Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse er en patologisk tilstand, der hører til skizofrene spektrumforstyrrelser og er en alvorlig form for grænsepsykopatologi. Forstyrrelsen har en negativ indflydelse på den sociale tilpasning af patienter og indebærer regelmæssig indlæggelse i en psykiatrisk klinik. Det er inkluderet i den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) i samme kategori som vrangforestillinger og skizofreni. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af skizotypisk personlighedsforstyrrelse kan variere fra 3 til 4% (ifølge forskellige forfattere). Oftere lider mænd end kvinder af patologien. De første tegn debuterer hovedsageligt i en alder af 15 til 25 år.

I de fleste tilfælde forekommer schizotypisk lidelse blandt nære slægtninge (arvelig disponering).

Forstyrrelsen opfattes ikke kun som en mildere "præ-schizofren" tilstand, men også som en patologi, der ligger til grund for udviklingen af skizofreni. Statistik indikerer, at lidelsen er meget mere almindelig hos schizofrene patienter end hos mennesker med nogen eller ingen anden psykiatrisk patologi.

Eksperter bemærker, at schizotypisk personlighedsforstyrrelse er en fænotype, der tillader at spore kæden af genetisk arv af gener involveret i dannelsen af skizofreni. [2]

De mest almindelige komorbiditeter er depression, social fobi, dysthymia og obsessive-kompulsive lidelser. [3]

Årsager Skizotyp personlighedsforstyrrelse

De nøjagtige årsager til udviklingen af skizotypisk personlighedsforstyrrelse er ukendte. Specialister identificerer flere faktorer, der bidrager til starten af patologiske ændringer:

• Arvelig disponering, tilstedeværelsen af slægtninge med en lignende lidelse;
• Dysfunktionel familieatmosfære, alkoholiske eller stofmisbrugte forældre osv.;
• Alvorligt psykologisk traume;
• Intrauterine lidelser, føtal hypoxi eller rus, fødselstraumer og alvorlig arbejdskraft;
• En karakteristisk eller temperamentsfuld tendens til at udvikle sådanne lidelser.

Risikofaktorer

Udviklingen af schizotypisk personlighedsforstyrrelse er forbundet med risikofaktorer såsom:

• Mandligt køn;
• Forværrede arvelig historie, især på modersiden (både skizofreni og andre psykopatologier, især affektive lidelser). [4]

Yderligere faktorer øger også risikoen for schizotypisk lidelse:

• Livet i byen (i landdistrikterne beboere forekommer patologien meget sjældnere);
• Psykologiske traumer fra børn;
• Migration (især tvungen migration);
• Hovedskader;
• Narkotikamisbrug, der tager psykoaktive stoffer, alkoholisme.

Patogenese

Formodentlig kan schizotypisk personlighedsforstyrrelse kategoriseres som en lidelse med en arvelig disponering. Akkumulering af psykotiske og personlighedsanomalier i individuelle familier kan spores, selvom arven type er stadig uklar. På samme tid kan den ugunstige indflydelse af eksterne faktorer såvel som biologiske fiaskoer på grund af somatiske patologier, alder og endokrine problemer, ikke udelukkes.

Den specifikke patogenetiske mekanisme er endnu ikke etableret, skønt der er en teori om en primær lidelse af neurotransmitter-metabolisme. I øjeblikket er en række biologiske defekter praktisk talt blevet afklaret, som består i produktionen i kroppen af visse antistoffer, der beskadiger hjernevævet, skønt denne antagelse stadig er på hypotesen. Det er muligt, at den neurokemiske balance i hjernestrukturer forstyrres, den hormonelle balance forstyrres, og immunsystemet fungerer ikke korrekt. [5]

Biologiske reaktioner kan sammenlignes med dem, der forekommer hos patienter med skizofreni. Strukturelle hjerneændringer kan omfatte følgende processer:

• Den forreste hippocampus krymper;
• Krymper cerebral cortex;
• Alle cerebrale sektioner reduceres, og ventriklerne er tværtimod forstørret.

