Skizotypisk personlighedsforstyrrelse

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse er en patologisk tilstand, der tilhører skizofrenispektrumforstyrrelser og er en alvorlig form for borderline psykopatologi. Lidelsen har en negativ indvirkning på patienternes sociale tilpasning og medfører regelmæssig indlæggelse på en psykiatrisk klinik. Den er inkluderet i den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) i samme kategori som vrangforestillinger og skizofreni. [ 1 ]

Epidemiologi

Prævalensen af skizotypisk personlighedsforstyrrelse kan variere fra 3 til 4% (ifølge forskellige forfattere). Oftere mænd end kvinder lider af patologien. De første tegn debuterer hovedsageligt i alderen 15 til 25 år.

I de fleste tilfælde forekommer schizotypisk lidelse blandt nære slægtninge (arvelig prædisposition).

Lidelsen opfattes ikke blot som en mildere "præ-skizofren" tilstand, men også som en patologi, der ligger til grund for udviklingen af skizofreni. Statistikker viser, at lidelsen er meget mere almindelig hos skizofrene patienter end hos personer med nogen eller ingen anden psykiatrisk patologi.

Eksperter bemærker, at skizotypisk personlighedsforstyrrelse er en fænotype, der gør det muligt at spore den genetiske arvekæde af gener involveret i dannelsen af skizofreni. [ 2 ]

De mest almindelige komorbiditeter er depression, social fobi, dystymi og obsessiv-kompulsiv lidelse. [ 3 ]

Årsager skizotypisk personlighedsforstyrrelse

De nøjagtige årsager til udviklingen af skizotypisk personlighedsforstyrrelse er ukendte. Specialister identificerer flere faktorer, der bidrager til starten af patologiske forandringer:

• Arvelig prædisposition, tilstedeværelsen af slægtninge med en lignende lidelse;
• Dysfunktionel familieatmosfære, alkohol- eller stofmisbrugende forældre osv.;
• Alvorligt psykologisk traume;
• Intrauterine lidelser, føtal hypoxi eller forgiftning, fødselstraume og alvorlig fødsel;
• En karakteristisk eller temperamentsfuld tendens til at udvikle sådanne lidelser.

Risikofaktorer

Udviklingen af skizotypisk personlighedsforstyrrelse er forbundet med risikofaktorer såsom:

• Mandligt køn;
• Forværret arvelig historie, især på moderens side (både skizofreni og andre psykopatologier, især affektive lidelser). [ 4 ]

Yderligere faktorer øger også risikoen for skizotypisk lidelse:

• Livet i byen (hos landboere forekommer patologien meget sjældnere);
• Psykiske traumer i barndommen;
• Migration (især tvungen migration);
• Hovedskader;
• Stofmisbrug, indtagelse af psykoaktive stoffer, alkoholisme.

Patogenese

Formentlig kan skizotypisk personlighedsforstyrrelse kategoriseres som en lidelse med en arvelig prædisposition. Akkumulering af psykotiske og personlighedsmæssige anomalier i individuelle familier kan spores, selvom arvetypen stadig er uklar. Samtidig kan den ugunstige indflydelse af eksterne faktorer, såvel som biologiske svigt på grund af somatiske patologier, alder og endokrine problemer, ikke udelukkes.

Den specifikke patogenetiske mekanisme er endnu ikke fastslået, selvom der findes en teori om en primær forstyrrelse i neurotransmittermetabolismen. I øjeblikket er en række biologiske defekter blevet praktisk afklaret, som består i produktionen i kroppen af visse antistoffer, der beskadiger hjernevæv, selvom denne antagelse stadig er på hypotetisk stadie. Det er muligt, at den neurokemiske balance i hjernestrukturer er forstyrret, at hormonbalancen er forstyrret, og at immunsystemet ikke fungerer korrekt. [ 5 ]

Biologiske reaktioner kan sammenlignes med dem, der forekommer hos patienter med skizofreni. Strukturelle hjerneændringer kan omfatte følgende processer:

• Den forreste hippocampus krymper;
• Krymper hjernebarken;
• Alle hjernesektioner er reduceret, og ventriklerne er derimod forstørrede.

