Spytkirtel adenom

Adenomen af spytkirtlen i rækken af godartede tumorer tager førstepladsen. Udtrykket "blandet tumor", foreslået af R. Virkhov i 1863, afspejler den holdning, som mange patomorfologer har, som taler for epithelial og mesenkymal udvikling af tumoren. I øjeblikket er de komplekse morfologiske undersøgelser tyder om tilblivelsen af epiteliale neoplasmer, og udtrykket "adenom i en spytkirtel" anvendes kun betinget, der viser, hvordan mangfoldigheden af dets struktur. Det samme gælder udtrykket "pleomorphic adenoma", der anvendes i europæisk og amerikansk litteratur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pleomorphic adenom i spytkirtlen

Det makroskopiske billede af tumoren er ret typisk: tumornoden i kapslen er klart afgrænset fra SC i rund eller oval form, men kan være lobat. Tumkkapslen kan have forskellige tykkelser, delvist eller fuldstændigt fraværende. I små SL er kapslen hyppigere udtrykt eller fraværende. På skåret er tumorens væv hvidlig, skinnende, tæt, undertiden med brusk, gelatinagtige områder, med store størrelser - med blødninger og nekrose.

Mikroskopisk pleomorphic adenom i spytkirtlen demonstrerer morfologisk mangfoldighed. Tumorkapsel er ikke altid veldefineret, især når myxoid og chondroid områder ligger langs periferien af tumoren. Tykkelsen af kapslen varierer mellem 1,5-1 7,5 mm. Kapslen fortrinsvis mucoide tumorer generelt kan ikke detekteres, og derefter grænsen af tumoren normalt prostatavæv. Ofte identificerede områder, der i form af processer trænger ind i kapslen. Undertiden adenom af spytkirtlen rager gennem kapslen og danner en slags individuelle psevdosatelpitnye knudepunkter. Der er en tendens til at danne huller parallelt med og tæt på kapslen. Slots i selve tumoren skubber tumorcellerne til kapselvæggen. Forholdet mellem cellulære og stromale elementer kan variere betydeligt. Epitelial komponent indbefatter basaloid, cubiform, skællet, spindel celle, plazmotsitoidny, klare celletyper. Slankede, sebaceøse og serøse acinarceller er mere sjældent påvist. De har cytologisk sædvanligvis vakuolerede kerner uden synlige nucleoler og lav mitotisk aktivitet. Epitelceller kan have en anden størrelse, form, korrelation af kernen og cytoplasma. Epitelet danner normalt strukturer i form af brede felter eller lignende kanaler. Undertiden epitel bestanddel udgør en stor del af tumoren - den såkaldte cellulære pleomorf spytkirtel adenom. Dette fænomen har ingen prognostisk betydning. Glandulær lumen kan dannes små kubiske eller større cylindriske celler med et granulært cytoplasma eosinofil ligner epithel spyt-rør. Ofte set kirtelrør med et tolags arrangement af cellulære elementer. Cellerne i det basale lag og omgivende glandulær kan mikrokistoznye struktur ligne mioepitely der skaber vanskeligheder ved fortolkningen af deres natur. Formen og strukturen af forholdet varierer betydeligt: små, med store runde kerner og en stor, lys, med en optisk "tom" cytoplasma ligner epidermoide danner horny perler. Der er store lysceller indeholdende lipidkomplekser. Differential-diagnostiske opstår vanskeligheder med adenokistoznym eller epitelial-myoepithelial carcinom, med en lille mængde af materialet, hvis de opdages i kanalerne myoepitelceller morfologisk ligner de luminale celler, eller de har lyse cytoplasma og hyperkromatisk, kantet form af kernen. Tilstedeværelsen af squamøs metaplasi med dannelsen af keratin perler, er undertiden observeres i duktal og solide strukturer, i det mindste - slimhinderne metaplasi og klar celle ændring kan fejlagtigt fortolkes som mukoepidermoedny cancer. Myoepitheliocytes kan danne en delikat nettypen struktur, eller hovedområder spindelformede celler ligner schwannom. De kan være en plasmacytoid eller hyalin-art. Onkotsitarnye ændringer, hvis de vil udfylde hele tumoren kan behandles som oncocytomas.

