Traumer i bækken og ekstremiteter

Bækkenskader er et stort problem på grund af strukturens anatomiske træk. Hos ældre mennesker er den mest almindelige årsag til bækkenskader et fald fra egen højde.

De mest betydelige frakturer opstår ved mere alvorlige stød, såsom bilulykker eller fald fra stor højde. Skadens art kan være kombineret, og skaderne kan være alvorlige (ISS> 16 point). I isoleret form er prævalensen lav. Indikationer for indlæggelse på intensivafdelinger kan være skader ledsaget af forstyrrelser i vitale funktioner - hæmodynamiske lidelser, shock.

ICD-10-kode

• S30 Overfladisk skade på mave, lænd og bækken
• S31 Åbent sår på mave, lænd og bækken
• S32 Fraktur af lumbosakral rygsøjle og bækkenknogler
• S33 Dislokation, forstuvning og beskadigelse af det kapsulært-ligamentøse apparat i lændehvirvelsøjlen og bækkenet
• S34 Skade på nerver og lændehvirvelsøjle i mave-, lænde- og bækkenniveau
• S35 Skade på blodkar i mave-, lænde- og bækkenniveau
• S36 Skade på maveorganer
• S37 Skade på bækkenorganer
• S38 Knusning og traumatisk amputation af en del af maven, lænden og bækkenet
• S39 Andre og uspecificerede skader på mave, lænd og bækken

Epidemiologi af bækkentraumer

I fredstid betragtes trafikulykker stadig som den primære årsag til skader, især dem, der er forbundet med høj dødelighed. Ifølge officielle statistikker døde 32.621 mennesker i trafikulykker i Rusland i 2006. Dette tal er steget med 4 % i forhold til 2005. Blandt alle typer trafikulykker er fodgængere de mest almindelige, især i store befolkede områder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Strukturen af alvorlige skader på lemmer og bækken

• Trafikulykke, fører, passagerer (50-60%),
• skade ved fald fra motorcykel (10-20%),
• Trafikulykker med kollision med en fodgænger (10-20%),
• fald fra en højde (katatraume) (8-10%),
• kompression (3-6%).

Ifølge amerikanske kolleger overstiger hyppigheden af lemmerskader ikke 3%. Det er nødvendigt at skelne mellem skader (frakturer) på lemmer og bækken. Ved bækkenskader (ifølge litterære kilder) er dødeligheden 13-23%. Hovedårsagen til et ugunstigt udfald er massivt blodtab. I dødelighedsstrukturen i den senere periode anses udviklingen af komplikationer for at være vigtig. Ifølge internationale data er der ingen forskelle efter køn.

Årsager til, at indlæggelse på intensiv afdeling er nødvendig

De mest almindelige komplikationer ved bækkenfrakturer omfatter skader på bækkenorganerne og som følge heraf udvikling af blødning. Derudover øger bækkenfrakturer signifikant forekomsten af emboliske komplikationer, som også observeres ved rørformede knoglefrakturer.

Høj dødelighed (ca. 10 % hos voksne og ca. 5 % hos børn). Blødning er den umiddelbare dødsårsag hos mindst halvdelen af ofrene for bækkenknoglebrud. Retroperitoneal blødning og sekundære infektiøse komplikationer er de vigtigste indikatorer for død hos børn og voksne med denne type skade.

Ved arteriel hypotension i præhospitalsfasen kan dødeligheden ved bækkenknoglebrud nå op på 50%.

Ifølge statistikker stiger dødeligheden til 30% i tilfælde af åbne frakturer i ekstremiteterne.

Årsager til bækkentraumer

På grund af anatomiske træk kræver forekomsten af bækkentraumer en høj kinetisk energipåvirkning. Det skal bemærkes, at jo større påvirkningskraften er, desto oftere ledsages bækkenknogleskader af skader på bækkenorganerne (blære, skader på pungen, hos kvinder - livmoderen, æggestokkene).

