Muskeludstrækning ved cervikal osteochondrose

Hovedpine forårsaget af patologi i halshvirvelsøjlen og nakkemusklerne er samlet under den generelle betegnelse "cervikogen" hovedpine. Det omfatter forskellige kranialgiske syndromer, der adskiller sig i forekomstmekanismer og træk ved det kliniske billede.

Kilden til nociceptive impulser kan være strukturerne i kraniovertebralforbindelsen (C0-C1 C1-C2) i de såkaldte funktionelle blokader og slidgigt i artikuleringsfladerne, andre cervikale CVJ'er, samt muskulære, fasciale og ligamentøse triggerpunkter (punkter), især i ekstensormusklerne i hoved og nakke, den øvre tredjedel af sternocleidomastoideus osv.

En række muskler (pectoralis major og minor, scalenus, sternocleidomastoideus, sternal, iliac costal muscle i halsen, subclavia) initierer smerter i den forreste del af brystkassen.

Vi anbefaler at introducere udstrækning af de berørte muskler i massageproceduren umiddelbart efter forberedelse af den tilsvarende muskel med massageteknikker (strøg, gnidning, æltning, vibration).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Muskelstrækningsteknik til cervikal osteochondrose

Trapeziusmuskel

Ifølge mange forfattere er trapeziusmusklen tydeligvis den hyppigst påvirkede muskel af myofascielle TP'er, og alligevel ignoreres den ofte som en mulig kilde til hovedpine i temporalregionen.

I musklen øvre, midterste og nedre dele kan der lokaliseres seks TP'er (to i hver sektion), hvorfra forskellige smertemønstre transmitteres.

Symptomer

• Hoved- og nakkerotationer er minimalt begrænsede (hvis kun trapeziusmusklen er påvirket);
• begrænset (op til 45° eller mindre) hældning af hovedet til den modsatte side af de berørte øvre muskelbundter;
• nakkefleksion og armabduktion er en smule begrænset;
• en aktiv, maksimal mulig drejning af hovedet i den modsatte retning forårsager smerte, da musklen trækker sig sammen fra en forkortet tilstand;
• Aktiv drejning af hovedet mod den berørte muskel ledsages ikke af smerte, hvis musklen, der løfter skulderbladet på samme side, eller de øvre bundter af trapeziusmusklen ikke indeholder TT;
• Hvis den aktive TT også påvirker den muskel, der løfter skulderbladet, er rotationen af hoved og nakke til den berørte side betydeligt begrænset, og patienten foretrækker at "holde nakken i ro".

Trapezius-strækteknik

Øvre muskelbundter (TT og TT ₂ ): TTj. Patientens udgangsposition er at sidde på en stol og holde sædet med hænderne (fiksere skuldrene). For at strække muskelfibrene vipper lægen (massøren) patientens hoved til den side, der er modsat den berørte muskel (øre mod skulder). For at strække musklen så meget som muligt vippes patientens hoved fremad.

På dette tidspunkt lægger lægen pres på patientens hoved og skulder, hvorved rygsøjlens bøjning og skulderbladets laterale forskydning øges.

TT _2. For at inaktivere TT ₂ strækkes musklen ved at vippe patientens hoved lidt mere fremad end med TT1.

ADVARSEL! Trapeziusmusklen bør også strækkes på den anden side for at forhindre, at eventuelle triggers i den aktiveres under dens normale forkortelse under strækning til den berørte muskels maksimale længde.

Sternocleidomastoideus muskulatur

Smertemønstre og ledsagende symptomer er specifikke for hvert muskelhoved (medialt og lateralt). Smerter og vegetative eller proprioceptive lidelser forårsaget af TT-musklen vurderes af tandlæger som en vigtig komponent i den mest almindelige sygdom - myofascialt smertedysfunktionelt MBD-syndrom. H. Williams og E. Elkins (1950) bemærkede, at muskelsmerter i hovedet ledsages af smerter i nakkemusklerne på de steder, hvor de er fastgjort til kraniet.

