Spinalanæstesi

Spinalbedøvelse kan være en valgmulighed for mange operationer under navleniveauet, såsom brokreparation, gynækologiske og urologiske operationer, interventioner på perineum eller kønsorganer. Under spinalbedøvelse er det muligt at udføre enhver operation på underbenene. En undtagelse kan kun være amputation, da tilstedeværelsen af en patient i en sådan operation betragtes som et alvorligt psykologisk traume. I en lignende situation er en kombination af spinalanæstesi med overfladisk bedøvelse mulig. Spinalanæstesi er særlig gavnlig hos ældre patienter med kroniske bronkial obstruktiv sygdom, diabetes mellitus, lever-, nyre- og endokrine lidelser. Vasodilatation, der ledsager anæstesi, kan have en gavnlig effekt hos mange patienter med moderat hjertesvigt, med undtagelse af patienter med overvejende stenose i hjerteventiler eller dem, der lider af svær arteriel hypertension. Spinalanæstesi kan anvendes til patienter med traumatologisk profil, forudsat tilstrækkelig genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen. Ved jordemoder er det et ideelt redskab til anæstetisk vedligeholdelse af manuel fjernelse af placentalrester, forudsat at der ikke er hypovolemi. Der er visse fordele ved at bruge den til bedøvelse af en kejsersnit for både moderen og barnet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Spinalanæstesi: indikationer

Spinalanæstesi er indikeret i operationer under navleniveauet (for eksempel brokreparation), gynækologiske og urologiske operationer, eventuelle indgreb på perineum, kønsorganer og nedre ekstremiteter.

Punkteringsniveau

Spinalanæstesi involverer administration af en lille dosis lokalbedøvelse direkte i cerebrospinalvæsken. Punktering udføres på lændehvirvelsøjlets niveau under niveauet af rygmarvs L2.

Referencepunkter:

Linjen, der forbinder knoglerne til kammen af iliumbenet, svarer til grænsen for L3-L4. Niveauet af spinalanæstesi afhænger af dosis, opløsningens specifikke vægt og patientens position.

Anatomi

Rygmarven slutter normalt ved niveauet af L2 hos voksne og L3 hos børn. Punktering af dura mater over dette niveau er forbundet med en lille risiko for rygmarvsskade. Et vigtigt referencepunkt - linjen, der går i toppen af iliackrammerne, løber i niveauet L4 - L5. Anatomiske strukturer gennem hvilken nålen passerer før modtagelsen cerebrospinalvæske - huden, subkutane væv, supraspinal ligament, den interspinous ligament, gul ligament, dura mater, arachnoid. En lokalbedøvelse injiceret i det subarachnoide rum blandes med cerebrospinalvæsken og forårsager hurtigt en blokering af nerve rødder, som den kan nå. Fordeling af lokalbedøvelse inden det spinale rum påvirkes af en række faktorer - andelen af det lokalbedøvende middel eller baricitet, placering af patienten, koncentration og volumen af injiceret opløsning, punktere sats og injektionshastighed.

Præoperativ forberedelse. Høj spinalbedøvelse forårsager betydelige fysiologiske ændringer, primært fra kredsløbets del, hvilket gør det nødvendigt at sikre korrekt overvågning og præoperativ forberedelse. Patienten bør i forvejen være bekendt med teknikken for den kommende spinalanæstesi. Det er vigtigt at forklare, at spinalbedøvelse blokerer smerten, samtidig med at der opretholdes en vis grad af taktil følsomhed i det relevante område, hvilket ikke bør skabe ubehag. Det bør være smertefuldt forberedt på manifestationen af motorisk og sensorisk blokade i nedre ekstremiteter. Hvis der er en følelse af smerte, er en overgang til generel anæstesi mulig. Ved brug af en bestemt præmedicin er det normalt ikke nødvendigt.

Hvis patienten er ivrig, kan det være tilstrækkeligt at ordinere benzodiazepinserier (diazepam i en dosis på 5-10 mg pr. Os) på tærsklen til operationen. Det er muligt at anvende stoffer fra andre farmakologiske grupper, især lægemidler, ved udnævnelse af antikolinergika (atropin, scopolamin) er normalt ikke nødvendig.

