Skoliose i lændehvirvelsøjlen

Krumning af lændehvirvelsøjlen – lumbal skoliose – udvikler sig ofte som en kompenserende reaktion på primær deformation af brysthvirvelsøjlen eller dannes primært. Patologien er karakteriseret ved en ensidig forkortelse af underekstremiteten samt udtalt asymmetri i taljeområdet. Problemet udvikler sig langsomt og kan korrigeres i de tidlige stadier, men i fremskredne stadier kan det forårsage udvikling af alvorlige komplikationer. [ 1 ]

Epidemiologi

Skoliose er i øjeblikket en ret almindelig lidelse. Læger giver skuffende prognoser og siger, at problemet kun vil forværres med årene, hvilket skyldes den relativt stillesiddende livsstil hos moderne unge, langvarigt siddende ved computeren, dårlig ernæring osv.

Det er hos skolebørn i den fase, hvor muskuloskeletalsystemet er aktivt dannet, at det overvældende flertal af tilfælde af skoliose forekommer. Hos nogle patienter forbliver patologien for evigt og udvikler sig kun over årene.

Heldigvis gør moderne diagnostiske metoder det muligt at opdage patologisk krumning, selv i fraværet af kliniske manifestationer.

Ifølge generelle statistikker er deformiteter i lændehvirvelsøjlen ekstremt almindelige, især i europæiske lande og USA. En lidt lavere forekomst observeres i afrikanske og asiatiske lande, hvor uddannelsesniveauet tydeligvis halter bagefter. Her bruger børn mindre tid ved borde og skriveborde, men bevæger sig meget mere. Men det er netop en stillesiddende livsstil og langvarig ukorrekt sidden ved et skrivebord, der betragtes som de vigtigste faktorer i dannelsen af deformiteter i rygsøjlen. Prævalensen af lændehvirvelskoliose blandt den voksne befolkning varierer fra 2% til 32%; en nylig undersøgelse med ældre frivillige viste en prævalens på over 60%. [ 2 ], [ 3 ] Prævalensen af degenerativ lændehvirvelskoliose varierer fra 6% til 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Piger lider af lumbal skoliose næsten 5 gange oftere end drenge. Eksperter forklarer dette med, at piger er mindre involveret i sportsaktiviteter, men bruger mere tid på at studere.

Blandt alle typer af skoliose-krumninger er den mest almindelige thorakolumbal skoliose: den findes hos 4 ud af 10 patienter, der har rygsøjledeformitet.

Cirka 15 % af patienterne får kun diagnosticeret lumbal skoliose, som i de fleste tilfælde er asymptomatisk og næsten aldrig kompliceret (komplikationer observeres kun i 3 % af tilfældene).

Årsager Lumbal skoliose

Lateral deformation af lændesegmentet i rygsøjlen kan skyldes følgende årsager:

• medfødte defekter i rygsøjlen;
• genetiske patologier;
• traumatiske skader, herunder brud, forskydninger osv.;
• postoperative komplikationer;
• knogletuberkulose;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil;
• uhensigtsmæssigt organiseret sove- og arbejdsplads (hvilket især vedrører børn);
• degenerative processer, der påvirker muskuloskeletalsystemet, osteoporose;
• gigt;
• endokrine sygdomme;
• overvægt, overvægt;
• tumorer, der påvirker ryggen og rygsøjlen;
• intervertebrale diskusprolapser;
• ulige længder af underekstremiteter, unormal fodform (platfod osv.);
• cerebral parese, syringomyeli;
• psykogene lidelser;
• metaboliske forstyrrelser.

Lidelsen udvikler sig oftest i perioden med knoglevækst – det vil sige i barndommen og ungdomsårene. I dette tilfælde indtages førstepladsen af idiopatisk skoliose – en krumning, hvis årsager ikke kan fastslås.