Symptomer

A. Medial muskelhoved.

• En aktiv TT placeret i den nedre ende af mediale hoved henviser smerte til området over det øvre brystben. Smerter i det øvre brystben er det karakteristiske træk ved sternocleidomastoid myofascial syndrom fra trigeminusneuralgi.
• TT'er, der påvirker midterste del af det mediale hoved, henviser smerte til den ipsilaterale side af ansigtet. Denne smertezone løber i en bue på tværs af kinden, overkæben, over øjenbrynet og ender dybt i øjenhulen.
• TT'er placeret langs den indre kant af den midterste del af det mediale hoved overfører smerte til svælget og til bagsiden af tungen ved synkning (Brody S.), hvilket forårsager en følelse af "ondt i halsen" samt et lille område på toppen af hagen.
• Smerte refereret fra TT placeret i den øvre ende af mediale hoved strækker sig til occipitalkammen.

B. Lateral muskelhoved.

• Smerter fra TT, lokaliseret i den midterste del af dette hoved, afspejles i panden; stærke smerter spreder sig til begge sider af panden.
• TT'er lokaliseret i den øvre del af det laterale hoved forårsager smerter dybt i øret og i den postaurikulære region, i nogle tilfælde i kinden og molarer på den ipsilaterale side.

Proprioceptive forstyrrelser forårsaget af TT i det laterale hoved fører primært til rumlig desorientering. Patienter klager over postural vertigo i form af en skæv bevægelsesjustering eller en følelse af bevægelse "inde i hovedet" (H. Kraus). Vertigoanfald, der varer fra et par sekunder til flere timer, udvikler sig med en ændring i kropsholdning forårsaget af sammentrækning af sternocleidomastoideus eller dens uventede strækning.

Teknik til at strække sternocleidomastoidmusklen

Patientens udgangsposition er siddende på en stol og griber fat i sædet med hænderne (fiksering af skulderbæltemusklerne). Ved tilstedeværelse af TT i mange muskler i nakken udføres først en strækprocedure for trapeziusmusklen og den muskel, der løfter skulderbladet, hvorved bevægelsesamplituden i cervikalområdet øges, hvilket er yderst nødvendigt for fuldstændig passiv strækning af den mediale del af sternocleidomastoideusmusklen. For at opnå et fuldt bevægelsesområde og maksimal muskelforlængelse er det muligt at skifte behandlingen af denne muskel med strækning af scalenusmusklerne (H. Kraus).

Gradvis strækning af musklens laterale hoved opnås ved at vippe patientens hoved tilbage og derefter dreje det, så det vender mod den side, der er modsat den muskel, der strækkes.

Under passiv strækning af musklens mediale hoved drejes patientens hoved forsigtigt mod den muskel, der strækkes. Derefter, med hovedet helt drejet, sænkes hagen ned på skulderen. Under denne bevægelse løftes nakkebenet og mastoidudløbet, hvilket giver maksimal muskelstrækning. Hovedet bør kun holdes i denne position i et par sekunder, da der ved åreforkalkning af arteria vertebralis opstår kompression ved bunden af kraniet, hvilket kan føre til forringelse af synet og svimmelhed (J. Travell).

OBS! Under disse procedurer skal musklerne i nakken og skulderbæltet være afslappede.

Udstrækningsproceduren udføres altid for både højre og venstre muskel. Den øgede hovedrotation som følge af effektiv terapi af musklen på den ene side kan forårsage en reaktiv spasme i den pludseligt forkortede muskel på den anden side. En sådan usædvanlig forkortelse af musklen kan aktivere dens latente TP'er, hvilket igen vil forårsage smerter og svimmelhed. Efter proceduren anbefales det at påføre varme kompresser på musklerne.

[ 4 ]

Dybe muskler i bagsiden af nakken (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Symptomer

Hvert område med triggerpunkts (TP) lokalisering svarer til et specifikt mønster af refereret smerte.

Lokaliseringsområdet for TT1 er placeret lidt over nakkens bund på niveau med ryghvirvlerne C4 _, C5 _. Disse punkter forårsager smerte og ømhed i den suboccipitale region, nogle gange spreder smerten sig længere ned langs bagsiden af nakken op til den øvre del af den mediale kant af skulderbladet. Disse TT'er kan ligge i dybden af semispinalis-musklen i nakken og multifidus-musklen.

• Aktiv TT ₂, lokaliseret 2-4 cm under baghovedet, forårsager smerter i hele baghovedet op til kronen.
• TT ₃ er placeret direkte under occipitalkammen i det område, hvor semispinalis capitis-musklen er fastgjort til occipitalbenet. Smerten fra denne TT i form af en halvring er fordelt i den ipsilaterale halvdel af hovedet og manifesterer sig maksimalt i den temporale region og i den frontale del over øjet (EJakson). Ofte er TT lokaliseret i de posteriore cervikale muskler under bagsiden af hovedet og forårsager smerter i både arme og ben eller i torsoen (under skulderen på den ipsilaterale side).

