Fordøjelsessygdomme hos ældre mennesker

Karakteristika for sygdomme i fordøjelsessystemet, såvel som andre organer og systemer i den aldrende organisme, bestemmes i høj grad af et kompleks af aldersrelaterede morfologiske ændringer i mave-tarmkanalen og manifesterer sig hovedsageligt i atrofiske processer. Sammenlignet med muskuloskeletale og kardiovaskulære systemer udtrykkes degenerative processer dog meget moderat. Funktionelle ændringer manifesterer sig i et fald i aktiviteten af det sekretoriske apparat i forskellige dele af mave-tarmkanalen, såvel som lever og bugspytkirtel. Disse ændringer ledsages af udviklingen af adaptive faktorer, der bestemmer den normale fordøjelsesproces under optimale ernæringsmæssige forhold. Ved kostforstyrrelser, overspisning, indtagelse af fødevarer af dårlig kvalitet osv. opstår der som regel let funktionel insufficiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Øsofageal divertikula hos ældre

Spiserørets divertikel er en sæklignende fremspring på spiserørets væg, der kommunikerer med dens lumen. Der findes pulsions- og traktionsdivertikler. Pulsionsdivertikler dannes på grund af strækningen af spiserørets væg under påvirkning af det høje intraøsofageale tryk, der opstår under dens sammentrækning. Udviklingen af traktionsdivertikler er forbundet med en inflammatorisk proces i det omgivende væv og dannelsen af ar, der strækker spiserørets væg mod det berørte organ. Efter placering er der en høj (faryngeal-øsofageal eller Zenker-divertikel), en midterste tredjedel (epibronkial) og en nedre tredjedel (epifreneal) divertikel i spiserøret. De kan være enkelte eller flere. Spiserørsdivertikler er mere almindelige i alderen 50-70 år (82%), hovedsageligt hos mænd.

Epibronkiale divertikler er ofte asymptomatiske, nogle gange er dysfagi og brystsmerter mulige. Epifreniske divertikler er hos de fleste patienter også asymptomatiske, sygdomsforløbet er langsomt uden signifikant progression. Zenkers divertikler kan kompliceres af udviklingen af diverticulitis og efterfølgende forårsage flegmone i halsen, mediastinitis, udvikling af øsofageal fistel og sepsis.

Klinik. En lille pharyngeal-øsofageal divertikel manifesterer sig som en følelse af irritation, kløen; i halsen, tør hoste, fornemmelse af et fremmedlegeme i svælget, øget spytproduktion, undertiden spastisk dysfagi. Når divertikelstørrelsen øges, kan dens fyldning med mad ledsages af en gurglende lyd ved synkning, forekomsten af en fremspring på halsen, når hovedet trækkes tilbage. Fremspringen har en blød konsistens, aftager med tryk. Når man perkusserer over den efter at have drukket vand, kan en plaskelyd registreres. Der er dysfagi af varierende sværhedsgrad. Spontan regurgitation af ufordøjet mad fra divertikelrummet er mulig med en bestemt patientstilling, vejrtrækningsbesvær på grund af forsnævring af luftrøret ved denne volumetriske formation, forekomst af hæshed med kompression af den tilbagevendende nerve. Når patienter spiser, kan de udvikle et "blokadefænomen", der manifesterer sig ved ansigtsrødmen, en følelse af åndenød, svimmelhed og besvimelse, som forsvinder efter opkastning. Hvis maden forbliver i divertikulum i lang tid, opstår der en rådden lugt fra munden. De fleste patienter oplever ernæringsforstyrrelser, hvilket fører til udmattelse.

Mulige komplikationer omfatter betændelse i divertikulum (divertikulitis), dets perforation med udvikling af mediastinitis, øsofagus-trakeale, øsofagus-bronkiale fistler, blødning, dannelse af polypper, udvikling af en ondartet tumor på divertikulumstedet. Diagnosen af divertikler er baseret på røntgenundersøgelsesdata, øsofagoskopi.

Behandling og pleje. Ved små divertikler, fravær af komplikationer og absolutte kontraindikationer for kirurgisk behandling udføres konservativ terapi, der har til formål at forhindre tilbageholdelse af fødemasser i divertikulum og reducere risikoen for udvikling af divertikulitis. Ved komplikationer er kirurgisk behandling indiceret. Dødeligheden efter operationen er 1-1,5%. Maden skal være fuldstændig, mekanisk, kemisk og termisk skånsom. Patienterne anbefales at spise velhakket mad i små portioner, fraktionerede måltider 6 gange om dagen. Før måltider bør patienten tage hybenolie og havtornolie. Efter at have spist bør man drikke et par slurke vand og indtage en stilling, der fremmer tømning af divertikulum - siddende med kroppen og hovedet vippet til den side, der er modsat divertikulums lokalisering.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Brok i spiserørets åbning af mellemgulvet

Brok i mellemgulvets åbning er en forskydning af den abdominale del af spiserøret, en del af mavesækken eller andre abdominale organer (tarmene, omentum) ind i mediastinum. Sygdommen opstår efter 50 år hos hver anden person.