Derudover detekteres neurokemiske skift - især glutamat og dopaminoverførbarhed er nedsat. [6]

Symptomer Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse ledsages af flere symptomatologi. Hvilke af disse symptomer vil blive manifesteret i større eller mindre grad afhænger af individuelle egenskaber og personlighedsorganisation. De vigtigste manifestationer af patologi er som følger:

• Konklusioner, der er ekstremt vanskelige eller umulige for en sund person at forstå;
• Mærkelig tale, svar, der er langt fra det stillede spørgsmål, udsagn, der ikke har noget at gøre med emnet for samtalen;
• En forkærlighed for mystiske forklaringer på, hvad der foregår, magiske ritualer og bestræbelser;
• Paranoide tanker, en tendens til vrangforestillinger om forfølgelse;
• Upassende følelser (upassende grædende, pludselig uforklarlig latter osv.);
• Iøjnefaldende social opførsel, flamboyant tøj;
• Præference for ensomhed, undgåelse af venlige kontakter.

Når man kommunikerer med en psykoterapeut eller psykiater, bemærker man en ængstelig tilstand, tilstedeværelsen af illusoriske og imaginære følelser.

De første tegn kan bemærkes længe, før de vigtigste symptomer vises.

• Neurose-lignende tilstande, periodiske panik og astheniske angreb, fobier. Patienten kan alt for "lytte" til sin selvopfattelse, patologisk bekymre sig om hans helbred, opfinde eksistensen af sygdomme, hypertrofisymptomer og klager.
• Spiseforstyrrelser, fremkomsten af madafhængighed, angreb af anoreksi og bulimi.
• Humørinstabilitet, hyppige "spring" af depressive og euforiske tilstande uden at forbinde psykotiske manifestationer.
• Uforudsigelig opførsel, anfald af aggression, antisocialitet, forsøg på seksuel perversion og vagrancy, tendens til stofmisbrug, brug af psykostimulanter.

Det er ikke altid muligt at påvise alle symptomer på en voksende schizotypisk personlighedsforstyrrelse på én gang. Desuden kan det kliniske billede ændres, nogle manifestationer erstattes af andre, kombineret, vises eller forsvinder. [7]

Schizotypal Personality Disorder hos børn

Det er vanskeligt at diagnosticere schizotypisk personlighedsforstyrrelse i den tidlige barndom. Det forveksles ofte med autisme. Sandsynligheden for at stille den korrekte diagnose øges med alderen - tættere på puberteten, når der vises mere specifikke karakteristiske tegn. Forældre rådes til at være opmærksomme på sådanne manifestationer:

• Babyen prøver kun at spise eller drikke af visse redskaber. Når forældre prøver at skifte kop eller plade, opstår der et panikanfald eller raseri.
• Barnet klæber kun til den strenge rækkefølge af ting, der er etableret af ham. Hvis forældre omarrangerer møbler eller flytter legetøj, vil det føre til et angreb af aggression, stærk irritation, vrede.
• Hvis i et velkendt spil bruges usædvanligt til børnehandlinger, vil han straks reagere på det med panik, aggression, skarp afvisning af at deltage.
• Babyens motoriske koordinering er dårligt udviklet: spædbarnet falder ofte, går klodset osv.
• Anfald hos et barn sidst i lang tid, det er ret vanskeligt at berolige ham. Næsten alle voksnes forsøg på at forbedre situationen opfattes "bagpå", som ledsages af gråd eller et nyt angreb.

Du bør ikke forvente gentagne angreb af skizotypisk lidelse. Ved den første mistanke skal du konsultere en specialist.

Schizotypal Personality Disorder hos unge

At overveje schizotypisk personlighedsforstyrrelse hos en teenager er noget lettere end hos et spædbarn, men selv her kan der være betydelige problemer. Det er kun muligt at diagnosticere patologien, når adfærdsændringerne stiger, og den manifesterer sig ikke med det samme og ikke i alle.

Typiske tegn bliver:

• Begrænsning af socialisering, undgå jævnaldrende og andre velkendte og ukendte mennesker;
• En præference for en observationsstilling i stedet for deltagelse i aktiviteter;
• Besøger kun berømte steder.

Tidlig manifestation af sygdommen fører til det faktum, at børn, der lider af skizotypisk lidelse, bliver genstand for latterliggørelse og senere endda afvist af samfundet, hvilket yderligere forværrer situationen. Som et resultat af manglen på selvforsvarsevner - er der angreb på aggressiv opførsel, irritabilitet, vrede, isolering, fremmedgørelse.

Schizotypal Personality Disorder hos mænd

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse er meget mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Den oprindelige symptomatologi opdages oftere allerede i barndommen og især i ungdomsårene. På samme tid på grund af de kønsspecifikke træk ved den mentale lager "mandlige" lidelse er altid mere udtalt. Patienten lukker sig ind på sig selv, nedsænket i sin indre verden. Udad ser lidt følelsesladet ud, er ikke empatisk og bekymrer sig ikke om andre mennesker. Sociophobia dominerer blandt fobier.

Ud over utilstrækkelig socialisering har mænd tidlige vanskeligheder med deres personlige liv og beskæftigelse. En øget tendens til selvmord, stof- og alkoholafhængighed dannes. I nogle tilfælde udvikler sig fuldblæst skizofreni, og derefter udgør patienten muligvis allerede en fare for samfundet og de omkringliggende mennesker.

Schizotypal Personality Disorder hos kvinder

I barndommen er dannelsen af schizotypisk personlighedsforstyrrelse mindre mærkbar hos piger i modsætning til drenge. Piger i de fleste tilfælde er fuldt udviklet, kognitiv og intellektuel mangel udtrykkes lidt. I nogle tilfælde forveksles tilbageholdenhed og afsideshed for overdreven skyhed og ustabilitet.

De første patologiske tegn påvises, når de bliver ældre, tættere på ungdomsårene, når den hormonelle baggrund begynder at svinge. De fleste patienter diagnosticeres først med lidelsen efter 16-17 år.

Forringelse af tilstanden observeres normalt:

• Efter en masse stress;
• Med graviditet, postpartum;
• Med somatiske sygdomme;
• Efter at have gennemgået en operation;
• Med overgangen til overgangsalderen.

Mange kvinder udvikler alvorlig depression over tid, og i 20% af tilfældene er der en afhængighed af alkohol eller stoffer.

Niveauer

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse kan gennemgå tre faser i dens kurs:

1. Indledende (latent, ikke viser nogen åbenlyse symptomer).
2. Akut (ledsaget af udtalt symptomatologi).
3. Vedvarende eller resterende (kendetegnet ved vedvarende personlighedsforringelse med permanent svækkelse).

Nedbrydning af personlighed i schizotypisk lidelse forekommer gradvist, men vedvarende. Patienten bliver ligeglad, mister evnen til at opleve eventuelle følelser, ophører med at orientere sig i rummet. Mulige angreb af aggression, hvor han udgør en trussel mod mennesker i nærheden. Da sygdommen langsomt skrider frem, nærmer patienten sig fuldstændig nedbrydning, når lidelsen begynder at udvikle sig hurtigt fra den tidlige barndom. Rettidig behandling gør det muligt at opnå en stabil remission. [8]

Komplikationer og konsekvenser

Der er en vis sammenhæng mellem sandsynligheden for udviklingen af bivirkninger og alderen for manifestation af schizotypisk lidelse. Hvis patologien først manifesteret i barndommen (før ungdom), er de hyppigste forsinkede komplikationer alkohol- og stofmisbrug. Dannelsen af adfærdsafvikling er også mulig: En person undgår sociale normer og regler, forsøger ikke at etablere et personligt liv, er ikke klar over sig selv på den professionelle sfære, ved ikke, hvordan og ikke ønsker at tilpasse sig det sociale miljø og engagere sig i noget arbejde. Ofte bliver sådanne mennesker kriminelle, vagabonds, eventyrere, svindlere.

Men hvis vi sammenligner schizotypisk personlighedsforstyrrelse og skizofreni, har førstnævnte en mere gunstig prognose: mange patienter har en chance for delvis bedring af social funktion, selvom der ikke er nogen stabil fuldstændig kur. En række schizotypiske angreb kan ophøre, tilstanden normaliseres, men det er normalt ikke muligt at bevare personlighedsændringer. I nogle tilfælde omdannes skizotypisk lidelse til skizofreni. [9]

Diagnosticering Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Det er ret vanskeligt at diagnosticere schizotypisk personlighedsforstyrrelse, primært på grund af forskellige symptomer. For at stille den korrekte diagnose skal specialisten bruge en stor indsats og tid. De vigtigste områder inden for diagnostisk ekspertise:

• Vurdering af klager og smertefulde manifestationer (klager over både patienten og hans/hendes miljø vurderes);
• Undersøgelse af patientens livshistorie såvel som for hans pårørende;
• Patienten og hans/hendes familie og venner (hvis nogen) undersøges og tales med.

Specialisten udfører test og instrumental diagnostik som afklarende foranstaltninger:

• Neurofysiologiske procedurer (elektromyografi - stimulering, nål og elektroencefalografi).
• Neurotesting, psykopatologiske undersøgelser (anvendelse af test, der sigter mod at vurdere sandsynligheden for at danne psykiske lidelser).

Laboratorieundersøgelser kan udføres som en del af diagnosen af konsekvenserne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos små børn. Ved hjælp af visse teknologier er det muligt at vurdere sværhedsgraden af destruktive intracerebrale processer for at bestemme effektiviteten af terapi. Disse diagnostiske mål inkluderer at finde ud af visse immunologiske værdier af blodplasma, herunder leukocytelastaseaktivitet, alfa1-proteinaseinhibitor og indekser for idiotypisk og anti-idiotypiske autoantistoffer til proteinstrukturer af nervevæv. Omfattende evaluering af disse værdier gør det muligt at bestemme graden af destruktiv proces i hjernevæv og er en værdifuld tilføjelse til den generelle kliniske neuropsykiatriske undersøgelse af børn. [10]

Differential diagnose

Schizotypal personlighedsforstyrrelse skal skelnes fra andre lignende patologiske forhold:

• Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse;
• Symptomatiske fobiske lidelser;
• Nogle sorter af autisme;
• Af neuroser og neurose-lignende tilstande;
• Af bipolar lidelse;
• Af depressive stater;
• Psykopatisk personlighedsændring.

Hvis du sammenligner schizoid og schizotypisk personlighedsforstyrrelse, er forskellene ganske åbenlyse:

Til schizoid personlighedsforstyrrelse: Patienten er følelsesmæssigt kold, distancerer sig fra andre; Er ikke i stand til at udtrykke hverken varme og ømme følelser eller vrede over for andre; Udadvendt ligeglad med både ros og kritik; Viser ingen seksuel interesse; Foretrækker privatliv; Bygger eller søger ikke tillidsfulde forhold; Overholder ikke sociale normer og regler.

Til schizotypisk personlighedsforstyrrelse: Patienten ser mærkelig ud, excentrisk, kendetegnet ved manerer; Kan tale med sig selv, er ekstremt overtroisk, ofte sikker på sine egne spådomsstyrker og telepati; Kommunikerer kun med sin nærmeste familie, har ingen venner; Tale er dårlig, abstrakt, uforståelig for andre uden bestemte foreninger og forbindelser; Der er manifestationer af åbenlyst angst i tvungen kontakt med fremmede; Har en tendens til at være ekstremt mistænksom og paranoid.

Tidligere identificerede specialister schizotypiske og grænseoverskridende personlighedsforstyrrelse, som blev defineret som grænse skizofreni. I dag betragtes disse koncepter separat fra hinanden. For skizotypisk lidelse er således mere karakteriseret ved sådanne kriterier som tilbageholdenhed og utilstrækkelighed af påvirkning, usædvanlige perceptuelle fænomener. For udtrykket grænseforstyrrelse er impulsivitet, spænding og ustabilitet i forhold og krænkelse af selvidentitet mere relevant.

