Subependymal cyste hos en nyfødt baby

Når man udfører en neurosonografi af hjernen, opdager læger nogle gange en godartet hul neoplasme, hvorefter de stiller diagnosen "subependymal cyste hos en nyfødt". Hvilken slags patologi er dette, hvordan ser det ud, og er der behov for dens behandling? Hvordan vil en sådan cyste påvirke barnets vækst og udvikling?

Lad os sige med det samme: dette problem er ikke så skræmmende, som det normalt virker for forældre. Nedenfor kan du læse alt, hvad du først og fremmest behøver at vide om subependymal cyste hos en nyfødt.

Epidemiologi

De opdages hos op til 5,2% af alle nyfødte ved hjælp af transfontanellær ultralyd i de første levedage. [ 1 ]

En subependymal cyste er en lille, ofte tåreformet læsion, der indeholder cerebrospinalvæske, den væske, der bader hjernen; den er placeret enten i caudatusfuren eller langs nucleus caudatus anterior. Størrelsen af den cystiske læsion varierer typisk fra 2-11 millimeter. [ 2 ]

Den mest almindelige årsag til dannelse af subependymale cyster anses for at være hypoxi eller iskæmi i hjernen under fødslen. Selvom de fleste specialister er tilbøjelige til at tro, at de sande årsager til patologien endnu ikke er blevet afsløret.

Subependymale cyster findes hos cirka fem ud af hundrede nyfødte børn og har som regel en gunstig prognose for barnets udvikling og liv.

Årsager subependymal cyste

Ved iltmangel, som observeres hos fosteret på baggrund af placenta-blodcirkulationsforstyrrelser, er udvikling af visse alvorlige patologier og udviklingsforstyrrelser hos barnet mulig. En af disse fejl er undertiden en subependymal cyste: denne patologi diagnosticeres ofte hos nyfødte som følge af langvarig blodcirkulationsforstyrrelse, ilt- og/eller næringsstofmangel.

En subependymal cyste kan opdages både under graviditet og efter fødslen. Under graviditet er en sådan cystisk formation ikke farlig for fosteret, og under gunstige omstændigheder kan den forsvinde af sig selv, selv før fødslen begynder.

De nøjagtige årsager til dannelsen af en subependymal cyste hos nyfødte er ukendte for læger [ 3 ], men det menes, at følgende faktorer kan påvirke dens udvikling:

• hypoksiske lidelser forbundet med navlestrengssammenfiltring eller føtoplacental insufficiens;
• herpesvirusinfektion hos gravide kvinder;
• skader på barnet under fødslen;
• alvorlig eller sen toksikose hos den vordende mor;
• kokainpåvirkning under graviditet; [ 4 ], [ 5 ]
• Rhesus-inkompatibilitet;
• jernmangelanæmi under graviditet.

Risikofaktorer

Risikogruppen omfatter for tidligt fødte børn og nyfødte med utilstrækkelig kropsvægt. Derudover diagnosticeres subependymale cyster undertiden i flerfoldsgraviditeter, hvilket skyldes mangel på ilt i hjernevævet. Som følge heraf dør nogle celler, og i deres sted opstår en ny vækst, som så at sige erstatter nekrosezonen.

Vigtigt: Jo længere perioden med iltmangel er, desto større vil den subependymale cyste være.

Lad os overveje de grundlæggende faktorer for cystedannelse mere detaljeret:

• Iskæmiske processer er den mest almindelige underliggende årsag til cystisk dannelse. Iskæmi forklares i dette tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i hjernevævet. Der dannes et hulrum i nekrosezonen, som efterfølgende fyldes med cerebrospinalvæske. Hvis en sådan cyste er lille, er der ingen tale om alvorlige lidelser: behandling ordineres normalt ikke, men der etableres kun overvågning af problemområdet. I tilfælde af ugunstig dynamik (for eksempel med yderligere forstørrelse af cysten, med forekomsten af neurologiske symptomer) påbegyndes behandlingen straks.
• Blødning er den næstmest almindelige underliggende årsag til subependymale cyster. Blødning opstår ofte på grund af infektiøse processer, akut iltmangel eller fødselstraumer. Den mest ugunstige prognose i dette tilfælde er skader forbundet med intrauterine infektioner. [ 6 ]
• Hypoksiske processer i væv kan være akutte eller moderate og er normalt forbundet med placenta-cirkulationsforstyrrelser. Udløsermekanismen er ofte anæmi, toksikose i sen graviditet, flerfoldsgraviditet, Rh-inkompatibilitet, polyhydramnion, føtoplacentarinsufficiens, infektiøse og inflammatoriske patologier.
• Medfødt røde hunde og cytomegalovirus (CMV) infektion er de mest almindelige dokumenterede årsager til ikke-hæmoragiske subependymale cyster hos nyfødte.[ 7 ]

Patogenese

En subependymal cyste er placeret i et område med nedsat blodforsyning til hjernestrukturer. Oftest er dette et problem med ventrikulær lokalisering. I modsætning til medfødte cyster er subependymale cyster normalt placeret under de ydre vinkler af de laterale ventrikler og bag foramen Monroe. Subependymale cyster kan opdeles i to typer: erhvervede (sekundære til blødning, hypoxi-iskæmi eller infektion) og medfødte (som følge af germinolyse). De er ofte til stede efter grad 1 blødning i germinalmatrixen, som er forbundet med præmaturitet. [ 8 ]

Et ud af ti børn, der er blevet smittet med herpesvirus under intrauterin udvikling eller fødsel, vil have et "mærke" på deres nervesystem. Hvis infektionen er generaliseret, dør en stor procentdel af børnene, og de, der overlever, har ofte psykoneurologiske lidelser. Dannelsen af subependymale hulrum forårsaget af virussen forklares af efterfølgende skade på germinalmatrixen - nervefibre placeret nær de laterale ventrikler. Infektionen forårsager død af nerveceller, hvis zoner efter et stykke tid erstattes af dannelse af hulrum.

Hypoksisk eller iskæmisk skade, ledsaget af blødgøring og nekrose af væv, ender også med substitutionsdannelse af hulrum. Iltmangel under intrauterin udvikling eller fødsel har en negativ effekt på nervestrukturerne. Aktiviteten af frie radikaler, produktionen af sure metaboliske produkter og dannelsen af tromber på lokalt niveau forårsager generelt nekrose og forekomsten af cyster nær ventriklerne. Sådanne subependymale cyster kan være flere, op til 3 mm i diameter. Under kollapsen af hulrummene forekommer irreversible atrofiprocesser med forekomsten af neurogliale knuder.

I tilfælde af fødselstraume og hjerneblødninger forårsages cystedannelse af resorption af lækket blod med fremkomsten af et hulrum, som efterfølgende forveksles med en subependymal cyste.

Symptomer subependymal cyste

En subependymal cyste på et ultralydsbillede har klare grænser og en sfærisk eller spaltelignende konfiguration. I nogle tilfælde observeres flere læsioner, og cysterne er oftest på forskellige udviklingsstadier: nogle af dem er lige opstået, mens andre allerede er på stadiet af at "klæbe sammen" og forsvinde.

Størrelsen af en subependymal cyste hos en nyfødt er normalt 1-10 mm eller mere. De dannes symmetrisk, på venstre eller højre side, i de midterste sektioner eller horn af de laterale ventrikler.

En subependymal cyste på højre side af en nyfødt er ikke mere almindelig end på venstre side. Jo mere udtalt iltmanglen er, desto større vil neoplasmen være. Hvis der var en blødning, vil det berørte område efterfølgende ligne et enkelt hulrum med gennemsigtigt flydende indhold.

En venstre subependymal cyste hos en nyfødt ledsages normalt ikke af en ændring i størrelsen af de laterale ventrikler, men i nogle tilfælde kan de stadig stige. Kompression af tilstødende væv og yderligere vækst af hulrummet observeres relativt sjældent.

I løbet af flere måneder fra det øjeblik, barnet er født, falder neoplasmen gradvist, indtil den forsvinder helt.

Det kliniske billede af en subependymal cyste er ikke altid det samme eller er helt fraværende. Først og fremmest afhænger det af læsionens størrelse, antal og lokalisering. Ved andre kombinerede patologier er symptomerne mere alvorlige og udtalte. Små cyster på et enkelt sted viser sig ofte ikke på nogen måde, påvirker ikke barnets udvikling og forårsager ikke komplikationer.

De første tegn på en slem subependymal cyste er som følger:

• søvnforstyrrelser, overdreven humørsvingninger, gråd uden grund;
• øget ophidselse, irritabilitet eller apati, sløvhed og hæmmet tilstand;
• motoriske udviklingsforstyrrelser hos børn, øget muskeltonus og i alvorlige tilfælde hypotoni, hyporefleksi; [ 9 ]
• utilstrækkelig vægtøgning, svækket sugerefleks;
• forringelse af hørelse og syn;
• lette rystelser i lemmerne, hagen;
• kraftig og hyppig opkastning;
• øget intrakranielt tryk (fremtrædende og pulserende fontanel);
• kramper.

Ovenstående symptomer er ikke altid klare og tydelige. I processen med resorption af den subependymale cyste svækkes det kliniske billede normalt og forsvinder endda. Hvis neoplasmen fortsætter med at vokse, kan der observeres hæmning af psykomotorisk udvikling, vækstdefekt og taleproblemer.

En subependymal cyste, der ledsages af mistænkelige symptomer, bør overvåges nøje af en læge.

Komplikationer og konsekvenser

Subependymale cyster hos nyfødte forsvinder i langt de fleste tilfælde af sig selv inden for et par måneder uden behandling. Det er dog nødvendigt at overvåge cysten, da der i sjældne, men stadig tilfælde er ugunstig dynamik, vækst og forstørrelse af neoplasmen mulig. Hvis dette sker, kan følgende komplikationer opstå:

• koordinationsforstyrrelser, bevægelsesforstyrrelser;
• problemer med hørelsen og det visuelle apparat;
• hydrocephalus, ledsaget af overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i hjerneventriklerne;
• hjernebetændelse.

Børn med subependymale cyster (SEC'er) kan opleve midlertidige forsinkelser i fysisk vækst efter fødslen.[ 10 ]

Store subependymale cyster, der lægger pres på nærliggende hjernestrukturer, fjernes oftest ved kirurgi.

Diagnosticering subependymal cyste

Diagnostik udføres ved hjælp af ultralyd i de første par dage efter barnets fødsel. Da området omkring den store fontanel hos en nyfødt oftest er åbent, gør dette det muligt at undersøge alle strukturelle abnormiteter uden at skade barnet. Hvis fontanellen er lukket, bliver magnetisk resonansbilleddannelse den optimale visualiseringsmetode. Instrumentel diagnostik udføres regelmæssigt over flere måneder for at observere neoplasmens dynamik.

Hvis en kvinde diagnosticeres med herpesvirus eller cytomegalovirus, ordineres yderligere tests for at afklare diagnosen – dette kaldes immunologisk diagnostik. Dette giver os mulighed for at beslutte den efterfølgende terapeutiske taktik. [ 11 ]

Immunologiske tests er komplekse og dyre, så de er ofte utilgængelige for gennemsnitlige familier. Derudover giver selv en bekræftet herpesvirusinfektion ingen information om graden af hjerneskade hos en nyfødt. Af denne grund mener de fleste specialister, at det er mere logisk at udføre en ekkoencefalografiprocedure: dens resultater vil indikere sværhedsgraden og arten af forstyrrelsen i hjernestrukturen. Proceduren er ikke farlig og vil ikke føre til ubehagelige konsekvenser for barnet.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles mellem konnatale, subependymale cyster og periventrikulær leukomalaci. Sidstnævnte patologi er lokaliseret over vinklen på de laterale ventrikler. Konnatale cyster er placeret på niveau med eller lidt under den øvre ydre vinkel på det forreste horn og kroppen af den laterale ventrikel, foran den interventrikulære foramen. Subependymale cyster er overvejende placeret under niveauet for vinklen på de laterale ventrikler og bag den interventrikulære foramen.