Derudover detekteres neurokemiske skift - især er glutamat- og dopamintransmissibiliteten forringet. [ 6 ]

Symptomer skizotypisk personlighedsforstyrrelse

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse ledsages af flere symptomer. Hvilke af disse symptomer der manifesterer sig i større eller mindre grad afhænger af individuelle karakteristika og personlighedens organisering. De vigtigste manifestationer af patologi er som følger:

• Konklusioner, der er ekstremt vanskelige eller umulige for en rask person at forstå;
• Mærkelig tale, svar der er langt fra det stillede spørgsmål, udsagn der intet har at gøre med samtalens emne;
• En forkærlighed for mystiske forklaringer på, hvad der foregår, magiske ritualer og bestræbelser;
• Paranoide tanker, en tendens til vrangforestillinger om forfølgelse;
• Upassende følelser (upassende hulken, pludselig uforklarlig latter osv.);
• Iøjnefaldende social adfærd, flamboyant tøj;
• Præference for ensomhed, undgåelse af venlige kontakter.

Når man kommunikerer med en psykoterapeut eller psykiater, bemærker man en angsttilstand, tilstedeværelsen af illusoriske og imaginære følelser.

De første tegn kan ses længe før de primære symptomer viser sig.

• Neuroselignende tilstande, periodiske panikanfald og asteniske anfald, fobier. Patienten kan overdrevent "lytte" til sin selvopfattelse, patologisk bekymre sig om sit helbred, opfinde eksistensen af sygdomme, hypertrofisymptomer og klager.
• Spiseforstyrrelser, fremkomsten af madafhængighed, anfald af anoreksi og bulimi.
• Humørsvingninger, hyppige "spring" af depressive og euforiske tilstande uden at forbinde psykotiske manifestationer.
• Uforudsigelig adfærd, aggressionsudbrud, antisocialitet, forsøg på seksuel perversion og vagabondering, tendens til stofmisbrug, brug af psykostimulerende midler.

Det er ikke altid muligt at opdage alle symptomer på en fremvoksende skizotypisk personlighedsforstyrrelse på én gang. Desuden kan det kliniske billede ændre sig, nogle manifestationer kan erstattes af andre, kombineres, opstå eller forsvinde. [ 7 ]

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse hos børn

Det er vanskeligt at diagnosticere skizotypisk personlighedsforstyrrelse i den tidlige barndom. Det forveksles ofte med autisme. Sandsynligheden for at stille den korrekte diagnose stiger med alderen - tættere på puberteten, hvor mere specifikke karakteristiske tegn optræder. Forældre rådes til at være opmærksomme på sådanne manifestationer:

• Babyen prøver kun at spise eller drikke fra bestemte bestik. Når forældrene prøver at skifte koppen eller tallerkenen, opstår der et panikanfald eller raserianfald.
• Barnet overholder kun den strenge rækkefølge, som det har fastsat. Hvis forældrene omarrangerer møbler eller flytter legetøj, vil det føre til et angreb af aggression, stærk irritation og vrede.
• Hvis der i en velkendt leg anvendes handlinger, der er usædvanlige for barnet, vil barnet straks reagere med panik, aggression og skarp afvisning af at deltage.
• Barnets motoriske koordination er dårligt udviklet: spædbarnet falder ofte, går klodset osv.
• Anfald hos et barn varer længe, det er ret svært at berolige ham. Næsten alle forsøg fra en voksen på at forbedre situationen opfattes "i ryggen", hvilket ledsages af gråd eller et nyt anfald.

Du bør ikke forvente gentagne anfald af skizotypisk lidelse. Ved første mistanke bør du konsultere en specialist.

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse hos unge

Det er noget lettere at overveje skizotypisk personlighedsforstyrrelse hos en teenager end hos et spædbarn, men selv her kan der være betydelige problemer. Det er kun muligt at diagnosticere patologien, når adfærdsændringerne øges, og den manifesterer sig ikke øjeblikkeligt og ikke hos alle.