Skizotypisk personlighedsforstyrrelse eller angstlidelse forveksles ofte med en sådan lidelse som sociopati. Problemet repræsenterer en banal respekt for sociale normer og regler, men udelukker social tilbagetrækning. Afhængig personlighedsforstyrrelse har også en lignende symptomatologi. Forskellen er, at den "afhængige" patient føler en fobi af adskillelse og "ængstelig" tværtimod, en fobi med at etablere kontakt. Patienter med schizotypisk personlighedsforstyrrelse kan desuden lide af social angst og lytte omhyggeligt til deres egne følelser under social kontakt. Dette resulterer i en ekstrem grad af spænding, og tale bliver endnu mere uforståelig. [11]

Behandling Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Behandling af schizotypisk personlighedsforstyrrelse inkluderer normalt lægemiddelterapi og psykoterapi.

Medicin er overvejende symptomatisk. Det består i brugen af lave doser af neuroleptika, beroligende stoffer og antidepressiva, som sammen lindrer symptomer, bidrager til stabilisering af tankeprocesser og normaliserer humøret.

Individuelle og gruppesessioner med en psykoterapeut hjælper med at tilegne sig færdigheder til at opbygge tillidsforhold til andre, reducere graden af følelsesmæssig kulde, indeholder patologiske manifestationer.

Det skal tages i betragtning, at patienter med schizotypisk personlighedsforstyrrelse næsten aldrig er klar over, at de har en lidelse. Derfor begynder behandlingen i de fleste tilfælde med involvering af nære slægtninge, forældre. De terapeutiske aktiviteter begynder med individuelle samtaler med en psykoterapeut og derefter - træninger, praksis til at danne de nødvendige kommunikationsevner, evnen til at tage beslutninger og udføre opgaver. [12]

Patienter med schizotypisk personlighedsforstyrrelse ordineres de samme medicin som for skizofreni.

Hvis patienten har periodiske subpsykotiske angreb, anvendes lave doser af sådanne lægemidler:

• Haloperidol i en daglig mængde 2-5 mg (overskridelse af doseringen er fyldt med udviklingen af psykose, hallucinationer, intensivering af psykotiske lidelser);
• Diazepam i daglige mængder på 2-10 mg (kan forårsage tør mund, halsbrand, kvalme, nedsat blodtryk, takykardi);
• Risperidon - op til 2 mg pr. Dag (langvarig anvendelse kan forårsage søvnløshed, angst, hovedpine, døsighed, mindre ofte - ekstrapyramidale symptomer).

Hvis en depressiv tilstand udvikler sig, er det passende at ordinere antidepressiva - især amitriptylin, fluoxetin.

Pergolid (a _{Dopamine-d1-d2-receptor}Agonist) og guanfacin (en alpha2a-adrenoreceptor agonist) er indikeret for at forbedre den kognitive funktion.

I apatiske tilstande kan øget træthed, manglende initiativ, nedsat koncentration af opmærksomheden ordineres psykostimulanter.

Brugen af øgede doser af neuroleptika er afviselig, da det kan provokere udviklingen af et sekundært symptomkompleks.

Gør ikke "selvpresskriv" medicin såvel som at stoppe med at tage antipsykotiske stoffer eller ændre doseringer uden at konsultere en læge. Behandlingen skal først annulleres efter lægens instruktioner, hvilket gradvist reducerer dosis. Det kan afvises at pludselig stoppe med at tage sådanne stoffer.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger skal først og fremmest vedrøre mennesker, der har en forværret arvelighed. En vigtig etiologisk faktor er forskellige hjerneskader, herunder på stadiet med intrauterin udvikling. Under hensyntagen til dette er det nødvendigt at tage tilstrækkelig pleje af den gravide kvindes helbred, ernæring, følelsesmæssig ro, hvilket hjælper med at undgå øget sårbarhed i centralnervesystemet i processen med føtal udvikling.

Forskellige infektionssygdomme, især dem, der forekommer i den 5.-7. Måned af graviditeten, har en ugunstig effekt på hjerneudviklingen. Infektioner såsom røde hunde, influenza og poliomyelitis er især farlige.

Blandt obstetriske faktorer, der øger modtageligheden for schizotypisk personlighedsforstyrrelse, er de førende rh-inkompatibilitet, hypoxi og traumer under fødslen, lav fødselsvægt og præeklampsi.

Det er vigtigt at undgå stoffer og alkohol i ungdomsårene.

