Kapsulitis i skulderen

Betændelse i synovialposen og ledkapslen er kapsulitis. Skulderen og knæet er oftest berørt. Lad os se på sygdommens karakteristika og dens behandlingsmetoder.

Stivhed og smerter i leddet, der varer i flere dage, kan indikere progressiv inflammation. Sygdommen er karakteriseret ved forekomsten af stærke smerter og et kraftigt fald i funktionaliteten i det berørte område. Hvis patologien er i et mildt stadium, er det svært for patienten at bevæge sine hænder. Alvorlige former for lidelsen kan forårsage handicap.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 er kapsulitis inkluderet i kategorien: M00-M99 Sygdomme i bevægeapparatet og bindevævet, underkategori M60-M79 Sygdomme i blødt væv:

M70-M79 Andre sygdomme i blødt væv.

• M75 Skulderlæsioner.
  • M75.0 Adhæsiv kapsulitis i skulderen.

Diffus skade blev første gang beskrevet i 1882. Begrebet scapulohumeral periarthritis blev introduceret i lægepraksis. I 1932 blev patologien kaldt "frossen skulder" på grund af det udtalte symptom på stivhed og bevægelsesbegrænsning. I 1945 fik lidelsen sit moderne navn - adhæsiv kapsulitis.

Sygdommen varer fra seks måneder til flere år. Det berørte væv omkring leddet bliver betændt og hårdt. Der begynder gradvist at dannes sammenvoksninger, hvilket begrænser bevægelsen og forårsager akut smerte. Oftest er patologien forbundet med traumatiske skader og kroppens autoimmune reaktioner. Behandlingen er langvarig og består af et forløb med lægemiddelbehandling og fysioterapi. I særligt alvorlige tilfælde udføres kirurgisk indgreb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Ifølge medicinsk statistik er forekomsten af kapsulitis blandt voksne 2-3% om året. I de fleste tilfælde diagnosticeres sygdommen hos patienter i alderen 40-70 år. Hvis patologien forekommer hos personer under 40 år, er dette højst sandsynligt en sekundær form for diffus skade.

Statistikker viser, at kvinder bliver syge tre gange oftere end mænd. I 10% af tilfældene, efter at den patologiske proces i det ene led er ophørt, bliver det andet led påvirket (tidsinterval fra seks måneder til 5 år). Udviklingen af den patologiske proces i det andet led påvirker ikke sygdomsforløbet i det første. Efter fuldstændig helbredelse er tilbagefald af kapsulitis usandsynlige.

[ 7 ], [ 8 ]

Årsager Kapsulitis i skulderen

Ætiologien for inflammation i synovialposen og ledkapslen er ikke fuldt ud kendt. Årsagerne til kapsulitis er forbundet med neurotrofiske lidelser, der fører til morfologiske forandringer (fibrose, reduktion af ledhulen). Sygdommen kan udvikle sig på baggrund af andre patologier: diabetes mellitus, kræft, myokardieinfarkt, slagtilfælde, hypertyreose.

Den inflammatoriske proces er oftest forbundet med følgende årsager:

• Langvarig belastning af leddet på grund af tunge løft, sport eller akavede håndstillinger.
• Professionel faktor: arbejdere, atleter, musikere.
• Skader og knogleforskydninger.
• Sygdomme i skeletsystemet.
• Sekundær patologi på baggrund af autoimmune, infektiøse eller allergiske læsioner.

Baseret på de kendte årsager er kapsulitis opdelt i følgende typer:

1. Traumatisk (posttraumatisk) – udvikler sig efter skader (dislokation, beskadigelse, penetrerende sår) og operationer i dette område.
2. Idiopatisk - forekommer af ukendte årsager, men oftest bidrager følgende faktorer til dens forekomst:

• Infektionssygdomme i kronisk forstand.
• Onkologiske sygdomme.
• Endokrine lidelser.
• Psykiske lidelser.
• Forstyrrelser i kredsløbs- og åndedrætssystemerne.