Hos alle patienter, der er planlagt til spinalbedøvelse, er det nødvendigt at sikre god intravenøs adgang. Intravenøse katetre med stor diameter anvendes til at sikre indføring af et tilstrækkeligt volumen væske før anæstesi. Det anvendte volumen af væske afhænger af blokadenes alder og højde. Infusion i et volumen på mindst 1000 ml kan anvendes til alle patienter med høj spinalbedøvelse. Caesarean sektionen kræver ca. 1500 ml.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hvordan udføres spinalbedøvelse?

Udføre en lumbalpunktur er lettere med en maksimal bøjning af columna lumbalis, patienten siddende på operationsbordet og substituere hans fødder afføring ønskede højde. Ved brug af underarmene på hofterne kan patienten opretholde denne position uden spændinger i lang tid. For at give ekstra komfort på dine knæ, kan du lægge en rulle eller pude af den passende størrelse. Lumbalpunktur kan udføres og i en stilling liggende på siden med en maksimal folde ben i knæet og hofteled ( "hoved til sving"), som tilvejebringer den maksimale forskel af torntappene og letter adgang til stedet for punktur. Af hensyn til patienten og anæstesologen kan assistance fra en assistent være påkrævet. Siddende stilling er at foretrække hos overvægtige patienter, der ligger - hos patienter med psykiske lidelser eller dyb sedering. Derudover bør konsekvenserne af den hurtige udvikling af hypotension eller kardiopressive vagale reflekser i en patient i en siddestilling overvejes. Anæstesiologen ledende blokade tager siddende stilling, at tilvejebringe en stabil position på varigheden af blokaden.

Hvilket udstyr bruger spinalanæstesi?

• et sæt sterile bleer og gazeservietter;
• nål til spinal punktering med en diameter på 24-29 gage;
• 5 ml sprøjte til anæstesi injiceret i rygsøjlen;
• 2 ml sprøjte til infiltrering af huden ved nålens injektionssted
• et sæt nåle til anæstetisk prøveudtagning og hudinfiltration;
• et sæt antiseptiske opløsninger til hudbehandling (chlorhexidin, alkohol);
• Sterile gaze kugler til hudbehandling;
• klæbende gips til fastgørelse af bandagen ved indsprøjtningspunktet af nålen;
• opløsning af lokalbedøvelse til intratekal administration.

En nødvendig betingelse - en opløsning af lokalbedøvelse egnet til intratekal administration er pakket i engangsemballager. I flasker indeholdende flere doser tilsættes konserveringsmidler, som kan forårsage beskadigelse af rygmarven, når de injiceres i cerebrospinalvæsken.

• et sikkerhedskit til udstyr og lægemidler til generel anæstesi
• et sæt udstyr og lægemidler til hjerte-lung-genoplivning.

Lumbal punkteringsteknik

Huden på bagsiden af patienten behandles med et antiseptisk middel (ethanol). Gentag proceduren flere gange, skift gasbold, hack til at håndtere en tilstrækkelig stor overflade.

Når antiseptikumet er tørret, er et egnet interstitialt rum lokaliseret. En patient med et udtalt lag af fedtvæv kan have brug for en betydelig indsats for at palpere det. På stedet for den foreslåede injektion injiceres en lille mængde lokalbedøvelse subkutant med en 2 ml sprøjte og en tynd nål til analgesi. Derefter, med stiletten nål til frembringelse af anæstesi punktering hud og alvorligt infiltrerede midtlinje nål fremføres mellem torntappene med en svag hældning nedad (5-10 °), i midten brystregionen nål hældningsvinklen kan være 50-60 °. Nålen føres frem til ligamentum flavum, hvor der er en passage modstand stigning, efter at det epidurale rum er der en følelse af svigt, som kunne gentages i den tid af passagen af dura mater. Hvis nålens spids er i den rigtige position, skal der efter opstilling af stilet forekomme spinalvæske. Hvis nålen hviler mod knoglen, trækkes den 1 cm, så sørg for at den ligger på mellemlinjen og forsøg at holde den ved at øge hældningsvinklen i lodret plan. Når du bruger en tynd nål (24-25 gage), skal du vente 20-30 sekunder, før spinalvæsken kommer frem. Hvis der ikke opnås cerebrospinalvæske, skal du sætte dornen tilbage i sin oprindelige position og holde nålen lidt dybere.

