Muskelsmerter i bækkenet

Smerter i bækkenmusklerne kan skyldes forskellige årsager, dette forklares af den komplekse struktur og forskellige typer muskler i bækkenregionen.

Nogle af dem starter direkte fra rygsøjlen og er fastgjort direkte til bækkenbenene, så muskelsyndromer kan være både vertebrale og bækkenbundne. Der er muskler, der er fastgjort til hoften, så smerten er lokaliseret i dette område, især når det kommer til overbelastning af piriformis- eller iliopsoas-musklen.

Således kan den muskulære reaktion på en provokerende faktor udtrykkes i klinisk forstand som smerter, både i selve rygsøjlen, i korsbenet, i halebensområdet og i underlivet, balderne og benene.

Bækkenmuskelsmerter skyldes oftest hypertonicitet, spasmer i indre eller ydre typer muskelvæv. Den indre gruppe af bækkenmuskler omfatter:

• Iliopsoas-musklen, som igen består af de store iliac- og lumbalmuskler, som begge er fastgjort til lårbenet, deltager i arbejdet i bughindens bagvæg.
• Den indre obturatormuskel starter fra bækkenhulen og passerer gennem iskias i en spids vinkel.
• Den lille lændemuskel (lumbal minor muscle), der er placeret på overfladen af den store lændemuskel, smelter praktisk talt sammen med den.
• Piriformis-musklen, som starter i bækkenområdet (i området omkring II-IV korshvirvler) og går fra bækkenhulen gennem iskias.

Den ydre gruppe af bækkenmuskler omfatter:

• Store, mellemstore og små gluteale muskler. Den store muskel er den mest fremtrædende og udviklede på grund af det faktum, at en person vil være i stand til at gå oprejst.
• Tensor fasciae lata er en muskel, der er placeret mellem pladerne i fascia lata i niveau med overlåret.
• Quadratus femoris-musklen udgår fra kanten af sædbensknuden og er fastgjort til den øvre zone af den intertrochanteriske kam.
• Den eksterne obturatormuskel begynder i området omkring skambenet og passerer bag hofteleddet ved hjælp af en sene og er fastgjort til lårbenet.

En sådan mangfoldighed af muskelvæv, deres komplekse og forgrenede arrangement bestemmer polyetiologien af smerter i bækkenmusklerne.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til bækkenmuskelsmerter

Før man finder ud af, hvad der fremkalder smerter i bækkenmusklerne, hvad årsagerne er, er det nødvendigt i det mindste overfladisk at forstå, hvordan muskelvævet og rygsøjlen i dette område er forbundet biomekanisk.

Bækkenet og rygsøjlen er tæt forbundet i anatomisk forstand og repræsenterer en kinematisk funktionel kæde. Selve bækkenet er basen, fundamentet for rygsøjlen, derudover er de nedre lemmer fastgjort til bækkenet, som igen påvirker rygsøjlens og bækkenknoglernes tilstand på grund af deres bevægelser. En sådan kompleks struktur kan ikke fungere uden stærke, elastiske forbindelser, som er muskler, fascia, sener og ledbånd. Derfor menes det, at næsten alle bækkensmerter skyldes en lidelse eller dysfunktion i det muskel-ligamentøse system, sjældnere vaskulære faktorer. Traditionelt kan årsagerne til smerter i bækkenmusklerne opdeles i tre kategorier:

• Vertebrogene årsager, dysfunktion af sacrococcygealstrukturen, dysfunktion af inguinalligamentet og pubesymfysen.
• Smerter forårsaget af forkortelse, spasmer i de skrå mavemuskler eller hypertonicitet af adductor femoris-musklerne, muskeltoniske syndromer, myofascialt syndrom.
• Vaskulære lidelser, dysfunktion af det venøse system, nedsat venøs og lymfatisk udstrømning.

Årsagerne til myogene bækkensmerter kan også opdeles efter køn.

Faktorer, der fremkalder smerter i bækkenmusklerne hos kvinder, er forbundet med den specifikke anatomi og biomekaniske funktion af muskelvæv og perineal fascia.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsager til bækkenmuskelsmerter hos kvinder:

• Forkortelse af de skrå mavemuskler, som er fastgjort til lyskebåndet. Muskelsmerter udstråler til lyskeområdet i skambenregionen (symfysen) og intensiveres, når kroppen drejes.
• Overbelastning af lårets adduktorer, som opstår på grund af den specifikke gangart hos kvinder (lateral svingning, roterende bevægelser af bækkenet). Spasmodiske triggerpunkter fremkalder smerter, der afspejles i lysken, pubis, og smerter kan også mærkes i vagina og endetarm. Smerten intensiveres ved længerevarende gang, især i høje hæle, når bækkenet synes at vride sig, hvilket ændrer spændingen i musklerne i bækkenmembranen. Hvis en kvinde har en adhæsiv proces i sin anamnese, opstår der en betinget fiksering af bækkenmusklerne, og normale biomekaniske processer forstyrres.
• Nedsat venøs udstrømning øger bækkenmuskelsmerter i siddende stilling. Alternerende sammentrækning og afslapning af musklerne (gluteal og intern obturator) kan forbedre udstrømningen gennem genitalvenen og reducere smerte, så symptomet neutraliseres uafhængigt af bevægelse, hvilket ændrer en statisk siddestilling.

Dysfunktion i sacrococcygealleddet fremkalder hypertonicitet af den indre obturatormuskel. Smerten øges med bevægelse og gang, da musklen er involveret i rotationen af hofteleddene.

Bækkenmuskelsmerter hos mænd tages fejlagtigt for symptomer på prostatitis, som efterfølgende ikke opdages under undersøgelse.

[ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager bækkenmuskelsmerter hos mænd?

• Vertebrale muskeltoniske syndromer, blandt hvilke iliopsoas-muskelsyndromet er det førende, er også inkluderet på denne liste piriformis-muskelsyndromet, som også kaldes muskelkompressionsneuropati i iskiasnerven. Derudover kan smerter i musklerne i bækkenregionen være forårsaget af syndromet i de små eller midterste gluteale muskler.
• Bækkenmyofascialt syndrom er en ret almindelig årsag til sådanne smerter. Myofascialt syndrom (MFBS) betragtes som en kompleks kronisk proces, der udvikler sig i bækkenets neuromuskulære system hos mænd, der er tilbøjelige til depressive tilstande og hypokondri. Derudover kan myofascialt syndrom fremkaldes af hypotermi og inflammatoriske sygdomme i de indre organer (MFBS vil fungere som et sekundært syndrom). Myofascial faktor er ikke undersøgt tilstrækkeligt, selvom dens symptomer har klare diagnostiske kriterier.
• Bækkensmerter hos mænd ledsages ofte af muskelspasmer. Dysfunktion af pudendusnerven kaldes tunnelpudendopati, når nerven kommer i klemme i den fibrøse knoglekanal i skambenet. Konsekvensen af en sådan klemning er smerter i penis og i de omkringliggende bækkenmuskler.

Hvordan manifesterer bækkenmuskelsmerter sig?

Tegn og symptomer på bækkenmuskelsmerter kan være typiske for muskelsmerter, men de kan også manifestere sig som visceral, vertebrogen smerte. Dette skyldes den tætte anatomiske interaktion mellem muskler, fascia, sener og nerveender i bækkenområdet. Derfor er det så vigtigt at identificere alle symptomets karakteristika nøjagtigt og bestemme dets lokalisering. I klinisk praksis skelnes der mellem tre hovedtyper af bækkensmerter:

• Lokale bækkensmerter, som patienten oplever som muskulære, men kan være forbundet med enhver betændelse, patologi, der påvirker nerveender, kan irritere eller klemme dem. Sådanne smerter er oftest konstante, øges eller aftager afhængigt af stilling, kropsstilling og ændrer sig med bevægelse. Smertesymptomet er som regel ømme, føles diffust, men når det intensiveres, kan det manifestere sig som akut smerte.
• Reflekteret bækkensmerter kan være en konsekvens af projektionen af et signal fra rygsøjlen, og kan også være en projektion af patologi i indre organer placeret i bækken- og bughindeområdet. Hvis sygdommen påvirker de indre organer, ændrer smerten sig ikke med bevægelse og aftager ikke i vandret position. Snarere afhænger dens intensitet af den patologiske proces i organet og ændringer i dets struktur og tilstand.
• Radikulopatier i bækkenområdet kan også mærkes som muskelsmerter. Smerten mærkes som stærk, intens og udstrålende langs nerveenden, inden for roden, hvor nerven er beskadiget. Smerten afhænger af refleksbevægelser - hoste, nysen, samt fysisk anstrengelse og spændinger. Derudover kan smerter i bækkenmusklerne forværres ved bevægelse, der strækker nerven.

Myofascial smerte er karakteriseret ved at blive mærket dybt inde i vævet. Karakteristikaene for myogen smerte er som følger:

• Smerten er lokaliseret i tykkelsen af muskelfibrene.
• Smerten er kedelig af natur.
• Smerter kan opstå pludseligt uden nogen åbenlyse objektive årsager.
• Smerten opstår både i hvile og under bevægelse.
• Smerten kan blive ulidelig og svær, og aftage af sig selv til mild.
• Ofte udvikler smerten sig langt fra selve triggerpunktet, den spændte muskel.
• Smertesymptomer kan opstå ved krydset mellem væv i området omkring flere triggerpunkter eller i antagonistmuskler.
• Oftest er smerten asymmetrisk.
• Palpation af et smertefuldt triggerpunkt forårsager en generaliseret reaktion fra patienten (springsymptom).
• Palpation af et spasmodisk triggerpunkt øger de smertefulde fornemmelser i området med det reflekterede symptom.

I betragtning af at myofascielle bækkensmerter kan forekomme i enhver tværstribet muskel, og at de kan lokaliseres i enhver del af bækkenet, spiller en detaljeret beskrivelse af symptomerne og en grundig, omfattende diagnose en vigtig rolle.

Diagnose af bækkenmuskelsmerter

Diagnose af bækkensmerter er ekstremt vanskelig, i modsætning til identifikation af ætiologien af smertesymptomer i andre områder af kroppen. Trods den relative enkelhed af den diagnostiske algoritme, hvor palpation spiller hovedrollen, er det ofte myogene faktorer, der afvises som primære. Dette skyldes utilstrækkelig undersøgelse af patogenetikken, klinikken for myogene bækkensmerter i princippet, desuden ligner myalgi, afhængigt af placeringen i bækkenområdet, ofte de kliniske manifestationer af coccygodypi, proktalgi, vulvodypi. Tunnelneuropati af alle typer - ilioinguinal, genital, femoral-genital - har også et meget lignende billede. Hvis ovenstående faktorer såvel som somatisk patologi udelukkes, udføres diagnosen af smerter i bækkenmusklerne faktisk inden for rammerne af den myogene retning.

For at diagnosen af bækkenmuskelsmerter kan udføres mere præcist og hurtigt, er det derfor nødvendigt at udelukke mulige patologiske faktorer forbundet med de indre organer i bækkenområdet:

Følgende skal bekræftes eller udelukkes:

• 1. Urologiske sygdomme:
  • Infektionssygdomme i urinvejene.
  • Sygdomme i bevægeapparatet.
  • Onkologisk proces i organer placeret i bækkenområdet (blærekræft, livmoder osv.).
  • Urethral syndrom.
  • Divertikel i urinrøret eller blæren.
  • Urolithiasis.
  • Prostatitis.
• Gynækologiske sygdomme – salpingo-ooforitis, salpingitis, endometritis, adhæsioner, fibromer, cyster, stenose af livmoderhalskanalen, prolaps af bækkenorganerne osv.
• Åreknuder i bækkenet.
• Gastroenterologiske sygdomme – onkologiske processer i tyktarmen, colitis, diverticulitis, brok. IBS (irritabel tarmsyndrom).
• Psykogen faktor.

