Subkutant emfysem i bryst, hals, ansigt, lunger

Hvis der ophobes luftbobler i det subkutane fedtvæv, taler vi om en sådan patologi som subkutant emfysem. Empfysem optræder normalt på baggrund af andre sygdomme - for eksempel når åndedrætsorganerne eller spiserøret er påvirket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ordet "emfysem" betyder bogstaveligt talt "hævelse" og blev først brugt af Hippokrates til at beskrive den naturlige ophobning af gasbobler i væv.

Subkutant emfysem blev også beskrevet af den hollandske læge Herman Boerhaave i det 18. århundrede. Symptomet var relateret til en spontan bristning af spiserøret, hvilket resulterede i dannelsen af blærer under huden.

En mere detaljeret beskrivelse af patologien blev givet af Dr. Laennec i det 19. århundrede.

Der findes ingen præcis statistik over sygdommen. Der er data om, at subkutant emfysem, som en komplikation, forekommer i 0,4-2,3% af tilfældene under laparoskopisk adgang.

Subkutant emfysem kan også udvikle sig som følge af tandbehandlinger, der involverer instrumenter, der opererer under højt tryk.

Udseendet af subkutant emfysem er muligt hos patienter med spændingspneumothorax: en sådan diagnose stilles relativt ofte, for eksempel 4-15 patienter pr. hundrede tusinde af befolkningen.

Lukket brysttraume kan føre til subkutant emfysem hos cirka hvert andet offer. Åbent traume kompliceres af emfysem i 18% af tilfældene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager subkutant emfysem

Dannelsen af subkutant emfysem er mulig med følgende sygdomme og tilstande:

• spontan pneumothorax med skade på parietalpleura;
• brist i lungen på grund af ribbensbrud;
• penetrerende brystsår;
• bristning af luftrøret, bronkierne eller spiserøret.

Subkutant emfysem kan udvikle sig efter nogle tandbehandlinger, såvel som efter trakeostomi, laparoskopisk adgang.

En begrænset version af emfysem kan forekomme med ledskader, brud på ansigtsknoglerne og skader på slimhinden i næsen.

Det subkutane væv kan fyldes med luft, når brystet, åndedrætsorganerne eller spiserøret er skadet.

Subkutant emfysem i brystet opstår måske oftest som følge af et ribbenbrud, da dette er den mest almindelige brystskade. I alderdommen er sådanne frakturer særligt almindelige, hvilket skyldes det aldersrelaterede fald i knogleapparatets elasticitet. Subkutant emfysem med et ribbenbrud dannes, når lungen er beskadiget, og luft trænger ind i det subkutane væv. Hvis de interkostale kar er beskadiget, kan der forekomme kraftig blødning i pleurahulen eller i blødt væv.

I nogle tilfælde opstår subkutant emfysem efter laparoskopi. For at forstå hvorfor dette sker, er det nødvendigt at dykke ned i detaljerne ved denne operation. Før laparoskopet indsættes, fyldes patientens bughule med kuldioxid - for at lette fremføringen af instrumenter og isolering af organer. Det mest almindelige sted for subkutant emfysem i dette tilfælde er punkteringen, hvorigennem gassen injiceres: den kan trænge ind i fedtvævet, der ligger direkte under huden. Der er intet skræmmende ved dette: sådan emfysem forsvinder af sig selv i løbet af et par dage.

Subkutant emfysem efter tandudtrækning betragtes som en sjælden komplikation, men dens udvikling kan ikke udelukkes. Brugen af instrumenter med lufttryk på tandkødsranden bidrager til udviklingen af emfysem, især i tilfælde af en parodontal lomme eller når tandkødet ikke sidder tæt. Hvis patientens tandkød sidder helt fast på tanden, er udviklingen af en sådan komplikation næsten umulig. I langt de fleste tilfælde er subkutant emfysem efter tandudtrækning ikke kompliceret af infektion og forsvinder af sig selv. Men mange tandlæger ordinerer antibiotika som en forebyggende foranstaltning.

[ 9 ]

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan fremskynde udviklingen af emfysem:

• medfødte anomalier i åndedrætssystemet;
• forstyrrelse af brystformen efter skade;
• lukket ribbensfraktur med pulmonal penetration;
• kronisk lungeforgiftning;
• eventuelle gennemtrængende sår i brystet;
• purulente infektioner;
• blå mærker og lukkede brystskader;
• tumorer i bryst og hals;
• tandbehandlinger med højtryksapparater;
• kronisk langvarig rygning, kronisk bronkitis;
• pulmonalt barotraume;
• ledskader;
• Kunstig ventilation, brug af endotrakealtube.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

Subkutant emfysem dannes som følge af en defekt i parietal pleura, når luft trænger ind i vævet under spontan pneumothorax.

