Slidgigt, arteriel hypertension og fedme: problemet med komorbiditet

Begrebet komorbiditet, den samtidige skade på to eller flere organer og kropssystemer, har været bredt dækket i litteraturen i de senere år. Komorbiditet kan forekomme som syntropi, skade på organer under påvirkning af fælles patogenetiske faktorer, eller interferens, forekomsten af én sygdom under påvirkning af en anden. Trods det store antal forskellige definitioner af komorbiditet afspejler betydningen af udtrykket bedst følgende: sygdomme eller lidelser, der er komorbide til en specifik sygdom, forstås som de lidelser, der forekommer hyppigst med denne sygdom og har nogle fælles ætiologiske eller patogenetiske mekanismer med den.

For nylig har forskernes opmærksomhed været rettet mod problemet med kombinationen af forskellige ledsygdomme hos patienter med metaboliske og kardiovaskulære lidelser. Hos patienter med slidgigt (OA) i kombination med metabolisk syndrom (MS) er der fundet betydelige lipidmetabolismeforstyrrelser og øget oxidativ stressaktivitet, hvilket har bidraget til nedbrydningen af kroppens bindevævsstrukturer. Patienter med slidgigt har en øget risiko for at udvikle kardiovaskulære patologier, hvilket øges under behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i nærvær af andre faktorer - aldersrelaterede forandringer, fedme og arteriel hypertension (AH). For eksempel, ifølge IO Romanova, blev der hos 62% af patienterne med slidgigt fundet AH og en stigning i blodniveauet af C-reaktivt protein, hvis grad afhænger af risikofaktorerne for udvikling af kardiovaskulære lidelser, smertesyndrom og sygdommens stadium. Hos patienter, der lider af slidgigt, er der også fundet skader på endotelet og forstyrrelser i dets funktioner - et fald i den antitrombogene aktivitet af karvæggen, en stigning i arteriernes elasticitet, hvis sværhedsgrad stiger med sygdommens varighed.

Ifølge resultaterne af forskning foretaget af amerikanske forskere er slidgigt et af de største problemer i sundhedssystemet, primært på grund af dets forbindelse med hjerte-kar-sygdomme, som er ved at blive en af hovedårsagerne til patienters død. I dag er der mange beviser for, at slidgigt ikke blot er en sygdom forbundet med forstyrrelser i leddenes morfologiske tilstand, men en metabolisk lidelse, hvor der udvikles metaboliske lidelser, som bidrager til fremkomsten og progressionen af en systemisk patologisk proces. Udviklingen af slidgigt er således ikke kun forbundet med fedme og arteriel hypertension, men også med andre kardiovaskulære risikofaktorer - diabetes mellitus, insulinresistens og dyslipidæmi. Forskere fra USA undersøgte forekomsten af metabolisk syndrom hos patienter med slidgigt i forbindelse med metaboliske lidelser og udviklingen af systemisk inflammation hos 7.714 patienter. Det blev konstateret, at slidgigt er forbundet med en stigning i forekomsten af metabolisk syndrom, primært i en ung alder. Ifølge undersøgelsen var MS almindelig hos 59 % af patienter med slidgigt og 23 % af patienter uden slidgigt og omfattede: arteriel hypertension (75 % vs. 38 %), abdominal fedme (63 % vs. 38 %), hyperglykæmi (30 % vs. 13 %), forhøjede triglycerider (47 % vs. 32 %) og lave lipoproteiner med lav densitet (44 % vs. 38 %). MS var mest almindelig hos patienter med slidgigt, uanset køn og race. Forholdet mellem slidgigt og metabolisk syndrom blev observeret hos unge patienter og faldt med alderen. Forskere fra University of California gennemførte en undersøgelse af fedme og kardiovaskulær risiko hos patienter med slidgigt i perioden 2002-2006. 6.299 voksne patienter under 35 år blev undersøgt. Slidgigt blev påvist hos 16,5 % af kvinderne og 11,5 % af mændene, hvor antallet af patienter steg med alderen og var højere blandt kvinder. Tilstedeværelsen af smertesyndrom ved slidgigt var forbundet med graden af fedme, hypertension - med patienternes rygning. Hos mænd blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem diabetes mellitus og slidgigt, hos kvinder blev kombinationen af diabetes og slidgigt diagnosticeret i alderen 35 til 54 år. Således var prævalensen af slidgigt og tilhørende patologier blandt den amerikanske befolkning signifikant.