Efter at have modtaget cerebrospinalvæsken, uden at have forskudt nålen, skal sprøjten føjes til lokalbedøvelsen. Det er bedst at fastsætte nålen ved at holde sin pavillon mellem tommelfingeren og pegefingeren, og hviler fast på bagsiden af håndfladen på patientens bagside. Nålpavillonen er sikkert forbundet til sprøjten, den hyperbariske opløsning har en høj viskositet, og der kræves et højt tryk for at injicere det gennem den tynde nål. Aspirer en lille del af cerebrospinalvæsken for at sikre, at nålen er i den rigtige position og derefter langsomt injicere en opløsning af lokalbedøvelsen. Efter afslutningen af injektionen skal du fjerne nålen, lederen og sprøjten som en enhed, og fastgør den sterile dressing med et gips på injektionsstedet.

Det er muligt at udføre en lumbal punktering fra to tilgange: median og paramedicinsk.

Den ovenfor beskrevne median tilgang er en valget teknik, da det forudsætter evalueringen af projiceringen af nålen i kun to anatomiske fly. På samme tid ligger der relativt anatomisk dårlige skibe. I tilfælde af at det er svært at flytte nålen langs midtlinjen, er et muligt alternativ paramedicinsk adgang. Han kræver ikke det samme niveau af samarbejde med patienten og dyb bøjning af rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen.

Paramedisk adgang involverer indsættelse af en nål på et punkt ca. 1 cm lateralt til midterlinien og 1 cm under den palpable nedre kant af toppunktet af den spinale proces af den overordnede hvirvel. Før indføring af en nål eller en dirigent udføres infiltrationsbedøvelse af huden og dybere liggende væv. Nålen indsættes i en vinkel på ca. 10-15 ° i forhold til de sagittale og vandrette planer som vist i figur 17. De mest almindelige fejl er indførelsen af nålen for langt væk fra midterlinjen og en overdreven afvigelse i kranieretningen. Ikke desto mindre anbefales det at stramme nålen lidt og møde vinklen lidt i kranialretningen, når man møder benet. Hvis der efterfølgende kommer kontakt til knoglen igen, men på et dybere niveau øges nålens hældning lidt igen for at omgå den øvre kant af buen på den underliggende hvirvel.

Som med brugen af medial adgang kan en karakteristisk fornemmelse forekomme, når nålen passerer gennem det gule ledbånd og dura materen. På grund af nålens skrå position møder de dog på større dybde. Efter at cerebrospinalvæsken er modtaget, udføres cerebrospinalblokken på samme måde som med median adgangen.

Valg af lokalbedøvelse

Teoretisk set kan ethvert lokalbedøvelsesmiddel anvendes i en procedure som spinalanæstesi. For virkningsvarighed efter administration til spinalkanalen alle anæstetika kan opdeles i to grupper: dem med korte 1-1,5 timer (lidocain, mepivacain, chlorprocain) og gennemsnitligt 1,5 -3 timer, virkningsvarighed (bupivacain, ropivacain). Virkningens varighed afhænger af den totale dosis. Derudover opdeles narkotika, der anvender spinalanæstesi, i overensstemmelse med deres specifikke tæthed med hensyn til cerebrospinalvæske. De kan være hyperbariske, dvs. De har en større specifik densitet end cerebrospinalvæsken, isobar eller hypobar. Da den specifikke tæthed af cerebrospinalvæske ikke er høj - ca. 1.003 ved 37 ° C, er det umuligt at forberede en opløsning, der ville være meget lettere end den. Derfor anvendes iso- og hyperbariske løsninger ofte i praksis. Hyperbariske opløsninger fremstilles ved at tilsætte 5-9% glucose, hvilket giver en specifik tæthed i niveauet 1.020-1.030. De udsættes for tyngdekraften og er værre blandet med cerebrospinalvæske. Isobariske og hyperbariske opløsninger kan forårsage en pålidelig reproducerbar blokade. Ved hjælp af en hyperbarisk opløsning og derefter ændring af patientens position gør rygsøjlen bedst muligt. I praksis anvendes de følgende præparater oftest:

Lidokain er tilgængelig som en 5% opløsning, den hyperbariske opløsning fremstilles på 7,5% glucose, dens dosis er 1-3 ml. Også 2/4 isobar opløsning anvendes i volumenet på -3-6 ml. Tilsætning af 0,2 ml adrenalin 1: 1000 til lidocain kan øge varigheden af dens virkning. For nylig har der været bekymring for sikkerheden af en 5% lidokainopløsning, især dens neurotoksicitet. Bupivacain påføres som en 0,5% hyperbarisk opløsning i 8% glucose (dosis 2,4 ml) og 0,5% isobar opløsning samt 0,75% hyperbarisk opløsning i 8,25% glucose (dosis 1-3 ml).

