Muskelsmerter i lænden

WHO-statistikker viser, at 90% af mennesker, det vil sige næsten hver eneste af os, oplever smerter i lændemusklerne i forskellige perioder af livet, i varierende grad af intensitet.

Kun halvdelen af dem, der nogensinde har haft lændesmerter, går til lægen for at blive undersøgt og behandlet, måske fordi smertesymptomet ofte ikke er akut eller uudholdeligt. Årsagerne til smerte kan dog være ret alvorlige, og hvis de ikke identificeres rettidigt, kan sygdommen blive kronisk og påvirke ikke kun lændeområdet, men også andre dele af kroppen, indre organer og systemer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til smerter i lænden

Smerte er ofte et af hovedsymptomerne, det førende kliniske tegn på sygdommen, og det sætter retningen for alle diagnostiske foranstaltninger. Årsagerne til smerter i lændemusklerne er dog ikke lette at genkende og bestemme. Det menes, at den primære årsag til smertesymptomet primært er degenerativ patologi i rygsøjlen - osteochondrose. Faktisk udgør sygdomme i rygsøjlen ikke mere end 25% af det samlede antal faktorer, der forårsager smerter i lumbosakralzonen. Grundlæggende er dette forskydning af intervertebrale diske og klemming af nerveender. Det resterende antal årsager består af mange forskellige sygdomme, herunder nefropatologier, sygdomme i bækkenorganerne hos kvinder, muskelhypertonicitet efter intens træning, sygdomme i fordøjelseskanalen, neurologiske tilstande og mange andre. Faktisk kan alle organer og systemer, der innerverer lændehvirvelsøjlen, fremkalde smerter i lændemusklerne.

Statistik over faktorer, der forårsager lændesmerter:

• Inflammation, hypertonicitet, spasmer i muskler og blødt væv – 70 %.
• Degenerative sygdomme forbundet med rygsøjlen – ikke mere end 12%.
• Intervertebral diskusprolaps – 4%.
• Spondylolistese (lumbosakral ustabilitet) – 4%.
• Skader – 1 %.
• Medfødte anatomiske anomalier i rygsøjlen - 1%.
• Osteoporose, kompressionsfrakturer – 4%.
• Spinal stenose – 2%.
• Tumorprocesser – 1%.
• Reflekteret smertesymptom – 1%.

Patologiske årsager til smerter i lændemusklerne:

• Osteochondrose, deformation af rygsøjlen, både i brystområdet og i lumbosakralzonen.
• Myofascialt syndrom.
• Fibromyalgi.
• Patologiske forandringer i maveorganerne.
• Neuropatier.
• Sygdomme i bækkenorganerne.

Faktorer, der kan udløse muskelsmerter i lænderegionen:

• Muskelforstrækning som følge af fysisk anstrengelse eller træning.
• Statisk spænding i musklerne i lænderegionen ved arbejde, mens man sidder, står eller bøjer sig.
• Eksponering for konstant vibration er en professionel arbejdsomkostning for førere af landbrugs- og entreprenørkøretøjer (traktorer, mejetærskere, stablere, læssere osv.).
• Rygmarvsskade, hofteledsskade, lændehvirvelsøjleskade, halebensskade.
• Hypotermi.
• Psykogene faktorer (stress, depression).

En mere specifik beskrivelse af de ætiologiske faktorer vil hjælpe med at bestemme, hvad der gør ondt i lænden - musklerne selv eller er det reflekteret smerte? Årsagerne til muskelsmerter i rygsøjlen i lægepraksis er opdelt i primær og sekundær

1. Primært smertesyndrom er en morfofunktionel ændring i skeletmusklerne i lænderegionen, et sådant syndrom kaldes også muskeltonisk. Som regel er årsagen til syndromet dystrofisk skade på rygsøjlen:

• Osteochondrose, oftest i lumbosakralzonen. Dystrofiske, degenerative forandringer i intervertebrale diske fører til udvikling af spondylose, denne proces ledsages uundgåeligt af lændesmerter.
• Facetformen af osteochondrose er spondyloartrose, hvor degeneration trænger ind i de intervertebrale strukturer – facet eller synovial.