Typiske tegn bliver:

• Begrænsning af socialisering, undgåelse af jævnaldrende og andre kendte og ukendte personer;
• En præference for en observationsorienteret holdning i stedet for deltagelse i aktiviteter;
• Besøger kun berømte steder.

Tidlig manifestation af sygdommen fører til, at børn, der lider af skizotypisk lidelse, bliver genstand for latterliggørelse og senere endda afvist af samfundet, hvilket yderligere forværrer situationen. Som følge af manglende selvforsvarsevner er der anfald af aggressiv adfærd, irritabilitet, vrede, isolation og fremmedgørelse.

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse hos mænd

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse er meget mere almindelig hos mænd end hos kvinder. De indledende symptomatologi opdages oftere allerede i barndommen og især i ungdomsårene. Samtidig er den "mandlige" lidelse altid mere udtalt på grund af de kønsspecifikke træk ved det mentale lager. Patienten lukker sig om sig selv, fordybet i sin indre verden. Udadtil ser han lidt følelsesladet ud, føler ikke empati og bekymrer sig ikke om andre mennesker. Sociofobi dominerer blandt fobier.

Ud over utilstrækkelig socialisering har mænd tidlige vanskeligheder med deres privatliv og beskæftigelse. Der dannes en øget tendens til selvmord, stof- og alkoholafhængighed. I nogle tilfælde udvikles fuldgyldig skizofreni, og patienten kan allerede da udgøre en fare for samfundet og de omkringliggende mennesker.

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse hos kvinder

I barndommen er dannelsen af skizotypisk personlighedsforstyrrelse mindre mærkbar hos piger i modsætning til drenge. Piger er i de fleste tilfælde fuldt udviklede, kognitive og intellektuelle mangler udtrykkes kun lidt. I nogle tilfælde forveksles tilbageholdenhed og reserverethed med overdreven generthed og frygtsomhed.

De første patologiske tegn opdages, når de bliver ældre, tættere på ungdomsårene, når den hormonelle baggrund begynder at svinge. De fleste patienter diagnosticeres først med lidelsen efter 16-17 års alderen.

Forværring af tilstanden observeres normalt:

• Efter en masse stress;
• Med graviditet, efter fødsel;
• Med somatiske sygdomme;
• Efter at have gennemgået en operation;
• Med begyndelsen af overgangsalderen.

Mange kvinder udvikler svær depression over tid, og i 20 % af tilfældene er der en afhængighed af alkohol eller stoffer.

Niveauer

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse kan gennemgå tre faser i sit forløb:

1. Initial (latent, uden tydelige symptomer).
2. Akut (ledsaget af udtalt symptomatologi).
3. Vedvarende eller residual (karakteriseret ved vedvarende personlighedsnedbrydning med permanent funktionsnedsættelse).

Personlighedsforringelse ved skizotypisk lidelse sker gradvist, men vedvarende. Patienten bliver ligeglad, mister evnen til at opleve følelser og ophører med at orientere sig i rummet. Mulige aggressionsanfald, hvor patienten udgør en trussel mod andre. Da sygdommen skrider langsomt frem, nærmer patienten sig først fuldstændig forringelse, når lidelsen begynder at udvikle sig hurtigt fra den tidlige barndom. Rettidig behandling gør det muligt at opnå en stabil remission. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Der er en vis sammenhæng mellem sandsynligheden for udvikling af bivirkninger og alderen for manifestation af skizotypisk lidelse. Hvis patologien først manifesterede sig i barndommen (før ungdomsårene), er de hyppigste forsinkede komplikationer alkohol- og stofmisbrug. Dannelsen af adfærdsafvigelser er også mulig: en person undgår sociale normer og regler, forsøger ikke at etablere et privatliv, realiserer sig ikke i den professionelle sfære, ved ikke, hvordan og ønsker ikke at tilpasse sig det sociale miljø og engagere sig i noget arbejde. Ofte bliver sådanne mennesker kriminelle, vagabonder, eventyrere, svindlere.

