hypotension

Et kraftigt fald i livskvaliteten er typisk, hvilket skyldes patienternes meget dårlige helbred. Børn har et stort antal klager.

• Hovedpine. Hyppige, kraftige hovedpiner træder i forgrunden af det kliniske billede og reducerer barnets tilpasningsevne kraftigt. De er ofte så alvorlige, at børn ikke kan fortsætte deres sædvanlige aktiviteter, lege, gå i skole og normalt gå i seng. Smerten opstår om morgenen, kort efter at de vågner, og intensiveres betydeligt i løbet af de første timer i skolen. Smerten kan forekomme dagligt op til 2-3 gange om ugen. Den stopper normalt først efter indtagelse af smertestillende medicin. Hovedpinen er diffus, ofte af en konstant trykkende, sjældnere pulserende, undertiden migræneagtig karakter.
• Svimmelhed opstår ved ændring af kropsstilling, bevægelse fra vandret til lodret stilling eller ved gymnastikøvelser. Det forekommer ofte, når kroppen er i lodret stilling i længere tid eller ved ophold i indelukkede rum. I nogle tilfælde kombineres svimmelhed med vagotone vegetative manifestationer i form af skarp bleghed i huden, koldsved, synshandicap (et slør for øjnene, flimrende pletter), tinnitus, kvalme og et kraftigt blodtryksfald.
• Synkope eller besvimelsestilstande er et almindeligt klinisk symptom i alvorlige tilfælde af arteriel hypotension. Besvimelsens varighed er fra 30 sekunder til 5-7 minutter. Dybt bevidsthedstab forekommer ofte, men i modsætning til neurogen besvimelse ledsages de ikke af kramper. Besvimelse forekommer på baggrund af psyko-emotionel stress, når man opholder sig i en oprejst stilling i lang tid. Ofte er psyko-emotionel stress forbundet med en frygtreaktion ved blodtagning, tandudtrækning og andre smertefulde manipulationer.
• Vegetative paroxysmer er en hyppig klinisk manifestation af arteriel hypotension, især i alvorlige tilfælde af sygdommen. I de fleste tilfælde er de af vagus-insulær karakter. De er karakteriseret ved en kraftig forværring af velværet, forekomsten af pludselig svaghed, sløvhed, kvalme, savlen, bleghed i huden med kold, klæbrig sved, kramper i maven, nedsat blodtryk, i nogle tilfælde ledsaget af takykardi.
• Nedsat fysisk præstation manifesterer sig ved hurtig træthed, behov for lang hvile efter skole eller let fysisk aktivitet. I nogle tilfælde nægter børn at gå i skole på grund af alvorligt astenisk syndrom.
• Et fald i mental ydeevne manifesterer sig i en forringelse af hukommelsen, koncentrationsevnen, let distraktion, glemsomhed, og en langsommere associativ tænkning, hvilket påvirker skolepræstationerne negativt og kræver mere tid til at lave lektier.

I svære tilfælde af arteriel hypotension er social maladaptation og ortostatiske forstyrrelser således mest udtalte, og blodtrykket reduceres konstant.

Moderat arteriel hypotension

Hovedpine er også en dominerende del af klagerne. Sammenlignet med alvorlige tilfælde af sygdommen er de dog mindre intense, forekommer oftere om eftermiddagen, varer 1-2 timer, forsvinder efter hvile og kræver smertestillende medicin sjældnere. Typiske symptomer omfatter svimmelhed, præsynkopale eller synkopale tilstande af vasodepressor karakter.

Børn klager ofte over ubehag eller smerter i brystområdet (cardialgia). Smerten er normalt stikkende, sjældnere trykkende, varer fra et par sekunder til et par minutter og opstår hovedsageligt om eftermiddagen på grund af følelsesmæssig stress. Som regel forekommer disse fornemmelser hos børn med et højt niveau af angst og forskellige former for frygt.