2. Sekundært smertesyndrom i lænden har mere forskellige årsager, nogle af dem er også forårsaget af funktionelle lidelser i rygsøjlen, men ofte er de slet ikke forbundet med det:

• Fast eller ikke-fast afvigelse af rygsøjlen, krumning i frontalplanet eller skoliose.
• Osteoporose, osteomalaci.
• Ikke-infektiøse sygdomme i bevægeapparatet – RA (leddegigt), Reiters syndrom, Bechterews sygdom, reumatisk polymyalgi.
• Rygmarvsskade - revne, brud på en ryghvirvel.
• Tumorproces i rygsøjlen.
• Infektionssygdomme – epidural absces, brucellose, tuberkulose.
• Sygdomme i mave-tarmkanalen.
• Myofascialt syndrom.
• Myositis er en inflammatorisk proces i musklerne i lændehvirvelsøjlen af infektiøs natur.
• Iskiasbursit.
• Smerter i lænden under graviditeten.
• Nogle typer slagtilfælde, når akut cerebrospinal blodgennemstrømningsforstyrrelse diagnosticeres.
• Lumbago (lændesmerter).
• Reflekteret smerte i lænden, inklusive i musklerne, kan være forårsaget af nyrekolik, gynækologiske sygdomme og nogle typer af seksuelt overførte infektioner - gonoré, ureaplasmose, klamydia, trichomoniasis.

Opsummerende kan de mange årsager, der fremkalder muskelsmertesyndrom i lændehvirvelsøjlen, systematiseres som følger:

• 70-75% af årsagerne til smerter i lændemusklerne er forbundet med den degenerative-dystrofiske proces i rygsøjlen.
• 10-15% - myofascialt syndrom.
• 10-15% af sygdomme i bughulen og bækkenorganerne.
• 5-10% neuropati.

Hvordan manifesterer smerter i lænden sig i musklerne?

Ligesom andre smertesymptomer klassificeres symptomer på lændesmerter efter intensitetsgraden og arten af fornemmelserne:

• Akut smertesymptom. Varighed fra 1 dag til halvanden måned.
• Subakut smertesymptom. Varighed fra halvanden måned til 3 måneder.
• Kronisk smertesymptom. Smertevarigheden er mere end 3 måneder eller mere.
• Tilbagevendende smerte.

Symptomer på smerter i musklerne i lænden er direkte relateret til sygdommen, tilstanden eller den faktor, der fremkalder smerten:

1. Lumbago er en sygdom med mange årsager, hvoraf de fleste er relateret til overanstrengelse, fysisk overbelastning og hypotermi. Smerten er lokaliseret i ryggen, i lænden, spreder sig mod hoften, langs benets overflade. Smerten opstår under fysisk anstrengelse og intensiveres ved pludselige bevægelser og drejninger. Lumbago kan komme igen og fremprovokeres af hypotermi. Smertesymptomet er lokaliseret i de paravertebrale muskler, i starten har det en stikkende, skarp karakter, der derefter bliver til en øm smerte, der udstråler til ballen og begrænser motorisk aktivitet.
2. Lumboskias er en type lumbago, der er direkte relateret til rygsøjlen, af vertebrogen oprindelse. Syndromet fremkaldes oftest af kompression eller herniering af intervertebrale disken (L5-S1 eller L4-L5). Det skal bemærkes, at kompressionssmerter er sjældne, oftere indikerer symptomet irritation af nærliggende muskler og ledbånd. Smerten er symmetrisk, diffus, dårligt defineret af lokalisering, føles dybt i lænden og stråler sjældent ud under hoften. Hvis lumboskias fremkaldes af en brok, føles smerten mere akut, afhænger af bevægelser, statisk kropsholdning, bøjning og kan intensiveres ved den mindste spænding (hoste, nysen).
3. Myofascialt syndrom. Denne komplekse polysymptomatiske sygdom kan i sig selv fremkalde muskelsmerter, men kan komplicere symptomerne på vertebrogene patologier. Smertens art afhænger af processens forekomst, oftest er den smertefuld og intensiveres ved bevægelse. Smerten er lokaliseret i piriformis-musklen, såvel som i den midterste glutealmuskulatur og paravertebrale muskler i lænderegionen. Små smertefulde forseglinger palperes i muskelvævet, hvilket er diagnostiske kriterier. Myofascialt smertesyndrom observeres hos 80% af patienterne, der klager over smerter i lændemusklerne.