Men hvis vi sammenligner schizotypisk personlighedsforstyrrelse og skizofreni, har førstnævnte en mere gunstig prognose: mange patienter har en chance for delvis genopretning af social funktion, selvom der ikke findes en stabil fuldstændig helbredelse. En række schizotypiske anfald kan ophøre, tilstanden normaliseres, men det er normalt ikke muligt at bevare personlighedsændringer. I nogle tilfælde transformeres den schizotypiske lidelse til skizofreni. [ 9 ]

Diagnosticering skizotypisk personlighedsforstyrrelse

Det er ret vanskeligt at diagnosticere skizotypisk personlighedsforstyrrelse, primært på grund af de mange forskellige symptomer. For at stille den korrekte diagnose skal specialisten bruge en masse tid og kræfter. De vigtigste områder inden for diagnostisk ekspertise:

• Vurdering af klager og smertefulde manifestationer (klager fra både patienten og dennes omgivelser vurderes);
• Undersøgelse af patientens livshistorie, såvel som hans pårørendes;
• Patienten og dennes familie og venner (hvis nogen) undersøges og tales med.

Specialisten udfører test og instrumentel diagnostik som afklarende foranstaltninger:

• Neurofysiologiske procedurer (elektromyografi - stimulation, nål og elektroencefalografi).
• Neurotestning, psykopatologiske undersøgelser (anvendelse af tests, der sigter mod at vurdere sandsynligheden for at danne psykiske lidelser).

Laboratorietests kan udføres som en del af diagnosen af konsekvenserne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos små børn. Ved hjælp af visse teknologier er det muligt at vurdere sværhedsgraden af destruktive intracerebrale processer for at bestemme effektiviteten af behandlingen. Disse diagnostiske foranstaltninger omfatter at finde ud af visse immunologiske værdier af blodplasma, herunder leukocytelastaseaktivitet, alfa1-proteinasehæmmer og indeks for idiotypiske og anti-idiotypiske autoantistoffer mod proteinstrukturer i nervevæv. Omfattende evaluering af disse værdier gør det muligt at bestemme graden af destruktive processer i hjernevæv og er et værdifuldt supplement til den generelle kliniske neuropsykiatriske undersøgelse af børn. [ 10 ]

Differential diagnose

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse skal skelnes fra andre lignende patologiske tilstande:

• Opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet;
• Symptomatiske fobiske lidelser;
• Nogle varianter af autisme;
• Om neuroser og neuroselignende tilstande;
• Af bipolar lidelse;
• Af depressive tilstande;
• Psykopatisk personlighedsændring.

Hvis man sammenligner skizoid og skizotypisk personlighedsforstyrrelse, er forskellene ret tydelige:

For skizoid personlighedsforstyrrelse: Patienten er følelsesmæssigt kold, distancerer sig fra andre; Er ikke i stand til at udtrykke hverken varme og ømme følelser eller vrede over for andre; Udadtil ligeglad med både ros og kritik; Viser ingen seksuel interesse; Foretrækker privatliv; Opbygger eller søger ikke tillidsfulde relationer; Overholder ikke sociale normer og regler.

For skizotypisk personlighedsforstyrrelse: Patienten ser mærkelig, excentrisk ud, præget af manerer; Kan tale med sig selv, er ekstremt overtroisk, ofte sikker på sine egne spådoms- og telepatievner; Kommunikerer kun med sin nærmeste familie, har ingen venner; Talen er dårlig, abstrakt, uforståelig for andre, uden bestemte associationer og forbindelser; Der er manifestationer af åbenlys angst i tvungen kontakt med fremmede; Har tendens til at være ekstremt mistænksom og paranoid.

Tidligere identificerede specialister schizotypisk og borderline personlighedsforstyrrelse, som blev defineret som borderline skizofreni. I dag betragtes disse begreber separat fra hinanden. For schizotypisk lidelse er usædvanlige perceptuelle fænomener derfor mere karakteriseret af kriterier som tilbageholdenhed og utilstrækkelig affekt, og impulsivitet, spændinger og ustabilitet i relationer samt krænkelse af selvidentitet er mere relevante for begrebet borderline lidelse.