De mest almindelige årsager til skader i trafikulykker for børn er, at en bil rammer en fodgænger (60-80%) og skader i bilen (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassificering af bækkenskader

Bækkenbensbrud

• Marginalfraktur - frakturer af iliac-søjlerne, ischiale tuberositeter, haleben, tværgående fraktur af korsbenet under korsbenet, ilium
• Fraktur af bækkenringen uden afbrydelse af dens kontinuitet
• Ensidig eller tosidig fraktur af den samme gren af skambenet
• Unilateral eller bilateral fraktur af sædebenene
• Brud på den ene gren af skambenet på den ene side og sædebenet på den anden
• Skader med forstyrrelse af bækkenringens kontinuitet
• Vertikal sakral fraktur eller lateral massesakral fraktur
• Ruptur af sakroiliakleddet
• Vertikal fraktur af ilium
• Fraktur af begge grene af skambenet på den ene eller begge sider
• Fraktur af skambenet og sædebenet på den ene eller begge sider (sommerfuglefraktur)
• Symfyseruptur
• Skade med samtidig forstyrrelse af kontinuiteten af de forreste og bageste halvringe (Malgenya-typen)
• Bilateral Malgenya-fraktur - de forreste og bageste halvringe er beskadiget på begge sider
• Unilateral eller vertikal fraktur af Malgen-typen - fraktur af de forreste og bageste halvringe på den ene side
• Skrå eller diagonal fraktur af Malgen-typen - en fraktur af den forreste halvring på den ene side og den bageste halvring på den anden.
• Ruptur af sakroiliakleddet og symfysen
• Kombination af symfyseruptur med fraktur af den posteriore semi-ring eller kombination af ruptur af sacroiliacaleddet med fraktur af bækkenets forreste semi-ring
• Acetabulær fraktur
• En fraktur af acetabulumranden kan være ledsaget af en posterosuperior dislokation af hoften
• En fraktur af bunden af acetabulum kan være ledsaget af en central dislokation af hoften - forskydning af hovedet indad mod bækkenhulen
• I tilfælde af skade på rørformede knogler skelnes der mellem åbne og lukkede frakturer, med og uden forskydning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer af skelettraumer og bækkenfrakturer

• Hæmoragisk og traumatisk chok.
• Fedtemboli.
• Sepsis.
• Lungeemboli.
• Limb compartment syndrom.
• Stresssår i mave-tarmkanalen.
• Diagnose og forebyggelse af komplikationer.
• Hæmoragisk chok.

Chok er en adaptiv reaktion fra kroppen på traumer. Det er nødvendigt at tage højde for, at hypotension under blodtab betragtes som en indikator for et ugunstigt udfald. Derudover anbefales det:

• for ofre med en krænkelse af bækkenringens integritet med hæmoragisk chok - fiksering og stabilisering af bækkenringens frakturer,
• for ofre uden krænkelse af bækkenringens integritet med ustabil hæmodynamik - tidlig angiografisk embolisering eller kirurgisk indgreb.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fedtemboli

Incidensraten er ukendt (diagnosen kan være vanskelig givet det kliniske billede af den underliggende sygdom). Dødeligheden er 10-20% og stiger med samtidig alvorlig patologi, nedsatte funktionelle reserver og hos ældre ofre.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

• Traume på lange knogler eller bækken, herunder ortopædiske procedurer.
• Parenteral administration af lipider.
• Tidligere administration af glukokortikoider.

[ 19 ]

Fysisk undersøgelse

• Kardiovaskulært system - pludselig og vedvarende takykardi.
• Udseendet af takypnø, dyspnø og progression af hypoxæmi på baggrund af mekanisk ventilation efter 12-72 timer.
• Forekomsten af feber med hektisk temperaturstigning.
• Generaliseret petechial udslæt, især udtalt i armhulerne i 25-50% af tilfældene.
• Tiltagende encefalopati.
• Nethindeblødninger (med fedtholdige indeslutninger) - under undersøgelse af fundus.