Sygdommen har et langt forløb, som med konstant eksponering for irriterende faktorer kan føre til invaliditet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

De nøjagtige årsager til udviklingen af diffus ledskade er ikke blevet fastslået, men læger identificerer en række risikofaktorer for kapsulitis:

• Sygdomme i bevægeapparatet.
• Sygdomme i rygsøjlen.
• Alder over 40 år.
• Medfødte leddeformiteter eller underudvikling.
• Arvelig prædisposition.
• Hypotermi.
• Hyppige forkølelser.
• Hjerte-kar-lidelser.
• Endokrine lidelser.
• Mekaniske skader.
• Historie om osteochondrose.
• Hjerteanfald, slagtilfælde, hjertemuskelkirurgi.
• At forblive i en stilling med løftede arme i lang tid.

Meget ofte udvikler den smertefulde tilstand sig på baggrund af eksisterende patologier. Således kan den inflammatoriske proces forekomme ved lidelser i nervesystemet eller lidelser i åndedrætsorganerne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Både led og periartikulært væv er modtagelige for degenerative processer. Patogenesen af kapsulitis er en slags reaktion fra kroppen på dens reaktive inflammation. De mest sårbare steder er sener, ledposer og ledbånds fastgørelsespunkter til selve leddet.

Mekanismen for sygdomsudvikling er forbundet med virkningen af provokerende faktorer (kroniske eller infektionssygdomme, hypotermi, stress, skader). En svigt i immunsystemet fører til, at leukocytter begynder at angribe kroppens led. På denne baggrund opstår inflammatoriske reaktioner, der forårsager stærke smerter og forringer ledmobiliteten.

Kapsulitis udvikler sig ofte på baggrund af gigt. Patienter over 40 år, professionelle atleter og personer, hvis arbejde involverer øget fysisk aktivitet, er modtagelige for sygdommen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer Kapsulitis i skulderen

Kapsulitis er karakteriseret ved et gradvist forløb, så sygdommens symptomer afhænger helt af fasen af den inflammatoriske patologi.

Følgende stadier af sygdommen skelnes:

• Smertefuld – varer omkring 9 måneder med skarpe, ømme smerter ved pludselige bevægelser.
• Peak – varer mindre end et år, karakteriseret ved en krænkelse af funktionaliteten af det berørte lem.
• Remission – varer op til 3 år, kommer igen. Smerten aftager i et stykke tid, og mobiliteten genoprettes, men efter et stykke tid viser patologien sig igen.

Lad os se nærmere på symptomerne på hvert stadie af inflammatorisk skade på synovialbursa og ledkapsel:

1. Mild smerte, der opstår efter løft af tunge genstande og belastninger. Det berørte lem forbliver mobilt, men der er stivhed, der ikke mærkes i hvile.
2. Stivhed ledsages af vanskeligheder med at udføre normale bevægelser. Smertefulde fornemmelser giver sig selv til kende i hvile. Ubehaget stiger om natten, kropstemperaturen stiger, og den generelle velvære forværres.
3. Uden korrekt behandling og i mangel heraf bliver sygdommen kronisk. Smerten bliver mindre udtalt, men nogle gange opstår der skarpe, jagende smerter. Lokale tegn på inflammation er næsten ikke mærkbare, men den generelle velvære forværres: søvnen forstyrres, og der udvikles øget nervøsitet.
4. Sygdommen antager en adhæsionsform, hvilket er den farligste komplikation ved kapsulitis. Adhæsioner og sammenvoksninger opstår i ledkapslen. Adhæsionsprocessen reducerer lemmernes mobilitet betydeligt og øger smertefulde fornemmelser. I sjældne tilfælde opstår ankylose, som fuldstændigt begrænser bevægelsen. Ved svær fusion genoprettes mobiliteten kirurgisk.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Første tegn

For at diagnosticere kapsulitis skal du være opmærksom på de første tegn på sygdommen:

• Begrænset rækkevidde af ledrotation.
• Smertefulde fornemmelser ved bevægelse.
• Forværring af den generelle velvære.