Body mass index (BMI) er af stor betydning ved vurderingen af den kliniske tilstand hos patienter med slidgigt kombineret med arteriel hypertension og fedme. Det er kendt, at fedme overvejende udvikler slidgigt i knæleddene, i mindre grad - hofteleddene. Der blev også etableret en sammenhæng mellem BMI, antallet af berørte led og radiografisk progression af slidgigt. Overvægt (BMI> 25) var forbundet med en øget forekomst af slidgigt i knæleddene, men ikke i hofteleddene. Ved et BMI større end 27,5 blev der kun observeret radiografisk progression af slidgigt i knæleddene. Bevis for fedmes effekt på udviklingen af coxarthrose er tvetydig: nogle forfattere bekræfter en mulig sammenhæng mellem disse patologier, mens andre ikke gør. I en undersøgelse af 298 patienter med slidgigt i knæ- og hofteleddene blev BMI beregnet, talje- og hofteomkreds blev målt, og forholdet mellem disse indikatorer og sværhedsgraden af slidgigt blev undersøgt. Som et resultat blev det konstateret, at fedme blev observeret hos 61,5% af kvinderne og 59% af mændene. Disse patienter viste en tydelig stigning i forekomsten af hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus blandt patienter med et højere BMI. Resultaterne bekræfter den vigtige rolle, som fedme spiller som en risikofaktor i udviklingen af slidgigt. Metaboliske forstyrrelser i lipidmetabolismen påvirker udviklingen af samtidige patologier og er vigtige i progressionen af slidgigt i knæleddene.

En gruppe brasilianske forskere undersøgte samtidige patologier hos patienter med slidgigt. Det blev konstateret, at forekomsten af slidgigt stiger med alderen. 91 patienter blev undersøgt (gennemsnitsalder 59,3 år, 91,4% var kvinder). Metabolisk syndrom blev diagnosticeret hos 54,9% af patienterne, hypertension - hos 75,8%, dyslipidæmi - hos 52,6% og fedme - hos 57,1% af patienterne. Depression blev observeret hos 61,3% af patienterne med slidgigt. Depression, metabolisk syndrom eller dets individuelle komponenter påvirker intensiteten af smertesyndromet og patienternes fysiske tilstand, hvilket indikerer behovet for at undersøge og behandle samtidige sygdomme hos patienter med slidgigt.

Svenske forskere har gennemført en undersøgelse af forholdet mellem niveauet af C-reaktivt protein, metabolisk syndrom og forekomsten af slidgigt i knæ- og hofteleddene: den øgede forekomst af slidgigt i knæleddene hos patienter med MS skyldtes i de fleste tilfælde øget BMI, og niveauet af C-reaktivt protein i blodet var ikke forbundet med udviklingen af slidgigt.

Norske forskere undersøgte en gruppe på 1854 patienter med kombineret patologi - fedme og slidgigt. Patienternes alder varierede fra 24 til 76 år, og fedme blev defineret ved et BMI over 30,0. Som følge heraf var et højt BMI signifikant associeret med gonartrose, ikke coxartrose.

