Anxiolytika og sedativer: afhængighed, symptomer og behandling

Anvendelsen af anxiolytika, sedativer og hypnotika af medicinske grunde er udbredt. Når de anvendes, kan der forekomme forgiftning ledsaget af fysiske og psykiske lidelser. Gentagen brug kan føre til udvikling af misbrug og afhængighed.

Særlige adfærdsmæssige, følelsesmæssige og kognitive forringelser, selv i regelmæssige forbrugere, udvikler sig ikke altid afhængigt af dosis og farmakodynamiske virkninger af lægemidlet. Til en vis grad er der en krydstolerance mellem alkohol, barbiturater og ikke-barbituriske anxiolytika og sedativer, herunder benzodiazepiner. (Barbiturater og alkohol forårsagede meget ens i deres afhængighed, abstinenser, kronisk forgiftning). Hvis angstdæmpende og beroligende midler forbruget reduceres under et kritisk niveau, den udviklet uafhængigt ophører tilbagetrækningen.

[1], [2], [3]

Symptomer på afhængighed af beroligende midler

Forgiftning (akut forgiftning). Tegn på progressive forgiftning angstdæmpende og beroligende midler er undertrykkelsen af overfladiske reflekser, fine nystagmus, når man ser til siden, et par irritabilitet med ru eller hurtig nystagmus, ataksi, sløret tale, usikker gang, samtidig med at den kropsholdning. Yderligere progression vises nystagmus, når man ser fremad, somnolens, ataksi med udtalt falls, forvirring, dyb søvn, pupilkonstriktion, hæmning af vejrtrækning og kan i sidste ende føre til døden. Patienter, der tager store doser af beroligende midler, ofte finder svært at tænke proces, forsinket tale og forståelse (sammen med nogle dysartri), nedsat hukommelse, nedsat dømmekraft er korrekt, det indsnævret fokus, emotionel labilitet.

Kronisk forbrug. Hos modtagelige patienter kan psykologisk afhængighed af lægemidlet udvikle sig hurtigt, selv efter flere ugers optagelse; forsøg på at afbryde lægemidlet fører til udviklingen af søvnløshed, der manifesteres af angst, nervøs søvn, hyppige vækkelser, en følelse af spænding om morgenen. Graden af fysisk afhængighed bestemmes af dosis og varighed af brugen; fx phenobarbital i en dosis på 200 mg / dag, taget mange måneder, kan ikke bevirke en væsentlig tolerance, men når der modtages 300 mg / dag til 3 måneder, eller 500- 600 mg / dag i 1 måned ved ophør kan forårsage abstinenser .

Afskaffelsen af barbiturater taget i store doser forårsager et akutt tilbagetrækningssyndrom i form af en alvorlig livstruende lidelse, som ligner alkoholisk delirium. Sommetider, selv med korrekt behandling af tilbagetrækning fra 1 til 2 uger, observeres kramper. I løbet af de første 12-20 timer efter afskaffelsen af kortvirkende barbiturater bliver patienten mere uberørt og svækket, og tremor øges, hvis behandlingen ikke foreligger. Indenfor 2 dage bliver tremor mere mærkbar, dybe senreflekser kan øges, patienten svækkes. På 2. Til 3. Dag udvikler 75% af patienterne, der tager> 800 mg / dag barbiturater, anfald, som kan føre til udvikling af epileptisk status og død. I mangel af behandling mellem 2. Og 5. Dag manifesteres tilbagetrækningssyndrom af delirium, søvnløshed, forvirring, truende auditive og visuelle hallucinationer. Hyperpyreksi og dehydrering observeres ofte.

Afskaffelsen af benzodiazepiner fører til udviklingen af et lignende tilbagetrækningssyndrom, selvom det sjældent er alvorligt og livstruende. Udbruddet kan være langsomt, da benzodiazepiner varer længe i kroppen. Tilbagetrækningssyndromet af varierende sværhedsgrad blev noteret hos personer, der tog terapeutiske doser, selvom forekomsten af dette usædvanlige fænomen er ukendt. Annullering kan være mere udtalt hos dem, der tager stoffer med hurtig absorption og et hurtigt fald i serumkoncentrationen (f.eks. Alprazolam, lorazepam, triazolam). Mange patienter, der misbruger benzodiazepiner, misbruger også alkohol, og når benzodiazepinudtrækssyndromet ophører, kan alkoholudtagelsen udvikle sig.

Behandling af afhængighed af sedativer

Akut forgiftning kræver normalt ikke andet end observation. I nogle tilfælde er vedligeholdelsen af åndedrætsfunktionen påkrævet. Til behandling af alvorlig sedation på grund af overdosering af benzodiazepiner kan en benzodiazepinreceptorantagonist, flumazenil, anvendes. Dens kliniske effektivitet er ikke klart defineret, da de fleste patienter med benzodiazepin-overdosering genvinder uden behandling. Sommetider, når det bruges til at reducere sedation, fremkalder flumazenil krampeanfald.

Proceduren for behandling af afhængighed af sedativer, især barbiturater, består i deres afskaffelse i henhold til en streng ordning og overvågning af abstinenssymptomer. Ofte er den bedste mulighed at slutte sig til langvarige komponenter, som er nemmere at annullere. Før afbrydelse påbegyndes bør beroligende tolerance vurderes ved test med en testdosis phenobarbital 200 mg oralt givet til patienten uden en forgiftning; Hvis patienten ikke har tolerance, forårsager denne dosis en lur eller lavvandet søvn efter 1-2 timer. Patienter med moderat tolerance har lidt sedation hos patienter med tolerance> 900 mg er der ingen tegn på forgiftning. Hvis dosis på 200 mg ikke har nogen virkning, kan toleranceniveauet raffineres ved en gentagelsestest 3-4 timer senere i en større dosis. Udtrykt angst og agitation kan øge patientens tolerance. Den daglige dosis i forhold til tolerance gives normalt i fire opdelte doser i 2-3 dage for at stabilisere patientens tilstand og derefter falde med 10% om dagen. Afbestilling skal være på sygehuset. Hvis tilbagetrækningssyndromet er begyndt, er det vanskeligt at returnere tilstanden til dets tidligere niveau, men med omhyggelig overvågning kan symptomerne minimeres. Genopretning af centralnervesystemet kræver ca. 30 dage.

Som et alternativ kan phenobarbital anvendes. Det forårsager ikke narkotisk forgiftning, i modsætning til hurtigere virkende stoffer. Hurtigtvirkende barbiturater og andre sedativer, anxiolytika svag dosis kan være substitueret med phenobarbital svarende til 1/3 af den gennemsnitlige daglige dosis hvorfra afhænger en patient; fx secobarbital til 1000 mg / dag dosis af anti-phenobarbital er 300 mg / dag, typisk udpeget 75 mg efter 6 timer. Phenobarbital gives oralt 4 gange dagligt, begyndende dosis reduceres med 30 mg / dag for at fuldføre afskaffelse. Siden den indledende dosis bestemmes på grundlag af anamnesedata, er der mulighed for fejl, så patienten bør observeres nøje de første 72 timer, hvis agitation eller angst vedvarer, bør dosis øges .; hvis patienten er døsig, observeres dysartritisk eller nystagmus, dosis bør reduceres. Mens patienten bliver afgiftet, bør andre sedativer og psykoaktive stoffer undgås. Men hvis patienten samtidig tager et antidepressivt middel, især tricykliske, kan du ikke pludselig afbryde antidepressiva, dosis bør gradvist reduceres over 3-4 dage.