Kronisk kolecystitis - Symptomer

Symptomer på kronisk akalkuløs kolecystitis er udbredte og forekommer hos mennesker i forskellige aldre, men stadig oftere hos midaldrende - 40-60 år.

Hos personer over 75 år er kalkløs kolecystitis dominerende. Kvinder lider oftere af både ikke-kalkuløs og kalkløs kolecystitis end mænd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Subjektive symptomer på kronisk akalkuløs kolecystitis

Smerte

Smerte er det primære subjektive symptom på sygdommen. Lokalisering, intensitet og varighed af smerte afhænger af typen af samtidig galdevejsdyskinesi, samtidige sygdomme i fordøjelsesorganerne og komplikationer ved kronisk kolecystitis.

Smerter ved kronisk akalkuløs kolecystitis er normalt lokaliseret i højre hypokondrium, nogle gange i den epigastriske region. Forekomsten eller forværringen af smerte er normalt forbundet med et stort måltid, indtagelse af fed, stegt, krydret, for kold eller for varm mad, kulsyreholdige drikkevarer, alkohol. Smerter fremkaldes ofte af intens fysisk aktivitet eller psyko-følelsesmæssige stresssituationer. Kronisk akalkuløs kolecystitis er næsten altid ledsaget af dyskinesi i galdeblæren. Ved den hypotone variant af dyskinesi er smerten i højre side normalt konstant, ømme, som regel uden at nå stor sværhedsgrad. Nogle gange er det ikke så meget smerten, der generer, men følelsen af tyngde i højre hypokondrium.

Ved samtidig hypertonisk dyskinesi i galdeblæren er smerten paroxysmal og kan være ret intens, hvilket er forbundet med spastisk sammentrækning af galdeblærens muskler. Ekstremt stærke smerter (et anfald af galdekolik) observeres normalt ved kalklignende eller "cervikal" kolecystitis (overvejende lokaliseret i galdeblærens hals).

Smerter ved kronisk akalkuløs kolecystitis udstråler til højre skulder, højre skulderblad og undertiden til kravebenet. Smertens oprindelse er forbundet med spasmer i galdeblærens muskler, øget tryk i den (med hypertonisk dyskinesi) eller strækning af galdeblæren, som også ledsages af øget intravesikalt tryk.

Når kronisk kolecystitis kompliceres af perikolecystitis, antager smerten karakter af såkaldt somatisk smerte. Den er forårsaget af irritation af parietal peritoneum, subkutant væv, hud, internaliseret af følsomme rygmarvsnerver. Smerten ved perikolecystitis er konstant, men intensiveres, når man drejer og bøjer kroppen, og når man pludselig bevæger højre hånd. Den kan være mere udbredt og lokaliseret i leverområdet. Med udviklingen af kronisk pankreatitis kan smerten blive omsluttende og udstråle til epigastrium, venstre hypokondrium, nogle gange til periumbilicalområdet; når den kompliceres af reaktiv hepatitis, er smerten lokaliseret i hele leverområdet.

Dyspeptiske klager

I perioden med forværring af kronisk kolecystitis er dyspeptiske klager ret almindelige. Opkastning observeres hos 30-50% af patienterne og kan være forårsaget af samtidig gastroduodenitis og pancreatitis. Kombineret med hypotonisk dyskinesi i galdeblæren kan opkastning reducere smerte og en følelse af tyngde i højre hypokondrium; ved hypertonisk dyskinesi øger opkastning smerten. Galde kan findes i opkastet. Opkastning, ligesom smerte, fremkaldes af alkoholindtag og kostfejl.

I perioden med forværring af kronisk akalkuløs kolecystitis oplever patienter ofte kvalme, en følelse af bitterhed i munden, bitter bøvsen (især med samtidig hypotonisk dyskinesi i galdeblæren). Som følge af udviklingen af sekundær gastroduodenitis opstår gastritis, pancreatitis, enteritis, halsbrand, opstød, luft i maven, appetitløshed og diarré.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kløe i huden

Et symptom, der afspejler en forstyrrelse i galdesekretionen og irritation af hudens nerveender forårsaget af galdesyrer. Mest typisk for kolelithiasis, kolestasesyndrom, men kan undertiden observeres ved ikke-kalkuløs kolecystitis på grund af galdestagnation.

Øget kropstemperatur

Det observeres i perioden med forværring af kronisk kolecystitis hos 30-40% af patienterne. Det kan være ledsaget af kulderystelser.

Psyko-emotionelle lidelser

Depression, generel svaghed, hurtig træthed, irritabilitet og følelsesmæssig labilitet ved kronisk akalkuløs kolecystitis skyldes ikke kun selve sygdommen, men også psykotraumatiske virkninger samt somatogene belastninger i den tidlige barndom og ungdom. Psykoemotionelle lidelser ledsager til gengæld dysfunktion i galdevejene.

Kardialgi

Hos 25-50% af patienter med kronisk akalkuløs kolecystitis er smerter i hjerteområdet af refleksoprindelse mulige under en eksacerbation.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på kronisk kolecystitis: typer

Symptomer på kronisk kolecystitis i den første gruppe (segmentreflekssymptomer) er forårsaget af langvarig irritation af de segmentale formationer i det autonome nervesystem, der internaliserer galdesystemet, og er opdelt i to undergrupper.

1. Viscerokutane reflekssmerter og -zoner er karakteriseret ved, at fingertryk på organspecifikke punkter i huden forårsager smerte:
   • McKenzies smertepunkt er placeret ved skæringspunktet mellem den ydre kant af den højre rectus abdominis-muskel og den højre ribbue;
   • Boas' smertepunkt - er lokaliseret på bagsiden af brystet langs den paravertebrale linje til højre på niveau med X-XI brysthvirvler;
   • Zakharyin-Geds zoner med kutan hypertension er omfattende zoner med stærk smerte og overfølsomhed, der spreder sig i alle retninger fra Mackenzie- og Boas-punkterne.
2. Symptomer på kutan-visceral refleks er karakteriseret ved, at påvirkningen af bestemte punkter eller zoner forårsager smerter, der går dybere ned mod galdeblæren:
   • Aliyevs symptom - tryk på Mackenzie- eller Boas-punkterne forårsager ikke kun lokal smerte direkte under den palperende finger, men også smerter, der går dybere mod galdeblæren;
   • Eisenbergs symptom-1 - med et kort slag eller banken med kanten af håndfladen under vinklen på højre skulderblad, føler patienten sammen med lokal smerte en udtalt bestråling dybt ind i galdeblæreområdet.

Symptomer på kronisk kolecystitis i den første gruppe er naturlige og karakteristiske for forværring af kronisk kolecystitis. De mest patognomoniske anses for at være symptomerne på Mackenzie, Boas, Aliev.

Symptomer på kronisk kolecystitis i den anden gruppe skyldes spredning af irritation i det autonome nervesystem ud over galdevejssystemets segmentale innervation til hele højre kropshalvdel og højre lemmer. I dette tilfælde dannes et højresidigt reaktivt autonomt syndrom, der er karakteriseret ved forekomsten af smerte ved palpation af følgende punkter:

• Bergman orbitalpunkt (ved den øvre indre kant af banen);
• Jonashs occipitale punkt;
• Mussi-Georgievsky-punkt (mellem benene på højre m.sternocleidomastoideus) - symptom på højresidig phrenicus;
• Kharitonovs interscapulare punkt (midt på den vandrette linje trukket gennem midten af den indre kant af højre skulderblad);
• Lapinskys lårbenspunkt (midten af den indre kant af højre lår);
• punkt i den højre popliteale fossa;
• plantarpunkt (på højre fods ryg).

Tryk på de angivne punkter påføres med spidsen af pegefingeren.

Symptomer på kronisk kolecystitis i den anden gruppe observeres ved hyppigt tilbagevendende forløb af kronisk kolecystitis. Tilstedeværelsen af smerte samtidig på flere eller endda mere på alle punkter afspejler sygdommens sværhedsgrad.

Symptomer på kronisk kolecystitis i den tredje gruppe afsløres ved direkte eller indirekte (ved at tappe) irritation af galdeblæren (irriterende symptomer). Disse omfatter:

• Murphys symptom - under patientens udånding placerer lægen forsigtigt spidserne af fire halvbøjede fingre på højre hånd under den højre ribbebue i galdeblærens område, hvorefter patienten tager en dyb indånding. Symptomet betragtes som positivt, hvis patienten under udånding pludselig afbryder den på grund af smerte, når fingerspidserne berører den følsomme, betændte galdeblære. I dette tilfælde kan der opstå en smertegrimasse i patientens ansigt.
• Kerrs symptom - smerter i den højre hypokondrium i galdeblæren under dyb palpation;
• Gausmats symptom - udseendet af smerte med et kort slag med kanten af håndfladen under den højre ribbebue på indåndingshøjden);
• Lepene-Vasilenko-symptom - forekomsten af smerte ved pludselige slag med fingerspidserne under indånding under den højre ribbebue;
• Ortner-Grekov symptom - udseendet af smerte, når man banker på den højre ribbebue med kanten af håndfladen (smerten opstår på grund af rystelser i den betændte galdeblære);
• Eisenberg-II symptom - i stående stilling rejser patienten sig på tæerne og sænker sig derefter hurtigt ned på hælene; med et positivt symptom opstår der smerter i højre hypokondrium på grund af rystelser i den betændte galdeblære.

Symptomer på kronisk kolecystitis i den tredje gruppe har stor diagnostisk værdi, især i remissionsfasen, da symptomerne på de to første grupper i denne fase normalt er fraværende.

Ved kronisk akalkuløs kolecystitis er galdeblæren ikke forstørret; ved udvikling af sekundær hepatitis afslører perkussion og palpation en forstørret lever (mildt udtrykt).