Siden indførelsen af bedøvelsesmidlet i spinal anæstesi kun ved columna niveau, blokade fordeling bestemmes af mængden af den injicerede opløsning, dens koncentration, vægtfylde og positionen af patienten efter injektion i et større omfang end niveauet af det intervertebrale rum, hvor punkteringen er foretaget. Store mængder koncentreret bedøvelse vil i høj grad medføre en dyb blokade. Efter indføring af en lille mængde af hyperbar opløsning, forudsat at patienten forbliver i et stykke tid i en siddende stilling, er det muligt at opnå den klassiske "ischiadicus blok" kun henviser til de sakrale spinale segmenter.

Indløsningsraten for opløsningen har ringe virkning på den endelige distribution af blokaden. Langsom injektion kombineres med en mere forudsigelig spredning af anæstetika, mens hurtig administration skaber yderligere strømme i cerebrospinalvæsken, der kan forårsage uforudsigelige resultater. Desuden øget intra-abdominalt tryk som følge af en eller anden grund (graviditet, ascites, etc.) forårsager hævelse af epidural vener, kompression af durasækken og reduktion obema cerebrospinalvæske, med den samme mængde lokalanæstetikum vil forårsage højere niveauer af spinal anæstesi. Uanset placeringen af patienten under punktering og entry-level distributionsenhed blokade kan ændre sig med positionen af patientens krop i løbet af de næste 20 minutter efter indgivelse af hyperbar opløsning.

[17], [18]

Dynamikken i blokaden

I mange tilfælde kan patienterne ikke nøjagtigt beskrive deres følelser, så det er rimeligt at stole på objektive tegn. Så hvis patienten ikke kan rive sin fod ud af sengen, strækker blokaden sig til i det mindste de midterste lændesegmenter. Det er ikke nødvendigt at undersøge følsomheden ved hjælp af en akut nål, hvilket efterlader et antal blødningspunktsår. Det er bedre at bestemme tabet af temperaturfølsomhed med en tampon fugtet med alkohol eller ether. Vurder følelsen af kulde på armen, brystets overflade, hvor følsomheden ikke forstyrres. Undersøg derefter den kutane overflade af benet, underlivet. Lad patienten angive det niveau, hvor han begynder at føle kulden at røre ved. Hvis patienten finder det svært at give et bestemt svar, kan smertefølsomheden kontrolleres ved forsigtigt at klemme huden med en vaskulær klemme. Ved hjælp af denne metode er det let at vurdere graden af blokade. Vurder ikke den følsomme følsomhed. Patienter og kirurger skal advares om, at en følelsesfølsomhed ved en vellykket blokade kan fortsætte, men der vil ikke være nogen smertefølsomhed.

Hvis 10 minutter efter injektionen af lokalbedøvelse opløsning i patienten fuldt bevaret styrke af de nedre lemmer og en normal følsomhed plan har blokade mislykkedes, sandsynligvis på grund af det faktum, at det anæstetiske opløsning ikke blev indført intrathekalt. Prøv igen.

I tilfælde af en ensidig blokade eller utilstrækkelig højde af blokken på den ene side, på baggrund af anvendelse af hyperbar opløsning og patienten på siden med manglen på blokade i et par minutter og sænk hovedenden af tabellen. Hvis en isobar opløsning blev brugt, læg patienten på den side, der skal blokeres (enhver omdrejning af patienten i løbet af de første 10-20 minutter efter injektion af lokalbedøvelse hjælper med at øge blokadeniveauet).