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse eller angstlidelse forveksles ofte med en lidelse som sociopati. Problemet repræsenterer en banal mangel på respekt for sociale normer og regler, men udelukker social tilbagetrækning. Afhængig personlighedsforstyrrelse har også en lignende symptomatologi. Forskellen er, at den "afhængige" patient føler en fobi for separation, og "ængstelig" derimod en fobi for at etablere kontakt. Patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse kan desuden lide af social angst, hvor de lytter opmærksomt til deres egne følelser under social kontakt. Dette resulterer i en ekstrem grad af spænding, og talen bliver endnu mere uforståelig. [ 11 ]

Behandling skizotypisk personlighedsforstyrrelse

Behandling af skizotypisk personlighedsforstyrrelse omfatter normalt lægemiddelbehandling og psykoterapi.

Medicinering er overvejende symptomatisk. Den består i brugen af lave doser neuroleptika, beroligende midler og antidepressiva, som tilsammen lindrer symptomer, bidrager til stabilisering af tankeprocesser og normaliserer humøret.

Individuelle og gruppebaserede sessioner med en psykoterapeut hjælper med at tilegne sig færdigheder til at opbygge tillidsfulde relationer med andre, reducere graden af følelsesmæssig kulde og inddæmme patologiske manifestationer.

Det skal tages i betragtning, at patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse næsten aldrig er klar over, at de har en lidelse. Derfor begynder behandlingen i de fleste tilfælde med inddragelse af nære slægtninge, forældre. De terapeutiske aktiviteter begynder med individuelle samtaler med en psykoterapeut og derefter træning og øvelser for at danne de nødvendige kommunikationsevner, evnen til at træffe beslutninger og udføre opgaver. [ 12 ]

Patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse får ordineret den samme medicin som til skizofreni.

Hvis patienten har periodiske subpsykotiske anfald, anvendes lave doser af sådanne lægemidler:

• Haloperidol i en daglig mængde på 2-5 mg (overskridelse af dosis er fyldt med udvikling af psykose, hallucinationer, intensivering af psykotiske lidelser);
• Diazepam i daglige doser på 2-10 mg (kan forårsage mundtørhed, halsbrand, kvalme, nedsat blodtryk, takykardi);
• Risperidon - op til 2 mg dagligt (langvarig brug kan forårsage søvnløshed, angst, hovedpine, døsighed, sjældnere - ekstrapyramidale symptomer).

Hvis der udvikles en depressiv tilstand, er det passende at ordinere antidepressiva - især Amitriptylin, Fluoxetin.

Pergolid (en _{dopamin-D1-D2-receptoragonist} ) og guanfacin (en alfa2A-adrenoreceptoragonist) er indiceret til at forbedre kognitiv funktion.

I apatiske tilstande, øget træthed, manglende initiativ og nedsat koncentrationsevne kan psykostimulanter ordineres.

Brug af øgede doser neuroleptika er uacceptabelt, da det kan provokere udviklingen af et sekundært symptomkompleks.

Du må ikke selv udskrive medicin, og du må heller ikke stoppe med at tage antipsykotiske lægemidler eller ændre dosering uden at konsultere en læge. Behandlingen bør kun afbrydes efter lægens anvisning, og dosis bør gradvist reduceres. Det er uacceptabelt at stoppe med at tage sådanne lægemidler pludselig.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør først og fremmest vedrøre personer med forværret arvelighed. En vigtig ætiologisk faktor er forskellige hjerneskader, herunder i den intrauterine udviklingsfase. I betragtning af dette er det nødvendigt at tage tilstrækkelig hensyn til den gravide kvindes helbred, ernæring og følelsesmæssige ro, hvilket hjælper med at undgå øget sårbarhed i centralnervesystemet i forbindelse med fosterudvikling.

Forskellige infektionssygdomme, især dem der opstår i 5.-7. graviditetsmåned, har en ugunstig effekt på hjernens udvikling. Infektioner som røde hunde, influenza og polio er særligt farlige.

Blandt obstetriske faktorer, der øger modtageligheden for skizotypisk personlighedsforstyrrelse, er de vigtigste Rh-inkompatibilitet, hypoxi og traumer under fødslen, lav fødselsvægt og præeklampsi.

Det er vigtigt at undgå stoffer og alkohol i ungdomsårene.

