Somatiseret lidelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Somatiseret lidelse karakteriseres af flere somatiske klager (som omfatter smerte- og gastrointestinale, seksuelle og neurologiske symptomer) over en årrække, der ikke fuldt ud kan forklares af en fysisk sygdom.

Symptomer manifesterer sig normalt op til 30 år, er ikke forårsaget forsætligt og imiteres ikke. Diagnosen er baseret på anamnesiske oplysninger efter eliminering af somatiske sygdomme. Behandling fokuserer på at etablere et stabilt støttende forhold mellem lægen og patienten, som vil frigøre patienten fra at udføre unødvendige og potentielt farlige diagnostiske undersøgelser og terapier.

Somatisk lidelse er som regel en familiesygdom, selvom etiologien ikke er kendt. Denne lidelse er mere almindelig hos kvinder. Mænd, slægtninge til en syg kvinde, risikerer at være uforholdsmæssig personlighedsforstyrrelse og stofmisbrug.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på somatiseret lidelse

Gentagne og flere somatiske klager begynder normalt i en alder af op til 30 år. Alvorligheden ændres, men symptomerne vedvarer. Fuldstændig forsvinden af symptomer i en længere periode er sjælden. Nogle patienter bliver tydeligt deprimeret, og muligheden for selvmord bliver truende.

Involveret kan være nogen del af kroppen, specifikke symptomer og deres frekvens varierer i forskellige kulturer. I USA er de typiske symptomer omfatter hovedpine, kvalme og opkastning, oppustethed, mavesmerter, diarré eller forstoppelse, vandladningsbesvær, dysmenoré, dyspareuni, tab af seksuel lyst. Mænd klager ofte over erektil eller ejakulatorisk dysfunktion. Neurologiske symptomer er almindelige. Det er også muligt at udvikle angst og depression. Normalt fortæller patienten lyst og følelsesmæssigt om sine symptomer, ofte taler om dem "uudholdeligt", "umuligt at beskrive" eller "værre kan ikke være".

Patienten kan blive ekstremt afhængig. Han kræver i stigende grad hjælp og følelsesmæssig støtte og kan være rasende, hvis han føler, at hans behov ikke bliver opfyldt. Sådanne patienter vurderes nogle gange som demonstrerende og tiltrækker opmærksomhed. De kan også true med selvmord eller forsøge selvmordsforsøg. Ofte utilfredse med den lægehjælp, der leveres til dem, de går fra en læge til en anden på jagt efter behandling eller iagttages af flere læger på samme tid. Intensiteten og konsistensen af symptomerne afspejler patientens stærke ønske om at blive omsorgsfuldt. Tilstedeværelsen af symptomer hjælper patienten med at undgå ansvar, men de kan også forhindre glæde og fungere som straf, hvilket angiver de underliggende følelser af insolvens og skyld.

Diagnose og behandling af somatiseret lidelse

Patienten er ikke opmærksom på de underliggende psykiske problemer og mener, at han har en fysisk sygdom, så det kræver lægen at gennemføre undersøgelser og behandling. Læger udfører normalt en række undersøgelser og test for at udelukke den fysiske sygdom som årsag. Da sådanne patienter kan udvikle samtidig somatisk sygdom, er det nødvendigt at foretage passende undersøgelser og test, hvis symptomerne ændrer sig markant eller udvikler objektive symptomer. Patienter henvises normalt til en psykiater, selv dem, der har et tillidsfuldt forhold til deres familielæge.

Specifikke diagnostiske kriterier omfatter forekomsten af multiple somatiske symptomer før 30 år, søgen efter behandling eller forringelse af funktionen, en historie af smerte i mindst 4 dele af kroppen 2 eller flere gastrointestinale symptomer, i det mindste en seksuel eller reproduktiv symptom og mindst en neurologisk symptom (eksklusive smerte). Diagnosen bekræftes ved dramatisering, når man præsenterer klager og undertiden demonstrerende, afhængig og selvmordsadfærd hos patienten.

Somatiseringslidelse karakteriseret ved generaliseret angstlidelse, konvertering lidelse og større depression dominans, multiplicitet og konsistens af somatiske symptomer. Patienter klagede i cirka 6 måneder, mindst én somatisk symptom, ikke forklares fysisk sygdom, en tilstand, der ikke fuldstændig i overensstemmelse med de specifikke diagnostiske kriterier for somatiseringslidelse, skal behandles som patienter med udifferentieret somatoform lidelse.

Behandling er vanskelig. Patienter har en tendens til at være irriteret og frustreret ud fra antagelsen om, at deres symptomer er psykiske. Medikamentterapi kan hjælpe til behandling af samtidige psykiske lidelser (fx depression). Psykoterapi, især kognitiv adfærdsterapi, fokuserer på selvomsorg for denne lidelse. Det er vigtigt for patienten at have et støttende forhold til den terapeut, der tilbyder symptomatisk behandling, regelmæssigt at observere patienten og forhindre unødvendige tests og procedurer.