Hvis blokniveauet ikke er højt nok (når du bruger hypertonisk opløsning), læg patienten på ryggen og sænk bordets hovedende, så bedøvelsesopløsningen kan omgå ryggen på ryggen. For at gøre mere flad lændehals lordose er det muligt at bede patienten om at bøje benene i skødet. Når du bruger isobar opløsning, drej patienten alle 360 grader (på hans side og derefter på maven på den anden side og igen på ryggen).

Hvis blokken er for høj, kan patienten klage over, at det er svært for ham at trække vejret og / eller prikken i hænderne. Du behøver ikke at hæve bordets hovedende.

Hvis der opstår kvalme eller opkastning, som kan være en manifestation af en høj blok eller arteriel hypotension, måles blodtrykket og virker i overensstemmelse med resultatet.

Pas på at kontrollere vejrtrækningen, puls og blodtryk. Når blockaden udvikler sig, kan blodtrykket falde til et kritisk niveau, især hos ældre patienter med hypovolemi.

Kliniske tegn på hypotension er pallor, koldsved, kvalme, opkastning, en følelse af angst og generel svaghed. Moderat hypotension er helt acceptabelt, når det hos unge uddannede personer er systolisk blodtryk reduceret til 80-90 mm Hg, hos ældre - 100 mm Hg. Og hvis patienten ser ud og føler sig godt og ånder tilstrækkeligt. Bradycardi kan også finde sted, især når kirurgen arbejder på tarmene eller på livmoderen. Hvis patienten har det godt, holdes arterielt tryk inden for acceptable grænser, er der ikke brug for atropin. Når hjertefrekvensen falder under 50 per minut eller udvikles hypotension, injiceres intravenøst 300-600 mikrogram atropin. Hvis dette ikke er nok, kan du bruge efedrin.

I en række tilfælde kan rystelse forekomme, i en sådan situation lindre patienten og give ham ilt gennem masken. Indånding af ilt gennem ansigtsmasken med en hastighed på 2-4 l / min er en almindelig praksis i spinalanæstesi, især hvis sedation anvendes.

Kirurgisk indgriben forårsager altid en stressende reaktion fra patienten, selvom smerten er fuldstændig blokeret af vellykket spinalanæstesi. De fleste patienter har brug for yderligere sedation. Det optimale niveau, som ikke er så let at bestemme, fordi for dyb sedation, kan være årsagen til hypoventilation, hypoxi eller ubemærket opblødning af gastrisk indhold. Som regel bør en beroliget patient let vække og bevare evnen til at opretholde verbal kontakt. I tilfælde af, at rygsøjlebedøvelse er utilstrækkelig, er det meget bedre at selektivt anvende lægemidler til generel anæstesi og overvåge luftvejslidstyrke end at ty til høje doser benzodiazepiner og opiater.

I den tidlige postoperative periode, som i tilfælde af generel anæstesi, har patienten behov for konstant omhyggelig overvågning af vitale funktioner. Han skal overføres til et kontor, hvor overvågning er overvåget, og der er altid et uddannet læge personale, der er i stand til at yde nødhjælp i tilfælde af komplikationer. Dette kan være en opvågningsafdeling eller en intensivafdeling. I tilfælde af hypotension bør søsteren hæve fodens ende af sengen, give ilt, øge hastigheden af intravenøs infusion og invitere den ansvarlige læge. Det kan være nødvendigt at indføre yderligere vasoresurer, en forøgelse af volumenet af den injicerede væske. Patienten bør være bekendt med blokadevarigheden, han bør tydeligt instrueres om behovet for ikke at forsøge at stå op, indtil styrken af hans muskler er fuldt restaureret.

