Symptomer på ondt i halsen og akut faryngitis hos børn

Symptomer på akut halsbetændelse (tonsillopharyngitis) og akut faryngitis hos børn er karakteriseret ved en akut debut, normalt ledsaget af en stigning i kropstemperaturen og forværring af tilstanden, forekomst af ondt i halsen, små børns afvisning af at spise, utilpashed, sløvhed og andre tegn på forgiftning. Under undersøgelsen opdages rødme og hævelse af mandlerne og slimhinden i bagvæggen af svælget, dens "granularitet" og infiltration, forekomst af purulent ekssudation og plak primært på mandlerne, forstørrelse og ømhed i de regionale forreste cervikale lymfeknuder.

• For streptokok-ætiologien af sygdommen, sammen med en pludselig akut indsættende reaktion, er følgende karakteristiske:
  • kropstemperatur over 38 °C;
  • ingen hoste;
  • hyperæmi og hævelse af slimhinden i svælget;
  • forstørrede mandler;
  • udseendet af gullig plak eller individuelle purulente follikler;
  • forstørrelse af de forreste cervikale lymfeknuder;
  • petechiae kan findes på den bløde gane.
• Ved viral ætiologi af sygdommen er plak mindre karakteristisk eller helt fraværende. Erosioner (ulcera) kan forekomme på slimhinden i bagvæggen af svælget og på overfladen af mandlerne. Faryngeale læsioner ledsages af rhinitis, laryngitis, bronkitis og konjunktivitis.
• Ved mykoplasma og klamydial ætiologi er hyperæmi i svælget ubetydelig, der er ingen plaques eller sår på slimhinden, men hoste er karakteristisk, og akut bronkitis eller endda lungebetændelse udvikler sig ofte.
• Hvis årsagen til halsbetændelse (tonsillopharyngitis) hos børn er difteribacillen, som nu er meget mindre almindelig på grund af vaccination af befolkningen mod difteri, er udtalte snavsede hvide plaques på mandlerne og bagvæggen af svælget karakteristiske, der spreder sig til det omgivende væv, og myokarditis slutter sig hurtigt til.
• HIV-infektion er karakteriseret ved moderat hyperæmi i svælget, sår på slimhinderne: forstørrelse af regionale lymfeknuder, splenomegali, generaliseret lymfadenopati, hududslæt, vægttab.

[ 1 ], [ 2 ]

Differentialdiagnostik af tonsillofaryngitis

Exciter	Kliniske manifestationer
	Hyperæmi i svælget	Raids	Sår	Forstørrede cervikale lymfeknuder	Andre kliniske træk
Gruppe A Streptokok	++++	++++ Gullig	Ingen	++++ L/noder er tætte	Skarp start Petekkier på den bløde gane
Streptokokker gruppe C og G	+++	++	Ingen	+++ L/noder er tætte	Mindre alvorligt forløb
Adenovirus	+++	++ Follikulitis	Ingen	++	Konjunktivitis
Herpes simplex-virus	+++	++ Grå og hvid	++++ På den bløde gane	++	Stomatitis
Enterovirusser	+++	+ Follikulitis	På bagvæggen af svælget	+	Hududslæt
Influenzavirus	+++	Ingen	Ingen	Ingen	Hoste, feber, forgiftning
Epstein-Barr-virus	+++	++++ Grå og hvid	Ingen	+++	Splenomegali Generaliseret lymfadenopati
Mykoplasma	+	Ingen	Ingen	+	Hoste, bronkitis, mulig lungebetændelse
Klamydia	-	Ingen	Ingen	Ingen	Hoste, bronkitis, mulig lungebetændelse
Difteri bacillus	+++	Beskidt hvid	Ingen	++++ L/noder er tætte	Plakken spreder sig til områderne omkring mandlerne Myokarditis Neuropati
HIV-infektion	++	Ingen	++	+++	Splenomegali Generaliseret lymfadenopati Udslæt Vægttab

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer af tonsillitis og akut faryngitis hos børn

Komplikationer observeres oftere ved streptokok-ætiologi af akut tonsillitis og faryngitis og omfatter lokale komplikationer, der udvikler sig på sygdommens 4.-6. dag, og generelle komplikationer, der normalt udvikler sig 2 uger efter sygdommens debut:

• Lokale komplikationer omfatter bihulebetændelse, otitis, peritonsillære og retrofaryngeale abscesser samt cervikal lymfadenitis, parafaryngitis.
• Almindelige komplikationer omfatter gigtfeber, akut glomerulonefritis og tonsillogen sepsis.

I de senere år har den udbredte brug af antibiotikabehandling medført, at generelle komplikationer ved akut halsbetændelse og faryngitis er opstået sjældnere og sjældnere. Lokale komplikationer forekommer dog med samme, om ikke større, hyppighed. Blandt dem indtager paratonsillitis en særlig plads. Af uklare årsager ses retrofaryngeal absces nu meget sjældnere.

Paratonsillitis er en purulent betændelse i det paratonsillære væv. Retropharyngeal absces er en purulent betændelse i det retrofaryngeale væv og de dybe retrofaryngeale lymfeknuder. Paratonsillitis og retrofaryngeal absces forekommer i cirka 3 tilfælde pr. 1000 tilfælde af akut tonsillitis (tonsillopharyngitis). Ætiologien for paratonsillitis og retrofaryngeal absces adskiller sig ofte fra ætiologien for tonsillitis (tonsillopharyngitis). Nogle gange er disse anaerobe bakterier (bakteroides, fusobakterier, peptokokker og peptostreptokokker). Af de aerobe patogener er stafylokokker og enterokokker mulige, der trænger ind i vævet fra dybet af tonsillernes huller.

Klinisk er paratonsillitis og retrofaryngeal absces karakteriseret ved en kraftig forværring af patientens tilstand, som tilsyneladende er kommet sig over akut tonsillitis (tonsillopharyngitis) eller faryngitis, med en stigning i temperaturen til feber. Barnet bliver sløvt eller lunefuldt, klager over ondt i halsen, der stråler ud i øret på den berørte side. Barnet kan indtage en tvungen stilling med hovedet vippet forover, og ved paratonsillitis til den berørte side. Ved en retrofaryngeal absces - bagover. Der kan være vanskeligheder med at åbne munden, ensidig hævelse af svælget og en nasal stemme. Vejrtrækningen bliver hvæsende ved indånding og udånding. Generelt er synke- og vejrtrækningsbesvær de mest typiske manifestationer af sygdommen.

Undersøgelse af paratonsillitis afslører normalt udtalt hævelse af den bløde gane på den berørte side, asymmetri i svælget, udbuling af den forreste bue på den berørte side og fluktuationer der. Retropharyngeal abscess er karakteriseret ved udbuling af den bageste svælgvæg. Reaktive ændringer i de regionale lymfeknuder ses normalt i form af deres forstørrelse og stærke smerter.

[ 5 ], [ 6 ]