Muskelbelastning ved osteochondrose i lumbosakral rygsøjle

Det anbefales at introducere denne metodiske teknik i massageproceduren umiddelbart efter at have forberedt den tilsvarende muskel med massageteknikker (strøg, gnidning, æltning og vibration).

Strækteknikker anvendes, når de elastiske egenskaber i vævene i bevægeapparatet og huden forringes, og muskeltonusen øges for meget. Deres intensitet doseres af graden af aktiv spænding i de muskler, der producerer strækning, særlige udgangspositioner. Strækeffekten kan øges ved yderligere indsats fra lægen (massageterapeuten). Ved systematisk brug af strækning forekommer morfologisk omstrukturering og forbedring af de elastiske egenskaber i patologisk ændrede væv, der forårsager deformation.

OBS! Ved udstrækning af atrofiske (svækkede), degenerativt ændrede og denerverede muskler kan der nemt være risiko for overstrækning, efterfølgende forringelse af funktionen (især nedsat styrke) og en langsommere normalisering af aktiviteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teknik til muskelstrækning

Mavemuskler ("pseudovisceral smerte")

Triggerpunkter i mavemusklerne forårsager ikke kun lidelse fra reflekteret smerte, men også fra inducerede viscerale lidelser. Symptomer på skader på indre organer forårsaget af myofascielle TP'er komplicerer ofte diagnosen. Unilaterale TP'er forårsager ofte smerter på begge sider. I dette tilfælde klager patienterne normalt over "brændende" fornemmelse i maven, "overløb", "oppustethed", "hævelse", "luft i maven" osv.

1. Skrå mavemuskler. Aktive TP'er i den øvre del af den ydre skrå mavemuskel, placeret foran ribbenene, forårsager halsbrand og andre symptomer, der normalt er karakteristiske for en brok i mellemgulvets spiserørsåbning. TP'er lokaliseret i et af de tre muskellag i den nedre laterale bugvæg afspejler smerter i lyskeområdet. Aktive TP'er, der forårsager smerter langs den øvre kant af skambenet og i den laterale halvdel af lyskebåndet, kan være årsag til øget excitabilitet af detrusoren og spasmer i blærelukkemusklen, hvilket manifesterer sig ved hyppig vandladning eller urinretention.
2. Rectus abdominis-musklen. I den øvre del afspejler TT placeret på dette niveau, både til højre og venstre, smerter i bæltet. Når TT er lokaliseret i den periumbilicale region, er kramper i tarmkolik ikke ualmindelige (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975). Lateral TT kan fremkalde diffuse mavesmerter, som intensiveres med TT-bevægelser; muskler placeret i de nederste sektioner afspejler smerte bilateralt til sakroiliak- og lumbalregionen (fig. 6.31, b).

Rectus Abdominis strækteknik

Patientens udgangsposition er liggende på ryggen (en rulle bomuldsgaze placeres under lænden), hænderne placeres under hovedet, benene sænkes ned, fødderne ligger på en skammel. Forskellen mellem bordets og skamlens niveauer skal være cirka 60 cm. Patienten, der bøjer ryggen, tager en dyb indånding. På dette tidspunkt strækkes musklen.

Teknik til udstrækning af den eksterne skrå mavemuskel

Patientens udgangsposition er liggende på den raske side, skulderen er abduceret bagover, til lejets plan. I dette tilfælde roteres den thorakolumbale rygsøjle, som ved udstrækning af den forreste serratusmuskel.

For at inaktivere myofascial TP anbefales det at inkludere følgende øvelser i træningsterapisessioner:

• abdominal vejrtrækning, da det er nyttigt til at strække de skrå mavemuskler;
• bækkenløft. Øvelsen har til formål at strække lændemusklerne og træne mavemusklerne.