Spinal anæstesi til kejsersnit

I øjeblikket anerkendes spinalbedøvelse over hele verden som en metode til valg af kejsersnit. Spinalanæstesi har betydelige fordele i forhold til den generelle procedure for cesarean levering og kombinerer enkelhed, hurtighed og pålidelighed. Det er blottet for sådanne alvorlige komplikationer, som er de væsentligste årsager til dødelighed i obstetrisk anæstesi, da aspiration af maveindhold med Mendelson syndrom og udvikling af tracheal intubation vanskeligheder, ledsaget af hypoxi. En så bred anvendelse af regionalbedøvelse forklares ved, at den beregnede risikofaktor for dødelige komplikationer med generel og regional anæstesi er 17: 1. I Storbritannien, med en stigning i hyppigheden af dødsfald fra 20 tilfælde pr. 1 million kejsersnitt i 1979-1984. Op til 32 i 1985-1990. Der var et fald i deres forekomst blandt dem, der drives under rygsøjleanlæg fra 8,6 til 1,9 tilfælde. Derudover har spinalbedøvelse en mere gunstig virkning på tilstanden hos nyfødte sammenlignet med generel anæstesi. Børn født på baggrund af rygsøjlebedøvelse modtager ikke beroligende midler via placenta og er mindre modtagelige for respirationsdepression. Vurdering af tilstanden af nyfødte på Apgar skala efter kejsersnitt under regionalbedøvelse er signifikant højere end efter operationer under generel anæstesi. Samtidig er der en række objektive vanskeligheder. En gravid kvinde er teknisk vanskeligere at udføre spinalanæstesi, fordi det forstørrede livmoder forhindrer bøjning af lændehvirvelsøjlen. Hvis fødselsaktiviteten allerede er begyndt, vil en kvinde ikke være i stand til at sidde jævnt under arbejdet. Indtil spinalanæstesi begyndte at bruge tynde nok (25 geydzh) nåle, var hyppigheden af post-punktering hovedpine uacceptabelt høj. Spinalbedøvelse bør ikke udføres med kejsersnit, hvis anæstesiologen ikke har tilstrækkelig erhvervserfaring.

I mangel af hypovolemi som følge af blødning kan spinalanæstesi være en enkel og sikker metode til bedøvelse til manuelt at fjerne placentalrester fra livmoderhulen, uden at forårsage afslapning.

Valg af lokalbedøvelse

Mens der i landet, og fortsætter med at blive aktivt brugt lokalbedøvelse lidokain, men han giver efterhånden vej til bupivacain og ropivacain i forbindelse med en høj grad af differentiering af blokken, der er, med et fald i koncentrationen af det sidste motorenheden reduceres samtidig opretholde et højt niveau af analgesi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokeringsteknik

Fra et teknisk synspunkt afviger rygsøjlebedøvelse hos en gravid kvinde ikke fra den generelle kirurgiske praksis, men det kræver at tage hensyn til en række faktorer. Normalt anbefales det at udføre infusionsforløb med krystalloid opløsninger hos gravide kvinder inden for en anestesi i mindst 1500 ml eller 500-1000 ml hydroxyethylstivelsespræparater. Efter infusion af sidstnævnte er volumenet af cirkulerende blod og hjerteudgang højere, hyppigheden af arteriel hypotension er lavere, og tiden til at skabe forladning er meget kortere, hvilket er vigtigt under nødsituationer.

Selv om spinalanæstesi ikke er kontraindiceret i præeklampsi af moderat sværhedsgrad, skal du huske, at præeklampsi ofte kombineres med manglende koagulation og relativ hypovolemi. Derudover er der altid risiko for pludselig udvikling af konvulsiv syndrom, hvilket gør det nødvendigt at forberede et sæt antikonvulsiva midler (diazepam, thiopental) på forhånd.

Mest foretrukket til punktering er intervallerne L2-L3. For at sikre kejsersnit bør højden af blokken nå niveauet af Thb (niveauet af brystbenet). I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at indgivelse af lokalanæstetika i de følgende mængder, foretrækkes anvendelse af hyperbariske løsninger: 2,0-2,5 ml 0,5% hyperbar bupivacain eller 2,0-2,5 ml 0,5% bupivacain isobar eller 1,4-1,6 ml 5% hyperbar lidocain eller 2,0-2,5 ml isobar lidocain suppleret med adrenalin (0,2 ml af en 1: 1000 fortynding).

Obligatorisk overvågning af følgende parametre: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, hjertefosteraktivitet og livmoderkontraktion.

Den gravide patients stilling

En gravid patient bør aldrig ligge i ryggen, fordi en stor livmoder kan presse den ringere vena cava under tyngdekraften, i mindre grad henviser dette til aorta, hvilket fører til truende hypotension. Det er nødvendigt at sikre en tilstrækkelig hældning på siden, hvilket kan opnås ved at vippe betjeningsbordet eller ved at placere rullen under højre side. I dette tilfælde afviger livmoderen til venstre, og den nedre hulveve kontraherer ikke.