Mild arteriel hypotension

Ved et mildt forløb af arteriel hypotension er klager af psyko-følelsesmæssig karakter karakteristiske: hyppige humørsvingninger, vrede, tårevædethed, urolig søvn. irritabilitet. Hjertesmerter forekommer ofte. Hovedpine er ikke intens, forekommer på baggrund af følelsesmæssig overbelastning. Svimmelhed, besvimelse, vegetative paroxysmer er fraværende.

Der er således en klar sammenhæng mellem vedvarende og grad af reduktion i blodtrykket og sværhedsgraden af ortostatiske lidelser, hovedpineintensitet, psykoemotionel og fysisk maladaptation.

Kardiovaskulær sundhed

Ændringer i det kardiovaskulære system med arteriel hypotension er minimale og har en funktionel vago-afhængig karakter. Som regel ligger grænserne for relativ hjertesløvhed inden for aldersnormen, kun i 25% af tilfældene er der en tendens til at udvide hjertets grænser til venstre. Auskultation kan afsløre dæmpede hjertelyde, en tredje tone høres ofte, der er en tendens til bradykardi. Ovenstående ændringer i hjertet passer ind i begrebet "vagotonisk hjerte", foreslået af Zelenin.

Ved arteriel hypotension er der ingen strukturelle ændringer i hjertet, hvilket bekræftes af ekkokardiografidata. Samtidig er der en kompenserende omstrukturering af den intrakardiale hæmodynamik, der har til formål at opretholde det gennemsnitlige hæmodynamiske tryk. Dette ses ved en stigning i venstre ventrikels slutdiastoliske volumen på niveau med 75-95 percentilen i kombination med et normalt venstre ventrikels slutsystoliske volumen, hvilket afspejler en øget evne hos myokardiet til at afslappes. Disse ændringer kombineres med en stigning i myokardiets kontraktile og pumpefunktion (høj udstødningsfraktion og hastighed af cirkulære fibrekontraktion).

Central hæmodynamik ved arteriel hypotension kan repræsenteres ved både hyperkinetiske og eu- og hypokinetiske typer af blodcirkulation. Den hyppigst påviste er den hyperkinetiske type (69%) med høje værdier af minutvolumenet af blodcirkulationen, især ved svær arteriel hypotension. De anførte ændringer ledsages ofte af et markant fald i den samlede perifere vaskulære modstand i kombination med lave værdier af gennemsnitligt hæmodynamisk tryk, hvilket afspejler forstyrrelser i de intrakardiale og vaskulære mekanismer til kompensation for lavt blodtryk. Hos patienter med moderat arteriel hypotension påvises den hypokinetiske type blodcirkulation oftere. Hos børn med labil arteriel hypotension er der ingen forskelle i forekomsten af centrale hæmodynamiske typer sammenlignet med raske børn.

EKG kan afsløre sinusbradykardi, pacemakermigration, AV-blok af første grad og tidlig repolarisationssyndrom. Bradykardi forsvinder i lodret position. En lægemiddeltest med atropin eliminerer AV-blok af første grad. Ovenstående ændringer skyldes overdreven vagotonisk påvirkning.

Kombinationen af udvidelse af hjertets grænser, moderate dæmpede hjertelyde, tilstedeværelsen af en tredje lyd ved apex, udtalt bradykardi og AV-blok af første grad forårsager ofte fejlagtig diagnose af gigt, myokarditis og syg sinus-syndrom. Resultaterne af elektro- og ekkokardiografi gør det muligt at udelukke den organiske natur af hjerteskade og indikere en funktionel vagusafhængig oprindelse af disse forandringer.

Centralnervesystemets tilstand

Hos børn med arteriel hypotension manifesterer ændringer i centralnervesystemet sig som mild cerebral insufficiens. En neurologisk undersøgelse kan således afsløre en kombination af 5-7 mindre symptomer, der afspejler forstyrrelser i kraniocerebral innervation. Disse omfatter svaghed i konvergens, asymmetri i hudfolder, nystagmus ved ekstrem abduktion af øjenæblerne, øjenlågstremor, paræstesi, en følelse af "krybende myrer", rastløshed i hænderne i Romberg-stillingen, generel muskelhypotoni. Angst, hyppig regurgitation, tremor i lemmer og hage er indirekte tegn på tidligere perinatal encefalopati, der opdages i en tidlig alder.

Tilstedeværelsen af et karakteristisk intrakraniel hypertensionssyndrom bekræftes ved ekkoencefaloskopi, kraniografi og undersøgelse af fundus. Kombinationen af milde neurologiske symptomer og intrakraniel hypertensionssyndrom hos børn med primær arteriel hypotension indikerer tilstedeværelsen af resterende organisk cerebral insufficiens, hvilket er mest udtalt ved svær arteriel hypotension.

For at bekræfte neurologiske forandringer skal der udføres et elektroencefalogram.

Det autonome nervesystems tilstand

Vegetative manifestationer hos børn med arteriel hypotension omfatter symptomer, der afspejler overvægten af parasympatiske påvirkninger. Antallet af vagotone symptomer er i gennemsnit 17, mens antallet hos raske børn ikke overstiger 6. De hyppigst observerede er marmorering af huden, akrocyanose, vedvarende rød dermografi, øget svedtendens og kuldegysninger, tendens til vævspastositet, sinusbradykardi, den tredje hjertelyd i apex, intolerance over for indelukkede rum, dyb langvarig søvn, en langsom overgang til vågenhed og en krænkelse af termoreguleringen.

Den vagotoniske orientering af den vegetative tonus bekræftes af kardiointervalografidata. Baevsky-stressindekset overstiger som regel ikke 30 konventionelle enheder, hvilket indikerer overdreven vagotonisk påvirkning i det kardiovaskulære system. Vegetativ reaktivitet ved svær arteriel hypotension afspejler også utilstrækkelighed af sympatiske påvirkninger. Asympatisk reaktivitet påvises hos 20% af børnene.

Den enkleste og mest informative metode til at vurdere den vegetative støtte af kroppens aktivitet er den klinoortostatiske test. Den er obligatorisk ved undersøgelse af børn med arteriel hypotension, da den gør det muligt at identificere ortostatiske lidelser. Ved svær arteriel hypotension påvises i 28% af tilfældene en sympatoasthenisk variant af den klinoortostatiske test med et kraftigt fald i systolisk og diastolisk blodtryk i 4-5 minutter i en lodret kropsstilling. I dette tilfælde oplever børn svimmelhed, nogle gange op til et kortvarigt bevidsthedstab.

Akutte ændringer i tilstanden i form af paroxysmale billeder, der afspejler vegetative kriser, er mulige. Vegetative paroxysmer (vagoinsulære, sympatoadrenale og blandede) betragtes som et syndrom af somatovegetative eller psykovegetative lidelser. Ved vagoinsulære paroxysmer opstår der pludselig og intensiveres en følelse af generel svaghed, mørkfarvning af øjnene, vejrtrækningen bliver vanskelig, som om der er en "klump i halsen", der opstår støj i ørerne, ekstremiteterne bliver kolde og fugtige, der er skarp bleghed, bradykardi, svedtendens, blodtrykket falder, undertiden kvalme, mavesmerter, polyuri.

Psyko-emotionelle og personlige karakteristika

Ifølge moderne koncepter betragtes vegetativ-vaskulær dystoni som et psykovegetativt syndrom, hvis oprindelse er af stor betydning for psykoemotionel stress og individets psykologiske karakteristika. I denne henseende er vurderingen af mikrosociale forhold, der bidrager til dannelsen af psykotraumatiske omstændigheder, som, når de påvirker et individ med begrænsede psykologiske tilpasningsevner, får karakter af kronisk psykologisk traume, af særlig betydning. Af denne grund spiller en detaljeret indsamling af information en særlig rolle, som vil give os mulighed for at vurdere barnets holdning til sygdommen, hvordan den påvirker dets adfærd, præstationer, forhold til venner og lærere.