Differentialdiagnostik

• TELA.
• Trombocytopenisk purpura.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Laboratorieforskning

• Blodgassammensætning (vær opmærksom på stigningen i andelen af dødt rum).
• Hæmatokrit, blodplader og fibrinogen (trombocytopeni, anæmi og hyperfibrinogenæmi).
• Urinpåvisning af fedtindeslutninger (ofte fundet hos ofre for traumer).

Instrumentelle data

• Kontrolrøntgenbilleder viser bilaterale infiltrater, der optræder 24-48 timer efter udviklingen af det kliniske billede.
• CT-scanning af lungerne.
• MR-scanning er ufølsom til diagnosticering af fedtembolissyndrom, men kan påvise subsegmentale lungevævsdefekter.
• Med transkraniel Doppler-ultralyd opdages symptomer på emboli kun 4 dage efter debut af udtalte kliniske symptomer.
• EkkoCG har diagnostisk værdi i tilstedeværelsen af et fungerende ovalt vindue hos voksne patienter.

Behandling

Sikring af tilstrækkelig ilttransport, ventilation, behandling af ARDS, stabilisering af hæmodynamik, tilstrækkelig volumenstatus, forebyggelse af dyb venetrombose, stresssår, tilstrækkelig ernæringsstatus, behandling af cerebralt ødem.

Rettidig implementering af kirurgisk indgreb for at stabilisere bruddet (se protokol for kirurgisk behandling).

Farmakologisk terapi fra specifik behandling, ud over brugen af antikoagulantia, er effektiviteten af brugen af methylprednisolon blevet bevist (varighed og dosis blev ikke bestemt i studier).

Dyb venetrombose og lungeemboli

Da enhver forebyggelse af dyb venetrombose og lungeemboli er forbundet med bivirkninger af de anvendte lægemidler, identificeres en patientgruppe, for hvem risikoen ved at anvende behandling vil være lavere end risikoen for at udvikle tromboemboliske komplikationer. Der findes ingen entydige anbefalinger herom i litteraturen. Følgende systematiske gennemgang foreslås til klinisk brug: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Risiko

Beviskategori A

• ældre aldersgruppe er en risikofaktor (det er dog ikke specificeret ved hvilken præcis alder risikoen stiger signifikant),
• øget ISS og transfusionsbehandling er risikofaktorer i nogle studier, men metaanalyser viser ikke øget risiko som en væsentlig faktor,
• frakturer af rørknogler, bækkenknogler og traumatisk hjerneskade, når udførte studier viser en høj forekomst af dyb venetrombose og tromboemboliske komplikationer.

Brug af lavdosis heparin til forebyggelse af DVT/LE

Beviskategori B

• Der er bevis for, at lavdosis heparin betragtes som et profylaktisk middel i højrisikosituationer.

Beviskategori C

• For ofre, hvor risikoen for ny blødning eller blodtab anses for at være kritisk, anbefales brug af heparin (selv i lave doser). Forebyggelse af lungeemboli besluttes individuelt under hensyntagen til risikoen.

Brug af tæt bandage af underekstremiteterne til forebyggelse af DVT/LE

Beviskategori B

• der er utilstrækkelig evidens til at konkludere, at tæt bandage reducerer risikoen for lungeemboli ved kombineret traume •

Beviskategori C

• i kategorien af ofre med rygmarvsskader viser isolerede studier deres effektivitet,
• For ofre, hvis underekstremiteter ikke kan immobiliseres med bandager, kan brugen af en muskelpumpe i nogen grad reducere risikoen for lungeemboli.

Brug af lavmolekylære hepariner til forebyggelse af DVT/LE

Beviskategori B

• Lavmolekylære hepariner anvendes til at forebygge DVT hos patienter med følgende skader: bækkenfrakturer, der kræver kirurgisk fiksering eller forlænget sengeleje (>5 dage), komplekse frakturer i underekstremiteterne (åbne eller flere i én ekstremitet), der kræver kirurgisk fiksering eller forlænget sengeleje (>5 dage), rygmarvsskade med fuldstændig eller ufuldstændig motorisk lammelse.