Teknik til muskelstrækning

Som regel strækkes de muskler, der begrænser bevægelsen mest, først. Forudsat at alle hovedbevægelser er begrænsede, er det bedst først at genoprette hovedets fremadrettede hældning, derefter hovedets laterale hældninger og drejninger, og først til sidst hovedets strækning. I denne forbindelse bør patienten få vurderet graden af skade på de enkelte muskelgrupper under hensyntagen til disse musklers overlappende funktioner (D. Zohn et al.).

Da en bestemt bevægelse i den cervikale region udføres af flere muskler, løser strækproceduren i kun én retning normalt kun delvist dette problem. Derfor skal tilstødende, næsten parallelle muskelfibre underkastes strækproceduren. For at eliminere begrænsningen af bevægelser i forskellige planer i den cervikale region, skal strækproceduren ofte gentages 2-3 gange med obligatorisk påføring af en varm kompres på de berørte muskler.

For at eliminere begrænsninger i fremad- og lateral bøjning i den cervikale rygsøjle strækkes først de suboccipitale og øvre cervikale muskler, derefter de langfibrede nedre nakkemuskler og øvre torsomuskler og endelig de thorakale rygsøjlemuskler. Denne procedure strækker primært de paravertebrale muskler, herunder rectus capitis posterior minor, semispinalis capitis og longissimus muskler.

• A. Muskler i bagsiden af nakken.

Patientens udgangsposition er siddende, hovedet vippet, armene nedad.

Lægen (massageterapeuten) lægger forsigtigt pres på patientens hoved og vipper det gradvist sammen med skulderbæltet tættere på knæene.

• B. Muskler i den forreste region af nakken.

Hvis patientens hage ikke når brystbenet med en fingers tykkelse ved maksimal hovedbøjning, kan årsagen være musklerne i den forreste del af nakken, der er involveret i denne bevægelse.

Patientens udgangsstilling er siddende på en stol. Lægen retter langsomt hovedet.

OBS! Tilstedeværelsen af TT i disse muskler og deres forkortelse fører til overbelastning af den bageste gruppe af nakkemuskler.

Sternocleidomastoideusmusklen (på begge sider) bør også strækkes.

Det anbefales at afslutte proceduren ved at påføre en varm kompress på den berørte muskel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Levator scapulae-muskel

Levator scapulae-musklen er en af de hyppigst berørte TT-muskler i skulderbæltet (A. Sola et al.).

Symptomer

Den primære smerte fra TT, uanset lokalisering, projiceres til nakkevinklen (det område, hvor nakken overgår i skulderbæltet), og diffus smerte fra TT fordeles langs den mediale kant af skulderbladet og i den posteriore deltoideusregion. Den nedre TT kan forårsage smerter i området omkring den nedre vinkel af skulderbladet. Smerter forårsaget af TT begrænser nakkerotationen betydeligt (H. Kraus).

Teknik til muskelstrækning

Patientens udgangsposition er at sidde på en stol og holde sædet med hænderne (og fiksere skulderbladet i en sænket position). Lægen (massøren) drejer forsigtigt patientens hoved cirka 30° væk fra den berørte muskel og vipper derefter hovedet fremad (for at strække musklens mere vertikale fibre) og til den kontralaterale side.

Scalenmuskler

Aktive TP'er lokaliseret i en hvilken som helst af scalenusmusklerne (anterior, midterste eller posterior) kan forårsage smerter i brystet, armen, langs den mediale kant af skulderbladet og i den interscapulare region.

Symptomer

1. Ved undersøgelse af patienter:
   • hovedets bøjning til den kontralaterale side er begrænset;
   • der er ingen smerter, når man drejer hovedet;
   • Armabduktion til siden er begrænset.
2. Muskelspasmetest. Patienten bedes dreje hovedet så meget som muligt i smertens retning og derefter sænke hagen ned i den supraclavikulære fossa.

Disse bevægelser forårsager en betydelig sammentrækning af scalenmusklerne, aktiverer de TP'er, der er lokaliseret i dem, og forårsager et mønster af refereret smerte, der er karakteristisk for disse punkter.

