Syfilitisk interstitiel keratitis og glaukom

Syfilis i øjet kan være en medfødt eller erhvervet seksuelt overført sygdom.

Ved medfødt syfilis påvirkes øjets forreste segment som regel med udvikling af interstitiel keratitis og anterior uveitis, og ved erhvervet syfilis udvikles både anterior og posterior uveitis. Med udviklingen af effektive diagnostiske metoder og antibiotikabehandling er syfilitisk interstitiel keratitis og sekundær glaukom blevet sjældne sygdomme.

Epidemiologi af syfilitisk interstitiel keratitis

Øjenskader fra medfødt eller erhvervet syfilis kan føre til øget intraokulært tryk og udvikling af sekundær glaukom både under den aktive inflammatoriske fase og mange år efter, at den intraokulære inflammatoriske proces er ophørt. Sekundær glaukom udvikles hos 15-20% af voksne med en historie med interstitiel keratitis forbundet med medfødt syfilis. Sekundær glaukom er mindre almindelig hos patienter med erhvervet syfilis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager syfilitisk interstitiel keratitis?

Årsagen til stigningen i det intraokulære tryk i sygdommens aktive fase er sandsynligvis forstyrrelsen af udstrømningen af intraokulær væske på grund af inflammatoriske celler og proteiner, der findes i den intraokulære væske. Dannelsen af synechier, forstyrrelse af øjeæblets udvikling og subluksation af linsen kan føre til indsnævring af vinklen på det forreste kammer og udvikling af lukketvinklet glaukom. Det menes, at årsagen til den sene manifestation af glaukom hos patienter, der lider af medfødt syfilis, er "endoteliseringen" af vinklen på det forreste kammer, hvilket afsløres under histologisk undersøgelse.

Symptomer på syfilitisk interstitiel keratitis

Øjenskader ved medfødt syfilis manifesterer sig normalt akut før 20-årsalderen og omfatter følgende symptomer: smerter, fotofobi, tåreflåd, nedsat synsstyrke. I 90% af tilfældene observeres bilateral skade. Andre symptomer på medfødt syfilis kan også være til stede: tanddeformation (Hutchinsons tænder og pungeformede kindtænder), skeletale abnormiteter (sadelnæse, perforeret gane, sabelformet skinneben og fremtrædende pandeknogler), døvhed, revner i huden og demens. Erhvervet syfilis i øjet er oftere karakteriseret ved ensidig skade.

Sygdommens forløb

Forløbet af interstitiel keratitis og anterior uveitis varer fra flere uger til flere måneder, hvorefter spontan resolution af processen sker med bevarelse af tomme kar i de dybe lag af hornhindens stroma. Glaukom betragtes som en sen komplikation af medfødt syfilis. Det udvikler sig normalt i fravær af tegn på intraokulær inflammation, årtier efter resolution af interstitiel keratitis. Åbenvinklet og snævervinklet glaukom udvikles hos disse patienter med samme hyppighed.

Diagnose af syfilitisk interstitiel keratitis

Under en oftalmologisk undersøgelse af patienter med medfødt syfilis kan en række sygdomme påvises: akut og kronisk anterior uveitis, grå stær, chorioretinitis, retinal vaskulitis, optisk neuritis og skleritis. Interstitiel keratitis er den mest almindelige. Under en undersøgelse af patienter med interstitiel keratitis påvises sektoralt hornhindeødem, hornhindeuklarhed og dyb stromal vaskularisering, som kan være så udtalt, at hornhinden bliver orange-pink i dette område. Syfilitisk interstitiel keratitis forårsager ofte anterior uveitis og øget intraokulært tryk. Under en oftalmologisk undersøgelse af patienter med erhvervet syfilis påvises ofte anterior uveitis, chorioretinitis og optisk neuritis. Interstitiel keratitis ved erhvervet syfilis er sjælden og påvirker normalt det ene øje. Når anterior uveitis udvikler sig hos patienter med erhvervet syfilis, påvises ofte knudeformationer af iris.

Differentialdiagnostik

Det aktive stadie af okulær syfilis, karakteriseret ved interstitiel keratitis og anterior uveitis, bør differentieres fra processer forårsaget af herpes simplex og herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis og leprae, Lyme-sygdom, mæslinger, infektiøs mononukleose (Epstein-Barr-virus), leishmaniasis og onchocerciasis, sarkoidose og Cogan syndrom.

Laboratorieforskning

Diagnosen okulær syfilis er baseret på positive serologiske reaktioner. Laboratorieundersøgelser af veneriske sygdomme og hurtige plasma-reagensundersøgelser er i sig selv utilstrækkelige, så det er nødvendigt at udføre undersøgelser, der sigter mod at detektere treponemer: adsorption af fluorescerende antistoffer mod treponem, mikrohæmagglutinationsreaktion for tilstedeværelsen af Treponema pallidum. Enhver patient, der lider af syfilitisk uveitis, bør gennemgå en undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at udelukke asymptomatisk neurosyfilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af syfilitisk interstitiel keratitis

I sygdommens aktive fase reduceres det intraokulære tryk ved at administrere lokale glukokortikoider, cycloplegika og om nødvendigt antiglaukomlægemidler. Antibiotisk behandling af den systemiske sygdom bør også udføres. Ved snævervinklet og lukketvinklet glaukom bør laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi udføres. Ved sene manifestationer af åbenvinklet glaukom er antiglaukomlægemidler mindre effektive, og kirurgi kan være nødvendig for at forbedre filtrationen. Argonlasertrabekuloplastik er ineffektiv på grund af "endoteliseringen" af den forreste kammervinkel.