Beviskategori C

• Ofre med flere skader, der modtager antikoagulerende og trombocythæmmende behandling, bør (til forebyggelse af lungeemboli) modtage lavmolekylære hepariner,
• Muligheden for at anvende lavmolekylære hepariner eller orale antikoagulantia overvejes flere uger efter skaden hos patienter med høj risiko for DVT (ældre patienter med bækkenskader, rygmarvsskader, langvarig sengeleje (>5 dage) og patienter med langvarig indlæggelse eller planlagt langsigtet genopretning af funktion),
• Lavmolekylære hepariner er ikke tilstrækkeligt undersøgt ved traumatisk hjerneskade med intracerebral blødning. De anbefales ikke til brug under indsættelse eller fjernelse af et epiduralt kateter.

Cava-filtres rolle i behandling og forebyggelse af lungeemboli

Beviskategori A

• Traditionelle indikationer for placering af cavafilter er tilstedeværelsen af lungeemboli trods fuld antikoagulationsbehandling, høj risiko for udvikling af DVT og kontraindikationer for antikoagulationsbehandling, sandsynligheden for DVT og massiv blødning trods behandling, en stigning i massen af trombe(r) i den ileofemorale vene trods moderat hypokoagulation.

Beviskategori B

• Udvidede indikationer for placering af et cavafilter hos patienter med DVT eller PE, stor flydende trombe i vena iliaca, efter massiv PE, kan en efterfølgende embolus være fatal under eller efter kirurgisk embolektomi.

Beviskategori C

• Installation af et cavafilter hos patienter med høj risiko for lungeemboli eller dyspné efter traume overvejes under følgende omstændigheder
• umulighed af antikoagulant behandling med høj risiko for blødning,
• hvis et eller flere af følgende punkter besvares positivt,
• alvorlig lukket hovedskade (Glasgow Coma Scale score <8),
• ufuldstændig anatomisk afbrydelse af rygmarven med para- eller tetraplegi,
• komplekse bækkenfrakturer med frakturer af rørknoglerne,
• findelte frakturer af rørformede knogler.

Ultralyddiagnostik og venografis rolle ved lungeemboli og dyspné (DVT)

Beviskategori A

• Duplexscanning af ekstremiteternes kar er ordineret til patienter med traumer uden brug af venografi.

Beviskategori B

• Indikationer for venografi - tvivlsomt resultat ved Doppler-undersøgelse.

Beviskategori C

• Dopplerografi udføres ved alle lemmeskader med mistanke om trombose,
• Gentagne Doppler-undersøgelser er nødvendige for at detektere dyb venetrombose hos patienter med et asymptomatisk klinisk billede. Denne metode har lavere følsomhed i dynamik sammenlignet med venografi,
• Magnetisk resonansvenografi til behandling af iliac vaskulær trombose ved bækkenundersøgelse, hvor dopplerografiens følsomhed er endnu lavere.

Hestesko-kompartmentsyndrom

Limb compartment syndrome (LCS) betragtes ikke som en direkte årsag til dødelighed hos ofre for lemmerskader. Det bør diagnosticeres så tidligt som muligt, uden at vente på, at nekrose udvikler sig. Dette reducerer risikoen for komplikationer betydeligt, gør det muligt at bevare lemmet, undgå amputation og reducere invaliditet.