3. Muskelafslapningstest. Patientens udgangsposition er siddende på en stol. Patienten placerer underarmen på den berørte hånd på panden og løfter og bevæger samtidig skulderen fremad, hvorved kravebenets tryk på scalenamusklerne og plexus brachialis, der er placeret nedenunder, elimineres. Smerten fra denne bevægelse forsvinder i løbet af forholdsvis kort tid.

OBS! Testen er baseret på det faktum, at hævning af arm og kraveben lindrer refereret smerte ved anterior scalenus syndrom.

4. Fingerfleksionstest. Patienten skal strække fingrene helt ud i metakarpofalangealleddene. Normalt berører fingerspidserne håndfladen ved udførelsen af testen, som består af maksimal fleksion af fingrene i interfalangealleddene.

Denne test betragtes som positiv, hvis aktive TP'er er lokaliseret i scalenamusklerne. I dette tilfælde bøjer fire fingre sig ikke helt.

5. Adson-testen består af følgende: patienten tager en dyb indånding, løfter hagen og drejer den til den berørte side.

Under denne bevægelse hæves det 1. ribben maksimalt, hvilket begynder at presse det neurovaskulære bundt mod den kontraherede muskel.

Testen betragtes som positiv, hvis den resulterer i en svækkelse eller forsvinden af pulsen i arteria radialis eller en ændring i blodtrykket.

Teknik til muskelstrækning.

Patientens udgangsstilling er siddende og holder fast i stolens sæde med den ene hånd (på siden af den berørte muskel) for at fiksere skulderbladet.

• A. Anterior scalenus muskel. For at strække den anterior scalenus muskel beder terapeuten (massageterapeuten) først patienten om at vippe hovedet til den side, der er modsat den muskel, der strækkes, og drejer det derefter i posterolateral retning.
• B. Ved udstrækning af den midterste scalenusmuskel er patientens udgangsposition den samme. Lægen (massøren) vipper hovedet i retning af den kontralaterale skulder.
• B. Når patienten strækker den posteriore scalenusmuskel, er patientens udgangsposition at sidde på en stol med hænderne fastgjort til stolens sæde. Lægen (massageterapeuten) lægger tryk på den i antero-kontralateral retning langs denne muskels aksiale linje uden at dreje patientens hoved. Samtidig kan der udføres en lodret trækkraft i halshvirvelsøjlen (med henblik på muskelafslapning).

Det anbefales at påføre en varm kompress umiddelbart efter proceduren.

Supraspinatus-muskel

Triggerpunkter placeret i supraspinatus-musklen forårsager dybe smerter i skulderen og bæltet: smerten er især udtalt i den midterste deltoideusregion.

Symptomer

• Hvis musklen er beskadiget, er muligheden for at nå skulderbladet bagfra ryggen begrænset;
• I stående stilling er patienten ikke i stand til at abducere skulderen fuldstændigt, da dette forkorter og forstrammer musklen;

OBS! Den samme bevægelse i udgangspositionen liggende på ryggen udføres mere frit af patienten, da armens vægt ikke modvirker musklens aktivitet.

• Ved palpation afsløres alvorlig smerte i senen i den laterale ende af musklen.

OBS! Den seneformede tilhæftning i musklens laterale ende er meget lettere tilgængelig for palpation, hvis armen på siden af den undersøgte muskel er drejet indad, og hånden er placeret bag lænden.

Supraspinatus-strækningsteknik

Patientens udgangsstilling - siddende på en stol, hånden bag lænden. Lægen fører hånden til skulderbladet.

Patientens udgangsstilling er siddende på en stol. Lægen hjælper patienten med at løfte armen foran brystet.

Infraspinatus-muskel

De fleste forskere mener, at når denne muskel er påvirket, er det primære mål for refereret smerte den forreste del af skulderleddet. Smerten projiceres også nedad i den anterolaterale del af skulderen, ind i den radiale del af håndleddet og nogle gange ind i fingrene.

Symptomer

Patienter med denne læsion klager normalt over, at de ikke kan nå skulderbladet på den modsatte side med hånden. Patientens manglende evne til at rotere skulderen indad og samtidig abducere den indikerer tilstedeværelsen af en aktiv TP i infraspinatus-musklen. Refereret smerte forhindrer patienter i at sove på den berørte side.

