Somatiseret lidelse: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Somatiseringsforstyrrelse er karakteriseret ved flere somatiske klager (som omfatter smerter og gastrointestinale, seksuelle og neurologiske symptomer) over en årrække, der ikke fuldt ud kan forklares med en somatisk sygdom.

Symptomerne viser sig normalt før 30-årsalderen, er ikke bevidst fremkaldte og simulerede. Diagnosen stilles på baggrund af anamnestiske oplysninger efter udelukkelse af somatiske sygdomme. Behandlingen fokuserer på at etablere et stabilt og støttende forhold mellem lægen og patienten, hvilket vil frigøre patienten fra unødvendige og potentielt skadelige diagnostiske tests og behandlinger.

Somatiseringsforstyrrelse er normalt en familiær lidelse, selvom ætiologien er ukendt. Lidelsen er mere almindelig hos kvinder. Mandlige slægtninge til en kvinde med lidelsen er i risiko for antisocial personlighedsforstyrrelse og stofmisbrug.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på somatiseringsforstyrrelse

Tilbagevendende og multiple somatiske klager begynder normalt før 30-årsalderen. Sværhedsgraden varierer, men symptomerne varer ved. Fuldstændig lindring af symptomerne i længere tid er sjælden. Nogle patienter bliver markant deprimerede, og muligheden for selvmord bliver truende.

Enhver del af kroppen kan være involveret, og specifikke symptomer og deres hyppighed varierer på tværs af kulturer. I USA omfatter typiske symptomer hovedpine, kvalme og opkastning, oppustethed, mavesmerter, diarré eller forstoppelse, dysuri, dysmenoré, dyspareuni og tab af seksuel lyst. Mænd klager ofte over erektil eller ejakulatorisk dysfunktion. Neurologiske symptomer er almindelige. Angst og depression kan også udvikle sig. Patienten er normalt meget højlydt om sine symptomer og beskriver dem ofte som "uudholdelige", "ubeskrivelige" eller "det værste, der kan ske".

Patienten kan blive ekstremt afhængig. De kræver i stigende grad hjælp og følelsesmæssig støtte og kan blive rasende, hvis de føler, at deres behov ikke bliver opfyldt. Sådanne patienter bliver undertiden opfattet som demonstrative og opmærksomhedssøgende. De kan også true med eller forsøge selvmord. Ofte utilfredse med den lægehjælp, de modtager, går de fra den ene læge til den anden for at søge behandling eller ser flere læger på samme tid. Intensiteten og vedvarende symptomer afspejler patientens stærke ønske om at blive behandlet. Tilstedeværelsen af symptomer hjælper patienten med at undgå ansvar, men de kan også forstyrre glæden og fungere som en straf, hvilket afspejler underliggende følelser af utilstrækkelighed og skyld.

Diagnose og behandling af somatiseringsforstyrrelse

Patienten er ikke klar over de underliggende psykiske problemer og mener, at han eller hun har en somatisk sygdom, så han eller hun kræver undersøgelser og behandling fra lægen. Læger udfører normalt en række undersøgelser og test for at udelukke en somatisk sygdom som årsag. Da sådanne patienter kan udvikle en samtidig somatisk sygdom, er passende undersøgelser og test nødvendige, hvis symptomerne ændrer sig væsentligt, eller der udvikles objektive tegn. Patienter henvises normalt til en psykiater, selv dem der har et tillidsfuldt forhold til deres familielæge.

Specifikke diagnostiske kriterier omfatter debut af flere somatiske symptomer før 30-årsalderen, behandlingssøgning eller nedsat funktion, smerter i mindst 4 kropsdele i anamnesen, 2 eller flere gastrointestinale symptomer, mindst 1 seksuelt eller reproduktivt symptom og mindst 1 neurologisk symptom (eksklusive smerter). Diagnosen bekræftes ved dramatisering af klager og undertiden demonstrativ, afhængig og selvmordsadfærd hos patienten.

Somatiseringsforstyrrelse adskiller sig fra generaliseret angstlidelse, konversionsforstyrrelse og svær depression ved overvejende, mangfoldig og vedvarende somatiske symptomer. Patienter, der klager over mindst ét somatisk symptom i omkring 6 måneder, som ikke kan forklares af en somatisk sygdom, og hvis tilstand ikke fuldt ud opfylder de specifikke diagnostiske kriterier for somatiseringsforstyrrelse, bør betragtes som patienter med udifferentieret somatoform lidelse.

Behandling er vanskelig. Patienter har en tendens til at blive irriterede og frustrerede over antydningen af, at deres symptomer er psykiske. Medicin kan hjælpe med at behandle sameksisterende psykiske lidelser (f.eks. depression). Psykoterapi, især kognitiv adfærdsterapi, lægger vægt på selvhjælp til lidelsen. Det er vigtigt for patienten at have et støttende forhold til en terapeut, der tilbyder symptomatisk behandling, ser patienten regelmæssigt og forhindrer unødvendige tests og procedurer.