Pneumothorax er resultatet af en lungeskade, der opstår med en bristning af pleura og indtrængen af luft i det nær-lunge rum.

Når der opstår en pleural bristning, kollapser lungen, og vejrtrækningsevnen forringes. Luftmængden øges med hvert åndedrag, hvilket fører til øget tryk i pleurahulen.

Den beskadigede ydre pleuramembran tillader luft at passere igennem, som trænger dybt ind i vævet og akkumuleres i det subkutane væv, hvorefter den spredes langs de mindste modstands stier.

En anden variant af emfysemudvikling: luft trænger ind i vævet udefra – for eksempel under et sår eller en åben fraktur i brystkassen. I en sådan situation udvikles pneumothorax ikke, og selve emfysemet er strengt lokaliseret.

Pneumothorax kan også være fraværende, når pleurahulen er blokeret af beskadigende ribbensfrakturer. Hos sådanne patienter dannes subkutant emfysem, når luft kommer ind fra mediastinum gennem den øvre åbning af det osteokondrale thorakale skelet, hvorigennem spiserøret og luftrøret passerer.

[ 16 ], [ 17 ]

Symptomer subkutant emfysem

Subkutant emfysem opstår i området omkring et led eller brystkassen. Luft kan derefter presses ud og spredes i hele kroppen. Typisk er spredningsretningen opad mod hovedet eller nedad mod lysken.

De første tegn på udvikling af subkutant emfysem er en synlig, identificerbar tumor, som, når den trykkes, producerer en typisk knasende lyd kaldet krepitus.

Emphysem i sig selv truer ikke direkte menneskelivet. Teoretisk set kan tumoren dog udøve et let tryk på nærliggende kar, hvilket påvirker patientens tilstand. I alvorlige tilfælde tilføjes andre symptomer:

• hjertedysfunktion;
• brystsmerter;
• arytmi;
• ustabilitet i blodtrykket.

Hvis subkutant emfysem var en konsekvens af pneumothorax, kan yderligere symptomer omfatte åndedrætsbesvær, åndenød og hvæsen.

Hvis emfysem er resultatet af en brystskade eller et sår, vil der være symptomer, der er i overensstemmelse med skaden.

Subkutant emfysem på højre eller venstre side af brystet er ofte karakteriseret ved symptomer, der kan have varierende sværhedsgrad:

• progressiv åndenød med udåndingsbesvær;
• rødme i ansigtet under hoste;
• udbuling af venerne i halsen på grund af øget intrathorakal tryk;
• blålig farvetone på næsespidsen og neglene som følge af iltmangel.

Ved langvarig emfysem kan leverfunktionen være nedsat.

Omfattende, voksende subkutant emfysem er altid synligt for det blotte øje: en stor mængde luft under huden kan ophobes i forskellige dele af kroppen, herunder lemmerne, i maveregionen osv. Selve tumoren forårsager ikke smerte for patienten. Smertefulde symptomer kan kun forbindes med den oprindelige årsag til udviklingen af subkutant emfysem.

Niveauer

Spredningen af subkutant emfysem forekommer i faser:

1. Et begrænset stadie, hvor kun et lille område er involveret i den patologiske proces, og vesiklen kun bestemmes ved palpation.
2. Et almindeligt stadie, hvor luftophobning ikke kun kan findes direkte i det berørte område, men også over og under det.
3. Totalstadiet, som er karakteriseret ved massiv luftfordeling. Denne tilstand betragtes som truende og forekommer i så komplekse patologier som skade på lobærbronkierne eller ventilpneumothorax.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Forms

Baseret på oprindelsen af subkutant emfysem kan følgende typer af denne patologi skelnes:

• posttraumatisk – dannet som følge af åben eller lukket traumatisk skade på brystet;
• iatrogen – opstår som en komplikation efter visse medicinske procedurer (for eksempel anses dette for muligt efter endoskopi og nogle tandbehandlinger).

De mest sandsynlige steder for subkutant emfysem

• Subkutant emfysem i brystet er ikke en sygdom, som mange tror, men blot et symptom, der udvikler sig som følge af traumer i luftvejene eller spiserøret, ribbensbrud og også som følge af endoskopiske indgreb. Luft fra brystets subkutane rum kan bevæge sig til hoved- og halsområdet eller nedre - til lysken og lårbensområdet.
• Subkutant emfysem i halsen opstår ofte under komplekse tandudtrækningsprocedurer eller efter brug af højhastighedshåndstykker og sprøjter, der leverer luft under tryk til manipulationer i mundhulen. I disse tilfælde trænger bestemte mængder luft ind under huden gennem gingival sulcus.
• Subkutant emfysem i ansigtet er typisk for brud på ansigtsknoglerne, brud på bihulerne og lukkede revner. Som regel trænger luft ind i øjenlågsvævet såvel som i øjenhulen. Sjældnere observeres et sådant fænomen ved skade på slimhinden i næsehulen.

