Slidgigt, arteriel hypertension og fedme: problemet med comorbiditet

I litteraturen de seneste år er begrebet comorbiditet - samtidig destruktion af to eller flere organer og systemer i kroppen - bredt dækket. Comorbiditet kan strømme typen syntropi - organskader under indflydelse af generelle patogenetiske faktorer eller interferenser - forekomsten af sygdomme påvirket af en anden. På trods af det store antal forskellige definitioner af komorbiditet, betydningen afspejler mest fuldt følgende: en sygdom eller lidelse er komorbide sygdomsspecifikke, henviser til sådanne overtrædelser, der opstår i denne sygdom er den mest almindelige og har med ham nogle fælles ætiologiske eller patogenetiske mekanismer.

For nyligt er videnskabernes opmærksomhed tiltrukket af problemet med at kombinere forskellige leddsygdomme hos patienter med metaboliske og kardiovaskulære lidelser. Hos patienter med osteoarthritis (OA) kombineret med metabolisk syndrom (MS) væsentlige forstyrrelser i lipidmetabolismen er blevet etableret, vil en stigning i aktiviteten af oxidativt stress, som bidrog til nedbrydning af bindevæv strukturer i kroppen. I patienter med slidgigt har en øget risiko for at udvikle hjertekarsygdomme, hvilket øger under behandling med non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler i nærvær af andre faktorer - aldersrelaterede ændringer, fedme og arteriel hypertension (AH). For eksempel, ifølge IO Romanova blev 62% af patienterne med osteoarthrosis identificeret hypertension og forøgelse i blodniveauet af C-reaktivt protein, hvis omfang afhænger af de risikofaktorer for hjerte-kar-lidelser, smerte og sygdomme fase. Også i patienter, der lider osteoarthrose blev fundet i endotel skade og afbrydelse af dets funktioner - reduktion af antitrombogene aktivitet af karvæggen, arteriel elasticitet stigning, hvis sværhedsgrad stiger med stigende varighed af sygdommen.

Ifølge resultaterne af forskning American videnskabsmænd slidgigt er en af de største sundhedsproblemer i systemet, primært på grund af sin forbindelse med hjerte-kar-sygdomme, som er en væsentlig årsag til død af patienterne. Til dato er der mange beviser, at slidgigt er ikke blot en sygdom associeret med forringet morfo-funktionel tilstand i leddene, og en stofskiftesygdom, som udvikler metaboliske forstyrrelser bidrager til fremkomsten og progression af systemisk patologiske proces. Således er udviklingen af OA ikke blot forbundet med fedme og hypertension, men også med andre kardiovaskulære risikofaktorer - diabetes, insulinresistens og dyslipidæmi. Forskere fra USA undersøgte forekomsten af metabolisk syndrom hos patienter med slidgigt hos 7.714 patienter på grund af metaboliske lidelser og udviklingen af systemisk inflammation. Det blev konstateret, at slidgigt er forbundet med en stigning i forekomsten af metabolisk syndrom hovedsagelig i en ung alder. Ifølge undersøgelsen, blev MS fordelt i 59% af patienter med osteoarthritis og 23% af patienter uden slidgigt og omfatter: hypertension (75% vs. 38%), abdominal fedme (63% vs. 38%), hyperglykæmi (30% vs. 13%) forhøjede triglyceridniveauer (47% vs. 32%) og lave niveauer af lipoproteiner med lav densitet (44% vs. 38%). MS blev oftest fundet hos patienter med slidgigt, uanset køn og race. Forholdet mellem osteoarthrose og metabolisk syndrom blev noteret hos unge patienter og faldt med alderen. Forskere fra University of California undersøgte fedme og kardiovaskulær risiko hos patienter med slidgigt i 2002-2006. 6299 voksne patienter under 35 år blev undersøgt. Slidgigt blev påvist hos 16,5% af kvinderne og 11,5% af mændene, mens antallet af patienter steg med alderen og var højere hos kvinder. Tilstedeværelsen af smertsyndrom i slidgigt var forbundet med fedmefrekvensen, AH - hos rygningspatienter. Hos mænd, der var ingen tegn på diabetes på grund af slidgigt hos kvinder en kombination af diabetes og slidgigt diagnosticeret i alderen fra 35 til 54 år. Således var forekomsten af slidgigt og tilhørende patologier blandt den amerikanske befolkning signifikant.

Stor betydning ved vurderingen af den kliniske status hos patienter med slidgigt i kombination med arteriel hypertension og fedme har et BMI (body mass index). Det er kendt, at fedme hovedsageligt udvikler slidgigt i knæleddet, i mindre grad - hofteflader. Forholdet mellem BMI, antallet af ramte led og den radiografiske progression af slidgigt blev også etableret. Overdreven kropsvægt (BMI> 25) var forbundet med en øget forekomst af slidgigt i knæleddet, snarere end hofteled. Med BMI mere end 27,5 roentgenologisk, går kun slidgigt i knæleddet fremad. Bevis for virkningen af fedme på udviklingen af coxarthrose er tvetydig: nogle forfattere bekræfter en mulig association af disse patologier, andre gør det ikke. I undersøgelsen af 298 patienter med slidgigt i knæ- og hofteled beregnet BMI målt taljemål og undersøgt forholdet mellem disse parametre med sværhedsgraden af slidgigt. Som følge heraf blev det konstateret, at fedme blev observeret hos 61,5% af kvinderne og 59% af mændene. I disse patienter var der en tydelig stigning i spredningen af hjerte-kar-sygdomme og diabetes mellitus blandt patienter med et højere BMI. Resultaterne bekræfter vigtigheden af fedme som en risikofaktor i udviklingen af slidgigt. Metaboliske lidelser i lipidmetabolismen påvirker udviklingen af samtidige patologier og er vigtige i fremdriften af knogledernes slidgigt.

En gruppe brasilianske forskere studerede samtidige patologier hos patienter med slidgigt. Det er etableret, at forekomsten af OA stiger med alderen. 91 patienter blev undersøgt (middelalderen 59,3 år, 91,4% kvinder). Metabolisk syndrom blev diagnosticeret hos 54,9% af patienterne, AH i 75,8%, dyspepsi i 52,6% og fedme hos 57,1% af patienterne. Depression blev observeret hos 61,3% af OA patienter. Depression, metabolisk syndrom eller nogle af dets komponenter påvirker smerte syndromets intensitet og patientens fysiske tilstand, hvilket indikerer behovet for at studere og behandle co-morbiditeter hos patienter med slidgigt.

Svenske forskere har studeret kommunikation Mezhuyev niveauer af C-reaktivt protein, det metaboliske syndrom og forekomsten af slidgigt i knæ- og hofteled: en øget forekomst af osteoarthritis i knæet i patienter med MS, i de fleste tilfælde på grund af øget BMI og niveauet af C-reaktivt protein i blodet var ikke forbundet med udviklingen af slidgigt.

Norske forskere har studeret en gruppe af 1854 patienter med kombineret patologi - fedme og osteoarthrose. Patienternes alder varierede fra 24 til 76 år, fedme blev defineret som et BMI over 30,0. Som følge heraf var et højt BMI signifikant forbundet med gonarthrose, snarere end coxarthrose.

I videnskabelige undersøgelser af italienske forskere blev kliniske manifestationer af samtidige sygdomme i slidgigt bestemt. I alt blev 25.589 patienter undersøgt, herunder 69% af kvinderne og 31% af mændene. De hyppigste patologier forbundet med osteoarthrose var hypertension (53%), fedme (22%) og osteoporose (21%), type 2 diabetes (15%) og kronisk obstruktiv lungesygdom (13%). Smertsyndromet i slidgigt var mere udtalt hos kvinder end hos mænd. Resultaterne af dette studie understreger således den høje forekomst af ledsagende sygdomme såvel som rollen af forskellige faktorer i udviklingen af smertsyndrom i slidgigt.

I undersøgelser af russiske forskere problem diagnose og behandling af osteoarthritis, kombineres med andre patologier, og betragtes af eksperter som udvikles terapeutiske og ortopædisk. Ifølge Filippenko VA, et al., I slidgigt udvikler ubalance syntese af cytokiner og andre immunologiske lidelser, der ligger til grund for dannelsen af kronisk inflammation i leddene. Ifølge vores forskning, hos patienter med osteoarthritis observeret hæmostatiske lidelser, der manifesterer sig i en stigning i plasmakoncentrationen af fibrinogen, opløselige fibrin monomer komplekser og forøget fibrinolytisk aktivitet. De undersøgelse osteoarthritis patienter med fedme og hypertension, foruden at forøge koncentrationen af kolesterol og beta-lipoprotein blod observerede stigning i biokemiske indikatorer for bindevæv state (glycoproteiner, chondroitinsulfat), hvilket indikerer, at den høje aktivitet af systemisk inflammation i kroppen, power comorbiditeter.

Ifølge IE Koroshina var MS bestemt hos 82,3% af patienterne med slidgigt. I osteoarthritis patienter med metabolisk syndrom udvikler ofte læsioner i det kardiovaskulære system, mavetarmkanalen, nyrerne, og skjoldbruskkirtel, samt nye diabetes, fedme og relaterede sygdomme. Således kan metaboliske forstyrrelser i OA indikere deres involvering i sygdommens udvikling og progression.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen gav I. V. Soldatenko et al. Kliniske egenskaber, pulsvariabilitet og effektiviteten af comorbid kontrol med OA AG blev oprettet, afhængigt af typerne af ortostatisk respons og diurnal blodtryksprofiler. Kombineret med OA AG påvirker ikke de indledende indekser for hjertefrekvensvariation, men på samme tid krænker reaktionen til orthostase. Blandt sættet af undersøgte kliniske tegn og hjerterytme variabilitet statistisk signifikant effektkriterier blodtryk kontrol hos patienter med hypertension komorbid med slidgigt var patientens alder og forholdet mellem sympatisk-vagal balance.

Ifølge LM Pasiyshvili blev patienter med hypertensive sygdomme defineret hypocalcæmi og hypercalciuri, hvilket øges signifikant, når osteoarthrose er knyttet. De afslørede ændringer kan betragtes som en af mekanismerne for udvikling og progression af disse patologier. Disse ændringer er en ugunstig faktor i det kombinerede forløb af hypertensive sygdomme og slidgigt og kan føre til dannelse af osteoporose, som er grundlaget for substitutionsbehandling.

Således er problemet med at kombinere slidgigt med metabolisk syndrom og arteriel hypertension ifølge resultaterne af undersøgelser af udenlandske og indenlandske forskere vigtig og relevant i verdensmedicin. Ifølge litteraturen er slidgigt en patologi, der ofte kombineres med forskellige sygdomme og syndromer. Den ledende rolle i udviklingen og udviklingen af OA hos patienter i mellem- og avanceret alder tilhører sådanne komponenter i det metaboliske syndrom som hypertension og fedme.

Prof. IG Bereznyakov og. V. Korzh. Slidgigt, arteriel hypertension og fedme: problemet med comorbiditet // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],