I videnskabelige studier foretaget af italienske forskere blev kliniske manifestationer af samtidige sygdomme ved slidgigt fastlagt. I alt 25.589 patienter blev undersøgt, hvoraf 69 % var kvinder og 31 % var mænd. De mest almindelige samtidige patologier ved slidgigt var hypertension (53 %), fedme (22 %), osteoporose (21 %), type 2-diabetes mellitus (15 %) og kronisk obstruktiv lungesygdom (13 %). Smertesyndrom ved slidgigt var mere udtalt hos kvinder end hos mænd. Resultaterne af denne undersøgelse understreger således den høje hyppighed af samtidige sygdomme, samt rollen af forskellige faktorer i udviklingen af smertesyndrom ved slidgigt.

I studier udført af indenlandske forskere er problemet med diagnostik og behandling af slidgigt kombineret med andre patologier blevet overvejet og udviklet af specialister med både terapeutiske og ortopædiske profiler. Ifølge V.A. Filippenko et al. er slidgigt ledsaget af en ubalance i syntesen af cytokiner og andre immunologiske lidelser, der ligger til grund for dannelsen af en kronisk inflammatorisk proces i leddene. Ifølge vores studier har patienter med slidgigt lidelser i hæmostasesystemet, som manifesterer sig ved en stigning i koncentrationen af fibrinogen, opløselige fibrin-monomerkomplekser og en stigning i fibrinolytisk aktivitet i blodplasmaet. Ved undersøgelse af patienter med slidgigt med fedme og hypertension blev der, udover en stigning i koncentrationen af kolesterol og beta-lipoproteiner i blodet, observeret en stigning i niveauet af biokemiske indikatorer for bindevævets tilstand (glykoproteiner, chondroitinsulfater), hvilket indikerer en høj aktivitet af den systemiske inflammatoriske proces i kroppen, forstærket af ledsagende sygdomme.

Ifølge IE Koroshina blev MS konstateret hos 82,3% af de undersøgte patienter med slidgigt. Ved slidgigt udviklede patienter med metabolisk syndrom ofte skader på det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, nyrerne og skjoldbruskkirtlen, og udviklede også diabetes mellitus, fedme og andre samtidige sygdomme. Således kan metaboliske forstyrrelser ved slidgigt indikere deres deltagelse i sygdommens udvikling og progression.

Baseret på resultaterne af studierne foretaget af IV Soldatenko et al. blev kliniske træk, hjertefrekvensvariabilitet og effektiviteten af kontrol af hypertension komorbid med artrose fastslået afhængigt af typerne af ortostatiske reaktioner og daglige blodtryksprofiler. Hypertension kombineret med artrose påvirkede ikke de initiale indikatorer for hjertefrekvensvariabilitet, men forringede samtidig reaktionerne på ortostase. Blandt de undersøgte kliniske tegn og indikatorer for hjertefrekvensvariabilitet var de statistisk signifikante kriterier for effektiviteten af blodtrykskontrol hos patienter med hypertension komorbid med slidgigt patienternes alder og forholdet mellem den sympatovagale balance.

Ifølge L.M. Pasiishvili blev der fundet hypocalcæmi og hypercalciuri hos patienter med hypertension, som øges signifikant med tilføjelsen af slidgigt. De identificerede ændringer kan betragtes som en af mekanismerne for udviklingen og progressionen af disse patologier. Disse ændringer er en ugunstig faktor i det kombinerede forløb af hypertension og slidgigt og kan føre til dannelsen af osteoporose, hvilket er grundlaget for substitutionsterapi.

Ifølge resultaterne af forskning udført af udenlandske og indenlandske forskere er problemet med kombinationen af slidgigt med metabolisk syndrom og arteriel hypertension således vigtigt og relevant i verdensmedicinen. Ifølge litterære data er slidgigt en patologi, der ofte kombineres med forskellige sygdomme og syndromer. Den ledende rolle i udviklingen og progressionen af artrose hos midaldrende og ældre patienter tilhører sådanne komponenter af metabolisk syndrom som arteriel hypertension og fedme.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Slidgigt, arteriel hypertension og fedme: problemet med komorbiditet // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]