Som i ethvert andet tilfælde skal patienten under indånding under rygsøjlebedøvelse indåndes ilt ved hjælp af en ansigtsmaske. Hvis der udvikles hypotension på trods af infusionsforlængelsen, kan du bruge vasopressorer, blandt hvilke ephedrin er valget, da det ikke forårsager spasmer i livmoderbeholderne. I hans fravær er det muligt at anvende andre vasopressorer, da hypotension alvorligt kan skade fosteret. Efter tilførsel, blandt præparaterne af oxytocinserien, er det at foretrække at anvende syntocinon, da det i mindre grad forårsager opkastning i sammenligning med ergometrin.

Komplikationer efter spinalbedøvelse

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Infektion

Det forekommer ekstremt sjældent med streng overholdelse af asepsis regler.

Hypotension

Det er resultatet af vasodilatation og et funktionelt fald i det effektive volumen af cirkulerende blod. Maternal hypotension kan føre til forringelse af blodtilførslen til myometrium, svækkelse af arbejdskraft og intrauterin hypoxi hos fosteret, hvilket kræver en øjeblikkelig gennemførelse af en række foranstaltninger:

1. Kontroller, at livmoderskiftet er tilstrækkeligt til venstre (sidehældningen af betjeningstabellen til venstre eller rullen under højre skød, den mindste laterale skråning skal være mindst 12-15 °).
2. Alle patienter med udvikling af hypotension bør tilpasse iltindånding med ansigtsmaske, indtil blodtrykket er genoprettet. Løft dine ben og dermed øge venøs tilbagevenden ved at løfte den nederste del af betjeningsbordet. Vippe hele operationsbordet, så det er muligt at øge venøst tilbageløb, men dette vil føre til spredning af hyperbarisk lokalbedøvelse opløsning af rygmarvskanalen, en stigning i niveauet blok og forværre hypotension. Hvis en isobar opløsning blev brugt, vil bunkens hældning ikke påvirke højden af blokken væsentligt.
3. Forøg hastigheden af intravenøs væskeindsprøjtning til det maksimale, indtil arterietrykket genoprettes til et acceptabelt niveau.
4. Hvis der er et skarpt fald i blodtryk, og ingen reaktion på fluid loading - indtaste intravenøst efedrin, som forårsager konstriktion af perifere blodkar og øger minutvolumen grund frekvens og myocardial kontraktil kraft uden at reducere placentalt blod. Ampulindhold (25 mg) fortyndet til 10 ml med fysiologisk opløsning og injiceret fraktioneret i 1-2 ml (2,5-5 mg), styret af effekten på blodtryk. Det kan føjes til hætteglasset med et infusionsmedium, mens dets virkning reguleres af infusionshastigheden eller administreres intramuskulært, men udviklingen af i-effekten sænkes. Måske en fraktioneret administration af adrenalin (50 μg) eller infusion af norepinephrin i passende doser. Hvis hypotension opretholdes, bør vasopressorer anvendes straks, med bradycardi administreret atropin.

Hovedpine efter spinalbedøvelse

En af de karakteristiske komplikationer af spinalanæstesi er post-punktering hovedpine. De udvikler sig inden for få timer efter operationen og kan vare mere end en uge, som normalt er lokaliseret i den okkipitale region, kan ledsages af stivhed i nakke musklerne. Ofte forbundet med kvalme, opkastning, svimmelhed, fotofobi. Overvej at deres årsag er forbundet med udstrømningen af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet i dura materen, hvoraf resultatet er spændingerne af meninges og smerter. Det antages, at en nål med en lille diameter (25 eller flere G) og formen af et punkt, skærpet som en blyant, for at gøre hullet dura mindre diameter og kan reducere hyppigheden af hovedpine sammenlignet med konventionel nål med en skærende kant.

Patienter, der lider af hovedpine efter en sådan procedure som spinalanæstesi, foretrækker at forblive i en udsat position. Tidligere blev det antaget, at patienten for at forhindre hovedpine bør opbevares i sengen i 24 timer efter spinalanæstesi. For nylig er det antaget, at dette ikke er nødvendigt, patienten kan stå op, hvis der ikke er nogen hindringer for den kirurgiske plan.