Det er nødvendigt at indsamle data om de sværeste begivenheder i barnets liv (sygdom, tab af kære, langvarig adskillelse) og afklare barnets reaktion på dem. For at vurdere de psykologiske forhold, som barnet vokser op under, er det nødvendigt at afklare familiens sammensætning, forholdet mellem forældrene, såvel som mellem hver forælder og barnet, antallet af skænderier og konflikter i familien, graden af følelsesmæssig interaktion mellem forældre og børn, barnets opdragelsesstil. Det er nødvendigt at finde ud af, om forældrene har dårlige vaner. I familier med børn med arteriel hypotension, især i alvorlige tilfælde, er der ofte talrige psykotraumatiske omstændigheder (enlige forældre, alvorlige sygdomme eller dødsfald hos en af forældrene, alkoholisme, skænderier i familien).

Konflikter i den mikrosociale sfære og kommunikationsvanskeligheder fungerer også som en kilde til psyko-emotionel stress. Testen af ufærdige sætninger hjælper med at vurdere disse vanskeligheder objektivt. Resultaterne af denne test indikerer, at for børn med arteriel hypotension er de vigtigste forstyrrelser i forholdet til faderen, teenagere af det modsatte køn og jævnaldrende. Børn udvikler frygt, bekymringer, manglende selvtillid, utilfredshed med fortiden, en negativ vurdering af fremtiden og en øget skyldfølelse.

Et stort antal interpersonelle konflikter indikerer en tilstand af psykologisk og social uegnethed hos børn med arteriel hypotension.

Spielberger-testen muliggør en objektiv vurdering af angstniveauet, hvilket i høj grad bestemmer sværhedsgraden af psykovegetative manifestationer. Hos børn med arteriel hypotension er ikke kun niveauet af reaktiv (situationsbestemt) angst forhøjet, men også personlig angst. I dette tilfælde er angst et karakteristisk psykologisk personlighedstræk, mens børn har en tendens til at opfatte en bred vifte af omstændigheder som en direkte trussel mod deres velbefindende og reagerer på dem med en stresstilstand, hvor de subjektivt oplever følelsesmæssig spænding, bekymring og angst.

Børn med arteriel hypotension har således visse konstitutionelle og erhvervede personlighedstræk: introversion, følelsesmæssig variation, melankolsk temperament, højt niveau af personlig og reaktiv angst, astenisk reaktionstype, øget bekymring for deres helbred, lavt motivationsniveau for at nå mål, nedsatte energiressourcer hos individet. De anførte træk er mest karakteristiske for børn med udtalt stabil arteriel hypotension.

Børn med udtalt psykologisk utilpasning bør undersøges af en psykiater for at identificere psykopatologiske lidelser. Det psykopatologiske symptomkompleks er hovedsageligt repræsenteret ved funktionelle sensitivitetsforstyrrelser: sensoriske lidelser, der manifesterer sig ved talrige subjektive klager. Cephalgias dominerer, oftere i frontal-parietalregionen, sjældnere i occipitalregionen. Lidt sjældnere er der en trykkende eller eksploderende smerte i panden, hvis ejendommelighed består i en slags bestråling af øjenhulerne, som kan ledsages af en smertefuld fornemmelse af at klemme øjenæblerne ud. Ofte er der en pludselig stikkende smerte i venstre halvdel af brystet, der intensiveres under indånding. Forekomsten af disse fornemmelser ledsages af en psykologisk forståelig reaktion af spænding og årvågenhed. Børn forsøger at holde vejret, indtage en hvilestilling, og med mere udtalt smerte udtrykker de aktivt deres klager, forsøger at tiltrække voksnes opmærksomhed og bede om hjælp. Smerten kan være ledsaget af en følelse af hjertebanken, hjertestop, skræk, dødsangst, en følelse af vejrtrækningsbesvær, bleghed eller rødmen i ansigtet, svedtendens, kuldegysende hyperkinese (dvs. udvikler kardiofobe ekstaser, kendt som panikanfald). I nogle tilfælde er disse ændringer ledsaget af en følelse af generelt fysisk ubehag og nedtrykthed. Ubehagelige fornemmelser fra maven har ingen specifik placering, er flygtige og er ikke forbundet med fødeindtagelse.