Hovedårsager:

1. svækkelse af bindevævsstrukturerne i senecentret i mellemgulvet,
2. øget intraabdominalt tryk,
3. dyskinesi i spiserøret og mavesækken.

Prædisponerende faktorer:

• nedsat vævselasticitet, muskeltonus og ligamentapparat i mellemgulvet;
• fedme, forstoppelse, luft i maven;
• hyppig hoste ved obstruktiv lungesygdom,
• kroniske inflammatoriske sygdomme i fordøjelsesorganerne (mavesår, kolecystitis, pancreatitis).

Sygdommen forekommer ofte hos kvinder og manifesterer sig ved tegn på refluksøsofagitis - dyspeptiske og smertesyndromer.

Dyspeptisk syndrom

1. Halsbrand, der opstår efter rygning og spisning (især ved indtagelse af fed og krydret mad, chokolade, te, kaffe, alkohol, citrusfrugter, gelé, tomater).
2. Opstød, opstød af mad, som opstår i vandret position, når kroppen bøjes fremad, og når det intraabdominale tryk stiger.
3. Dysfagi, fornemmelse af en "klump i halsen".

Smertesyndrom. Smerter, oftest lokaliseret bag brystbenet og udstrålende til ryggen, det interscapulare rum, halsen, venstre brysthalvdel, brændende, tiltagende når man bøjer sig forover ("skosnøresyndrom") eller i vandret stilling umiddelbart efter at have spist. Smerten kan simulere angina, lindres af nitrater, men afhænger ikke af fysisk anstrengelse og er ofte forbundet med fødeindtag og fald i stående stilling.

Komplikationer ved en hiatal brok: blødning, anæmi, spiserørskræft, spiserørsperforation, refleks angina, invagination af spiserøret ind i brokdelen eller af mavesækken ind i spiserøret.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling og pleje

Al behandling og forebyggende foranstaltninger har til formål at forebygge eller begrænse gastroøsofageal refluks og den irriterende effekt af maveindhold på spiserørets slimhinde. For at gøre dette er det nødvendigt:

• Undgå kropsstillinger, der øger risikoen for gastroøsofageal refluks: dybe bøjninger og især "gartnerstillingen", vandrette kropsstillinger (under søvn bør den øverste halvdel af kroppen være hævet), læg dig ikke ned umiddelbart efter at have spist.
• Forebyg øget intra-abdominalt tryk: brug seler i stedet for mavebælte, undgå store måltider og fødevarer, der forårsager luft i maven, undgå betydelig belastning, hvilket effektivt forebygger forstoppelse og vandladningsforstyrrelser, og løft ikke betydelige vægte.
• Følg en mekanisk og kemisk skånsom kost med begrænset forbrug af naturlig kaffe, hårde oste, alkohol, krydderier, citrusfrugter, tomater (i tilfælde af fedme bør kosten sigte mod at reducere kropsvægten).
• Brug af lægemidler, der normaliserer spiserørets og mavens motoriske funktion: dopaminantagonister (cerucal, motilium 0,01 g 3 gange dagligt 20-30 minutter før måltider), propulsid.
• Brug af lægemidler, der reducerer den irriterende virkning af maveindhold på spiserøret:
  • lægemidler med astringerende, omsluttende og antiinflammatoriske egenskaber (vismutnitrat eller subsalicylat, de-nol, sucralfat osv.);
  • syreneutraliserende midler (Almagel, Phosphalugel, Maalox), taget i periodiske slurke og mindst en time fra hinanden med anden medicin;
  • med forsigtighed histamin H-2-receptorblokkere (cimetidin, ranitidin osv.) og omeprazol (en protonpumpeblokker af parietalceller).

Ved erosive og ulcerøse læsioner i spiserøret anvendes acgioprotektorer (solcoseryl, actovegin), hyperbarisk iltning og laserterapi i lang tid. Lægemiddelbehandling udføres med jævne mellemrum for at forhindre mulig betændelse i spiserørets slimhinde.