Anbefalede tests til at opdage skader på skulderbæltets muskler:

• nåede munden med hånden kastet bag hovedet og
• at få skulderbladet bag ryggen.

Muskelstrækningsteknik: For at strække en muskel kan en af tre metoder anvendes:

• test af at nå skulderbladet bagfra ryggen. Patientens udgangsstilling - siddende;
• patientens udgangsstilling - siddende. Lægen trækker armen vandret mod patienten;
• Patientens udgangsstilling er at ligge på den side, der er modsat den berørte muskel. Lægen placerer patientens arm bag ryggen.

Subscapularis-muskel

Triggerpunkter lokaliseret i denne muskel forårsager stærke smerter både i hvile og under bevægelse. Den primære smertezone projiceres i området omkring skulderleddets posteriore projektion. Zoner med diffus smerte dækker skulderbladet og strækker sig ned langs skulderens bagside til albuen.

Klinisk billede: I de tidlige stadier af muskelskade kan patienterne løfte armen fremad og opad, men kan ikke kaste den tilbage (boldkast). Efterhånden som TT-aktiviteten skrider frem, bliver skulderabduktion kun mulig ved 45°, patienter klager over smerter både i hvile og under belastning. Sådanne patienter diagnosticeres ofte med "frossen skulder".

Muskelstrækningsteknik: Patientens udgangsposition er liggende på ryggen, skulderbladet er fikseret af kropsvægten. Lægen abducerer forsigtigt skulderen til grænsen for tålelig smerte og holder den i en neutral position mellem udad- og indadrotationer. Derefter skal lægen forsigtigt rotere skulderen udad. Lægen øger gradvist den passive strækning af musklen ved først at bevæge patientens hånd under hovedet, derefter under puden og til sidst bag hovedenden af lejet, hvorved rækkevidden af skulderbevægelser som abduktion og udadrotation øges.

Latissimus dorsi

Myofascielle triggerpunkter er normalt placeret i den del af musklen, der danner den bageste væg af armhulen. Der er en konstant, dump smerte, der refererer til den nedre vinkel på skulderbladet og det omkringliggende område i niveau med midten af thorax. Refereret smerte kan også strække sig til bagsiden af skulderen og ned i den mediale side af underarmen og hånden, inklusive ringfingeren og lillefingeren.

Det skal huskes, at latissimus dorsi er en lang, afslappet muskel, som derfor sjældent forårsager smerter under belastninger, der kun delvist strækker den, men den udstråler smerte under sænkende aktiviteter, hvor den bærer en stor belastning.

Sådanne patienter får ofte ordineret en hel række diagnostiske procedurer (bronkoskopi, koronarangiografi, myelografi, computertomografi), som ikke afslører nogen patologi.

Muskelstrækningsteknik: muskelstrækning udføres i patientens udgangsposition - liggende på ryggen og på siden.

Teres major-muskel

Triggerpunkter er lokaliseret i to områder af musklen: medialt - i området omkring skulderbladets bagside; lateralt - i området omkring armhulens bagvæg, hvor latissimus dorsi "omslutter" denne muskel. Triggerpunkter i begge områder forårsager smerter i det bageste deltoideusområde og over det lange hoved af triceps brachii. Triggerpunkter lokaliseret i den store teres-muskel kan forårsage refererede smerter i bagsiden af skulderleddet.

Muskelstrækningsteknik: Musklen kan strækkes i patientens udgangsposition liggende på ryggen og på siden. I dette tilfælde skal patientens arm være maksimalt abduceret og bøjet i skulderleddet, hvilket gør det muligt at rotere skulderen indad eller udad. Lægen skal gradvist bevæge patientens arm bag hovedet, mens skulderbladets vinkel fastsættes af kropsvægten.

Det kliniske billede består af et smertefænomen, og når patienten bevæger skulderbladet, kan der forekomme klik- og knasende lyde.

Muskelstrækningsteknik. Patientens udgangsstilling - siddende på en stol, torso og hoved vippet fremad, armene nedad. I denne position trækker den afrundede ryg og armene nedad skulderbladene i anterolateral retning. For at øge strækket skal lægen presse patientens skulder fremad - nedad.