Der er symptomer på smerter i lænden, der kræver øjeblikkelig diagnose og lægehjælp, uanset den formodede årsag:

• Stærke smerter i lænderegionen i 1,5-2 dage, aftager ikke i vandret position og intensiveres om natten.
• Smerter i lændemusklerne, der udstråler under knæet.
• Et smertefuldt symptom, der forårsager følelsesløshed i et eller begge ben.
• Lændesmerter ledsaget af bækkenproblemer (tarme, blære).
• Smerter forårsaget af et alvorligt blåt mærke i lænden, traume.
• Kroniske smerter i lændemusklerne, ledsaget af konstant vægttab.

Diagnose af smerter i lænden

Specificiteten af diagnosen smerter i lændemusklerne ligger i subjektiviteten af de klager, patienten præsenterer. De anses i første omgang for at være betydelige, selvom intet symptom på lændesmerter kan være patognomisk, og desuden afslører undersøgelsen ofte ikke nogen alvorlige anatomiske eller degenerative forandringer i bevægeapparatet. Derfor er den indledende fase af diagnosen udelukkelsen af truende tilstande og sygdomme i rygsøjlen. Derefter følger neurologiske og instrumentelle undersøgelser, der afklarer den diagnostiske retning.

Diagnose af smerter i lændens muskler, algoritme:

1. Udelukkelse af alvorlige patologier ("rødt flag"-system):

• Onkoproces.
• Uforklarligt vægttab.
• Nedsat immunitet (mulig langvarig brug af glukokortikosteroider).
• Infektionssygdomme i urinvejene.
• Trombocytopeni, langvarig brug af antikoagulantia og muligheden for retroperitoneal hæmatom.
• Osteoporose hos personer over 50 år.
• Alvorlig skade, herunder fald fra stående højde.
• Cauda equina syndrom, andre neurologiske patologier, herunder dem, der kræver kirurgisk behandling.
• Afhængighed af smertesymptomer på sygdomme i indre organer.
• Tydelig udtalt deformation af rygsøjlen.

2. Bestemmelse af lokalisering, art og andre parametre for smerte ved at udspørge patienten:

• I hvilken stilling eller kropsholdning øges smerten?
• På hvilket tidspunkt af dagen bliver smerten mest intens?
• Hvilken stilling kan reducere smertesymptomer?
• Hvilke kropsbevægelser er forbundet med smerte?
• Hvordan opstod smerten – spontant eller intensiveredes den gradvist?
• Tilstedeværelsen eller fraværet af traumatisk skade på lændehvirvelsøjlen, hypotermi, overanstrengelse.

3. Ekstern visuel undersøgelse af lænderegionen og palpation:

• Tilstedeværelse eller fravær af skoliose.
• Bestemmelse af spasmodiske områder i kroppen – triggerpunkter.
• Identifikation af områder med muskelhypotrofi.

4. Bestemmelse og afklaring af bevægelsesomfang, afklaring af den neurologiske status:

• Spændingssymptom (Lassegue-Wasserman test, Neri test, symptom på at sidde, vippe).
• Undersøgelse for at bestemme følsomhed, reflekser og tilstrækkelig muskeltonus.
• Tilstedeværelse eller fravær af hævelse.
• Hudens tilstand i lænden (temperatur, farve, fugtighed osv.).

5. Instrumentelle undersøgelsestyper:

• Røntgenbillede af rygsøjlen.
• CT og MR
• Ultralyd af bækkenorganerne hos kvinder.
• Rektomanoskopi som indikeret.
• Gynækologisk undersøgelse som angivet.
• Gastroskopi som angivet.
• Laboratorietests af blod og urin for at differentiere mulige inflammatoriske infektiøse patologier, der fremkalder smerter i lænden.

[ 5 ]

Behandling af smerter i lænden

Hovedopgaven, som behandlingen af smerter i lændemusklerne løser, er smertelindring ved hjælp af tilgængelige og tilstrækkelige metoder.

Behandling af lændesmerter – generelle anbefalinger:

• Anæstesi.
• Opretholdelse af en blid sengeleje, men ikke mere end 3 dage i fravær af alvorlige rygmarvspatologier.
• Undgå overanstrengelse og fysisk anstrengelse.
• Delvis immobilisering af lændehvirvelsøjlen er mulig ved hjælp af korsetter og fastgørelsesbælter.
• Rehabiliteringsperioden styrker lændemusklerne.
• Forebyggelse af tilbagefald.

Følgende grupper af lægemidler anvendes som lægemiddelbehandlingsmetoder:

• Smertestillende midler (lægemiddelblokade).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
• Muskelafslappende midler.
• Diuretika for at reducere hævelse.
• Beroligende midler, antidepressiva mod fibromyalgi, depressive tilstande, psykogene faktorer, der fremkalder smerte.
• Kondrobeskyttere.
• Præparater, der forbedrer metaboliske processer og blodmikrocirkulationen.
• B-vitaminer.

Ikke-medicinsk behandling af smerter i lænden:

• Vakuumterapi.
• Kompresser til myofascialt syndrom.
• Akupunktur.
• Postisometrisk manuel afslapning.
• Magnetopunktur.
• Massage.
• Fysioterapiøvelser.

Forebyggelse af smerter i lænden

Forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre tilbagefald af lændesmerter, omfatter at eliminere den grundlæggende årsag til symptomet, korrigere rygsøjlens tilstand, korrigere mulige forkerte motoriske stereotyper, men vigtigst af alt, styrke musklerne og skabe det såkaldte muskelkorset. I bund og grund handler forebyggelse om at følge enkle anbefalinger:

• Du skal lære at opretholde en fysiologisk korrekt kropsholdning.
• Det er nødvendigt at sidde og stå korrekt.
• For personer, der lider af lændesmerter, er det meget vigtigt at lære at rejse sig korrekt fra liggende stilling.
• Du skal lære at fordele belastningen på rygsøjlen, når du bevæger dig og løfter tunge genstande.
• Det er nødvendigt at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er rige på calcium, fosfor og B-vitaminer.
• Det er nødvendigt regelmæssigt at styrke muskelkorsettet, især i lænderegionen.

Lidt flere detaljer om hvert punkt:

1. Gang og stående. Når du går, bør du være opmærksom på din kropsholdning og rette ryggen for at reducere belastningen på lændehvirvelsøjlen. Hvis en person er nødt til at stå meget på grund af sit arbejde, bør de forsøge at bevæge sig med jævne mellemrum, ændre kropsholdning og flytte kropsvægten fra det ene ben til det andet. Det er også nyttigt at lave små bøjninger for at lindre træthed i lænden og rygmusklerne generelt.
2. Hvis en person sidder i lang tid, er det også nødvendigt at være opmærksom på sin kropsholdning og holde ryggen ret, hvis det er muligt. Efter 10-15 minutter bør du varme op - strække dig, ændre benenes position. Det er meget vigtigt, at det, en person sidder på, en stol, en lænestol osv., skal være behageligt, med en høj ryg og et ret blødt sæde.
3. Vandret kropsholdning og morgenvågning. Sengen skal være ret hård for at opretholde rygsøjlens fysiologiske kurve. En for blød seng udvikler en patologisk udbøjning, "hængende" ryg. Morgenvågningen bør starte med en opvarmning i sengen, derefter kan du rejse dig, dreje sidelæns og først sænke det ene ben, derefter det andet.
4. Flytning af tunge genstande. Der er visse vægtstandarder: børn under 16 år - højst 10 kg, kvinder - mænd kan også løfte byrder fra 25 til 50 kg, men skiftevis med lettere arbejde. Hvis arbejdet involverer systematisk flytning af tunge genstande, skal du styrke din lænd med et specielt bælte eller korset. Derudover bør du, når du flytter byrder, ikke bøje din rygsøjle, men bøje dine ben i knæene (squat med ret ryg). Sådan løfter vægtløftere byrder og holder ryggen så ret som muligt. Du kan ikke bære en tung byrde i den ene hånd i lang tid for at undgå at overbelaste venstre eller højre side af kroppen. Hvis du skal bære en byrde, skal du bringe den så tæt på dig som muligt for ikke at bøje dig og undgå drejninger (vridninger) af kroppen.

Eksperter siger, at smerter i lænden kan forebygges, hvis man systematisk styrker sit muskelkorset og fornuftigt vurderer sine fysiske formåen, når man dyrker sport eller flytter byrder. Minimal viden om rygsøjlens struktur, musklerne og alle træk ved statiske og dynamiske belastninger vil heller ikke skade. Derudover giver en gammel, tidstestet metode dig mulighed for at undgå smerter i ryggen og lænden - regelmæssig fysisk aktivitet, hvilket er især relevant i vores tid - en æra med fysisk inaktivitet.