Diagnosen kan være vanskelig, da bækkensmerter ifølge statistikker har mere end 100 ætiologiske årsager, der er kendt af medicinen, og deres symptomer ligner ofte manifestationen af muskelsmerter, eller muskelsmerterne afspejles fra den primære somatiske kilde.

I modsætning til diagnostiske foranstaltninger for muskelsmerter i andre dele af kroppen er det længerevarende og mere komplekst at bestemme den underliggende årsag til bækkensmerter. Ud over at indsamle anamnese skal lægen tage hensyn til patientens køn og alder og indsamle følgende oplysninger:

• Smertens natur er øm, skydende, pressende, trækkende, skydende.
• Lokalisering af smerte – i korsbenet, låret, endetarmen, underlivet osv.
• Smertevarighed – kortvarig smerte, konstant, kronisk, periodisk.
• Hvilke faktorer fremkalder smerte - kropsstilling, kost, seksuelle forhold, vandladning, afføring, menstruationscyklus, stress.

Derudover omfatter diagnostiske handlinger:

• vurdering af neurologisk status.
• muskelpalpation.
• identifikation af graden af mobilitet i rygsøjlen i lumbosakralregionen.
• tests, prøver der afslører bevægelser, der fremkalder smerte.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af TT – triggerpunkter, diagnostisk vigtige for at fastslå myofascialt syndrom.
• Om nødvendigt ordineres en røntgenundersøgelse af rygsøjlen, samt CT og/eller MR.
• elektromyografi, som bestemmer niveauet af neuromuskulær ledning og tonus.

Ifølge statistikker er 40-50% af kroniske bækkensmerter (CPP) forårsaget af myofascialt syndrom, især hos kvinder (op til 65%).

For at bekræfte MFPS (myofascialt smertesyndrom) kræves følgende kriterier, udover tilstedeværelsen af triggerzoner:

• Smerten er oftest cyklisk af natur; acykliske smertesymptomer er typiske for kvinder.
• Smerten er oftest lokaliseret i den nedre del af maven.
• Smertesymptomet varer ved i seks måneder eller mere.
• Smerten er ikke forårsaget af menstruationscyklussen hos kvinder, prostatitis hos mænd, og er ikke forbundet med seksuel aktivitet eller hyppigheden af samleje.

[ 7 ]

Behandling af bækkenmuskelsmerter

Hovedformålet med behandlingen af bækkenmuskelsmerter forårsaget af myogene faktorer - fibromyalgi, myofascialt syndrom - er neutralisering af udløsende, spasmodiske områder og langvarig afslapning af den spændte muskel.

• Hvordan afspænder man bækkenmusklerne?
• Eliminering af statisk spænding, postural overanstrengelse (holdning, siddende, bøjning osv.).
• Giver langvarig hvile til spændte muskler.
• Udstrækning af bækkenmusklerne ved hjælp af blide muskelafspændingsteknikker såsom massage og postisometrisk afspænding.
• Det er særligt effektivt at ordinere muskelafslappende midler i tabletform, når det kombineres med massage og muskelstrækning.
• Lindring af akutte smerter med NSAID'er – ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i enhver tilgængelig form afhængigt af symptomets art og patientens tilstand. En god effekt opnås ved at kombinere NSAID'er, muskelafslappende midler, massage og terapeutisk træning.
• Det er muligt at ordinere kondroprotektorer som adjuverende behandling.
• For at opretholde muskeltonus i lænderegionen anbefales det ofte at bære et korset, der aflaster rygsøjlen i dette område.
• Ødelæggelse af triggerpunkter er mulig ved hjælp af akupunkturmetoden, som hjælper med at minimere brugen af syntetiske stoffer og fremskynde helingsprocessen.
• Ved angst og depressive tilstande ordineres antidepressiva og beroligende midler, ofte af planteoprindelse.