Ofte er der flygtige, dumpe eller ømme smerter i lemmerne, en følelse af kompression i området omkring de store led i benene, i skulderbæltet og lægmusklerne. Symptomet "urolige ben" er karakteristisk, og i moderne psykiatri betragtes det som en sensorisk ækvivalent til angst. Det opstår om aftenen før man falder i søvn.

Symptomer på udbredte følsomhedsforstyrrelser omfatter klager over generel svaghed, træthed, sløvhed, vag tyngde i hele kroppen, trang til at ligge ned, øget søvnighed, vag følelse af generel dårligt helbred, fysisk ubehag. Samtidig kan der opstå en følelse af let tyngde i hovedet, "et slør for øjnene", i kombination med en følelse af svaj og indadrotation, hvilket patienterne opfatter som svimmelhed. I sådanne tilfælde udfolder der sig nogle gange komplekse depersonaliserings- og derealisationsbilleder: en følelse af at flyve, en følelse af at miste sin egen krop, en følelse af usædvanlig og uforståelig forandring i miljøet, fænomener af "allerede set", "allerede oplevet". I dette tilfælde kan der opstå en følelse af "tab" af tænkning, et brud og kaos af tanker. De anførte symptomer er ustabile, foranderlige, og deres forekomst er tydeligt forbundet med eksterne og interne påvirkninger. I langt de fleste tilfælde forbliver en mere eller mindre udtalt daglig og sæsonbestemt afhængighed af sygdomsforløbet.

Psykoemotionelle lidelser er også variable og forskelligartede. Affektive lidelser træder i forgrunden. De er maskerede, hvilket gør det vanskeligt at identificere og evaluere dem korrekt. Samtidig opstår specifikke former for psykologisk forsvar med en udtalt evne til at undertrykke gennem primitive hysteriske mekanismer, et ønske om at overføre egne problemer og konflikter til andre og kære. Typisk er den personlige sfære underudviklet (især et relativt snævert udvalg af udtryksfulde affektformer). Alt dette bidrager til dannelsen af slettede atypiske, reducerede og maskerede former for affektive lidelser.

Følelsesmæssige forstyrrelser har oftest karakter af en form for dystymi, hvor utilfredshedens følelse hersker med en oplevelse af tab af livlighed, friskhed, tab af glæde med en svagt udtrykt personlig undertrykkelse med vagt psykisk ubehag. I sjældne tilfælde dannes depressive tilstande tæt på klassisk depression.

Alle patienter oplever mere eller mindre udtalte neurotiske lidelser i løbet af sygdomsudviklingen, som repræsenterer personlighedsændringer som reaktion på de nye trivselsforstyrrelser, karakteristika og graden af udtryk for den krænkelse af mikrosociale forbindelser, som sygdommen medfører. Sådanne lidelser omfatter utilfredshed med sig selv og andre med manifestationer af lunefuldhed, negativisme, undertiden aggressivitet, reduceret arbejdsbyrde med begrænsning af interesser, nedsat legeaktivitet, undgåelse af skoleaktiviteter op til dannelsen af "skolefobi". Det er muligt at udvikle somatisk selvoptagethed, årvågenhed med hensyn til ens helbred, frygt for sygdommen, dens tilbagefald, bekymringer for ens liv og mental sundhed. I de mest udtalte tilfælde bliver hypokondriske oplevelser hovedkomponenten i social uegnethed, forværrer sygdomsforløbet og kræver særligt psyko- og sociokorrigerende arbejde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]