Patientens udgangsposition er liggende på ryggen, den ene hånd er placeret i skambenssymfysen, den anden i den epigastriske region, benene er bøjede i knæ og hofteled. Patienten "presser" lænderegionen mod lejets overflade, mens mavemusklerne trækker sig sammen og justerer rygsøjlen (hænderne samles). Den efterfølgende bevægelse: løft bækkenet med ret ryg (hænderne berører hinanden). Derefter vender patienten tilbage til udgangspositionen; øvelsen suppleres med vejrtræknings- og afspændingsøvelser.

• Sit-lie-øvelsen involverer at spænde den aflange rectus abdominis-muskel, ikke den forkortede. Øvelsens trin:

1. Først lægger patienten sig langsomt ned på ryggen fra siddende stilling (benene bøjede i knæ og hofteled). Pauserne mellem bevægelsesfaserne bør være inden for 15-30 sekunder (isometrisk muskelspænding);
2. bøjning af kroppen fra patientens udgangsposition - liggende på ryggen. Patienten løfter hovedet fra sofaens plan, derefter skulderbæltet, skulderbladene, uden at løfte lænden;
3. Overgang fra patientens udgangsstilling - liggende til udgangsstilling - siddende. For at øge spændingen skal hænderne først placeres på hofterne, derefter på maven, på brystet og til sidst bag hovedet.

Strækteknik.

• Patientens udgangsposition er siddende på en stol. Lægen bruger sin hånd til at hjælpe patienten med at bøje sin torso fremad, samtidig med at den roteres; patienten vender sit ansigt i samme retning.
• Korrigerende øvelser, der hjælper med at strække musklerne:

1. udstrækning af de paravertebrale muskler i lænden;
2. udstrækning af de thorakale og lumbale paravertebrale muskler i et vandmiljø.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rygmuskler

1. Overfladiske paravertebrale muskler. De hyppigst aktive TP'er optræder i longissimus- og iliac-costal-musklerne i brystkassen. Sidstnævnte afspejler smerte primært opad, og iliac-costal-musklerne i lænderegionen og longissimus i brystkassen - primært nedad.

Symptomer på skade på venstre iliocostalis-muskel i brystkassen imiterer tegn på angina pectoris, og højre eller begge - billedet af pleuritis (Yann C. et al., 1978). Lange M. (1931) beskrev skade på musklen, der retter rygsøjlen ud i lændehøjde, som en hyppig årsag til "lumbago" og korsbeinssmerter. Senere blev mange patienter med refererede smerter, der udgik fra myalgiske områder eller smertefulde punkter i musklen, der retter rygsøjlen, rapporteret om muskelreumatisme.

Teknik til muskelstrækning.

• Patientens udgangsstilling: siddende på en stol, fødderne i skulderbreddes afstand, armene nede, torsoen lænet fremad.
• Patientens udgangsstilling - siddende på sofaen med strakte ben. Patienten skal røre tæerne med strakte arme.

Når lægen udfører en strækprocedure, bruger han/hun sin hånd til at hjælpe patienten med at udføre øvelsen, hvorved bøjningsbevægelsen øges.

2. Dybe paravertebrale muskler. Dybe muskler reflekterer oftere end overfladiske muskler smerte til den forreste bugvæg. Inddragelse af de dybeste paravertebrale rotatormuskler i processen forårsager smerte langs ryggens midterlinje og reflekteret smerte under perkussion langs de tilstødende torntappene. Og kun dyb palpation giver os mulighed for at bestemme fra hvilken side smerten kommer.

OBS! Det er tilrådeligt at udføre bevægelsen med en lang udånding.

Lårmuskler

1. Hoftebøjermuskler

• Musklerne tensor fasciae femoris - aktive TT'er er placeret i den øvre tredjedel. Mønsteret af refereret smerte detekteres langs lårets laterale overflade.
• Pektineusmuskel - aktiv TT projiceres i lyskeregionen. Mønster af refereret smerte - mediale overflade af den øverste tredjedel af låret.
• Quadriceps femoris (rectus) - aktive TP'er diagnosticeres ved musklernes tilhæftningssteder. Mønsteret af refereret smerte projiceres langs musklen og er koncentreret i knæleddets område.
• Iliolumbalmuskel - aktiv TT er placeret i lyskeområdet, navleområdet og den øvre tredjedel af quadricepsmusklen.