Årsagen til kompartmentsyndrom er øget tryk i ekstremiteternes myofascikulære rum. Den umiddelbare årsag til øget tryk er ødem i elementerne i myofascikulære rum, primært muskelmassen. Følgende tilstande er bemærket i den ætiologiske struktur af dette syndrom: elektrisk traume, brug af anti-chokdragter, knusningssyndrom, visse typer regionalbedøvelse, artroskopi, alvorlig dyb venetrombose osv. Tilfælde af kompartmentsyndrom på grund af iatrogene årsager er blevet beskrevet. Diagnostik er baseret på identifikation af risikofaktorer. Det kliniske billede omfatter smertesyndrom, hvis sværhedsgrad stiger over tid, på trods af tilstrækkelig analgesi, forekomst af hyperæstesi, svaghed eller hypertoni hos den berørte lem.

Smerten øges ved passiv muskelbevægelse. Hyperæstesi observeres, når nerveplexus er involveret i den patologiske proces. Det skal bemærkes, at diagnosen er vanskelig hos patienter under sedation ved sådanne symptomer. I sådanne tilfælde hjælper en objektiv undersøgelse med palpation af pulsen på den distale arterie og bleghed af huden. Instrumentelle diagnostiske metoder omfatter undersøgelser, der sigter mod at studere nerveledning, MR. Andre diagnostiske metoder har kontroversielle data (følsomhed, specificitet). Laboratoriemetoder omfatter test for kreatininkinase, myoglobin, som stiger i det sene stadie.

Behandling

Dekompression er den primære faktor, der påvirker det funktionelle resultat. Irreversibel skade på nerver og muskler opstår efter 6-12 timer. Kun 31 % af patienter, der gennemgår fasciotomi inden for 12 timer efter starten af CSC, har resterende neuromuskulært deficit. I modsætning hertil har 91 % af patienter med CSC, der er opereret mere end 12 timer senere, resterende neurologisk deficit, og 20 % af patienterne kræver amputation. Ud af 125 fasciotomier udført i CSC resulterede 75 % af tilfældene i amputation på grund af forsinket fasciotomi, ufuldstændig eller utilstrækkelig fascial dekompression.

Blandt yderligere terapimetoder efter fasciotomi anbefales HBO som en metode, der sigter mod at redde muskelceller og nervestammer (evidensniveau E).

Komplikationer ved CSC omfatter neuropati i varierende grad som følge af iskæmi, muskelnekrose, fibrose, kontrakturer, rabdomyolyse og som følge heraf udvikling af akut nyresvigt, hvilket i denne situation forværrer prognosen betydeligt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Forebyggelse af stresssår

Det skal bemærkes, at forlænget infusion af histamin H2-receptorblokkere er mere effektiv end bolusadministration.

Diagnose af bækken- og lemmeskader

I de fleste tilfælde, med en isoleret skade, er diagnosen ikke i tvivl, selv under en klinisk undersøgelse. Diagnose af komplikationer er obligatorisk, især når der er indikationer for overførsel til intensiv afdeling, da det kliniske billede er domineret af symptomer på livstruende tilstande, og derfor udføres det, når intensiv behandling er påbegyndt.

Frakturer af rørformede knogler er ikke vanskelige at diagnosticere. Årvågenhed og rettidig behandling er dog nødvendig, hvis der opstår komplikationer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kortlægge

Hovedformålet med den indledende undersøgelse er straks at finde livstruende tilstande. Udelukkelsesfaktoren er hæmodynamisk ustabilitet, som kræver intensiv behandling, da udvikling af hypotension ved bækkenskader fører til høj dødelighed.

Anamnesen omfatter tilstedeværelsen af allergier, tidligere operationer, kronisk patologi, tidspunktet for sidste måltid og omstændighederne ved skaden.