Sociale færdigheder bør udvikles fra barndommen, social isolation bør undgås, tilstrækkelige relationer med mennesker bør udvikles, og livet bør ses fra et positivt perspektiv.

I familier, hvis medlemmer er modtagelige for udvikling af sådanne lidelser, er det nødvendigt at opbygge rolige og stabile relationer uden overdrevne følelsesmæssige udbrud, fysisk vold og ukontrollerbarhed. Det er nødvendigt at afsætte tid til at udvikle konfliktløsningsevner hos børn.

De vigtigste forebyggelsesområder:

• Barnets accept af sig selv som individ;
• Aktiv tid;
• Følelses- og stresshåndtering;
• Ikke-brug af stoffer, stimulanser, afholdenhed fra alkohol;
• En mulighed for at sige fra, for at udtrykke dig selv;
• Evnen til at bede om hjælp og til at hjælpe.

Vejrudsigt

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse er en uforudsigelig patologi, og det er praktisk talt umuligt at forudsige dens forløb på forhånd. Med en mild, overfladisk lidelse kan patienten leve et langt liv, næsten uvidende om problemet, og lidelsen i sig selv vil ikke forværres og vil ikke manifestere sig fuldt ud. Omgivende mennesker vil opfatte en sådan patient som en usædvanlig eller simpelthen ukommunikativ person.

Det er ikke ualmindeligt, at perioden med indledende symptomatologi går over, lidelsen ikke forværres, og der opstår en vedvarende remission (under gunstige forhold).

Et akut forløb uden perioder med forstadier med regelmæssige eksacerbationer, stigende og progressiv symptomatologi, op til efterfølgende udvikling af skizofreni, er dog ikke udelukket.

Rettidig kompetent diagnose og den rette tilgang til behandling kan bremse patologien og efterfølgende etablere kontrol over den.

Handicap

Det er ret vanskeligt for patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse at blive anerkendt som handicappet. Faktisk løses dette problem kun positivt i ekstremt vanskelige tilfælde, hvor en person næsten ikke har nogen chance for at leve et relativt normalt liv og få et arbejde. Det er dog ikke alle, der kan opnå status som handicappet. Følgende grunde til at anerkende en patient med skizotypisk lidelse er mulige:

• Lidelsen kompliceres af skizofreni, der varer ved i mere end 3 år uden tegn på bedring;
• Der er hyppige tilbagefald ved indlæggelse;
• Mangler enhver form for selvkritik;
• Er overfølsom over for lyd- og lyseffekter;
• Der opstår aggressionsudbrud, og personen er i stand til at skade sig selv eller andre;
• Patienten er fuldstændig tilbagetrukket, reserveret og kommunikerer ikke med nogen;
• Personen mister helt eller delvist sin evne til at tage vare på sig selv.

Spørgsmålet om at tildele patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse en bestemt handicapgruppe afgøres udelukkende individuelt.

Hæren

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse kræver ofte ikke konstant medicinering og psykoterapeutisk behandling, så i mange tilfælde udelukker det ikke muligheden for militærtjeneste. Kun i tilfælde af åbenlyse og alvorlige patologiske tilstande er det muligt at træffe afgørelse om uarbejdsdygtighed.

Hvis psykiateren på militærrekrutteringskontoret antager tilstedeværelsen af patologi, udsteder vedkommende en henvisning til indlæggelsesdiagnostik. Dette kan dog kun ske, hvis symptomerne er meget udtalte, hvilket ikke er særlig ofte. Hvis den værnepligtige på tidspunktet for besøget på militærrekrutteringscentret allerede er registreret på det psykoneurologiske dispensarium, løses problemet individuelt i forbindelse med en fælles konsultation med den behandlende læge. I en sådan situation skal værgerne først og fremmest give militærrekrutteringscentret medicinsk dokumentation med diagnosen og rettens afgørelse om den værnepligtiges uarbejdsdygtighed. Det skal forstås, at diagnosen "skizotypisk personlighedsforstyrrelse" uden passende dokumentation ikke alene er en grund til fritagelse for militærtjeneste af helbredsmæssige årsager.