Pectoralis major-muskel

Myofascial TP i de forreste brystmuskler kan simulere typiske hjertesmerter i intensitet, karakter og lokalisering. Den endelige diagnose af aktiv TP baseret på dens karakteristiske tegn og symptomer og deres eliminering ved lægemiddelbehandling udelukker dog ikke hjertesygdom. Vanskeligheden ved diagnosen fremgår også af det faktum, at smerter af ekstrakardial oprindelse kan forårsage forbigående ændringer i T-takken på EKG'et. Klager over ensidige smerter i en klart defineret parasternal zone giver mistanke om eksistensen af TP lokaliseret i musklen.

De mest almindelige somatoviscerale manifestationer er episoder med supraventrikulær takykardi og ekstrasystoli eller ventrikulær ekstrasystoli uden andre hjertelæsioner. Det somatiske område med refereret smerte forårsager kedelige smerter ved myokardieiskæmi. Et eksempel på myofascial viscerosomatisk manifestation kan være koronararterieinsufficiens eller anden intrathorakal sygdom, der reflekterer smerter fra det berørte organ til den forreste brystvæg. Dette resulterer i udviklingen af satellit-TP'er i de somatiske brystmuskler.

Ud over smerter langs den forreste skulder og i subclavia-regionen kan patienter med aktive TP'er i den clavikulære del af pectoralis major-musklen klage over begrænset skulderabduktion.

Muskelstrækningsteknik. Når man strækker en muskel, er det vigtigt at huske, at den dækker tre led: sternoclavicular, acromioclavicular og skulderleddet. Den dækker også et område, der fungerer som et led, der tillader skulderbladet at glide langs ribbenene.

Mest effektivt strækkes alle dele af pectoralis major-musklen i patientens udgangsposition, når den sidder på en stol, da denne position giver fri bevægelse af skulderbladet og armen (behovet for deltagelse af tre led).

Lægen anvender trækkraft på armen, abduktion ved skulderleddet og bevægelse af skulderen på en sådan måde, at skulderbladet forskydes.

For passivt at strække den clavikulære del af musklen udfører lægen ekstern rotation og horisontal abduktion af skulderen.

For at strække de intermediale sternumfibre løfter lægen armen til cirka 90°, roterer den derefter udad og bevæger den tilbage til positionen for maksimal mulig strækning.

For at strække den nederste del af ribberyggen anbefales det, at patientens udgangsposition er siddende eller liggende på ryggen. Lægen bøjer patientens arm i skulderleddet og udfører en udadrotation. Samtidig skal lægen yde en afmålt modstand mod en mulig baglæns bevægelse af armen.

Efter aflastning af spændinger i pectoralis major observeres der normalt smerter og aktivering af forkortning i antagonistmusklerne (den bageste gruppe af muskler, der dækker skulderleddet, rhomboideum og trapezius). TT (latent) kan også aktiveres i dem på grund af overdreven styrkelse under strækning af pectoralis major. Derfor er det nødvendigt at strække dem som en obligatorisk procedure.

For at strække den store brystmuskel anbefales det også at udføre øvelser, som bør indgå i terapeutiske træningssessioner.

Deltoidmuskel

Aktive TP'er placeret i den forreste del af musklen forårsager smerter i det forreste og midterste deltoideusområde. Aktive TP'er placeret i den bageste del af musklen forårsager smerter i det midterste og bageste deltoideusområde og nogle gange i tilstødende områder af skulderen.

Teknik til muskelstrækning.

Patientens udgangsstilling er siddende.

1. Udstrækning af den forreste del af musklen. Lægen bevæger patientens strakte arm 90° til siden, roterer skulderen udad og bevæger den bagud.
2. Udstrækning af den bageste del af musklen. Lægen roterer patientens skulder indad og bevæger den derefter til den kontralaterale side. Denne bevægelse strækker to muskler mere - supraspinatus og infraspinatus.

[ 8 ]

Biceps brachii

Aktive TP'er er lokaliseret i den distale del af musklen. Smerten forårsaget af disse TP'er er overfladisk og spreder sig til den øvre del af biceps brachii, i den anterior deltoideusregion.