Subkutan luftophobning i ansigtet kan sprede sig til mediastinumregionen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikationer og konsekvenser

Normalt, hvis årsagen til subkutant emfysem elimineres, forsvinder det af sig selv inden for et par dage.

I andre tilfælde kan emfysem forårsage en række bivirkninger:

• forhøjet blodtryk i lungekredsløbet, pulmonal hjertesygdom;
• øget intrapulmonalt tryk, hjertesvigt;
• hypoxæmi (nedsat iltniveau i blodet), hypoxi (nedsat iltniveau i væv);
• paraseptal type emfysem, der forekommer med ødelæggelse af alveolære membraner;
• pneumosklerose;
• blødninger i lungerne;
• tilføjelse af en sekundær infektionssygdom.

Emfysemtumoren bør ikke varmes op eller æltes. Dette kan føre til yderligere luftcirkulation gennem kroppen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering subkutant emfysem

Diagnosen stilles under hensyntagen til følgende punkter:

• oplysninger om sygehistorien (der tages hensyn til detaljer om perioden forud for emfysemets opståen);
• undersøgelse med palpation af luftens placering under huden (subkutan emfysem er karakteriseret ved fravær af smerte, asymmetri og tilstedeværelsen af knasende fornemmelse);
• resultater af yderligere undersøgelser.
• Laboratorietests omfatter en komplet blodtælling. Følgende ændringer er karakteristiske for emfysem:
• forhøjet antal røde blodlegemer;
• stigning i hæmoglobinniveauer;
• stigning i hæmatokrit med mere end 47%;
• fald i ESR;
• blodfortykkelse.

Instrumentel diagnostik består typisk af følgende procedurer:

1. Røntgenundersøgelsen udføres i en standardprojektion ved hjælp af et undersøgelsesbillede.
2. Magnetisk resonansbilleddannelse af lungerne udføres for at vurdere tilstanden af de store bronkier, lymfoidvæv og lunger.
3. Computertomografi udføres for at opnå et detaljeret lag-for-lag-billede af lungernes struktur.
4. Lungescintigrafi involverer indføring af mærkede radioaktive isotoper i åndedrætssystemet og optagelse af billeder ved hjælp af et gammakamera. Scintigrafi hjælper med at opdage vaskulære abnormiteter forårsaget af emfysem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er obligatorisk, da der er andre patologier, der kan forårsage en stigning i volumen. Sådanne patologier omfatter primært hæmatomer (ophobning af blod i væv), allergiske reaktioner og Quinckes ødem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Behandling subkutant emfysem

Da subkutant emfysem forsvinder af sig selv uden medicinsk indgriben, er behandlingen kun rettet mod at eliminere de direkte årsager til dets forekomst.

Hvis emfysem skyldes pneumothorax, vil lægen bruge en punktering til at pumpe luft ud af pleurahulen. Hvis denne procedure er ineffektiv, betyder det, at luften fortsætter med at strømme fra lungevævet: det er nødvendigt at skabe en hermetisk dræning af pleurahulen eller installere et aktivt sugesystem - for eksempel ved hjælp af en elektrovakuumanordning.

I tilfælde hvor ovenstående metoder ikke giver de forventede resultater, udføres kirurgisk behandling. For eksempel, i tilfælde af en brystskade, udføres thorakotomi og suturering af skaden.

For at forbedre patientens generelle tilstand ordineres følgende lægemidler:

Smertestillende midler
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Tag én tablet to gange dagligt mod brystsmerter.
Glukokortikosteroidlægemidler
Prednisolon, Dexamethason	For at forebygge og behandle inflammation, tag 1 tablet to gange dagligt.
Vitaminer
Undevit, Revit, Decamevit	Tag en pille eller tablet 2-3 gange dagligt for at styrke immunforsvaret.
Antibiotika
Ceftriaxon, Ofloxacin, Amoxil	Ordineres når en infektiøs komplikation opstår, eller når tegn på inflammation øges
Hostemidler
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Tag én tablet op til tre gange dagligt for at lindre hoste og ophostning.

Når man ordinerer et bestemt lægemiddel, skal sandsynligheden for bivirkninger tages i betragtning. Før behandlingen påbegyndes, bør man omhyggeligt læse instruktionerne for hvert af de ordinerede lægemidler.

Fysioterapibehandling

For at forhindre negative konsekvenser af subkutant emfysem anbefales det at lave åndedrætsøvelser, som vil bidrage til at forbedre iltudvekslingen og luftcirkulationen i lungerne. Patienten skal tage dybe vejrtrækninger i femten minutter og derefter forsøge at holde udåndingen og udånde gradvist. Denne øvelse bør udføres hver dag, 4 gange om dagen.

