Kronisk cholecystitis: symptomer

Kroniske galopperende cholecystitis symptomer er udbredt, som forekommer hos mennesker i forskellige aldre, men stadig oftere hos middelaldrende mennesker - 40-60 år.

Hos personer over 75 år dominerer kalkcystiten. Både kalkulerede og beregnede cholecystitiske kvinder er mere tilbøjelige til at lide end mænd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektive symptomer på kronisk cholecystitis

Smerte

Smerter er det vigtigste subjektive symptom på sygdommen. Lokalisering, intensitet, smertens varighed afhænger af den type samtidige dyskinesi af galdekanaler, samtidige sygdomme i fordøjelseskanalerne, komplikationer af kronisk cholecystitis.

Smerter i kronisk, udlignet cholecystit er normalt lokaliseret i regionen med den rigtige hypokondrium, nogle gange i den epigastriske region. Udseende eller intensivering af smerte er normalt forbundet med rigelig mad, spise fedtholdig, stegt, krydret, for kold eller varm mad, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol. Ofte er smerten provokeret af intens fysisk anstrengelse eller psyko-magnetiske stressfulde situationer. Kronisk galoppende cholecystitis ledsages næsten altid af galdeblærens dyskinesi. I den hypotoniske udgave af dyskinesi er smerter i højre side normalt konstante, smertefulde, som normalt ikke når en høj grad af sværhedsgrad. Nogle gange er det ikke så meget smerte, der forstyrrer så meget som en følelse af tyngde i den rigtige hypokondrium.

Med samtidig hypertensiv dyskinesi i galdeblæren er smerten paroxysmal, det er ret intens, hvilket er forbundet med en krampagtig sammentrækning af galdeblærens muskulatur. Ekstremt alvorlig smerte (biliær kolikanfald) er som regel observeret med kalkuleret eller "cervikal" cholecystit (præference lokalisering i galdeblærenes livmoderhalsområde.

Smerter med en kronisk, impotent cholecystitis udstråler til højre skulder, højre skulderblad, nogle gange til kravebenet. Oprindelsen af smerter forbundet med spasmer af muskulaturen i galdeblæren, en trykforøgelse deri (i hypertensive dyskinesi) eller strækning af galdeblæren, som også ledsaget af en øget intravesikalt tryk.

Når man komplicerer kronisk cholecystit med pericholecystit, får smerten karakteren af såkaldt somatisk smerte. Det er forårsaget af irritation af parietal peritoneum, subkutant væv, hud, interneret af følsomme spinale nerver. Smerter med pericholecystit er permanent, men det øges med bøjninger og torso, skarp bevægelse med højre hånd. Det kan være mere almindeligt og lokaliseres i leveren. Med udviklingen af kronisk pankreatitis kan smerten blive indhyllet, bestråle ind i epigastrium, venstre hypokondrium, undertiden ind i peripodalområdet; når kompliceret af reaktiv hepatitis - smerten er lokaliseret i hele leveren.

Dyspeptiske klager

I perioden med forværring af kronisk cholecystitis er dyspeptiske klager ofte urolige. Opkastning observeres hos 30-50% af patienterne og kan skyldes samtidig gastroduodenitis, pancreatitis. Når det kombineres med hypotonisk dyskinesi galdeblæren efter opkastning kan mindske smerter og tung følelse i højre hypochondrium, opkastning, dyskinesi hos hypertensive øger smerte. I opkastninger kan der opdages gald urenheder. Opkastning, som smerte, er provokeret ved at drikke alkohol, diæter unøjagtigheder.

I perioden med forværring af kronisk cholecystitis acalculous ofte bekymrede kvalme patienter, følelse af bitterhed i munden, bøvsen bitter (især når samtidig hypotonisk dyskinesi af galdeblæren). På grund af udviklingen af sekundære gastroduodenitis, mavekatar, pancreatitis, enteritis synes halsbrand, bøvsen "rådden", flatulens, appetitløshed, diarré.

[6], [7], [8], [9]

Kløende hud

Symptom, der afspejler en overtrædelse af galdesekretion og irritation af nerveenden af huden med galdesyrer. Den mest typiske for kolelithiasis, cholestasis syndrom, men nogle gange kan det forekomme med ikke-kalculøs cholecystit på grund af stagnation af galde.

Øget kropstemperatur

Det bemærkes i perioden for forværring af kronisk cholecystit hos 30-40% af patienterne. Det kan ledsages af kognition.

Psykoterapeutiske lidelser

Depression, svaghed, træthed, irritabilitet, emotionel labilitet i kronisk cholecystitis uden sten er forårsaget ikke kun selve sygdommen, men også de traumatiske virkninger og somatogenetic tynget i den tidlige barndom og ungdom. Psykoterapeutiske lidelser følger igen funktionsfejl i galdevejen.

Kardialgii

Hos 25-50% af patienterne med kronisk acalculøs cholecystit i periferien er smerte i hjerteområdet af refleksgenese muligt.

