Skulderleddets anatomi

Skulderleddet dannes af overarmsknoglens hoved og skulderbladets glenoidhule. Skulderen dannes og fikseres af fire muskler og deres sener: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor. Senerne i disse muskler danner rotatorcuffen. Supraspinatus-musklen er placeret over de andre muskler, der danner rotatorcuffen. Den begynder i skulderbladets supraspinatus fossa, passerer derefter under acromialprocessen og er fastgjort til den forreste kant af overarmsknoglens større tuberositas. Denne muskels funktion er at abducere skulderen anteriort og udad. Infraspinatus-musklen begynder i skulderbladets infraspinatus fossa, passerer mere lateralt og er også fastgjort til overarmsknoglens større tuberositas, posteriort og inferiort for supraspinatus-musklen.

Teres minor-musklen udgår fra den laterale kant af skulderbladet og sættes ind i den større tuberositas på overarmsbenet bag og under infraspinatus-musklen. Infraspinatus- og teres minor-musklerne roterer overarmsbenet udad. Disse tre muskler, som danner rotatorcuffen, forener deres fibre til en enkelt sene, som derefter er fastgjort til den større tuberositas.

Subscapularis-musklen er den forreste af de fire muskler. Den udgår fra den mediale side af skulderbladet, krydser derefter den forreste side af skulderbladet og sætter sig fast på den mindre tuberositas på overarmsmusklen. Et ekstremt vigtigt objekt ved undersøgelse af skulderen er senen i det lange hoved af biceps. Denne sene udgår fra den øvre artikulare tuberkel og den posterosuperiore side af glenoid labrum. Den passerer anteriort over hovedet af overarmsmusklen mellem supraspinatus- og subscapularis-musklerne for at sætte sig ind i den tilsvarende rille for biceps-senen. Biceps-senen er således medialt afgrænset af den mindre tuberositas og lateralt af den større tuberositas på overarmsmusklen. Biceps-senens synoviale skede strækker sig op til 3 cm nedenfra biceps-furen. Biceps-senen og rotatorcuffen er adskilt fra deltoidmusklen af den subdeltoideus-akromiale bursa.

Normalt er der ingen forbindelse mellem subdeltoideus bursa og scapulohumeralleddet. Denne bursa er placeret anteriort og superiort over biceps-senen, mellem deltoideus- og infraspinatusmusklerne.

Nerven radialis er den største gren af plexus brachialis. Den er dannet af forskellige kombinationer af C5-T1 rødder og innerverer de motoriske bundter i triceps, brachioradialis, brachialis og extensor carpi radialis. Nerven radialis forsyner huden med følesans i den distale 2/3 af armen, den bageste overflade af underarmen og den bageste overflade af 1., 2., 3. finger og delvist den 4. fra den laterale side. Nerven radialis udgår fra den bageste del af plexus brachialis og følger triceps. Den følger først mellem coracobrachialis- og teres-musklerne og derefter mellem triceps' mediale og laterale bugmuskler. Arteria brachialis dybe ledsager nerven radialis langs dens forløb. I den midterste tredjedel af armen følger nerven rundt om den bageste overflade af humerus langs den fremtrædende linje af deltoidmusklen. Nerven er forankret til overarmsknoglen, hvor den penetrerer den muskulære septum i den distale overarmsknogl, hvilket forårsager den mest almindelige nerveskade i under-midtre og distale overarmsfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ]