Symptomer på akut mellemørebetændelse

Der er betydelige forskelle i symptomerne på akut mellemørebetændelse hos børn og voksne.

Akut mellemørebetændelse er mild: den generelle tilstand ændrer sig ikke, der er ingen temperaturreaktion, anamnesen omfatter oftest akutte respiratoriske virusinfektioner. Under otoskopi er trommehinden næsten uændret, niveauet af ekssudat bestemmes lejlighedsvis. Patienter klager over høretab, en følelse af tilstoppethed i øret. Hos små og førskolebørn kan klager være fraværende på grund af frygt for undersøgelse af en læge, derfor bør børnelægens rolle ved mistanke om høretab være mere aktiv, og barnet bør henvises til en øre-næse-hals-læge for en høretest.

Tilbagevendende mellemørebetændelse forekommer hos børn i alderen 2 til 5 år. Det kliniske forløb er normalt forholdsvis mildt. Sygdommen forekommer i to former: med og uden perforation. Det første symptom er mild smerte i øret og en følelse af tilstoppethed. I denne periode diagnosticeres sygdommen dog desværre ofte ikke, da børn ikke altid klager over høretab, især ved en ensidig proces, der er ingen temperaturreaktion, og der er normalt ingen forgiftning. For at stille en diagnose i denne periode er det vigtigt at undersøge hørefunktionen ved hjælp af akustisk impedansmåling.

Adhæsiv mellemørebetændelse er en konsekvens af et ugunstigt forløb af akut mellemørebetændelse. Som allerede nævnt er kriterierne for helbredelse resorption af ekssudat i trommehulen og fuldstændig genoprettelse af hørefunktionen. Men nogle gange, selv med aktiv antibiotikabehandling, bliver dette ekssudat sterilt, temperaturen og smerten forsvinder, og synlig helbredelse forekommer. Oftest sker dette ved dårlig dræning af øregangen, fravær af perforation af trommehinden eller manglende rettidig paracentese. Faktisk bliver barnets generelle tilstand normal, ligesom det otoskopiske billede. Kun høretab er tilbage, og nogle gange - støj i øret. Denne situation kræver aktiv audiologisk diagnostik, da børn som regel ikke klager over høretab. Hvert tilfælde af akut mellemørebetændelse hos et barn kræver bekræftelse af normal hørefunktion.

Hvis ekssudatet begynder at samle sig, og de fiberholdige tråde bliver til adhæsioner, forstyrres lydledningen, og der opstår vedvarende konduktivt høretab. En audiologisk undersøgelse indikerer skade på lydledningsfunktionen.

Symptomer på akut mellemørebetændelse er varierede og afhænger i høj grad af alder; det er vanskeligst at diagnosticere nyfødte og spædbørn. Anamnese spiller en vigtig rolle i diagnosen. Det er nødvendigt at finde ud af, hvad der forårsagede forværringen af barnets tilstand. Oftest forudgås øresygdom af akut rhinitis, akut respiratorisk virusinfektion, undertiden traume (fald fra en vugge), allergiske sygdomme.

Det vigtigste symptom på akut mellemørebetændelse er alvorlig, ofte pludselig spontan smerte. Det er forbundet med hurtig ophobning af ekssudat i trommehulen og tryk på enderne af trigeminusnerven, som innerverer slimhinden. Barnets reaktion på smerte udtrykkes forskelligt afhængigt af alder. Således er barnet op til 5-6 måneder stadig ikke i stand til at bestemme smertens lokalisering. Derfor reagerer det kun på smerte ved at skrige, pendullignende rysten af hovedet. Det hjælper ikke at gynge med armene, nægter at amme, da bevægelser i underkæbens led let overføres under sugning til den ydre øregang og trommehulen; nogle gange foretrækker barnet at vælge brystet modsat det ømme øre. Når øret er nedenunder, aftager smerten lidt. Den foretrukne position af hovedet i sengen på den ømme side er også forbundet med dette, tilsyneladende reducerer varmen fra puden også smerten noget. Metoden til at undersøge barnets reaktion på tryk på tragus (Vashs symptom), som er ret almindeligt blandt børnelæger, bør behandles kritisk, da der observeres et stort antal falsk-positive reaktioner. Denne undersøgelse anbefales at udføres under søvn. Det samme gælder barnets reaktion på tryk på området bag øret, da det er kendt, at cellesystemet i mammillærprocessen endnu ikke er dannet i denne alder.

Et vigtigt generelt symptom er høj temperatur. På anden eller tredje dag af sygdommen stiger den normalt kraftigt - op til 39-40 °C. Der er dog en variant af sygdomsforløbet (den såkaldte latente otitis), når temperaturen er nede på subfebrile niveauer. Temperaturstigningen ledsages af alvorlig forgiftning, ofte udtrykt i ophidselse: barnet sover ikke, skriger, tilstanden forværres om natten, nogle gange tværtimod bliver det deprimeret, apati, spisevægerning, opkastning, regurgitation og øget afføringsfrekvens er karakteristiske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]