Teknik til muskelstrækning

1. Patientens udgangsposition er siddende på en stol, skulderbladene presses mod stolens ryglæn, armen er strakt ud i albueleddet. Lægen drejer langsomt patientens skulder udad, abducerer den 90° og pronerer derefter hånden. Denne bevægelse strækker både det lange og korte hoved af biceps brachii. Lægen skal holde patientens arm i denne position (20-40 sek.).
2. Patientens udgangsposition er liggende, armen roteres udad, en pude placeres under skulderen, og hånden proneres. Lægen strækker patientens arm samtidig i albue- og skulderleddene. For at holde armen i denne position fastgør lægen patientens albue til briksen eller knæet. For at sikre fuld strækning af armen i albueleddet strækkes brachialis- og tricepsmusklerne.

Triceps brachii

Langt muskelhoved. Smerter forårsaget af aktiv TT1 spreder sig opad fra lokaliseringszonen langs bagsiden af skulderen og skulderbæltet og indfanger områderne af de øvre bundter af trapeziusmusklen (nær nakken).

Medialhovedet af musklen. TT2 er placeret ved den laterale kant af medialhovedet. Refereret smerte projiceres til den laterale epikondyl og er en almindelig komponent af epikondylitis.

Lateral muskelhoved. TT3 forårsager smerter i området bag skulderen. Det stramme muskelbånd, hvori den er lokaliseret, kan komprimere den radiale nerve.

Teknik til muskelstrækning

1. Patientens udgangsstilling - siddende på en stol, armen bøjet i albueleddet. Lægen bøjer armen i skulderleddet og lægger efterfølgende pres på albueområdet (armen føres bag ryggen) og trykker på underarmen.
2. Patientens udgangsstilling er liggende på ryggen. Lægen bøjer patientens arm ved albue- og skulderleddene og placerer derefter den liggende hånd under skulderområdet. Samtidig lægger lægens hånd pres på albuen (retning - nedad), hvorved fleksibiliteten i skulderleddet øges og dermed muskelstrækningen (især dens lange hoved) øges.

Håndledsstrækkere og brachioradialis

Triggerpunkter placeret i den lange extensor carpi radialis-muskel forårsager smerte og ømhed i den laterale epikondyle og i det anatomiske snusboksområde. Smerter fra triggerpunkter placeret i den korte extensor carpi radialis-muskel projiceres til det dorsale område af håndleddet og hånden. Disse triggerpunkter er den primære kilde til myofascielle smerter i den dorsale del af håndleddet.

Teknik til at strække håndledsstrækkere

Patientens udgangsposition er siddende eller liggende på ryggen. Håndleddets lange og korte radiale ekstensorer strækkes ved at bøje det pronerede håndled på den strakte arm ved albueleddet. Ved strækning af håndleddets ulnarekstensor bøjes håndleddet i håndledsleddet og supineres.

Brachioradialis-strækningsteknik

Patientens udgangsposition er siddende, armen er strakt, og der placeres en pude under albueleddet. Da musklen krydser underarmen, udføres pronation af underarmen for at strække den.

Efter strækningsproceduren dækkes armen med varme kompresser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekstensorer af håndens fingre

Triggerpunkter (TP) på fingerstrækkerne projicerer smerte til den ydre overflade af underarmen, håndryggen og fingrene. Smerten kan strække sig til de distale dele af fingrene, men detekteres aldrig i området omkring de terminale phalanges og neglene.

Teknik til fingerstrækning

Patientens udgangsstilling: siddende, arm strakt, pude placeret under albuen.

Lægen skal bøje alle patientens fingre, samtidig med at håndleddet bøjes.

[ 12 ]

Supinator (tennisalbue)

Triggerpunkter i supinatormusklen henviser smerte til området omkring den laterale epikondyle og albuens ydre overflade. De projicerer også smerte ind i vævet i rummet mellem pegefingeren og tommelfingeren, og hvis smerten er intens nok, kan den involvere en del af bagsiden af underarmen.

Cyriax identificerer fire typer tennisalbue:

1. Tendinoperiosteal, som forklares som en delvis rift af musklen og dens sener fra deres fastgørelsessteder, hvilket resulterer i dannelsen af et smertefuldt ar.
2. Muskulær, som i klinisk billede ligner den beskrevne aktivitet af TT, er placeret i håndleddets lange radiale ekstensor og overfører smertefulde fornemmelser til området omkring den laterale epikondyl.
3. Senelignende skade, som beskrives som en skade på "senekrop". Vi taler naturligvis om senen i den fælles ekstensor i niveau med radiushovedet. Morfologisk undersøgelse afslørede mikroskopiske bristninger i håndleddets korte radiusekstensor med fænomener af abortiv regeneration.
4. Suprakondylær, hvor TT detekteres, lokaliseret i triceps brachii-musklen og transmitterer smerte til den mediale epikondyle.