Symptomer på kronisk kolecystitis, der involverer solar plexus i den patologiske proces

Ved langvarig kronisk kolecystitis kan solar plexus være involveret i den patologiske proces - sekundært solar syndrom. De vigtigste tegn på solar syndrom er:

• smerter i navleområdet, der udstråler til ryggen (solargi), nogle gange er smerten af brændende karakter;
• dyspeptiske symptomer (de er vanskelige at skelne fra symptomerne på dyspepsi på grund af en forværring af kronisk kolecystitis i sig selv og samtidig patologi i maven);
• palpation af smertepunkter placeret mellem navlen og xiphoid-processen;
• Pekarskys symptom - smerte ved tryk på xiphoid-processen.

Nogle kvinder, der lider af kronisk kolecystitis, kan udvikle præmenstruelt spændingssyndrom, som manifesterer sig i neuropsykiske, vegetative-vaskulære og metaboliske-endokrine lidelser. Symptomer på præmenstruelt syndrom opstår 2-10 dage før menstruation og forsvinder i de første dage efter dets debut. Udviklingen af syndromet skyldes hormonel ubalance (forhøjede østrogenniveauer, utilstrækkelige progesteronniveauer, aktivering af renin-angiotensin II-aldosteronsystemet, overskydende prolaktin, nedsat udskillelse af endorfiner i hjernen). De vigtigste kliniske manifestationer af præmenstruelt spændingssyndrom er humørsvingninger (depression, irritabilitet, tårevædelighed), hovedpine, hævelser i ansigt og hænder, hævelse og ømhed i brystkirtlerne, følelsesløshed i arme og ben, udsving i blodtrykket. I samme periode observeres en forværring af kronisk kolecystitis.

Patienter med kronisk kolecystitis udvikler ofte kolecystokardialt syndrom, som manifesterer sig som smerter i hjerteområdet (normalt milde, optræder efter indtagelse af alkohol, fedtholdig og stegt mad; undertiden konstante smerter); hjertebanken eller afbrydelser i hjerteområdet; forbigående atrioventrikulær blokade af 1. grad; EKG-tegn på diffuse forandringer i myokardiet (signifikant fald i T-bølgens amplitude i mange afledninger). Refleks, infektiøs-toksiske virkninger på hjertet, metaboliske forstyrrelser i myokardiet og dysfunktion i det autonome nervesystem er vigtige for dannelsen af dette syndrom.

Hos personer, der lider af allergier, kan en forværring af kronisk akalkuløs kolecystitis ledsages af forekomsten af urticaria, angioødem, lægemiddel- og fødevareallergier og undertiden bronkospasme, ledsmerter og eosinofili.

I praksis er det vigtigt at skelne mellem de "kliniske masker" ved kronisk akalkuløs kolecystitis. De er karakteriseret ved dominansen af en bestemt gruppe symptomer i det kliniske billede, hvilket undertiden komplicerer den korrekte diagnose af sygdommen. Følgende "kliniske masker" skelnes mellem:

• "gastrointestinal" (dyspeptiske klager dominerer, typisk smertesyndrom er fraværende);
• "hjerte" (kardialgi og refleksangina kommer i forgrunden, især hos mænd over 40 år. Denne form kræver omhyggelig differentialdiagnose med koronar hjertesygdom);
• "neurasthenisk" (med udtalt neurotisk syndrom);
• "reumatisk" (med forekomsten af subfebril temperatur, hjertebanken og afbrydelser i hjerteområdet, ledsmerter, svedtendens, diffuse ændringer i EKG i sygdommens kliniske billede);
• "thyrotoksisk" (med øget irritabilitet, takykardi, svedtendens, håndrystelser, vægttab);
• "sol"-maske (kendetegnet ved overvejende symptomer på solar plexus-skade i klinikken).

Objektiv undersøgelse af patienten

Inspektion

Nogle patienter kan have subicterisk (og undertiden mere udtalt gulfarvning) af senehinden og huden. Ved kronisk akalkuløs kolecystitis skyldes dette samtidig hypertonisk dyskinesi i galdevejene og spasmer i Odzi-sfinkteren og dermed midlertidigt ophør af galdestrømmen til tolvfingertarmen. Hos nogle patienter kan gulfarvning af hud og senehinde skyldes samtidig kronisk hepatitis.

Ved samtidig levercirrose eller svær kronisk hepatitis kan der findes "edderkoppekar" (telangiektasier i form af edderkopper, røde dråber) på brystets hud. I området omkring højre hypokondrium er der undertiden en pigmenteringszone synlig (spor af hyppig brug af varmepude) med svær smerte. Dette symptom er mere karakteristisk for kronisk kalkløs kolecystitis.

De fleste patienter viser sig at være overvægtige.

Palpation og perkussion af abdomen

Palpation afslører lokaliseret smerte i galdeblærens område - skæringspunktet mellem den ydre kant af den højre rectus abdominis-muskel og den højre ribbue (Kers symptom). Dette symptom observeres i den akutte fase af kronisk akalkuløs kolecystitis, med udviklingen af perikolecystitis, med den hyperkinetiske type galdevejsdyskinesi, samt med strækning af galdeblæren med dens hypotension eller atoni.

Hvis normal dyb palpation ikke afslører smerter i galdeblæreområdet, anbefales det at bestemme Murphys symptom - smerter under palpation af galdeblæreområdet med dyb indånding og en vis abdominal tilbagetrækning.