[10], [11]

Symptomer på kronisk cholecystitis: Arter

Kroniske cholecystitis symptomer i den første gruppe (segmentale refleks symptomer) forårsaget af langvarig irritation segmental strukturer af det autonome nervesystem, intern galdeveje, og er opdelt i to undergrupper.

1. Viscero-muskulære refleks smertefulde punkter og zoner - er kendetegnet ved det faktum, at fingerens tryk på de organspecifikke punkter i huden forårsager smerte:
   • Mackenzie-smertepunktet er placeret ved skæringspunktet mellem den yderste kant af den højre rektus abdominis med den rigtige costal arch;
   • Boas smerte punkt - lokaliseret på den bakre overflade af thorax langs paravertebral linje til højre på niveauet af X-XI thoracic vertebrae;
   • zoner af kutan hypertension Zakharyin-Ged - store områder med alvorlig ømhed og overfølsomhed, der spredes i alle retninger fra punkterne Mackenzie og Boas.
2. Cotanno-viscerale reflekssymptomer er karakteriseret ved, at eksponering for bestemte punkter eller zoner forårsager smerter, der går ind mod galdeblæren:
   • Aliyev symptom - tryk ved det punkt, Mackenzie eller Boas er ikke kun lokal smerte palperes direkte under din finger, men også den smerte, der går dybt ind i retning af galdeblæren;
   • Eisenberg symptom-1 - kort slaglængde eller aflyttet håndflade kant bladvinklen lige under patienten sammen med lokal ømhed føler udtrykt bestråling dybde til galdeblæren.

Kroniske cholecystitis symptomer på den første gruppe er regelmæssige og karakteristiske for forværring af kronisk cholecystitis. Den mest patognomoniske er symptomerne på Mackenzie, Boas, Aliev.

Kroniske cholecystitis symptomer i den anden gruppe er på grund af spredningen af irritation af det autonome nervesystem uden for segmental innervation af det biliære system på hele højre halvdel af kroppen og højre ben. Samtidig dannes et højre-sidet reaktivt vegetativt syndrom karakteriseret ved udseendet af smertefulde fornemmelser ved palpation af de følgende punkter:

• ordet punkt Bergman (nær banens øvre kant);
• Jonas occipital punkt;
• punkt Mussi-Georgievsky (mellem benene til højre m.sternocleidomastoideus) - højre frenicus-symptom;
• inter-flap punkt Kharitonov (midt i en vandret linje trukket gennem midten af den indre kant af højre scapula);
• Lapinsky-lårbenet (midten af højre lårs indre kant);
• punktet til højre popliteal fossa;
• plantar punkt (bag på højre fod).

Trykket på disse punkter er lavet med spidsen af pegefingeren.

Kroniske cholecystitis symptomer på den anden gruppe observeres med et hyppigt tilbagevendende forløb af kronisk cholecystitis. Tilstedeværelsen af ømhed samtidig i flere eller flere på alle punkter afspejler sværhedsgraden af sygdommens forløb.

Kroniske cholecystitis symptomer på den tredje gruppe detekteres med direkte eller indirekte (ved effleurage) galdeblære irritation (irritative symptomer). Disse omfatter:

• symptom Murphy - en læge under udånding af patienten omhyggeligt sætter spidsen af fire bøjede fingre på højre hånd under højre ribben bue i galdeblæren placering felt, så patienten tager en dyb indånding, et symptom anses for positivt, hvis under udånding patient pludselig afbryder ham i forbindelse med fremkomsten af smerter i kontakt af fingerspidserne med en følsom betændt galdeblære. På patientens overflade kan der således være en smertegrim;
• symptom Kera - smerte i den rigtige hypochondrium i galdeblærens zone med dyb palpation;
• Symptom Gausmat - Udseendet af smerte med et kort slag af palmen under den højre costal arch på inspirationshøjden);
• Symptom Lepene-Vasilenko - Udseendet af smerte ved anvendelse af pludselige slagtilfælde med fingerspidserne på inspiration under den højre costal arch;
• et symptom på Ortner-Grekov - udseendet af smerte, når den højre ribbenbue slettes med kanten af håndfladen (smerte fremkommer på grund af hjernerystelser i den betændte galdeblære);
• Eisenberg symptom-II - stående patient stiger på tæerne og derefter hurtigt falder tilbage på hælene, med positive symptomer vises i højre øvre kvadrant smerter på grund af betændelse i galdeblæren hjernerystelse.

Kroniske cholecystitis symptomer på den tredje gruppe har stor diagnostisk betydning, især i fasen af remission, især da i denne fase er symptomerne på de to første grupper normalt fraværende.

Gallbladder med kronisk effeminerende cholecystitis øges ikke, med udvikling af sekundær hepatitis perkutant og palpation bestemmes af leveforøgelsen (lidt udtrykt).

Symptomer på kronisk cholecystitis involvering i den patologiske proces af solar plexus

Med et forlænget forløb af kronisk cholecystiti er det muligt at involvere solar plexus i den patologiske proces - et sekundært solsyndrom. Solens syndroms hovedtegn er:

• smerter i navlen med bestråling i ryggen (solol), sommetider er smerten brændende;
• dyspeptiske fænomener (de er vanskelige at skelne fra symptomer på dyspepsi på grund af forværring af den mest kroniske cholecystitis og samtidig patologi i maven);
• palpatorisk afsløring af smertefulde punkter placeret mellem navlen og xiphoidprocessen;
• et symptom på Pekarsky - ømhed med pres på xiphoidprocessen.

Nogle kvinder, der lider af kronisk cholecystitis, kan udvikle syndromet præmenstruel spænding, som manifesterer neuropsykiatrisk, autonom-vaskulære og metaboliske og endokrine sygdomme. Symptomer på præmenstruelt syndrom fremkommer 2-10 dage før menstruation og forsvinder i de første dage efter dets indtræden. Udviklingen af syndromet forårsages af hormonel ubalance (overskud østrogenniveau, utilstrækkelig progesteron, aktivering af renin-angiotensin II-aldosteron overskydende prolactinsekretion overtrædelse af endorfiner i hjernen). De vigtigste kliniske manifestationer af præmenstruelt stress syndrom er humør ustabilitet (depression, irritabilitet, tearfulness), hovedpine, pastaagtige ansigt og hænder, oppustethed og brystspænding, følelsesløshed i hænder og fødder, blodtryk udsving. I samme periode er der en forværring af kronisk cholecystitis.

Ofte patienterne udvikler kronisk cholecystitis cholecysto-kardiale syndrom, som manifesterer sig ved smerter i hjertet (sædvanligvis nonintensive optræder efter indtagelse af alkohol, fede og stegte fødevarer, undertiden vedvarende smerter); hjertebanken eller uregelmæssigheder i hjertet transient atriovescricular blokade af I st; EKG-tegn på diffuse ændringer i myokardiet (et signifikant fald i amplituden af T-bølgen i mange led). Refleks, infektiøse toksiske virkninger på hjertet, metaboliske forstyrrelser i myokardiet, dysfunktion af det autonome nervesystem er vigtige i dannelsen af dette syndrom.

Hos mennesker med allergi, kan forværring af kronisk cholecystitis acalculous ledsages af forekomsten af urticaria, angioødem, narkotika og fødevareallergier, undertiden bronkospasme, ledsmerter, eosinofili.

I praksis er det vigtigt at skelne mellem "kliniske masker" af kronisk acalculøs cholecystitis. De er præget af dominans i det kliniske billede af en bestemt gruppe af symptomer, hvilket undertiden gør det svært at diagnosticere sygdommen korrekt. Følgende "kliniske masker" kendetegnes:

• "Gastrointestinal" (dyspeptiske klager hersker, der er ikke noget typisk smertsyndrom);
• Cardial (cardialgia, reflex angina, især hos mænd efter alder 40. Denne formular kræver omhyggelig differentieret diagnose med iskæmisk hjertesygdom);
• "Neurasthenic" (med et udtalt neurotisk syndrom);
• "Rheumatisk" (med forekomst i det kliniske billede af sygdommens subfebrile tilstand, hjertebank og uregelmæssigheder i hjertet, artralgi, sved, diffuse EKG-ændringer);
• "Thyrotoksisk" (med øget irritabilitet, takykardi, svedtendens, udseende af tremor af hænder, vægttab);
• "Solar" maske (præget af forekomsten af symptomer på solar plexus i klinikken).

Objektiv undersøgelse af patienten

Inspektion

Hos nogle patienter kan subklin (og undertiden mere udtalt icterus) forekomme i sclera, hud. Ved kronisk cholecystitis acalculous dette skyldes den samtidige hypertension biliær dyskinesi og spasme af sphincter Odtsi og derfor midlertidigt ophør galde Indgående 12-duodenum. Hos nogle patienter kan gulsot af huden og sclera skyldes samtidig kronisk hepatitis.

Ved samtidig levercirrhose eller alvorlig kronisk hepatitis er det muligt at opdage "edderkopper" (telangiectasi i form af edderkopper, røde dråber) på brystets hud. I regionen med den rigtige hypokondrium er der undertiden en zone med pigmentering (spor af hyppig brug af en varmere) synlig i svær smertestillende syndrom. Denne funktion er mere typisk for kronisk kalkcystitus.

I de fleste patienter bestemmes overskydende kropsvægt.

Palpation og perkussion af maven

Palpation afslører lokal ømhed i galdeblærens område - skæringspunktet af den ydre kant af højre rektus abdominis med den rigtige kælkebue (Kehrs symptom). Dette symptom er observeret i den akutte fase af kronisk cholecystitis acalculous under udvikling periholetsistita ved hyperkinetisk typen biliær dyskinesi, samt trækstyrke galdeblæren når hypotension eller atoni.

Hvis den sædvanlige dybe palpation afslører ingen ømhed i galdeblæren område, anbefales det at bestemme symptom Murphy - ømhed af området med galdeblæren med en dyb indånding, og en tilbagetrækning af maven.