Spedalskhed (spedalskhed): symptomer

Leprosy har en ekstremt lang og ubestemt inkubationsperiode (fra flere måneder til 20 år og mere, i gennemsnit 3-7 år); symptomerne på spedalskhed er meget forskellige. Leprosy har ingen klare tegn på flow.

I overensstemmelse med moderne klassifikation Ridley Jopling skelne lepromatøs (LL), tuberculoid (TT) og tre typer grænser sygdom: den faktiske borderline spedalskhed (BB) lepromatoz grænsen (BL) og grænsen tuberkuloid (VT). Ifølge denne klassifikation ved diagnosticering af spedalskhed tager højde fire vigtigste diagnostiske kriterier: spedalskhed symptomer bacterioscopic indeks angiver antallet af patogenet i kroppen, blev patientens immunforsvar reaktivitet evalueret af leprominovogo test- og histologiske data.

Prodromale symptomer på spedalskhed - tegn på perifer autonom svigt og refleks-kar sygdomme (hud marmorering, cyanose, hævelse af hænder og fødder, forstyrrelser i flux og sebum), samt træthed, ømhed, paræstesi, blødning fra næsen. Ved begyndelsen af udviklingen af åbenbare former af sygdommen sædvanligvis fejre diffus misfarvning af huden, enkelte eller multiple spotty udslæt, der varierer i placering, form, størrelse og farve (erytematøs, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, blålig, brunlig nuance), paræstesi værre. I senere stadier af sygdommen er der begrænsede eller spildt dermal infiltration, papler, bump, knudepunkter, rhinitis og udbrud i slimhinderne i de øvre luftveje, spedalsk pemphigus, tab af øjenbryn og øjenvipper (madarosis), muskelsvind skøre negle, ichthyosiforme skilte, mavesår og andre trofiske lidelser, grove krænkelser af overfladetyper af følsomhed.

Hudsymptomer tuberculoid spedalskhed typen (TT spedalskhed), afhængigt af den fase af sygdommen, har form af enkelte eller multiple pletter med skarpe kanter og papulært elementer plaques, sarkoidose og bremse ringformede elementer med forhøjet kant klart afgrænset.

En karakteristisk tegn på udslæt tuberculoid type spedalskhed på huden - tidlig påviseligt fald i smerte, temperatur og berøringsfølsomhed til dem, normalt går til 0,5 cm for de synlige grænser læsioner, nedsat sved og vellushår tab. Ved regression af udbrud af tuberkuloid-typen af spedalskhed forbliver hypopigmentale pletter i deres sted, og i tilfælde af dybere infiltration forbliver hudatrofi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromatøs type

Den mest alvorlige og smitsomme (multi-bacillary) type sygdom. Det er karakteriseret ved udbredelsen af den patologiske proces. Hud symptomer på spedalskhed er lokaliseret på ansigt, håndbag, ben og er repræsenteret af begrænsede tuberkler (leproms) og diffuse infiltrater. Color leprom varierer fra rosa til cyanotisk rødt, deres overflade er glat og skinnende, undertiden dækket af utrolige skalaer. Lepromy hæver sig over overfladen af huden, og tæt ved hinanden udgør ofte en kontinuerlig, ujævn infiltration. Når lepromets overflade er påvirket, er det stærkt desinficeret, hvilket giver udseendet af et løve ansigt - facon leonine. Floden af leprom er torpid, nogle gange kan de opløses og dannes sår.

Samtidig med hudændringer påvirkes slimhinderne i næsen, mundhulen, strubehovedet ofte. Patienter klager over tørhed i munden, næse, suppeudslip, hyppig næseblødning, åndenød, hæthed af stemme. Ulceration af leprom og infiltrater i næseens bruskhindebånd fører til perforeringen efterfulgt af deformation af næsen.

Øjeskader observeres i form af keratitis, iridocyclitis, episcleritis, som kan føre til nedsat visuel funktion og endda fuldkommen blindhed.

Lymfeknuder (lårben, inguinal, axillær, ulnar osv.) Øges, og under en forværring kan sygdommene smelte. I punctata findes de mykobakterier spedalskhed. Fra de indre organer påvirkes lever, milt, lunger, nyrer, osv. I knoglesystemet udvikler periostitis, leproms.