Risikofaktorer

De mest almindelige risikofaktorer anses for at være medfødte defekter:

• degenerative forandringer i ryghvirvelbuerne;
• halvhvirvler;
• underudviklet nedre segment af rygsøjlen;
• upassende antal ryghvirvler i lænde- og sakralregionerne (lumbarisering);
• fødselsskader.
• I cirka 80 % af tilfældene af ikke-idiopatisk skoliose omfatter risikofaktorerne;
• overvægtig;
• traumatiske rygskader;
• cerebral parese, foddeformiteter, gigt;
• fysisk inaktivitet, passiv livsstil, svaghed i muskelkorsettet;
• graviditetsperiode.

Risikogruppen omfatter skolebørn, studerende og kontoransatte, der er tvunget til at sidde ved et skrivebord eller bord i lang tid. Problemet ville dog ikke opstå så ofte, hvis arbejdspladsen var ordentligt organiseret.

Patogenese

Rygsøjlen består af 32-34 ryghvirvler. Rygsøjlen er repræsenteret af 5 ryghvirvler L1-L5.

Hvirvlerne i forskellige sektioner har forskellige former, hvilket skyldes deres forskellige formål og funktioner. Normalt har rygsøjlen fire fysiologiske krumninger. Specifikt i lænderegionen er der kyfose - en udbulning mod bagsiden. På grund af denne krumning dannes rygsøjlens fleksibilitet. [ 6 ]

Nogle traumatiske, degenerative eller aldersrelaterede rygmarvslæsioner fører til, at der udover fysiologiske, patologiske krumninger også opstår. I voksenalderen er de mest almindelige årsager degenerative-dystrofiske processer, tab af knoglemasse (osteoporose) og knogleblødgøring (osteomalaci). Hos nogle personer, der har gennemgået rygkirurgi, bliver skoliose en ugunstig postoperativ konsekvens. [ 7 ]

Degenerativ deformation diagnosticeres normalt hos patienter over 40-45 år. Blandt ældre mennesker, og især blandt kvinder, udvikler lidelsen sig ofte på baggrund af osteoporose. Med en kombination af disse patologiske faktorer mister rygsøjlen evnen til at opretholde en normal position og bliver krum. [ 8 ]

Ved degenerative processer mister rygsøjlen sin strukturelle stabilitet og balance. Med en stigning i vinklen på skoliosebuen øges degenerationen af rygsøjlen, hvilket er forbundet med hinanden. Gradvis indsnævring af intervertebrale diske, slid på brusk og ledflader samt rygsmerter observeres. [ 9 ]

Symptomer Lumbal skoliose

Lumbal skoliose ledsages af mærkbare forandringer i næsten hele kroppen: en persons skulder sænkes, der udvikles en foroverbøjet krop, bækkenområdet bliver buet, og underekstremiteterne bliver ujævne. Efterhånden som skoliosebuen øges, bliver tegnene mere tydelige, der opstår en knasende lyd under gang, og der opstår smerter og paræstesi.

De første tegn viser sig ikke med det samme: i starten ses en let foroverbøjethed, hvilket er svært for en ikke-specialist at bemærke. Derefter opstår andre symptomer, som man allerede kan være opmærksom på:

• skuldrene bliver asymmetriske (placeret på forskellige niveauer);
• hovedet hælder til siden;
• visuelt er en deformationsbue mærkbar bagfra;
• hofterne har forskellig højde;
• Jeg lider ofte af lændesmerter;
• ribbenene på den ene side er mere konvekse;
• fordøjelsesforstyrrelser opstår;
• interkostal neuralgi generer mig ofte;
• svaghed og følelsesløshed i lemmerne kan forekomme.

Smerter ved lumbal skoliose er et af de første tegn på lidelsen. Smerten er nagende og lokaliseret i den nedre del af rygsøjlen, og efterhånden som processen skrider frem, bemærker patienterne smerter i hofter, lyske, korsbenet, knæled, ankel, fod og akillessene. Efterhånden som deformationen forværres, forskydes de indre organer, deres funktion forstyrres, og smertesyndromet intensiveres. [ 10 ]

Når der opstår bækkenkip, forværres symptomerne. Følgende optræder:

• hoftesmerter ved gang, halthed, tendens til at falde;
• motorisk stivhed;
• forskellige længder af underekstremiteter;
• dysfunktion i urinvejene, kønsorganerne og tarmene;
• muskelubalance (atrofi af nogle muskler på baggrund af overbelastning af andre).