Stromale tumorer komponent er forskellige forhold myxoid zoner stjerneformige celler aflange og chondroid portioner med chondroid tætte stof, en enkelt runde celler, sådanne chondrocytter og fibroblast-type celler portioner. Alle komponenter: epithelial og stromal uden nogen grænser, blandes, undertiden er epithelcellekomplekser omgivet af en massiv intercellulær base. Nogle gange kan en mesenkymisk komponent optage det meste af tumoren. Cellerne inde i slimhinden er af myoepithelial oprindelse, og deres periferi har tendens til at blande sig med den omgivende stroma. Den brusklignende komponent synes at være en ægte brusk, den er positiv for kollagen type II og keratinsulfat. Af og til er det den vigtigste komponent i tumoren. Knogler kan danne sig inden for dette brusk eller gennem knoglemetaplasi af stroma. Aflejringen af homogent eosinofilt hyalinmateriale mellem tumorceller og i stroma kan være et pathognomonisk tegn på denne tumor. Tumorer danner ofte bundter og masser i form af kugler, positive når farvning for elastin. Dette materiale kan skubbe epitelelementerne op, hvilket giver et billede, der minder om en cylinder eller krøllede strukturer, som i adenocystisk kræft. I nogle langvarige tumorer ses progressiv hyalinose og en gradvis forsvinden af epitelkomponenten. Ikke desto mindre er det vigtigt at omhyggeligt undersøge de resterende epitelelementer i sådanne hyaliniserede gamle pleomorfe adenomer, da risikoen for malignitet hos disse neoplasmer er signifikant. Spytkirtlenes adenom med en fremtrædende lipomatøs stromal komponent (op til 90% og derover) kaldes lipomatøse pleomorfe adenomer.

Efter en biopsi med en fin nål kan der ses mere udtalt betændelse og nekrose efter spontane infarkt. I sådanne tumorer er der forøget mitotisk aktivitet og nogle cellulære atypier. Derudover kan pladecellemetaplasi observeres. Alle disse ændringer kan forveksles med malignitet. Nogle tumorer viser tegn på cystisk degeneration med dannelsen af en "ramme" af tumorelementerne omkring det centrale hulrum. Lejlighedsvis kan tumorceller ses i vaskulære lumen. Dette ses i svulsten og på dens periferi, hvilket anses for at være en officiel ændring. Somme gange ses tumorceller i fartøjer langt fra hovedtumormassen. Ikke desto mindre bør disse resultater ikke betragtes som relevante for tumorens biologiske opførsel, især med hensyn til risikoen for metastase.

Immunohistokemisk indre celler i rørformede kanaler og kirtelstrukturer er positive for cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 og 16, hvorimod neoplastiske myoepitelceller fokalt positive for cytokeratiner 13, 16 og 14. Neoplastiske myoepitelceller co-udtrykker vimentin og pantsitokeratin , variabelt positive for protein B-100, glatmuskelactin, ceap, kalponinu, NNR-35 og Jugoslavien. De ændrede myoepitheliale celler er også positive for p53. Ikke-lakunære celler i områder chondroid positiv og pantsitokeratinu, og vimentin, hvorimod lakunære celler - kun for vimentin. De spindelformede tumor-myoepitheliale celler omkring kondondroidregionerne udtrykker det knoglemorfogenetiske protein. Kollagen type II og chondromodulin-1 er til stede i bruskmatrixen.