Sociale færdigheder bør udvikles fra barndom, social isolering bør undgås, tilstrækkelige forhold til mennesker bør udvikles, og livet bør ses fra et positivt perspektiv.

I familier, hvis medlemmer er modtagelige for udviklingen af sådanne lidelser, er det nødvendigt at opbygge rolige og stabile forhold uden overdreven følelsesmæssige udbrud, fysisk vold og ukontrollerbarhed. Det er nødvendigt at bruge tid på dannelsen af konfliktløsningsevner hos børn.

De vigtigste forebyggelsesområder:

• Barnets accept af mig selv som individ;
• Aktiv tid;
• Følelser og stresshåndtering;
• Ikke-brug af medikamenter, stimulanter, afholdenhed fra alkohol;
• En mulighed for at tale ud, at udtrykke dig selv;
• Evnen til at bede om hjælp og hjælpe.

Vejrudsigt

Schizotypisk personlighedsforstyrrelse er en uforudsigelig patologi, og det er praktisk talt umuligt at forudsige dens kurs på forhånd. Med en mild, lav forstyrrelse kan patienten leve et langt liv, næsten uvidende om problemet, og selve lidelsen vil ikke forværres og vil ikke manifestere sig fuldt ud. Omgivende mennesker vil opfatte en sådan patient som en usædvanlig eller simpelthen ukommunikativ person.

Det er ikke ualmindeligt, at perioden med den første symptomatologi passerer, forstyrrelsen forværres ikke, og der opstår en vedvarende remission (under gunstige forhold).

Imidlertid er et akut forløb uden nogen periode med forløbere med regelmæssige forværringer, stigende og progressiv symptomatologi, op til den efterfølgende udvikling af skizofreni, ikke udelukket.

Rettidig kompetent diagnose og den rigtige tilgang til behandling kan begrænse patologien og derefter etablere kontrol over den.

Handicap

Det er ret vanskeligt for patienter med schizotypisk personlighedsforstyrrelse at modtage handicap. Faktisk løses dette spørgsmål kun positivt i ekstremt vanskelige tilfælde, når en person næsten ikke har nogen chance for at leve et relativt normalt liv og få et job. Imidlertid kan ikke alle erhverve status som en handicappet person. Følgende grunde til tildeling af handicap til en patient med schizotypisk lidelse er mulige:

• Forstyrrelsen er kompliceret af skizofreni, der fortsætter i mere end 3 år uden tegn på forbedring;
• Der er hyppige tilbagefald med indlæggelse;
• Mangler nogen form for selvkritik;
• Er overfølsomme over for lyd- og lyseffekter;
• Udbrud af aggression forekommer, og personen er i stand til at skade sig selv eller andre;
• Patienten trækkes helt tilbage, udenfor, kommunikerer ikke med nogen;
• Personen mister hele eller en del af deres evne til at pleje sig selv.

Spørgsmålet om at tildele en bestemt handicapgruppe til patienter med schizotypisk personlighedsforstyrrelse afgøres på et strengt individuelt grundlag.

Hær

Skizotypisk personlighedsforstyrrelse kræver ofte ikke konstant medicin og psykoterapeutisk behandling, så i mange tilfælde udelukker det ikke muligheden for militærtjeneste. Kun i nærvær af åbenlyse og alvorlige patologiske tilstande er det muligt at beslutte manglende evne.

Hvis psykiateren i Military Entlistment Office antager tilstedeværelsen af patologi, udsender han en henvisning til diagnostik til patienter. Dette kan dog kun ske, hvis symptomerne er meget udtalt, hvilket ikke er meget ofte. Hvis vernepligtige på tidspunktet for besøget i Military Recruitment Center allerede er registreret i den psyko-neurologiske dispensary, løses spørgsmålet individuelt i løbet af fælles konsultation med den behandlende læge. I en sådan situation skal Guardians først og fremmest give Military Recruitment Center med medicinsk dokumentation med diagnosen og domstolens afgørelse om inhabiliteten af værnepligtige. Det skal forstås, at uden den relevante dokumentation er diagnosen "schizotypisk personlighedsforstyrrelse" ikke en grund til fritagelse for militærtjeneste af sundhedsmæssige årsager.