Spinal angiologi

I denne artikel har vi begrænset os til kun nogle grundlæggende oplysninger om problemet med spinal angiologi. Spørgsmålene om blodforsyning til rygsøjlen og rygmarven, såvel som den patologi, der er forbundet med dem, er ret fuldt ud afspejlet i den anatomiske og neurologiske litteratur, der også er udgivet på russisk. Vi vil kun påpege, at de grundlæggende, indenlandske værker er værkerne af DK Bogorodinsky og AA Skoromets et al. (1965-1998), og de udenlandske er G. Lazorthes et al. (1973) og WH Hollinshead (1982). Vi har lånt næsten alle de nedenfor præsenterede data fra disse værker.

Segmentarterierne, hvis grene forsyner rygmarven og ryghvirvlerne i thorakale og lumbale områder, udgår direkte fra aorta thorakalis og abdominalis. I cervikalområdet udgår segmentarterierne fra vertebralarterierne. Efter at arteria dorsal deler sig i de posteriore muskulokutane og spinale arterier, går sidstnævnte ind i spinalkanalen sammen med spinalroden. Den del af arterien, der ledsager spinalroden, kaldes arteria radicularis. Nogle af de arterier, der går ind i spinalkanalen, ender i rygmarvens membraner med deres terminale grene (radiculomeningeale arterier), og kun én ud af fire eller fem radikulære arterier når direkte rygmarven (radiculomedullære arterier). Det skal bemærkes, at antallet af radiculomedullære arterier i thorakalområdet er det mindste i sammenligning med andre områder af rygmarven.

Afhængigt af antallet af arterier, der når rygmarvsvævet, identificerede K. Jellinger (1966) to typer af hovedspinal blodgennemstrømning - pau segmental ("dårlig segmental") og plurisegmental. I det første tilfælde leveres blodforsyningen til rygmarven af to eller tre radikulomedullære arterier, i det andet er deres antal 5,6 eller mere.

Kendskab til de anatomiske træk ved blodgennemstrømningen både langs og på tværs af rygmarven giver os mulighed for ret præcist at bestemme zonen for spinal iskæmi, hvilket er af fundamental betydning i analysen af kliniske manifestationer af vaskulære sygdomme i rygmarven.

Kendskab til de anatomiske træk ved blodforsyningen til rygmarven muliggør præcis topografisk bestemmelse af området med vaskulære lidelser i rygmarven, ledsaget af patologiske kliniske symptomer.

Sammenfattende data om spinale arterielle pools

Forfattere	Arterielle pools i rygmarven
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	De øvre, mellemliggende og nedre bassiner svarer til det grundlæggende diagram over arteriel blodgennemstrømning.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Det superiore subclavia-cervicovertebral bassin (oral bassin ifølge K. Jellinger) består af de vertebrale og andre proksimale grene af subclavia arterier (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) og forsyner alle kraniale segmenter op til D2.
Maliszewski M. (1994)	Det nedre aortabassin (kaudalbassin ifølge K. Jellinger) dannes af aa. intercostales, subcostales, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales og media; det forsyner alle spinale segmenter under D2 med blod. Øvre cervikal zone - C1-C3; midtervikal zone - C4-C5; forstørrelse af cervikalmuskulaturen - C5-C7; øvre thorakale zone - D1-D3; midterthorakal zone - D4-D12; forstørrelse af thorakolumbalmuskulaturen - D8-L5, lumbosakral zone - L5-Co.

Anatomiske varianter af det nedre arterielle bassin (ifølge AA Skoromets et al., 1998)

Anatomisk variant	Funktioner ved varianten	Hyppigheden af forekomsten
Jeg	Med en stor radikulomedullær arterie af Adamkiewicz	20,8%
II	Med arteria Adamkiewicz og arteria radiculomedullaria accessorica inferior (følger den nedre lumbale eller 1. sakralrod og svarer til arteria Deproge-Gotteron)	16,7%
III	Med arteria Adamkiewicz og arteria radiculomedullaria superior (følger med en af rødderne fra T3 til T6)	15,2%
IV.	Spredt type (plurisegmental type ifølge K.Jelliger) - hjernen forsynes med næring af tre eller flere radikulomedullære arterier	47,2%

Det er vigtigt at understrege, at vaskulære rygmarvsforstyrrelser kan observeres ikke kun ved rygmarvssygdomme, men også ved rygmarvsskader. I dette tilfælde ledsages kliniske manifestationer af skaden af patologiske neurologiske symptomer, hvis behandling ikke kræver kirurgisk indgreb, men aktiv vasotropisk terapi.

Vi anser det for nødvendigt i denne artikel at gentage de træk ved manifestationerne af vaskulær patologi ved rygmarvsskade, som VP Bersnev et al. (1998) fremhæver:

• uoverensstemmelse mellem det øvre niveau af rygmarvslidelser og niveauet af rygmarvsskade. Som regel opdages patologiske neurologiske symptomer i områder, der er innerveret af rygmarvssegmenter, der er placeret over niveauet af de beskadigede ryghvirvelsegmenter. F. Denis kalder denne patologi for ascenderende traumatisk myelopati - myelopati ascendens;
• forekomsten af forreste hornhindeforstyrrelser (motoriske lidelser) langs rygmarven - fascikulationer og flimmer, amyotrofi, atoni, arefleksi, samt identifikation af de angivne tegn i områder svarende til et specifikt vaskulært bassin;
• hurtigt forbigående tilbagevendende motoriske forstyrrelser, hvis tilstedeværelse er karakteristisk for forbigående kompression af rygmarvens hovedkar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]