Behandling af bækkenmuskelsmerter kan være ret langvarig og vedvarende, især hvis muskelsmerter kombineres med sygdomme i indre organer og andre komplikationer.

Forebyggelse af bækkenmuskelsmerter

Forebyggende foranstaltninger, der hjælper med at reducere risikoen for at udvikle bækkensmerter, er ikke specifikke og adskiller sig kun lidt fra standardforebyggende foranstaltninger.

Forebyggelse af bækkenmuskelsmerter er først og fremmest en omhyggelig holdning til din egen undervurderede ressource – dit helbred.

I vores hektiske tidsalder, hvor informationens hastighed, selve livets hastighed, overstiger hastigheden af normal, fysiologisk acceptabel opfattelse og reaktion betydeligt, er det ekstremt vigtigt at holde ikke kun hovedet sundt, men også andre dele af kroppen, inklusive bækkenet. Ud over de almindelige, regelmæssige lægeundersøgelser, der er nødvendige for enhver person, giver en rimelig fordeling af både arbejds- og følelsesmæssig belastning en fremragende forebyggende effekt.

Rådet - at undgå stressende situationer - er naturligvis umuligt at følge. Stress, da det er spændinger og mobilisering, er den meget adaptive reaktion på enhver irritation, som det moderne liv er fyldt med. Derfor skal man, når man anstrenger sig, kunne slappe af kompetent, naturligvis på normale og sunde måder uden brug af alkohol og andre skadelige stoffer. Fysisk, motorisk aktivitet og sport styrker ikke så meget muskelvævet, som det hjælper med at slippe af med stress. Ifølge mange fysiologer åbner aktiv excitation i form af løb, svømning og gang kroppens reserve-"kanaler" og beskytter den mod næsten alle komplikationer, herunder muskelspændinger.

Derudover involverer forebyggelse af bækkenmuskelsmerter at følge disse regler og forskrifter:

• Før træning, udførelse af øvelser, inklusive træningsterapi, skal musklerne "varmes op", det vil sige, at der skal udføres en opvarmning.
• Hvis din professionelle aktivitet involverer konstant statisk spænding, skal du skifte stilling hvert 40.-60. minut og udføre aflastningsbevægelser.
• Du bør korrigere din kropsholdning og rette ryggen, ikke kun foran spejlet, men også konstant overvåge dens tilstand.
• Det er nødvendigt at blive fortrolig med og udføre vejrtrækningsteknikker, der hjælper med at mætte musklerne med ilt og forbedre deres blodforsyning. Derudover er korrekt vejrtrækning en af de vigtigste antistress-metoder.
• Ved at følge reglerne for rationel ernæring styrker indtagelse af tilstrækkelige mængder plantebaserede fødevarer og vitaminer immunforsvaret, muskelvævet og kroppen som helhed.
• Muskelvæv, såvel som hele kroppen, kræver en tilstrækkelig mængde væske. Glem ikke, at du i løbet af dagen skal drikke mindst 1,5 liter vand, renset af god kvalitet. Væskenormen inkluderer ikke stærk te og kaffe, som er populære, men sandsynligvis ikke vil hjælpe med at forhindre smerter i bækkenmusklerne.
• Du bør ikke lade dig rive med af smertestillende medicin ved de første smertesymptomer. For det første lindres muskelsmerter ofte ikke af smertestillende medicin, de har en anden patogenetisk og biologisk mekanisme, og for det andet kan sådan selvmedicinering forvrænge det kliniske billede og komplicere diagnosen, når du besøger en læge.

Bækkenmuskelsmerter er et ret komplekst multivariat symptom med mange årsager. Blandt de faktorer, der fremkalder smerte, identificeres både objektive livsomstændigheder - overanstrengelse efter træning, ubehagelig kropsholdning og mere alvorlige sygdomme, herunder livstruende. Rettidig kontakt med en terapeut, der vil foretage en indledende undersøgelse og bestemme detaljerne i den diagnostiske retning, vil bidrage til at undgå komplikationer og give mulighed for hurtigt at neutralisere smerten.