I den indledende fase er der let ubehag i det berørte lem, som intensiveres efter fysisk aktivitet. Varigheden af de første tegn er omkring 6 måneder. Det er på dette tidspunkt, at du skal søge lægehjælp for at forhindre yderligere progression af sygdommen.

En inflammatorisk sygdom, der påvirker skulderleddets synovialmembran, er kapsulitis.

Følgende årsager til diffus skulderskade er identificeret:

• Skader og mekaniske skader.
• Metaboliske lidelser.
• Hormonelle forstyrrelser.
• Artritis.
• Osteochondrose i rygsøjlen (thorax- og halshvirvelsøjlen).
• Hjerte-kar-sygdomme (iskæmi, myokardieinfarkt).
• Arvelig prædisposition.
• Langvarig statisk belastning på skulderen.

Sygdommen påvirker ikke knoglebasen og de bruskagtige ledflader. Et langvarigt forløb af den inflammatoriske proces fører til dannelsen af tætte fibrøse ar i leddet. På grund af dette er skuldermobiliteten begrænset. Fremskredne stadier opstår med adhæsioner mellem knoglernes ledflader. I dette tilfælde diagnosticeres patienten med adhæsiv eller adhæsiv scapulohumeral periarthritis.

Diagnosen af inflammatorisk patologi er baseret på dens symptomer. Visuel undersøgelse og anamnese giver lægen mulighed for at stille en foreløbig diagnose. Kapsulitis skal nødvendigvis differentieres fra sygdomme med lignende symptomer. Patienten får ordineret en røntgenundersøgelse af skulderleddet, MR-scanning, ultralyd, artrografi samt en række laboratorietests.

Efter den endelige diagnose er stillet, udarbejdes en behandlingsplan. Terapien består af flere faser. Først og fremmest ordineres smertestillende medicin (kapsler, tabletter, salver, intramuskulære injektioner). For at forhindre, at sygdommen bliver alvorlig, og at der udvikles adhæsioner, er intraartikulær administration af glukokortikosteroider og andre antiinflammatoriske lægemidler indiceret. Under rehabiliteringsprocessen ordineres patienten et forløb med fysioterapi og terapeutiske øvelser, en særlig diæt og vitaminer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Niveauer

Den væsentligste forskel mellem betændelse i synovialposen og ledkapslen og andre ledlæsioner er, at der ikke sker nogen skade på brusk eller andet væv. Det vil sige, at alle ændringer kun forekommer i synovialposen.

Efterhånden som kapsulitis udvikler sig, skelnes følgende stadier af sygdommen:

1. Mild – de smertefulde fornemmelser er ubetydelige og viser sig efter længere tids anstrengelse. I sjældne tilfælde opstår der let stivhed under bevægelse.
2. Akut - forhøjet subfebril kropstemperatur, hævelse af det berørte område og smerter. Det bliver vanskeligt at bevæge sig, hvilket påvirker præstation og generel velvære negativt.
3. Kronisk – ubehaget aftager gradvist, men der opstår jagende smerter ved bevægelse. De berørte led slides, hvilket begrænser mobiliteten. Patienten lider af søvnforstyrrelser og øget nervøsitet.
4. Kompliceret - alvorlig skade på ledkapslen fører til invaliditet. Intens akut smerte mærkes ved enhver bevægelse og i hvile, hvilket fuldstændigt begrænser dens funktionalitet. Der dannes adhæsioner på de beskadigede membraner, der er risiko for udvikling af ankylose.

Behandling af sygdommen i de tidlige stadier har en gunstig prognose. Senere stadier komplicerer behandlingsprocessen og prognosen for helbredelse betydeligt.

[ 27 ]

Forms

Kapsulitis er klassificeret i flere stadier og typer, som afhænger af sygdommens sværhedsgrad og dens symptomer.