Yderligere undersøgelse:

• sårets anatomiske placering og projektiltype, tidspunkt for anslag (yderligere data vedrørende bane, kropsstilling) i tilfælde af skudsår i ekstremiteterne, bækkenskader,
• afstanden hvorfra skaden blev påført (faldhøjde osv.). I tilfælde af skudsår er det nødvendigt at huske, at et skud på tæt hold overfører en større mængde kinetisk energi,
• præhospital vurdering af mængden af blodtab (så præcist som muligt)
• initialt bevidsthedsniveau (vurderet ved hjælp af Glasgow Coma Scale). Under transport fra præhospitalt stadie er det nødvendigt at bestemme mængden af assistance og offerets reaktion på den administrerede terapi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Yderligere kontinuerlig overvågning

• Blodtryk og pulsdynamik
• Kropstemperatur, rektal temperatur
• Mætning af hæmoglobin med ilt
• Vurdering af bevidsthedsniveauet i tilfælde af kombineret skade

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Yderligere diagnostik

• Røntgen af bryst og abdomen (stående hvis muligt)
• Ultralyd af bughulen og bækkenhulen
• Arterielle blodgasser
• Plasmalaktatindhold, baseunderskud og aniongab som indikatorer for vævshypoperfusion. Brugen af øsofageal dopplerografi som en instrumentel ikke-invasiv indikator for volæmisk status anses for lovende.
• Koagulogram (APTT, PTI)
• Indholdet af glukose i blodplasma, kreatinin, restnitrogen, calcium og magnesium i blodserum
• Bestemmelse af blodgruppe
• En graviditetstest udføres på kvinder i bevidstløs tilstand

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Detaljeret inspektion

Det er vigtigt at huske, at der kan opstå en situation, hvor en detaljeret undersøgelse og fuldstændige laboratorietests udføres i forbindelse med intensiv behandling.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse af den lokale status lægges der vægt på patologisk mobilitet, mens undersøgelsen bør være omhyggelig og udelukke yderligere skade.

Røntgenundersøgelser

Undersøgelsesrøntgen. Røntgen af thorax er obligatorisk. Det udføres også i tilfælde af komplikationer (lungebetændelse, lungeemboli, fedtemboli).

Røntgenundersøgelse af beskadigede segmenter af øvre og nedre lembælte og bækken i tilfælde af skade. Brugen af denne metode kræver kendskab til radiografiske positioner for visse typer frakturer. Dette kræver inddragelse af kvalificeret personale fra afdelingerne for radiologiske diagnostiske metoder.

Røntgenkontrastundersøgelser af urinvejene. Urethroragi, unormal prostataposition eller dens mobilitet under digital rektal undersøgelse, hæmaturi er tegn på skade på urinvejene eller kønsorganerne. Uretrografi udføres for at diagnosticere skade på urinrøret. Intraperitoneal og ekstraperitoneal ruptur af blæren kan påvises ved hjælp af cystografi, hvor et røntgenfast stof indføres gennem et Foley-kateter. Nyreskade og retroperitoneale hæmatomer diagnosticeres ved hjælp af abdominal CT, som udføres på hver patient med hæmaturi og stabil hæmodynamik.

CT udføres i tilfælde af skader på bækkenorganerne og for at udelukke retroperitoneale hæmatomer. Til strålediagnostik af knoglebrud er røntgenbilleder af ekstremiteterne tilstrækkelige.

Angiografi ordineres, når ultralyd ikke viser tegn på vedvarende blødning. Derudover er det muligt at udføre embolisering af karret for at stoppe blødningen under denne undersøgelse.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Succesfuld behandling og diagnostisk taktik kræver et fælles samarbejde mellem teams fra intensivafdelinger, thorax- og abdominalkirurgi samt diagnostiske enheder (ultralyd, CT, angiokirurgi, endoskopiske rum). Enhver mistanke om urethralskade kræver konsultation med en urolog.

En mere kvalitativ bistand til offeret vil blive ydet på en højt specialiseret medicinsk institution. Hvis det territoriale princip ikke overholdes, forværres prognosen, især hos ustabile ofre.

Behandling af bækken- og lemmeskader

Alle bækkenskader og rørformede knoglebrud kræver hospitalsindlæggelse på grund af udvikling af mulige komplikationer. Indikationer for ophold på intensivafdelingen er forstyrrelser i vitale funktioner.

Lægemiddelbehandling

Hovedkomponenterne i terapi for ofre med brud på rørformede knogler og bækkenskader.

Smertestillende midler

Sørg for tilstrækkelig smertelindring ved hjælp af regionale smertelindringsmetoder. Ofre med skelettraumer kræver mere smertelindring end patienter efter ortopædkirurgi. I denne henseende anses intravenøse opioider for at være de mest effektive i den akutte periode. For at overvåge effektiviteten anbefales det at anvende dynamiske skalaer til subjektiv smertevurdering.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Antibakterielle lægemidler

Antibakteriel behandling ordineres til alle ofre med brud på bækkenben og rørknogler, samt brud, der ledsages af en krænkelse af hudens integritet (åbne brud), da patienter med sådanne brud har høj risiko for at udvikle septiske komplikationer.

I betragtning af den forskellige hyppighed af deres udvikling er sådanne ofre opdelt i tre typer:

• Type I knoglebrud med en brud på hudens integritet, der ikke er mere end 1 cm dyb. Hudsåret er rent.
• Type II Åbne frakturer med hudskade på mere end 1 cm, ikke ledsaget af knusning af blødt væv.
• Type III Dobbeltåbne frakturer eller frakturer med traumatisk amputation samt massiv ødelæggelse af muskelmassen.
  • III A - blødt væv er ikke adskilt fra knoglefragmentet, blødt at røre ved og ikke spændt.
  • III B - løsning af blødt væv fra periosteum og deres kontaminering.
  • III C - bløddelslæsioner forbundet med nedsat arteriel blodgennemstrømning.

Indikationer for antibakteriel behandling:

• Antibakterielle lægemidler administreres profylaktisk så hurtigt som muligt efter skaden og/eller intraoperativt (spektrum - grampositive mikroorganismer). Hvis såret er kontamineret med jord, ordineres antiklostridielle lægemidler.
• For type I og II anbefales det at seponere antibiotikabehandling 12 timer efter skaden. For type III fortsættes antibakteriel behandling i mindst 72 timer, forudsat at den påbegyndes senest 24 timer efter skaden.
• immunprofylakse. Ud over at bruge sera til åbne sår anbefales polyvalente immunglobuliner for at forbedre langsigtede behandlingsresultater.

Andre grupper af lægemidler anvendes til symptomatisk behandling. Det skal bemærkes, at mange traditionelt anvendte lægemidler ikke har bevist deres effektivitet i studier.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Bedøvelsesstøtte

Anæstesivolumen afhænger af offerets kliniske tilstand og udføres i henhold til alle anæstesiologiens regler. Ved lemmebrud anses brugen af regionale anæstesimetoder for at være ideel, hvis der ikke er kontraindikationer. I dette tilfælde, ved skader på overekstremiteterne, er det også muligt at installere et kateter til langvarig analgesi. Ved udførelse af anæstesi hos ofre med ustabile bækkenfrakturer er det nødvendigt at sørge for fiksering af bækkenet, før muskelafslappende midler indføres, da beskyttende muskeltonus kan være den eneste mekanisme, der begrænser divergensen af knoglestrukturer.

[ 57 ]

Kirurgisk behandling af bækkenskader

Omfanget af det kirurgiske indgreb og metoden til fiksering af bruddet bestemmes af ortopædiske traumatologer. Det er nødvendigt at tage højde for, at tidlig fiksering af bruddet reducerer risikoen for komplikationer.

Rettidig fiksering gør det muligt at reducere hospitalsopholdet, behandlingsomkostningerne og reducere sandsynligheden for at udvikle infektiøse komplikationer.

Prognose for bækken- og lemmeskader

Ifølge globale data betragtes TRISS-scoren som prognostisk. ISS-skalaen bruges til at vurdere skadens alvorlighed. Et traume betragtes som alvorligt, hvis det scorer >16 point, når offeret stratificeres.

[ 58 ], [ 59 ]