Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Smerter i et led
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Monoartikulære smerter kan være forårsaget af ledlidelser, henvises til eller udvikles med skade på periartikulære strukturer (f.eks. bursit eller tendovaginitis). Smerter forårsaget af skade på intraartikulære strukturer observeres oftere ved inflammatorisk artritis, men kan også være ikke-inflammatoriske (f.eks. slidgigt, intraartikulære lidelser).
Akut monoartikulær smerte kræver akut diagnostik, da det i nogle tilfælde, især ved infektiøs (septisk) og mikrokrystallinsk artritis, er nødvendigt at iværksætte tilstrækkelig behandling med det samme. Begge disse situationer er ledsaget af inflammation og kan føre til intraartikulære blødninger. Mikrokrystallinsk artritis er oftest forårsaget af aflejringer af mononatriumurat (ved gigt) eller calciumpyrofosfat (ved pseudo-gigt). Akut skade på et led kan også være den første manifestation af psoriasisgigt eller forskellige inflammatoriske polyartritis. Mindre almindelige årsager til monoartritis er osteomyelitis i de knogler, der danner leddet, aseptisk nekrose af sidstnævnte, fremmedlegemer, hæmartrose (f.eks. ved hæmofili eller koagulopati), tumorer.
[ Diagnose af smerter i ét led
Det er nødvendigt at fastslå, hvilke strukturer (artikulære eller periartikulære) der er årsagen til symptomerne, og om der er inflammation til stede. Hvis der er inflammation til stede, eller diagnosen er uklar, er en vurdering af tilstedeværelsen af polyartikulære symptomer og systemiske manifestationer nødvendig sammen med en undersøgelse af alle led.
Anamnese. Svære ledsmerter, der udvikler sig over flere timer, tyder på mikrokrystallinsk (eller, mindre almindeligt, infektiøs) artritis. Hvis der er en historie med episoder med mikrokrystallinsk artritis ledsaget af lignende kliniske symptomer, bør man antage et tilbagefald af denne tilstand. Risikofaktorer for gigt inkluderer mandligt køn, højere alder og brug af diuretika og andre lægemidler, der øger koncentrationen af urinsyre i blodet. Risikofaktorer for infektiøs artritis inkluderer immunsuppressiv og kortikosteroidbehandling, diabetes mellitus, intravenøs administration, herunder lægemidler, ekstraartikulære infektionsfokus, en historie med flåtbid eller ophold i et område, der er endemisk for Lyme-sygdom, en historie med intraartikulære glukokortikosteroidinjektioner og installation af ledproteser. Tilstedeværelsen af urethritis kan indikere reaktiv artritis eller gonokokinfektion, men det skal huskes, at gonokokartritis ofte ikke ledsages af kliniske manifestationer af urethritis.
Smerter i hvile eller ved begyndende bevægelse af leddet tyder på en inflammatorisk karakter af gigt, mens smerter, der tiltager med bevægelse og forsvinder i hvile, er karakteristiske for mekanisk skade (f.eks. slidgigt). Gradvis stigning i smerte observeres ofte ved leddegigt eller ikke-infektiøs gigt, men kan også forekomme ved specifik infektiøs gigt (f.eks. tuberkuløs eller svampegigt).
Fysisk undersøgelse. Smerter, der øges ved passiv bevægelse af en anden struktur (f.eks. knæsmerter, der øges ved passiv hofterotation), tyder på refereret smerte. Smerter, der er større ved aktiv end ved passiv bevægelse, kan indikere tendinitis eller bursit; ledbetændelse begrænser normalt både aktiv og passiv bevægelse. Ømhed eller hævelse på kun den ene side af et led tyder på ekstraartikulær sygdom (dvs. ledbånd, sener eller bursae); omvendt tyder smerter på flere sider på intraartikulær sygdom.
Lokaliseret temperatur og erytem i huden indikerer betændelse, men erytem kan ofte være fraværende. Selvom gigt kan påvirke flere led på én gang, er akut gigt i storetåens metatarsofalangealled særligt karakteristisk.
Laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Bursit og tendinitis kan ofte diagnosticeres uden yderligere undersøgelser. I tilfælde af alvorlig eller uforklarlig akut monoartritis ledsaget af vævsødem er analyse af synovialvæsken nødvendig; artrocentese med aspiration af indholdet af ledkapslen bekræfter tilstedeværelsen af effusion og er nødvendig til specifik diagnostik (for eksempel isolering af en kultur af mikroorganismer fra synovialvæske ved infektiøs arthritis). Tværtimod bekræfter påvisning af krystaller i synovialvæsken diagnosen mikrokrystallinsk arthritis, men udelukker ikke samtidig infektion. Røntgendiagnostik udføres normalt, hvis der er mistanke om anatomiske knoglelidelser (ved frakturer og infektioner), calciumpyrofosfataflejringer (ved chondrocalcinose) eller periartikulære vævsforkalkninger. Andre forskningsmetoder er hjælpemetoder, og behovet for dem afhænger af den formodede diagnose. Undersøgelser af ESR, antinukleære antistoffer og reumatoid faktor er nyttige, hvis der er mistanke om udvikling af ikke-infektiøs inflammatorisk arthritis.
Behandling af smerter i det ene led
Behandlingen bør rettes mod de underliggende årsager til gigt. Symptomatisk behandling af ledbetændelse udføres normalt ved hjælp af NSAID'er. Ledimmobilisering med en skinne, longuette eller støttebandage (for eksempel en slyngebandage ved skulderledsskade) kan også bidrage til at reducere smertens sværhedsgrad. Termiske procedurer kan føre til et fald i spasmer i periartikulære muskler, mens kulde kan have en smertestillende effekt ved inflammatorisk gigt.