De vigtigste typer af patologi afhængigt af dens årsager:

• Posttraumatisk – sygdommen udvikler sig efter skader: frakturer, senebrud, inflammatoriske og infektiøse processer.
• Idiopatisk - denne type diagnosticeres oftest hos kvinder i alderen 40 til 60 år. Hovedfaktoren i sygdommen er forstyrrelser i kredsløbs- og åndedrætsorganerne.

Kapsulitis refererer oftest til skade på skulderen, men den patologiske proces kan også påvirke andre områder:

• Skulderblad-skulderblad (skulderblad) - den mest almindelige type sygdom. Det kan forekomme på grund af stofskifteforstyrrelser, traumer i skulderen eller nakken, cervikal osteochondrose.
• Kapsulitis i albueleddet (tennishånd) – personer, hvis arbejde involverer regelmæssige mikroskopiske traumer, er mest modtagelige for denne lidelse. I de indledende stadier opstår smerterne ved øget belastning og bliver senere kroniske.
• Fingerskade – smerter og hyperæmi i periartikulært væv og hævelse heraf. Faktorer, der forårsager sygdommen, er hyppig hypotermi af hænderne og øget belastning på de øvre lemmer.
• Knæ - denne type betændelse er karakteriseret ved stærke smerter ved bøjning af leddene. Kvinder over 40 år er mest modtagelige for sygdommen.
• Kapsulitis i ankelleddet er en sjælden sygdom, der opstår på grund af øget belastning på underekstremiteterne.
• Hofteledsskader er en anden ret sjælden form for lidelse, typisk for ældre mennesker. Patienter klager over smerter i hofteområdet, der udstråler til knæ og skinneben. Ubehag opstår under fysisk anstrengelse og enhver bevægelse.

Alle typer kapsulitis har lignende symptomer, behandlingstaktikker og diagnostiske metoder.

[ 28 ]

Adhæsiv kapsulitis

Total skade på ledkapslen med stærke smerter og nedsat mobilitet er adhæsiv kapsulitis. Kronisk fibrøs inflammation tegner sig for omkring 2-5% af alle tilfælde af sygdommen. Det særegne ved denne form er, at den kan vare i mange år og have to udfald: Funktionerne i det berørte led genoprettes fuldstændigt, eller der udvikles irreversible komplikationer.

Årsager til adhæsiv periarthritis:

• Traumatiske skader.
• Tidligere ledoperationer.
• Reduceret fysisk aktivitet.
• Øget belastning på leddene.
• Infektions- og inflammatoriske sygdomme i kroppen i kronisk form.
• Metaboliske forstyrrelser, endokrine og hormonelle forstyrrelser.

Alle ovenstående faktorer fører til, at ledkapslen mister sin elasticitet og hærder, hvilket forringer mobiliteten.

Den adhæsive form af sygdommen er karakteriseret ved langvarige smertefulde fornemmelser og begrænset mobilitet i det berørte lem. Det er kroniske smerter, der får patienten til at søge lægehjælp. Men den komplicerede form af lidelsen er vanskelig at behandle.

For at eliminere adhæsion er lægemiddelbehandling indikeret, og i særligt alvorlige tilfælde kirurgisk indgreb. Patienten står også over for en lang rehabiliteringsperiode. I særligt fremskredne tilfælde fører den patologiske tilstand til invaliditet, det vil sige tab af den berørte lems funktionelle evner.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer og konsekvenser

Uden rettidig diagnose og behandling kan kapsulitis føre til alvorlige problemer. Konsekvenserne og komplikationerne af sygdommen manifesterer sig oftest ved følgende patologier:

• Forkalkning af leddene.
• Overgang af sygdommen til en kronisk form.
• Begrænsning af mobilitet.
• Fiberholdig adhæsion af væv.
• Atrofi af det berørte lem.
• Cyanose og ødem.
• Ankylose (delvis eller fuldstændig sammenvoksning af ledflader).

Langvarigt forløb af sygdommen fører til søvnforstyrrelser på grund af konstante smerter. Patienten har vanskeligheder med at udføre bevægelser og egenomsorg. På denne baggrund udvikles psykoastenisk syndrom og tab af arbejdsevne.

For at undgå udvikling af konsekvenser, bør du ved de første smertefulde symptomer konsultere en læge og gennemgå en række diagnostiske undersøgelser. Behandling af inflammation i de tidlige stadier letter helingsprocessen og minimerer risikoen for komplikationer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosticering Kapsulitis i skulderen

For med høj nøjagtighed at fastslå tilstedeværelsen af betændelse i synovialposen og ledkapslen er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser. Diagnostik begynder med et besøg hos en kirurg eller traumatolog-ortopæd. Lægen indsamler anamnese og spørger om, hvornår smertefulde symptomer først opstod, om de var forudgået af skader, operationer eller sygdomme i bevægeapparatet.

I næste fase undersøges patienten, og sygdommens stadium bestemmes:

• Simpel form – smerter i leddet ved abduktion af det berørte lem, smertefulde fornemmelser under palpation, begrænset bevægelighed.
• Akut form – udstrålende smerte, alvorlig bevægelsesbegrænsning, ømhed og hævelse.
• Kronisk – moderat smerte, progressiv bevægelsesbegrænsning, tegn på mekanisk blokade.

Efter undersøgelsen ordineres patienten et sæt instrumentelle diagnostiske metoder: MR-scanning, ultralyd, artrografi og radiografi af det berørte led. Det er også nødvendigt at tage tests for at identificere tegn på inflammation og vurdere kroppens generelle tilstand. Hvis resultaterne af undersøgelserne ikke giver et klart billede, udføres differentialdiagnostik.

[ 36 ]

Test

Diagnose af enhver sygdom omfatter laboratorietests. Test er nødvendige for at vurdere kroppens generelle tilstand og identificere karakteristikaene ved forløbet af den diagnosticerede sygdom.

Hvis der er mistanke om kapsulitis, ordineres patienten følgende tests:

• Generel blodprøve – giver dig mulighed for at vurdere stadiet af den inflammatoriske proces, leukocytose, ESR, erytrocytose og mængden af C-reaktivt protein.
• Generel urinanalyse – udføres for at udelukke gigt, dvs. akut inflammatorisk gigt.
• Biokemisk blodprøve.
• Blodprøve for reumatoid faktor – gør det muligt at udelukke reumatoid arthritis.

Baseret på de opnåede resultater kan lægen stille en endelig diagnose eller ordinere yderligere tests.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Instrumentel diagnostik

En anden vigtig fase af undersøgelserne ved mistanke om kapsulitis er instrumentel diagnostik. Ved hjælp af specialudstyr vurderes tilstanden af det beskadigede led og det omgivende væv.

Oftest ordineres patienter følgende sæt instrumentelle undersøgelser:

• Røntgen - denne metode er mest informativ i de sidste stadier af sygdommen, da den giver dig mulighed for at se degenerative forandringer og områder med forkalkning. I de tidlige stadier af inflammation gør røntgenstråler det muligt at differentiere patologi fra gigt.
• Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi – disse undersøgelser giver et detaljeret lagdelt billede af blødt væv og knogler. Takket være dette kan lægen drage konklusioner om sygdommens stadie og ordinere effektive behandlingsmetoder.
• Artroskopi er en af de mest informative undersøgelser. Ved hjælp af et endoskop udføres en visuel vurdering af synovialposens indre hulrum og andre anatomiske strukturer. Et kraftigt fald i ledhulens volumen og fraværet af en aksillær lomme gør det muligt at bekræfte kapsulitis.
• Ultralydsundersøgelse af leddet – denne metode anses for at være uinformativ, da dens lave opløsningsevne ikke registrerer diffuse fibrøse forandringer i kapslens tynde væv. Under diagnostik kan ødem i tilstødende sener detekteres, hvilket forekommer ved senebetændelse og andre læsioner i bevægeapparatet.

Ovenstående undersøgelser udføres ikke kun i diagnosticeringsfasen, men også under behandlingsprocessen for at bestemme sygdommens dynamik og effekten af terapien.

Differential diagnose

Som regel er diagnosen kapsulitis ikke vanskelig. Men i de tidlige stadier kræver sygdommen differentiering, da dens symptomer er slørede og ligner andre patologier i bevægeapparatet.

Differentialdiagnostik udføres ved udelukkelsesmetoden og sammenlignes med gigt og slidgigt, læsioner i den cervikale rygsøjle, degenerative processer i leddene og periartikulære væv.

Sammenligning af kapsulitis foretages oftest med følgende sygdomme:

Symptomer/sygdom	Kapsulitis	Artritis	Slidgigt
Smerter, hævelse og lokal temperaturstigning	Smerter opstår under bevægelse, der er let hævelse. Smertefulde punkter palperes. Temperaturen i det berørte område er forhøjet.	Smerten er spontan og tiltager ved enhver bevægelse. Leddet er hævet og smertefuldt, den lokale temperatur er forhøjet. Skarpe, jagende smerter opstår ved palpation.	Enhver bevægelse forårsager smerte, der er ingen hævelse og ingen temperaturstigning på læsionsstedet. Let ubehag kan forekomme ved palpation.
Ændringer i led og omkringliggende væv	Der er ingen deformation.	Der er deformation af leddene og ændringer i blødt væv.	Alvorlige degenerative forandringer på grund af knoglevækst i leddene.
Bevægelser i leddet	Delvist begrænset	Leddet er immobiliseret	Gemt
Bevægelser af lemmer	Ikke overtrådt	Der er restriktioner	Lidt begrænset
Laboratorieforskning	Blodbilledet er inden for normalområdet. I den akutte fase er der en stigning i ESR.	I blodet er der C-reaktivt protein, øget ESR, seromucoid og fibrinogen.	Ingen ændringer
Røntgenbillede	I de senere stadier af sygdommen opdages forkalkninger og periostitis.	Ledspalten er indsnævret, der er osteoporose i epifyserne og erosioner på ledfladerne.	Ledrummet er indsnævret, der er osteofytter og subkondral osteosklerose.

Differentialdiagnostik udføres af en række specialister: terapeut, kirurg, ortopæd, neurolog, reumatolog. En bred vifte af diagnostiske procedurer anvendes til forskning, dvs. både laboratorie- og instrumentelle metoder.

Behandling Kapsulitis i skulderen

Medicinsk behandling af kapsulitis udføres i de første stadier af sygdommen for at stoppe den inflammatoriske proces og reducere smerter. Lægemidlet vælges individuelt af lægen for hver patient.

Forebyggelse

For at forebygge neurodystrofiske sygdomme og minimere risikoen for at udvikle kapsulitis, bør du følge disse anbefalinger:

• Dyrk regelmæssig moderat fysisk aktivitet.
• Ved langvarig belastning af det ene led skal du overholde en hvileplan og udføre massage.
• Behandl infektiøse og inflammatoriske sygdomme i kroppen rettidigt.
• Undgå situationer, der traumatiserer leddet. Ikke kun makrotraumer, men også mikrotraumer er farlige.
• Tag vitaminer og hold en afbalanceret kost.

De ovennævnte forebyggende foranstaltninger hjælper med at beskytte kroppen mod skader på bevægeapparatet og overgangen af degenerative sygdomme til en kronisk form.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Vejrudsigt

Kapsulitis har en gunstig prognose, forudsat at sygdommen diagnosticeres tidligt, og effektiv behandling ordineres. I dette tilfælde har patienten en høj chance for fuld helbredelse på kort tid. Hvis periarthritis er blevet kronisk, kan behandlingen tage mere end et år. Manglende lægehjælp fører til fuldstændigt tab af ledmobilitet, patientens handicap og tab af arbejdsevne.

[ 45 ], [ 46 ]