Teknik til muskelstrækning

Patientens udgangsposition er siddende, armen er strakt, og en pude placeres under albuen. Denne position tillader armen at være fuldt strakt i albueleddet og forhindrer, ved fuld pronation af hånden, indadrotation af skulderen.

Palmaris longus-muskel

Triggerpunkter er placeret i palmaris longus-musklen og udsender en overfladisk, stikkende smerte, i modsætning til de fleste andre muskler, som udsender en dyb, dump smerte. Mønsteret af refereret smerte er fokuseret på håndfladen.

Teknik til muskelstrækning

Patientens udgangsstilling er siddende, en pude placeres under albueleddet, fingrene strækkes ud. Lægen strækker patientens arm. Udstrækning kan veksles med iskæmisk kompression for at inaktivere TP, hvorefter det anbefales at strække hele gruppen af underarmsbøjningsmuskler, især håndleds- og fingerbøjerne, for at inaktivere den myofascielle TP, de involverede parallelle muskler.

Håndleddets fleksorer

En aktiv flexor carpi radialis TT refererer til smerte fokuseret på den radiale side af håndleddets palmare fold til den underliggende underarm og håndflade. En aktiv flexor carpi ulnaris TT refererer til et lignende smertemønster som den ulnære side af håndleddet.

[ 13 ], [ 14 ]

Fingerbøjere

Der blev ikke observeret forskelle i mønstrene af refereret smerte i fingrenes overfladiske og dybe fleksorer. TT lokaliseret i fleksormusklerne på en hvilken som helst finger refererer smerte til den pågældende finger.

[ 15 ]

Flexor pollicis longus

Når myofascial TT opstår i en muskel, spreder smerten sig langs fingerens palmarflade til dens spids.

Pronator teres

TT'er lokaliseret i musklen afspejler smerte dybt ind i håndleddet langs palmarfladen og ind i underarmen.

Teknik til muskelstrækning

Patientens udgangsstilling er liggende, armen er strakt ud, en pude placeres under albueleddet. Lægen strækker patientens hånd og fingre ud.

Adductor pollicis-muskel

Aktiv tritaceae (TT) forårsager dump smerte langs den laterale side af tommelfingeren ved dens base, distalt for håndledsfolden. Området med diffus ømhed omfatter den palmare side af det 1. metakarpofalangealled og kan også strække sig til tommelfingeren, thenar-eminensen og den dorsale side af det interdigitale net.

Modsatrettet muskel i tommelfingeren

Smerter fra TP'er lokaliseret i den pågældende muskel reflekteres til tommelfingerens palmare overflade og til området omkring håndleddets radial-palmare overflade, som patienten normalt trykker med fingeren for at lokalisere smerten.

Teknik til muskelstrækning

Patientens udgangsposition er siddende eller liggende, hånden ligger i supinering og placeres på en pude, hvilket muliggør fuld ekstension og derefter betydelig abduktion af tommelfingeren.

Patienten bør også læres en øvelse til at strække disse muskler, som udføres i et varmt bad.

Interosseøse muskler

Triggerpunkter i den 1. dorsale interosseøse muskel refererer tydeligt til smerte langs pegefingerens radiale overflade, dybt ned i håndens dorsale overflade og gennem håndfladen. Myofascielle triggerpunkter i de resterende dorsale og palmare interosseøse muskler refererer til smerte langs den side af fingeren, som musklen er fastgjort til. Smerten strækker sig til det distale interfalangeale led. Tilstedeværelsen af et aktivt triggerpunkt i den interosseøse muskel kombineres ofte med en Heberden-knude placeret i zonen med refereret smerte ved myofascielle triggerpunkter og ømhed.

Teknik til muskelstrækning

Med undtagelse af den 1. dorsale interosseøse muskel er strækbehandling normalt ineffektiv, fordi de er vanskelige at strække. Disse TT'er er heller ikke tilgængelige for iskæmisk kompression. Den 1. dorsale interosseøse muskel strækkes ved kraftig abduktion af tommelfingeren og adduktion af pegefingeren.

Patienten rådes til at udføre øvelser til at strække håndens interosseøse muskler dagligt derhjemme. Det er vigtigt, at underarmene danner en lige linje.