Isolerede SEC'er er normalt et godartet fund. Præcis diagnose er vigtig for at differentiere subependymale cyster fra andre hjernepatologiske tilstande ved hjælp af en kombination af hjerneultralyd og MR. [ 12 ] Magnetisk resonansbilleddannelse hjælper med at bekræfte informationen [ 13 ] fra ultralyd, bestemme placeringen af den subependymale cyste og differentiere neoplasmen fra medfødte cyster og andre periventrikulære hjernelæsioner. [ 14 ]

Behandling subependymal cyste

Behandlingsregimet for subependymale cyster hos nyfødte bestemmes afhængigt af læsionens sværhedsgrad. I tilfælde af en asymptomatisk cyste kræves der ingen behandling: problemet observeres dynamisk, barnet undersøges periodisk af en neurolog, ultralydsovervågning udføres (når fontanellen lukker sig, udføres en MR-scanning). Nogle gange ordinerer lægen nootropiske og vitaminpræparater, selvom mange specialister tvivler på, om en sådan recept er passende.

I alvorlige tilfælde af skade, med kombinerede hjernepatologier, ordineres kompleks behandling ved hjælp af fysioterapi, massage og selvfølgelig medicin:

• Nootropiske lægemidler forbedrer metaboliske processer i hjernevævet. Sådanne lægemidler omfatter Piracetam, Nicergolin, Pantogam.
• Vitamin- og mineralkomplekser forbedrer vævsnæringen og stabiliserer vævsmetabolismen. B-vitaminer og magnesiumholdige stoffer spiller en særlig rolle.
• Diuretika er passende, når der er en stigende risiko for hjerneødem eller når det intrakranielle tryk stiger. Det optimale diuretiske lægemiddel anses for at være Diacarb.
• Antikonvulsiva anvendes ved konvulsivt syndrom. Depakine og carbamazepin kan ordineres.

Ved infektiøse processer gennemgår børn immunterapi med immunoglobuliner (Pentaglobin, Cytotec), antivirale lægemidler (Virolex). Behandlingsregimet bestemmes individuelt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk fjernelse af en subependymal cyste er ekstremt sjælden: kun hvis vækstdynamikken er ugunstig på baggrund af ineffektiv lægemiddelbehandling. Kirurgisk behandling kan udføres ved hjælp af en af følgende metoder:

• Bypass-metoden involverer fjernelse af cerebrospinalvæske fra cystisk hulrum gennem et særligt rør, hvilket får væggene til at kollapse og smelte sammen. Proceduren er ret effektiv, men farlig på grund af risikoen for, at infektion kommer ind i vævet.
• Den endoskopiske metode betragtes som den sikreste, men den er ikke egnet til alle patienter - for eksempel kan den ikke bruges, hvis patienten har synshandicap.
• Kraniotomi betragtes som en effektiv operation og anvendes til store cystiske formationer.

En pædiatrisk neurokirurg udfører kun sådanne indgreb i tilfælde af tydelig progression og forstørrelse af den subependymale cyste, med høj risiko for komplikationer. Under operationen udføres computerovervågning: billedet vises på skærmen, så lægen har mulighed for at spore alle vigtige operationelle øjeblikke, analysere og korrigere manipulationer.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre dannelsen af subependymale cyster hos børn er baseret på følgende kriterier:

• obligatorisk graviditetsplanlægning;
• tidlige prænatale diagnostiske foranstaltninger;
• forebyggelse af skader under fødsel;
• neurologisk og pædiatrisk overvågning af børn, der tilhører risikogrupper.

Derudover er det vigtigt at udelukke eventuelle teratogene virkninger, især i de tidlige stadier af drægtighedsperioden.

Om nødvendigt kan lægen anbefale, at en gravid kvinde gennemgår genetisk rådgivning.

Vejrudsigt

Hvis den subependymale cyste er isoleret, dvs. ikke ledsaget af neurologiske symptomer, ikke forbundet med andre patologier, har typiske karakteristika og opdages ved ultralyd ved et tilfælde, kan vi tale om en god prognose. Sådanne neoplasmer forsvinder af sig selv inden for et par måneder. Prognosen for isolerede subependymale cyster forbliver usikker. [ 15 ]

En dårlig prognose er indikeret, hvis en subependymal cyste hos en nyfødt kombineres med andre udviklingsanomalier.