Agtrekan findes ikke alene i den bruskformede matrix, men også i myxoidstromaen og i de intercellulære rum i de rørformede ferruginøse strukturer. Aktivt udførte cytogenetiske undersøgelser viste karyotypeforstyrrelser hos ca. 70% af pleomorfe adenomer. Der er fire hoved cytogenetiske grupper:

• Tumorer med translokationer t8q 12 (39%).
• Tumorer med perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumorer med sporadiske klonale ændringer, undtagen dem, der omfatter de to tidligere typer (23%).
• Tumorer med tilsyneladende normal karyotype (30%).

Tidligere undersøgelser har også vist, at den normale karyotypiske adenom i alder er meget ældre end omstruktureringen af t8q 12 (51,1 år versus 39,3 år), og at den adenom med normal karyotype har en mere udtalt stroma end t8q 12.

Klinisk-morfologiske undersøgelser foretaget af forfatteren for at belyse forholdet mellem det kliniske kursus og den overvejende struktur i den blandede tumor afslørede ikke denne afhængighed.

Elektronmikroskopiske undersøgelser har etableret epitel- og myoepithelial karakter af tumorkomponenter. Celler blev differentieret epitelial komponent i retning af pladeepitelet, spyt rørelementer, kanaler, undertiden - secernerende acinære epitel, mioepiteliya; der er lavgradige epithelceller. Myoepithelialceller findes i kirtelrør, tråde og klyngeklynger. Dårligt differentierede epitelceller i komponenten i fravær af det stromale komponent, giver grund til at tro deres område tumorproliferation. "Base" præsenteret tumor epitel- og myoepitelceller med svage intercellulære obligationer, fragmenter af basalmembran og collagenfibre derimellem. Epitelceller differentieres mod flad epithelium. Tegn ploskoepitelialnoy chondroid differentiering i portioner og dele af aflange fibroblastlignende celler i fravær af en række elementer Fejlstrømstestere broblasticheskogo lader formode epitelceller og myoepithelial differentiering ploskoepitelialnoy elementer, som danner mezenhimopodobnye tumorsteder. Polymorfisme og proliferation af epitelceller er ikke kriterier for malignitet. Pleomorf adenom i en spytkirtel er i stand til tilbagefald og malign transformation. Tilbagefald optræder i gennemsnit 3,5% inden for 5 år efter operationen, og i 6,8% af tilfældene - 10 år senere. Ifølge forskellige litteraturdata ligger dette tal fra 1 til 50%. Forskelle i tilbagefald statistikker, sandsynligvis på grund af optagelse af cases med ikke-radikale operationer, indtil en subtotal resektion er blevet den vigtigste fremgangsmåde til behandling af pleomorf adenom. Relapses udvikles ofte hos unge patienter. Hovedårsagerne til tilbagefald er:

• overvejelse af myxoidkomponenten i tumorstrukturen;
• en forskel i tykkelsen af kapslen sammen med tumorens evne til at spire kapslen;
• individuelle tumornoder, omgivet af kapslen;
• "Oplever" af tumorceller.

Mange tilbagevendende pleomorphic adenomer har en multifokal type vækst, nogle gange så almindelig, at kirurgisk kontrol i en sådan situation bliver ret kompliceret.

Basal cellegland adenom

En sjælden godartet tumor karakteriseret ved en basaloid cellesort og fraværet af en myxoid eller chondroid stromal komponent, der er til stede i pleomorphic adenom. Koden er 8147/0.

Basal cellegland adenom blev først beskrevet i 1967 af Kleinsasser og Klein. I vores materiale kommer basalcellens adenom ind i gruppen, nogle gange kan det være en cystisk type. Neoplasmens membranvariant (en tumor, der svarer til hudtype) kan være multipel og eksistere sammen med hudcylindre og trichoepitheliomer.

Makroskopisk, i de fleste tilfælde, spytkirtel adenom - en lille, velafgrænset indkapslet node størrelse på 1 til 3 cm i diameter, bortset fra den membranøs variant, som kan være multifokal eller multisite. På overflade af snittet har neoplasmen en tæt og homogen konsistens, en gråhvid eller brunlig farve.