Teknik til at strække hoftebøjermusklerne.

• Patientens udgangsstilling - liggende på maven. Skiftvis løft af strakte ben. Det berørte lem løftes ved hjælp af lægens hænder.
• Patientens udgangsstilling: knælende ved gymnastikvæggen, holdende stangen med hænderne. Maksimal strækning af det berørte ben i hofteleddet, uden at løfte tåen fra gulvet.
• Patientens udgangsstilling - stående på alle fire, det berørte ben er maksimalt strakt med støtte på tåen (ben og krop danner en lige linje). Det raske ben bøjes til det yderste i hofte- og knæleddene, samtidig med at det berørte ben glider tilbage.

2. Hoftestrækkere

• Gluteus maximus-musklen.
• Gluteus medius-musklen.

A) Teknik til at strække baldemusklerne.

Lårets biceps femoris, semimembranosus og semitendinosus muskler er aktive TT placeret i den midterste tredjedel af bagsiden af låret. Mønsteret af refereret smerte projiceres i den øvre tredjedel af låret.

• Patientens udgangsstilling - liggende på ryggen, benene strakt, armene langs kroppen. Bøj langsomt benet i hofte- og knæleddene, bøj derefter det andet ben og brug hænderne til at trække det til brystet (hænderne er placeret i en "lås");
• Patientens udgangsstilling er den samme, men med den ene hånd bøjer lægen patientens hoved og skuldre fremad, samtidig med at han/hun med den anden hånd lægger et let tryk på benene.

B) Ved passiv udstrækning af muskelfibrene i gluteus medius-musklen i patientens udgangsposition - liggende på den raske side - er det nødvendigt at bringe låret bøjet i hofteleddet.

• Patientens udgangsstilling er liggende på maven, benet er bøjet i hofte- og knæleddene. Lægen fikserer patientens bækken med den ene hånd og roterer benet udad med den anden.

Teknik til at strække de bageste lårmuskler.

• Patientens udgangsstilling - liggende på ryggen. Bøj benet i hofte- og knæleddene, og brug derefter hænderne til langsomt at rette det ud, så elevationsvinklen øges.

3. Lårets adduktormuskler. Aktiv TT er lokaliseret i den midterste tredjedel af lårets indre overflade.

Teknik til at strække adduktormusklerne i låret.

• Patientens udgangsstilling - liggende på ryggen. Benene spredt fra hinanden;
• patientens udgangsposition - stående sidelæns mod gymnastvæggen på det raske ben, det berørte ben flyttes til siden, foden er på 3. - 4. skinne - squat, bøje det raske ben;
• patientens udgangsposition - siddende på sengen, holde fast i ryglænets tværstang med hænderne - samtidig med at benene spredes til siderne, og de gradvist sænkes ned fra sengen, patienten ser ud til at sidde overskrævs på sengen;
• Patientens udgangsstilling er liggende på ryggen med strakte ben. Lægen fikserer det raske ben i den nederste tredjedel af låret med den ene hånd og bevæger det berørte ben til siden med den anden hånd.

Lægmuskler

Gastrocnemius-musklen. Aktive TP'er er placeret i den øverste tredjedel af skinnebenet. Mønsteret af refereret smerte dækker hele muskelmassen og en del af fodens plantare overflade.

Teknik til at strække lægmusklerne.

• Patientens udgangsstilling er liggende på ryggen med strakte ben. Lægen griber fat i den nederste tredjedel af skinnebenet med hånden og udfører en dorsal fleksion af foden med den anden hånd, først med benet bøjet i knæ- og hofteleddene, derefter med strakte ben.