Syfilitisk interstitiel keratitis og glaukom

Syfilis i øjet kan være en medfødt eller erhvervet sygdom, overført seksuelt.

I medfødt syfilis sker normalt anteriore øje segment med læsionsudvikling interstitiel keratitis og anterior uveitis, og under erhvervelser i syfilis udvikler både foran og bag uveitis. Med udviklingen af effektive diagnostiske metoder og antibiotikabehandling er syfilitisk interstitiel keratitis og sekundær glaukom blevet sjældne sygdomme.

Epidemiologi af syfilitisk interstitiel keratitis

øjensygdom med medfødt eller erhvervet syfilis kan føre til forhøjet intraokulært tryk og udvikling af sekundær glaukom både under aktiv inflammatorisk fase, og efter mange år efter beslutning intraokulær inflammation. Hos 15-20% af voksne med en historie med interstitiel keratitis forbundet med medfødt syfilis udviklede sekundær glaukom. Sekundær glaukom hos patienter med erhvervet syfilis er mindre almindelig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager syfilitisk interstitial keratitis?

Sandsynligheden for øget intraokulært tryk i sygdommens aktive fase er sandsynligvis en overtrædelse af udstrømningen af intraokulær væske på grund af inflammationsceller og proteiner til stede i det intraokulære væske. Dannelsen af synechia, krænkelse af udviklingen af eyeball og subluxation af linsen kan føre til en indsnævring af den forreste kammervinkel og udviklingen af lukketvinklet glaukom. Det antages, at grundlaget for den forsinkede manifestation af glaukom hos patienter med medfødt syfilis er "endotelialisering" af den forreste kammervinkel, som detekteres ved histologisk undersøgelse.

Symptomer på syfilitisk interstitial keratitis

Øje involvering i medfødt syfilis normalt manifesterer sig akut under en alder af 20 år og omfatter følgende symptomer: smerte, fotofobi, tåreflåd, nedsat synsskarphed. I 90% af tilfældene observeres bilaterale skader. Kan være til stede eller andre symptomer på medfødt syfilis tænder deformation (Hutchinson tænder og kindtænder kisetoobraznye), skeletabnormiteter (sadel næse, gane knogle perforering, Sabel skinneben og rager frontale mounds), døvhed, revner i huden og demens. For erhvervet syfilis i øjet er ensidig læsion mere almindelig.

Sygdomsforløb

Varigheden af interstitial keratitis og anterior uveitis går fra flere uger til flere måneder, hvorefter en spontan opløsning af processen finder sted, hvor de udtømte beholdere forbliver i de dybe lag af hornhinde stroma. Glaukom refereres til sene komplikationer af medfødt syfilis. Det udvikler som regel allerede i mangel af tegn på intraokulær inflammation, årtier efter opløsning af interstitiel keratitis. Åben vinkel og snævert vinkelglaukom udvikler sig hos disse patienter med samme frekvens.

Diagnose af syfilitisk interstitiel keratitis

Under den ophthalmiske undersøgelse af patienter med medfødt syfilis, kan detekteres flere sygdomme: akut og kronisk anterior uveitis, grå stær, chorioretinitis, retinal vasculitis, optisk neuritis og scleritis. Den mest almindelige interstitiale keratitis er fundet. I en undersøgelse af patienter med interstitiel keratitis, cornea ødem identificere sektorplan, sin dybe stromale opacifikation og vaskularisering, som kan være så alvorlige, at på dette tidspunkt af hornhinden, bliver farven orange-pink. Med syfilitisk interstitial keratitis udvikler fremre uveitis og en stigning i intraokulært tryk ofte. Oftalmisk undersøgelse af patienter med erhvervet syfilis afslører ofte fremre uveitis, chorioretinitis og optisk neuritis. Interstitiel keratitis med syfilis ses sjældent, som regel påvirkes et øje. Med udviklingen af fremre uveitis hos patienter med erhvervet syfilis, registreres ofte nodulære irisformationer.

Differential diagnostik

Aktiv fase okulær syfilis er kendetegnet ved interstitiel keratitis og foran Uwe-Ithomi bør adskilles fra processer forårsaget af herpes simplex og herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis og leprae, Lyme sygdom, mæslinger, infektiøs mononukleose (Epstein-Barr virus), leishmaniasis og onchocerciasis, sarcoidose og Kogans syndrom.

Laboratorieforskning

Diagnosen af syfilis i øjnene er baseret på positive serologiske reaktioner. Forskning veneral forskning sygdom lab og hurtige plasma reagin i sig selv er utilstrækkelig, så behovet for at gennemføre forskning med henblik på opdagelsen treponem: adsorption af fluorescerende antistoffer mod Treponema, mikrogemagglyutinatsii reaktion på tilstedeværelsen af Treponema pallidum. Hver patient, der lider af syfilitisk uveitis, bør gennemgå en undersøgelse af cerebrospinalvæske for at undgå asymptomatisk neurosyphilis.

[7], [8], [9]

Behandling af syfilitisk interstitiel keratitis

Under det aktive stadium af sygdommen reduceres intraokulært tryk ved indgivelse af lokale glukokortikoider, cykloplegiske og om nødvendigt antiglaukomidler. Det er også nødvendigt at udføre antibiotikabehandling af en systemisk sygdom. Ved glatkomulering med lukkede og lukkede vinkler bør laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi udføres. I den sene manifestation af åbenvinklet glaukom er antiglaukomlægemidler mindre effektive, og en operation, der har til formål at forbedre filtrering, kan være påkrævet. Argon-laser trabeculoplasty er ineffektiv på grund af "endotelialisering" af den forreste kammervinkel.