Basalcelleadenom af spytkirtlerne præsenteret basaloid celler med eosinofil cytoplasma og utydelige grænser oval rundt kernedannende faststof, trabekulær, rørformet og membranøs struktur. En tumor kan imidlertid bestå af mere end en af disse histologiske typer, normalt med en overvejelse af en af dem. En fast type består af bundter eller øer af forskellig størrelse og form, normalt med palisade-kubiske eller prismatiske celler rundt om periferien. Øerne er adskilt fra hinanden af strimler af tæt bindevæv, der er rige på kollagen. Trabekulær struktur er præget af smalle strimler, trabekulae eller bundter af basaloidceller adskilt af en cellulær og vaskulær stroma. En sjælden men karakteristisk egenskab er tilstedeværelsen af en celle-rig stroma bestående af ændrede myopiteliale celler. Kanalkanaler ses ofte blandt basaloidcellerne, og i sådanne tilfælde taler de om tubulo-trabekular typen. Membrandtypen af basalcellens adenom har tykke bundt af hyalinmateriale langs periferien af basaloidcellerne og i form af intercellulære dråber. I rørformet konstruktion er kanalstrukturer den mest iøjnefaldende funktion. I alle tilfælde kan der forekomme cystiske forandringer, tegn på pladecellerdifferentiering i form af "perler" eller "hvirvelpulver" eller sjældne skæve strukturer. I sjældne tumorer, især den rørformede struktur, kan der være omfattende onkocytændringer.

Immunoprofil af basalcellekirtlen - keratin, myogene markører, vimentin, p53 indikerer duktal og myoepithelial differentiering. Vitaminer og myogene markører kan også være farvede celler af palisade strukturer med en solid type struktur. Ekspressionsvarianter afspejler forskellige stadier af differentiering af tumorceller, der spænder fra en mindre differentieret fast type til den mest differentierede en-tubulære.

Basalcellens adenom opstår normalt ikke, med undtagelse af membrantypen, der forekommer igen i ca. 25% af tilfældene. Der er rapporter om malign transformation af basalcellekirtlen, selv om dette er yderst sjældent.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kanal adenom af spytkirtlen

En tumor bestående af prismatiske epithelceller, samlet i tynd anastomosering med hinanden bundter, ofte i form af "perler". Tumorstroma har et karakteristisk multicellulært og rigeligt vaskulariseret udseende.

Synonymer: basilar cellulær adenom af kanalikulærtype, adenomatose af små spytkirtler.

Den gennemsnitlige alder for den syge og topfrekvensen af canalikulær adenom forekommer efter 65 år. Alderen hos patienterne som helhed varierer mellem 33 og 87 år. Spytkirtelens adenom er sjældent hos mennesker under 50 år, og forholdet mellem mænd til kvinder er 1: 1,8.

I undersøgelser af store serier forekommer denne nye vækst i 1% af tilfældene af alle tumorer i SC og hos 4% af alle små SC tumorer.

Spytkirtlenes kanapikulære adenom påvirker selektivt overlæben (op til 80% af observationerne). Den næst hyppigste lokalisering af canalikulær adenom er slimhinden i kinden (9,5%). Sommetider forekommer canalikulær adenom i stor SJ.

Det kliniske billede er repræsenteret af et forstørret knudepunkt uden samtidig symptomer. Slimhinden omkring svulsten er hyperemisk, men i nogle tilfælde kan den virke blålig.

Af særlig betydning er tilfælde af multifokale eller multiple canalikulære adenomer. Typisk er inddragelsen af overlæben og slimhinden i kinden i processen, men andre lokaliseringer kan påvirkes.

Den makroskopisk canoniske adenom i spytkirtlen når normalt en størrelse på 0,5-2 cm i diameter og er godt afgrænset fra de omgivende væv. Deres farve er fra lysegul til brun.

Mikroskopisk er der ved en lille forstørrelse en klar grænse synlig. Spytkirtelens adenom har en fibrøs kapsel, mens mindre tumorer ofte er blottet for det. Nogle gange kan du se små knuder rundt om en nærliggende stor tumor. Desuden repræsenterer meget små foci af adenomatøst væv, som kan ses, den første fase af adenom manifestation. I nogle tilfælde kan der være områder med nekrose.

Epithelskomponenten er repræsenteret af to rækker prismatiske celler, der er placeret den ene bag den anden, er placeret i afstand fra hinanden. Dette fører til et karakteristisk træk ved denne tumor - den såkaldte "kanal", hvor cellerne i epitelet er vidt adskilt. Det alternative arrangement af tæt modsatte og bredt adskilte epithelceller fører også til den karakteristiske "perle" type af denne tumor. Epitelceller, der danner bundter, er sædvanligvis prismatiske i form, men kan også være kubiske. Kernerne er af regelmæssig form, polymorfisme observeres ikke. Nukleoler er usynlige, og figurerne af mitose er yderst sjældne. Stroma har et karakteristisk udseende, hvilket er nøglen til diagnosen. Stroma er cellulært og rigeligt vaskulariseret. Kapillærer viser ofte tilstedeværelsen af eosinofile "manchetter" fra bindevæv.

Immunprofilen af canal adenom består af en positiv reaktion på cytokeratin, vimentin og S-100 protein. Fokal positiv reaktion med GFAP er sjældent detekteret. Spytkirtelens adenom er blottet for farvning ved følsomme muskelmarkører, såsom glatmuskelactin, tunge kæder af glat muskel myosin og calponin.

[16], [17], [18], [19], [20]

Større adenom i spytkirtlen

En sjælden, sædvanligvis klart afgrænset tumor, der består af forskellige størrelser og former for reder af talgceller uden tegn på cellulær atypi, ofte med fokus på pladecelledifferentiering og cystiske forandringer. Koden er 8410/0.

Spytkirtelets sebaceøse adenom er 0,1% af alle tumorer. Gennemsnitsalderen for patienter er 58 år, selv om tumoren forekommer i en bred aldersgruppe - fra 22 til 90 år. Forholdet mellem mænd og kvinder er 1,6: 1. I modsætning til sebaceøse hudlæsioner med sebaceøs adenom SJ var der ingen stigning i forekomsten af kræft i forskellige viscerale lokaliseringer.

Lokaliseret sebaceous adenom af spytkirtlen følger: parotidealt SJ - 50%, bukkale slimhinde og retromolar område - 1 7 og 13%, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Det kliniske billede præsenteres af en smertefri tumor.

Makroskopisk har spytkirtlen sebaceous adenom dimensioner på 0,4-3 cm i den største måling, med klare grænser eller indkapslet farve - fra gråhvid til gullig.

Histologisk sebaceous adenom af spytkirtlen består af sebaceous cell reder ofte er foci af skældifferentiering, uden atypi eller med minimale tegn på cellulær atypi og polymorfi uden tilbøjelighed til mestnodestruiruyuschemu vækst. Mange tumorer består af mange små cyster eller er bygget overvejende fra ectasized kanalstrukturer. Sebaceous kirtler varierer meget i størrelse og form, ofte i den fibrøse stroma. I nogle tumorer er der tegn på markeret oncocytisk metaplasi. Fokal er det muligt at se histiocytter og / eller kæmpe celler resorption type fremmedlegemer. Lymfoide follikler, tegn på cellulær atypi og polymorfisme af nekrose og mitose er ikke karakteristiske for denne tumor. Sommetider kan sebaceøs adenom være en del af en hybrid tumor.

Med hensyn til prognose og behandling skal det siges, at spytkirtelens adenom ikke genopstår efter tilstrækkelig kirurgisk fjernelse.