Lumbal skoliose og bækkenhældning fører til en ubalance i kroppen: der er en gradvis hældning af kroppens akse mod krumningens toppunkt. [ 11 ]

Lumbal skoliose hos børn

For at bestemme symptomerne på lumbal deformitet hos et barn kan forældrene selv udføre en lille diagnostisk test. Barnet bedes stå ret op, slappe af i musklerne og lade armene hænge frit langs kroppen. Det er nødvendigt at være opmærksom på ensartetheden af kravebenets fremspring og skulderbladenes ensartethed og ensartetheden af skulderhøjden. I næste fase kan barnet have en forvrængning af torsoen, især mærkbar når man bøjer sig forover. Ved en stor grad af krumning bliver rygsøjlens buede bue synlig for det blotte øje.

I de tidlige stadier af patologien manifesteres problemet praktisk talt ikke eksternt: diagnosen stilles af en specialist baseret på røntgenbilleder.

Skoliose findes ret ofte hos børn. Og der er en række forklaringer på dette. For det første vokser og udvikler barnets krop sig hurtigt, og mange organer og systemer har ikke altid tid til at "indhente" de omkringliggende strukturer i udvikling. Det er med en sådan sammenløb af begivenheder, at der skabes gunstige betingelser for udvikling af rygsøjlens krumning. Hurtig vækst af knoglestrukturer på baggrund af langsom vækst af ledbånds-muskelapparatet fører til uforholdsmæssigt store belastninger på rygsøjlen. Som et resultat - forekomst af deformation. [ 12 ]

En anden faktor, der påvirker problemets fremkomst, er øget belastning på rygsøjlen, som endnu ikke er stærk. Små skolebørn er tvunget til at bære ret tunge skoletasker og rygsække og sidde ved et skrivebord i lang tid (ikke altid funktionelt og behageligt). Alle disse årsager kan afhjælpes, hvis man er opmærksom på dem rettidigt.

Niveauer

Det kliniske billede af lumbal skoliose afhænger af lidelsens stadium. Således er der 4 stadier af patologiens udvikling kendt, hvis hovedkriterium er deformationsvinklen.

• Lumbal skoliose af 1. grad er ofte ikke ledsaget af nogen symptomer. Ubehag kan udtrykkes i periodisk hovedpine, generel svaghed, træthed i ryggen, lette smerter i lænden (især efter rutinemæssigt arbejde). Kun en læge kan bestemme krumningen eksternt. I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre en røntgen- eller MR-scanning.
• Lumbal skoliose af 2. grad er karakteriseret ved en synlig afvigelsesvinkel inden for 11-25°. Hvis man beder patienten om at læne sig fremad, kan man se en let asymmetri i rygsøjlen, forskellige niveauer af skulderbladenes og hofternes placering. Patienten klager over smerter, når han forsøger at rotere torsoen.
• Lumbal skoliose af 3. grad er karakteriseret ved forekomsten af en krumningsbue inden for 26-50°. Den ydre manifestation af deformationen er tydelig, en udtalt ribbenpukkel bliver mærkbar. Patienten klager over regelmæssige smerter og begrænset mobilitet.
• Lumbal skoliose af 4. grad ledsages af en forøgelse af den deformerede bue på mere end 50°. Vi taler om fremskreden krumning af rygsøjlen.

Forms

Læger skelner mellem følgende variationer af lumbal skoliose:

• Idiopatisk lumbal skoliose er en krumning, hvis årsag ikke kan fastslås. Ifølge statistikker tegner sådanne deformationer sig for 80% af alle opdagede.
• Dysplastisk lumbal skoliose er den mest alvorlige variant af deformationsforløbet, forårsaget af medfødt patologi i udviklingen af den tilsvarende del af rygsøjlen. Sygdommen er forbundet med en forstyrrelse af metaboliske processer og blodforsyning til vævene i ryghvirvlerne og diskerne.
• Degenerativ skoliose i lændehvirvelsøjlen er en patologi forårsaget af degenerative-dystrofiske læsioner, osteoporose (tab af knoglemasse) og osteomalaci (blødgøring af knoglerne). Denne type patologi er mere typisk for personer over 40-45 år. [ 13 ]
• Thoracolumbal skoliose er en krumning med sit højdepunkt i niveau med Th11-Th12-hvirvlerne.
• Lumbosakral skoliose er en krumning med spidsen i niveau med L5-S1-hvirvlerne.
• Lumbal C-formet skoliose er en deformation med én krumningsbue med spidsen i niveau med L1-L2-hvirvlerne.
• Venstresidig lumbal skoliose er mere typisk for venstrehåndede: der er anatomiske lidelser i ryghvirvlerne og støttemekanismen til venstre. Følgelig er krumningsbuen omdirigeret til venstre, hvilket bliver mærkbart ved ekstern undersøgelse.
• Højresidig lumbal skoliose ledsages af en afvigelse af rygsøjlen (hvirvler og støttende strukturer) til højre. Højresidig krumning er mere almindelig end venstresidig.

Komplikationer og konsekvenser

Lumbal skoliose kan forårsage mange komplikationer fra de indre organer. Dette skyldes især en ændring i placeringen af visse organer på den deformerede side. Urinvejene, fordøjelsessystemet, reproduktionssystemet og blodcirkulationen påvirkes oftest.

Allerede et stykke tid efter dannelsen af en skoliosebue i menneskekroppen øges risikoen for at udvikle irreversible ændringer i det kardiovaskulære system betydeligt. Den arterielle blodgennemstrømning modtager ikke tilstrækkeligt med ilt, den indre størrelse af nogle hjertekamre øges, og der opstår en tilstand, der i symptomer ligner pulmonal hjertesvigt. Selv efter korrektion af skoliose-deformiteten vender hjerteaktivitetsindikatorerne ikke længere tilbage til det normale. Og denne konsekvens er langt fra den eneste. [ 14 ] Blandt de mest almindelige komplikationer:

• kronisk smertesyndrom;
• forstyrrelser i fordøjelses- og urogenitale systemer, systematisk tarmluft, forstoppelse;
• infertilitet hos kvinder, overbelastning i bækkenområdet;
• nerveklemning, parese og lammelse;
• udvikling af kaskadefrakturer; [ 15 ]
• hævelse af underekstremiteterne;
• svækkelse af tonen i mavevægsmusklerne;
• psykiske lidelser, depression, neuroser forårsaget af defekter i udseende.

Som følge af kompression af blodkarrene på baggrund af vertebral arteriesyndrom forringes den cerebrale blodforsyning, hvilket i barndommen manifesterer sig i hukommelses- og tankeprocesforstyrrelser. Børn har vanskeligheder med at lære. [ 16 ]

Neurologiske symptomer opstår ofte i ungdomsårene.

Kan et barns lumbale skoliose forsvinde?

Krumning på et tidligt stadie kan korrigeres, hvis man følger simple anbefalinger fra specialister. For eksempel er det vigtigt at forklare barnet, hvor vigtigt det er at holde pauser fra arbejdet, og i frikvarteret ikke at blive ved skrivebordet, men at stå op, gå eller løbe, strække sig, bøje kroppen et par gange. Selv et par øvelser vil hjælpe med at holde rygmusklerne i god form.

En anden vigtig betingelse er at bære ikke en mappe eller rygsæk, men en speciel skoletaske med ortopædisk ryg. Alt tilbehør i den skal foldes jævnt og pænt, og ikke kaotisk. Overbelastning af ryggen bør undgås, men det anbefales heller ikke at bære en mappe i hænderne eller på den ene skulder: dette kan forårsage en forværring af rygsøjlens skævhed.

Jo hurtigere der træffes foranstaltninger for at eliminere deformationen, desto større er chancerne for helbredelse. Derudover bør manuel terapi og terapeutiske øvelser inkluderes. Kun i dette tilfælde kan vi forvente korrektion af patologien. [ 17 ]

Brok ved lumbal skoliose

En brok er en form for klemning af den intervertebrale disk ud af den fibrøse ring som følge af dens bristning. En rygsøjle, der er svækket af krumning, får ofte sådanne brok, og denne komplikation er vanskelig at undgå. [ 18 ]

En brok ved lumbal skoliose har sine egne karakteristika: fremspringet rettes ind i intervertebrale kanalen, trykker på nerveenden, og der udvikles akut smertesyndrom. I en sådan situation er det ikke nok blot at lindre smerten. På baggrund af krumning vil brokken fortsætte med at forværres, så symptomerne igen vil vise sig, og det kliniske billede vil blive mere forskelligartet:

• der vil opstå alvorlige smerter forårsaget af omfattende irritation af nervefibre;
• underekstremiteterne vil regelmæssigt blive følelsesløse, helt op til udviklingen af vævsdystrofi;
• du vil blive generet af hævelse, træthed i benene, smerter;
• funktionen af fordøjelseskanalen (især tarmene) og urinsystemet vil blive forstyrret.

Både skoliose og brok er helbredelige tilstande, hvis de diagnosticeres rettidigt og behandles tilstrækkeligt. Fremskredne tilfælde er dog vanskelige at behandle eller kan slet ikke behandles, og patienten bliver invalid. [ 19 ]

Sakralisering af lændehvirvelsøjlen ved skoliose

Sakralisering er en medfødt defekt i rygsøjlen, hvor den femte lændehvirvel er noget sammenvokset med korsbenet. Denne patologi fremskynder ofte udviklingen af osteochondrose eller spondyloartrose. [ 20 ]

Sakralisering ledsages af øget tryk på lændesegmenterne, der er placeret over fusionsstedet. Ved normal gennemsnitlig belastning klarer rygsøjlen sine opgaver, men ved øget tryk på ryghvirvlerne (for eksempel ved lændehvirvelskoliose) viser den medfødte lidelse sig.

Patologien kan manifestere sig på højre, venstre eller begge sider af ryghvirvlen. Delvis fusion observeres i sygdommens brusk- og artikulære former, og fuldstændig fusion forekommer med knoglesakralisering. [ 21 ]

Udtrykte kliniske symptomer ved skoliose med sakralisering er sjældne, patientens generelle velbefindende påvirkes praktisk talt ikke. Hvis symptomerne er til stede, anses den eneste behandlingsmetode for at være kirurgisk indgreb, selvom hjælp fra en kirurg i praksis er ekstremt sjælden.

Diagnosticering Lumbal skoliose

Under diagnostiske procedurer lytter lægen til patientens klager. Han/hun er især opmærksom på tilstedeværelsen af smerter langs rygsøjlen, en følelse af træthed i ryggen, muskelsvaghed og kropsholdningsforstyrrelser. Anamnesen bør indeholde oplysninger om tidspunktet for de første tegn på lidelsen, tidligere patologier og klager i perioder med intensiv vækst hos barnet.

Under undersøgelsen er lægen opmærksom på posturale lidelser, rygsøjlens krumning, skuldrenes asymmetri, skulderbladenes vinkler, trekanter i taljen og iliacbenenes akse samt tilstedeværelsen af en ribbenspukkel.

Palpation afslører tilstedeværelsen af smerter langs rygsøjlen.

Laboratorieprøver er uspecifikke, men kan ordineres som en del af generelle undersøgelser. I nogle tilfælde kræves kliniske, biokemiske blodprøver med vurdering af fosfor- og calciumniveauer samt kliniske urinprøver.

Instrumentel diagnostik omfatter radiografi af rygsøjlen i to projektioner (uanset deformationsform), funktionel radiografi af den thorakolumbale rygsøjle med en hældning til venstre og højre (især relevant ved idiopatisk skoliose). Derudover ordineres magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen for at udelukke syringomyelitiske cystiske formationer, hemivertebraer, rygmarvslidelser og diastomyomyeli. Computertomografi af rygsøjlen udføres for at udelukke synostose af ryghvirvlerne og yderligere hemivertebraer. [ 22 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres i nærvær af tilsvarende symptomer:

• Hvis der er posturale lidelser, ribbenpukkel og motoriske begrænsninger på baggrund af en negativ Mantoux-reaktion, adskiller patologien sig fra andre typer skoliose.
• Hvis der er en henvisning til rygmarvsskader, kyfose uden begrænsning af mobilitet med en negativ Mantoux-test, så er patologien differentieret fra juvenil kyfose - Scheuermann-Mau-sygdom.
• I nærvær af en primær tuberkuløs læsion, en positiv Mantoux-reaktion og begrænset motorisk aktivitet differentieres patologien fra rygsøjletuberkulose.

Behandling Lumbal skoliose

Afhængigt af sværhedsgraden af den patologiske deformation og patientens alder kan lægen ordinere enten konservativ (i de fleste tilfælde) eller kirurgisk behandling af lumbal skoliose.

Forebyggelse

I de fleste tilfælde begynder lumbal skoliose at udvikle sig i folkeskolealderen. De mest almindelige årsager er: dårlig kropsholdning, svaghed i muskelkorsettet og ledbåndsapparatet - især hos børn, der ikke dyrker sport og ikke har mulighed for yderligere at styrke rygmusklerne. Både i skolen og derhjemme sidder barnet ved bordet i lang tid uden at holde øje med sin kropsholdning, så de fleste skolebørn får skoliose allerede i folkeskolen.

For at undgå udviklingen af denne lidelse er det nødvendigt at lære barnet fra den tidlige barndom at korrekt opbygge kropsholdning og fordele belastningen på ryggen jævnt. Et vigtigt forebyggende skridt er fysisk træning. Det er godt, hvis barnet regelmæssigt deltager i en sportsafdeling eller laver morgengymnastik hver dag. Enkle øvelser, der træner bryst-, lænde- og cervikalhvirvelsøjlen, er tilstrækkelige.

En anden vigtig forebyggende tilstand er at bære en behagelig skoletaske (ikke en mappe eller rygsæk, men en skoletaske med en stiv ryg). Ensidige skuldertasker anbefales især ikke. Det er også nødvendigt at overvåge elevens gang og forhindre at man sidder ludt.

Alle ovenstående råd er også relevante for voksne, ikke kun med hensyn til forebyggelse, men også for at forhindre yderligere forværring af en eksisterende krumning.

Blandt sportsgrene betragtes svømning som den mest gavnlige for ryggen. Det er både en behagelig tidsfordriv og en fremragende måde at lindre overdreven spænding i rygsøjlen. Det er tilrådeligt at træne med en instruktør. Takket være regelmæssig træning styrkes rygmusklerne, og skoliose rettes ud i de tidlige udviklingsstadier. Der ses en god effekt fra vandgymnastik, som styrker kroppen og samtidig praktisk talt ikke er karakteriseret ved øget traume.

Vejrudsigt

Hvis de grundlæggende forebyggende og terapeutiske anbefalinger forsømmes, udvikler rygsøjlens krumning sig i de fleste tilfælde, ledsaget af en krænkelse af den normale indbyrdes ordning af indre organer. Fysisk handicap, blodforsyningsforstyrrelser på grund af forskydning af det vaskulære netværk, neurologiske lidelser på grund af klemning af nervefibre og -ender, funktionelle problemer med lever, nyrer, bugspytkirtel og reproduktionssystem kan forekomme.

Kosmetiske krumningsdefekter har en negativ indvirkning på psyken, hvilket kan forårsage alvorlig lidelse hos patienten, helt op til udvikling af depressive tilstande, neuroser og psykoser. Lumbal skoliose, der opdages i de tidlige udviklingsstadier i barndommen, er dog let at korrigere og kan korrigeres på relativt kort tid, forudsat at alle medicinske anbefalinger følges.