Begræns dem ikke til væsker, hvis det er nødvendigt, kan du tilføje det intravenøst for at opretholde et tilstrækkeligt hydratiseringsniveau. Enkle analgetika såsom paracetamol, aspirin eller codein kan være nyttige på samme måde som alle foranstaltninger, der øger intra-abdominal og med det epiduraltryk (tænder maven). Migræne kan være effektive, såvel som drikkevarer indeholdende koffein (kaffe, kokain, etc.).

Forsinkelsen af vandladning kan finde sted, da sacral vegetative nervefibre genopretter deres funktion efter rygsøjlebedøvelse blandt sidstnævnte. Overflow og smertefuld overvævning af blæren kan kræve kateterisering.

Den samlede blok udvikler sig hurtigt og kan føre til døden, hvis genoplivningsforanstaltningerne ikke genkendes og påbegyndes. Spinalanæstesi er kompliceret af denne tilstand relativt sjældent, oftere resultatet af en fejlagtig intratekal injektion af en bedøvelse. Kliniske manifestationer af den samlede blok: tab af følsomhed eller svaghed i hænderne, åndenød og bevidstløshed. Algoritmen til at yde nødhjælp omfatter:

1. Aktiviteter i hjerte-lungesygdomme.
2. Intubering af luftrøret og mekanisk ventilation med 100% ilt.
3. Behandling af hypotension og bradykardi med intravenøs infusionsbelastning, atropin og vasopressorer. Hvis behandling ikke er rettidig, kan en kombination af hypoxi, bradykardi og hypotension hurtigt føre til hjertestop.
4. Kunstig ventilation, som skal fortsætte, indtil blokken er godkendt, når patienten kan give det nødvendige volumen minutventilation uden hjælp. Den tid, der vil blive krævet for dette, afhænger af, hvilket af de lokale anæstetika der blev administreret og dets doser.

Spinalbedøvelse: konsekvenser

Det lader til at nålen er i den rigtige position, men cerebrospinalvæske forekommer ikke. Vent mindst 30 sekunder, og prøv derefter at dreje nålen 90 grader og sæt den igen. Hvis cerebrospinalvæske ikke synes at vedhæfte tom 2 ml sprøjte og indføre 0,5-1 ml luft sikrer, at nålen ikke er blokeret, derefter langsomt trække nålen permanent opsugning indholdet af sprøjten. Stop så snart en spinalvæske kommer frem i sprøjten.

Blod blev opnået fra nålen. At vente lidt, hvis blodet er fortyndet, og der er en spinalvæske - er alt fint. Hvis rent blod tildeles, er det sandsynligvis nålens spids i epiduralvenen, og den bør flyttes lidt længere for at nå dura materen.

Patienten klager over skarpe syninger i benet. Nålens spids hviler mod nerveroden, fordi nålen har bevæget sig sideværts.

Stram nålen og skift dens retning medial i forhold til den beskadigede side.

Hvor nålen går, hviler den mod benet. Sørg for, at patienten er i den rigtige position, hans ryg er maksimalt bøjet i lændehvirvelområdet, og nålens indsats er placeret langs midterlinjen. Hvis du ikke er sikker på den korrekte position af nålen, spørg patienten fra hvilken side han mærker prikken. Hvis du er nødt til at håndtere en alderpatient, der ikke kan bøje ryggen nok, eller hvis hans intercostal ligament er stærkt forkalket, kan paramedial adgang benyttes som et alternativ. For at gøre dette skal du indsætte nålen 0,5-1 cm lateral til midterlinien ved den øverste grænse af den underliggende spinøse proces og direkte kranial og medial. Hvis det, når du flytter nålen, hviler mod benet, så er det højst sandsynligt, at det er hvirvelens bue. Prøv trin for trin at bevæge sig langs benet, for at nå det epidurale rum og gennem det punktere dura materen. Ved brug af denne teknik anbefales det først at bedøve de muskler, hvorigennem nålen bæres.

Patienten klager over smerte efter rygsøjlebedøvelse og under nålen. Sandsynligvis passerer nålen gennem musklerne langs den ene side af interstitialbåndet. Stram nålen og skift retningen medial i forhold til den side, hvor smerten blev mærket, så nålen var i mellemlinjen eller introducere en lille mængde lokalbedøvelse til bedøvelse.