Åndedrætsøvelser vil hjælpe med at genoprette funktionen af bronkier og alveoler, som sørger for gasudvekslingsprocessen.

Fysisk aktivitet for patienter med subkutant emfysem bør midlertidigt begrænses.

Det anbefales systematisk at massere brystområdet og undgå luftophobningszonen, som er strengt forbudt at massere. Terapeutisk brystmassage vil hjælpe med at undgå tilstoppethed i lungerne.

Folkemedicin

• Det er tilrådeligt at drikke 50 ml frisk kartoffeljuice hver dag, morgen, eftermiddag og aften, dette vil have en positiv effekt på iltudvekslingen i vævene.
• I flere måneder skal du systematisk indtage honning - en spiseskefuld op til tre gange om dagen. Dette vil styrke immunforsvaret og forhindre udviklingen af den inflammatoriske proces.
• Du bør inkludere valnødder i din menu: for at forbedre dit velbefindende er det nok at spise 1-2 nødder dagligt.
• Når man brygger te, er det nyttigt at tilsætte citronmelisse eller tørrede plantainblade.
• Det er nyttigt at lave varme fyrretræsinhalationer hver dag.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Urtebehandling

Behandling af subkutant emfysem forårsaget af skade på åndedræts- eller fordøjelsesorganerne er en ret kompleks og mangesidet proces, hvis hovedmål er at genoprette funktionen af beskadigede systemer.

Som et supplement til hovedbehandlingen kan du aftale med din læge brugen af følgende urtebaserede folkeopskrifter:

• Tilbered en infusion af lige dele enebær, birkeblade og mælkebøtterodstængel. Tag 200 ml to gange dagligt en halv time før måltider.
• Te tilberedes af lige dele birkeblade og padderokke. Drik 150 ml tre gange om dagen før måltider.
• Der tilberedes en infusion af følgende planter: 10 g fennikelfrø, 10 g hyldeblomst, 10 g kommenfrø, 10 g adonis, 30 g persillefrø, 30 g enebær. Et glas af infusionen drikkes tre gange om dagen.
• Lav te af 50 g birkeblade, 20 g hyben og 20 g padderokke. Drik et tredjedels glas op til fire gange om dagen, en halv time før måltider.

Homøopati

Behandling af komplekse tilfælde af subkutant emfysem kan suppleres med brug af homøopati:

• Lobelia 3x, 3 - mod åndenød, der ledsager lungeemfysem;
• Tartarus emeticus 3, 6 – mod boblende og hvæsende vejrtrækning med nedsat lungetonus;
• Ipecacuanha 3 - mod brystkramper;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 mod hjertesvigt og bronkitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – til alvorlige atrofiske forandringer i lungerne;
• Curare 3, 6 – mod svær åndedrætsbesvær.

Homøopatiske lægemidler ordineres af en særlig homøopatisk læge, som udvælger dem individuelt.

Sådanne produkter er kendetegnet ved fraværet af kontraindikationer og bivirkninger; kun lejlighedsvis kan lægemidlerne forårsage allergier.

Forebyggelse

Følgende anses for nødvendige forebyggende foranstaltninger for at forhindre subkutant emfysem:

• Rettidig lægebesøg for eventuelle patologier i åndedrætssystemet.
• Gennemførelse af et regelmæssigt og fuldt behandlingsforløb for kroniske luftvejssygdomme.
• Yder beskyttelse ved kroniske og akutte forgiftninger af luftvejene.
• Styrkelse af kroppens forsvar, hærdning, aktiv livsstil.
• At slippe af med at ryge.
• Forebyggelse af brysttraumer.
• Periodiske ture til havet eller skoven: frisk ren luft (især hav- eller fyrreluft) hjælper med at rense luftvejene og forbedre kroppens helbred som helhed.

For at forhindre enhver form for subkutant emfysem er det nødvendigt at forhindre forekomsten af årsager, der bidrager til udviklingen af sygdommen.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

Prognosen anses for gunstig, forudsat at den underliggende årsag til subkutant emfysem elimineres. For at fremskynde helingsprocessen er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

• holde op med at ryge for altid;
• forhindre udviklingen af infektionssygdomme;
• tilbringe mere tid udendørs;
• spis godt;
• Må ikke selvmedicineres.

Mindre emfysem forsvinder i løbet af to eller tre dage, mens mere betydelig luftophobning kan tage op til ti dage at forsvinde.

Generelt set bliver subkutant emfysem, selv af store størrelser, sjældent farligt for patienten. Årsagen til denne tilstand er i sig selv farlig, og det er på dens eliminering, at man bør koncentrere sig om det.

[ 57 ], [ 58 ]