Som følge af nesernes nederlag undervejs de ser skarpe smerter, er alle former for hudfølsomhed (temperatur, smerte og taktil) brudt, især på hænder og fødder. Patienter, som ikke føler den varme og kulde, føle smerte, er ofte udsat for alvorlige forbrændinger, skade, nogle patienter på grund af nerveskader svækket og forarmet musklerne i ansigtet og ekstremiteter, og nogle gange observeret ødelæggelse og afvisning af fingre og tæer (spontan amputation), på fødder synes dybe sår, vanskelige at behandle. Alt dette fører patienterne til en dyb funktionsnedsættelse.

Typisk dvælende, kan kronisk forløb af denne type spedalskhed undertiden erstattes af perioder med exacerbation, de såkaldte spedalskhed reaktioner under hvilken den hurtige forværring generelle tilstand af patienter, forværres eksisterende læsioner, nye udbrud. Gamle leproms smeltes og sårdannede, neuritis, øjenlæsioner, lymfeknuder og indre organer bliver værre, udvikler symptomer på "spedal erythema nodosum".

Den indledende udslæt med lepromatøs type spedalskhed (LL-spedalskhed) ofte tager form af talrige erytematøst, erytematøse-pigmenteret eller erytematøse-gipopigmentnyh pletter, funktioner, der - den lille, symmetriske arrangement og manglen på klare grænser. Oftere vises pletter på ansigtet, ekstensorfladerne af hænder og underarme, ben og skinker. Deres overflade er normalt glat og skinnende. Over tid bliver den oprindelige røde farve af pletterne en brun eller gullig tinge. Følsomhed og sved inden for pletterne er ikke overtrådt, presset hår er bevaret. I fremtiden øges infiltreringen af huden, ledsaget af en styrket funktion af talgkirtler, og huden i spotområdet bliver skinnende og skinnende. Udvidede follikler af fleecehår giver huden udseendet af en "appelsinskal". Når den stigende infiltration af naturlige hud linier og rynker uddybe, øjenbryn skarpt rage, næsen resten er i vækst, er kinder, hage og læber ofte lappede formular (løvens snude - facies leonina). Infiltrering af ansigtshuden med lepromatøs type spedalskhed går som regel ikke til hovedbunden. I de fleste patienter er infiltrater også fraværende på huden på de ulnar og popliteale bøjningsflader, axillae og langs rygsøjlen (immunzoner).

Ofte allerede i de tidlige stadier af sygdommen inden for infiltrater, opstår enkelte eller flere tuberkler og knuder (leproms), hvis størrelser varierer fra hirse til 2-3 cm i diameter. Lepromy skarpt afgrænset fra den omkringliggende hud, smertefri. Det hyppigste udfald af deres udvikling, hvis der ikke er nogen lempelbehandling, er sårdannelse. I alle tilfælde af lepromatisk spedalskhed er læsioner af slimhinden i nasopharynx noteret. Det ser hyperæmisk, saftigt, dækket af små erosioner. Senere er der leproms og infiltration, massive skorster dannes, der hindrer stærkt vejrtrækning. Decay leprom på næseens kramphinde fører til dens perforering og deformation af næsen ("kollapsede" næsens ryg). I meget forsømte tilfælde af sygdommen kan ulceration af leprom på gomens slimhinde observeres. Slagordets nederlag kan forårsage en skarp indsnævring af glottis, aphonia. Hvis generalisering af den lepromatiske type spedalskhed har fundet sted før puberteten, er det ofte kendt underudvikling af sekundære seksuelle karakteristika hos mænd - gynækomasti. Det perifere nervesystem er involveret i processen i de sene stadier af den lepromatiske type spedalskhed, derfor kan hudfølsomhedssygdomme i lang tid være fraværende.

Hos patienter med lepromatøs spedalskhed er lepromintesten (Mitsuda-reaktion) sædvanligvis negativ, hvilket indikerer manglen på nogen evne hos kroppen til at genkende og modstå sygdomsfremkaldende middel. Ud fra et patogenetisk synspunkt forklarer dette sværhedsgraden og ugunstige prognosen for kliniske manifestationer af lepromatøs spedalskhed.

Det bakteriografiske indeks hos lepromatøse patienter er normalt højt, og det kaldes multibacillarity. På grund af dette er patienter med lepromatøs type den vigtigste kilde til infektion og spredning af spedalskhed, og med langvarig kontakt er en stor fare for andre.

Tuberkuloid type spedalskhed

Det er polar lepromatous og er kendetegnet ved et mere godartet kursus og er mere modtageligt for behandling. De vigtigste elementer i hududslæt med tuberkuloid type lepra er små rødlige cyanotiske farver flade polygonale papler. De sammenfletter ofte figurerede elementer i form af diske, ringe, semiringer. Meget karakteristisk af rullen, på periferien af den omgivende tuberkuloidy: ydre kant, som om de rejste et par, klart defineret og tildelt rødlig-blålig farve og konsistens testovatoy; Inderkanten er tværtimod smurt og umærkeligt passerer ind i den centrale bleke del af læsionsfokuset. Når regression udslæt forbliver depigmentering eller atrofi af huden. På grund af den dominerende læsion af perifere nervebukser er en typisk krænkelse af hudfølsomhed og sved i læsioner typisk. Specifik leprosum perifer nerve læsion fører til et fald i overfladearealet af innervation af hudfølsomhed - første temperatur, derefter en smertefuld og endelig taktile, med den uundgåelige dannelse af tunge efterfølgende trofiske lidelser i form miatrofy, auto-amputationsmodel og trofiske ulcera.

Med tuberkuloid typen af spedalskhed findes mycobakterier sjældent i slimhinde skrabning, og der er meget få i læsionerne. I forbindelse med dette kaldes patienter med tuberkuloid spedalskhed normalt malaccial. Det kroniske forløb af tuberkuloid lepra kan også afbrydes af eksacerbationer, hvor der ofte forekommer læsioner i læsionerne.

Landeformer af spedalskhed

Forenes i sig selv med mindre alvorlighed symptomerne på lepra af de polære typer - lepromatøs og tuberkuloid spedalskhed og kan være overgangsmæssig. De er karakteriseret hovedsageligt af neurologiske symptomer og erythematøse hyperpigmenterede og depigmenterede pletter med klare grænser, der varierer i størrelse og form. Hår på læsionerne falder ud, følsomheden forsvinder gradvist, og sveden forstyrres. Efter nogle få måneder og lige år udvikler muskelatrofi, hvilket fører til deformationer af øvre og nedre ekstremiteter. Ansigtet bliver maskelt, ansigtsudtryk forsvinder, ufuldstændig lukning af øjenlågene (lagophthalmus) fremkommer. Lammelse og parese, udviklingen af kontrakturer, mutationer er mulige. På fodsålerne dannes der dybe sår, der er vanskelige at behandle. Trofiske lidelser kan være forskellige: hårtab, acrocyanose, neglens atrofi mv.

En separat diagnose, men ikke en uafhængig type, er udifferentieret spedalskhed. Muligheden for at fastsætte en sådan diagnose kommer tidlig behandling, når spedalskhed patienter til lægen og en rettidig erkendelse af de tidligste, debut af manifestationer af spedalskhed i huden, som på dette tidlige tidspunkt, er endnu ikke dannet i en uafhængig form for spedalskhed. Debut symptomer på spedalskhed udifferentieret typespecifikke og præsenteres ofte subtile gipopigmentnymi pletter oprindeligt lille størrelse, inden for hvilken ret hurtigt forsvinder hudens følsomhed, der kan tjene som grundlag for tidlig og rettidig diagnose af spedalskhed.

Symptomer på spedalskhed af andre sorter udtrykkes i et andet forhold (grænsestater).

Skaderne i det perifere nervesystem registreres hurtigere eller senere i alle former for spedalskhed. Det særlige ved spedalskhed neuritis - deres opadgående karakter og ø (ramuskulyarny) type følsomhed lidelse, der er forårsaget af destruktion af nerveender i udbrud af udslæt, hudlæsioner og nerve grene af individuelle nerve stammer. Oftest er et nederlag for det perifere nervesystem fører til handicap (manglende hud sensation typer, amyotropi, kontrakturer, lammer, neurotrofe sår, osteomyelitis, spontan amputation, lagophthalmus).

Efter indførelsen af effektive anti-protetiske lægemidler i praksis ophørte spedalskhed at regne som dødsårsag, og indekserne for den gennemsnitlige forventede levealder hos spedalske patienter overstiger dem i resten af befolkningen.

[6], [7], [8], [9]