Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Skizotyp personlighedsforstyrrelse er en patologisk tilstand, der hører til skizofrene spektrum lidelser og er en alvorlig form for borderline psykopatologi. Lidelsen har en negativ indvirkning på patienternes sociale tilpasning og medfører regelmæssig indlæggelse på en psykiatrisk klinik. Det er inkluderet i International Classification of Diseases (ICD-10) i samme kategori som vrangforestillinger og skizofreni.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af ​​skizotypisk personlighedsforstyrrelse kan variere fra 3 til 4 % (ifølge forskellige forfattere). Oftere lider mænd end kvinder af patologien. De første tegn debuterer hovedsageligt i en alder af 15 til 25 år.

I de fleste tilfælde opstår skizotyp lidelse blandt nære slægtninge (arvelig disposition).

Lidelsen opfattes ikke kun som en mildere "præ-skizofren" tilstand, men også som en patologi, der ligger til grund for udviklingen af ​​skizofreni. Statistik indikerer, at lidelsen er meget mere almindelig hos skizofrene patienter end hos mennesker med nogen eller ingen anden psykiatrisk patologi.

Eksperter bemærker, at skizotypisk personlighedsforstyrrelse er en fænotype, der gør det muligt at spore kæden af ​​genetisk arv af gener involveret i dannelsen af ​​skizofreni.[2]

De mest almindelige følgesygdomme er depression, social fobi, dystymi og obsessiv-kompulsive lidelser.[3]

Årsager Skizotyp personlighedsforstyrrelse

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​skizotypisk personlighedsforstyrrelse er ukendte. Specialister identificerer flere faktorer, der bidrager til starten af ​​patologiske ændringer:

• arvelig disposition, tilstedeværelsen af ​​slægtninge med en lignende lidelse;
• Dysfunktionel familieatmosfære, alkoholiske eller stofafhængige forældre osv.;
• alvorlige psykologiske traumer;
• intrauterine lidelser, føtal hypoxi eller forgiftning, fødselstraumer og alvorlig fødsel;
• En karakteristisk eller temperamentsfuld tendens til at udvikle sådanne lidelser.

Risikofaktorer

Udviklingen af ​​skizotyp personlighedsforstyrrelse er forbundet med risikofaktorer som:

• mandligt køn;
• Forværret arvelig historie, især på moderens side (både skizofreni og andre psykopatologier, især affektive lidelser).[4]

Yderligere faktorer øger også risikoen for skizotypisk lidelse:

• livet i byen (hos beboere på landet forekommer patologien meget sjældnere);
• barndoms psykologiske traumer;
• migration (især tvungen migration);
• hovedskader;
• stofmisbrug, indtagelse af psykoaktive stoffer, alkoholisme.

Patogenese

Formentlig kan skizotyp personlighedsforstyrrelse kategoriseres som en lidelse med en arvelig disposition. Ophobningen af ​​psykotiske og personlighedsanomalier i individuelle familier kan spores, selvom arvetypen stadig er uklar. Samtidig kan den ugunstige indflydelse af eksterne faktorer såvel som biologiske svigt på grund af somatiske patologier, alder og endokrine problemer ikke udelukkes.

Den specifikke patogenetiske mekanisme er endnu ikke blevet etableret, selvom der er en teori om en primær forstyrrelse af neurotransmittermetabolismen. I øjeblikket er en række biologiske defekter praktisk talt blevet afklaret, som består i produktionen i kroppen af ​​visse antistoffer, der beskadiger hjernevæv, selvom denne antagelse stadig er på hypotesestadiet. Det er muligt, at den neurokemiske balance i hjernens strukturer er forstyrret, hormonbalancen er forstyrret, og immunsystemet ikke fungerer korrekt.[5]

Biologiske reaktioner kan sammenlignes med dem, der opstår hos patienter med skizofreni. Strukturelle hjerneændringer kan omfatte følgende processer:

• den forreste hippocampus krymper;
• krymper hjernebarken;
• alle cerebrale sektioner reduceres, og ventriklerne er tværtimod forstørrede.

Derudover detekteres neurokemiske skift - især glutamat- og dopaminoverførslen er svækket.[6]

Symptomer Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Skizotyp personlighedsforstyrrelse er ledsaget af multipel symptomatologi. Hvilke af disse symptomer der vil komme til udtryk i større eller mindre grad afhænger af individuelle karakteristika og personlighedsorganisation. De vigtigste manifestationer af patologi er som følger:

• slutninger, der er ekstremt vanskelige eller umulige for en sund person at forstå;
• mærkelig tale, svar, der er langt fra det stillede spørgsmål, udsagn, der ikke har noget at gøre med emnet for samtalen;
• En forkærlighed for mystiske forklaringer på, hvad der foregår, magiske ritualer og bestræbelser;
• paranoide tanker, en tendens til vrangforestillinger om forfølgelse;
• upassende følelser (upassende hulken, pludselig uforklarlig latter osv.);
• iøjnefaldende social adfærd, flamboyant tøj;
• præference for ensomhed, undgåelse af venlige kontakter.

Når man kommunikerer med en psykoterapeut eller psykiater, bemærker man en angsttilstand, tilstedeværelsen af ​​illusoriske og imaginære følelser.

De første tegn kan bemærkes længe før de vigtigste symptomer viser sig.

• Neuroselignende tilstande, periodiske panik- og asteniske anfald, fobier. Patienten kan overdrevent "lytte" til sin selvopfattelse, patologisk bekymre sig om sit helbred, opfinde eksistensen af ​​eventuelle sygdomme, hypertrofisymptomer og klager.
• Spiseforstyrrelser, fremkomsten af ​​madafhængighed, angreb af anoreksi og bulimi.
• Humør ustabilitet, hyppige "spring" af depressive og euforiske tilstande, uden at forbinde psykotiske manifestationer.
• Uforudsigelig adfærd, anfald af aggression, antisocialitet, forsøg på seksuel perversion og vagranty, tendens til stofmisbrug, brug af psykostimulerende midler.

Det er ikke altid muligt at opdage alle symptomer på en ny skizotyp personlighedsforstyrrelse på én gang. Desuden kan det kliniske billede ændre sig, nogle manifestationer erstattes af andre, kombineres, vises eller forsvinder.[7]

Skizotyp personlighedsforstyrrelse hos børn

Det er svært at diagnosticere skizotyp personlighedsforstyrrelse i den tidlige barndom. Det forveksles ofte med autisme. Sandsynligheden for at stille den korrekte diagnose stiger med alderen - tættere på puberteten, når mere specifikke karakteristiske tegn opstår. Forældre rådes til at være opmærksomme på sådanne manifestationer:

• Babyen forsøger kun at spise eller drikke fra visse redskaber. Når forældre forsøger at skifte kop eller tallerken, opstår der et panikanfald eller raserianfald.
• Barnet overholder kun den strenge rækkefølge af tingene, som er fastsat af ham. Hvis forældre omarrangerer møbler eller flytter legetøj, vil det føre til et angreb af aggression, stærk irritation, vrede.
• Hvis der i et velkendt spil bruges usædvanligt til barnets handlinger, vil han straks reagere på det med panik, aggression, skarp afvisning af at deltage.
• Barnets motoriske koordination er dårligt udviklet: spædbarnet falder ofte, går klodset osv.
• Anfald hos et barn varer i lang tid, det er ret svært at berolige ham. Næsten alle en voksens forsøg på at forbedre situationen opfattes "i ryggen", som er ledsaget af gråd eller et nyt angreb.

Du bør ikke forvente gentagne anfald af skizotypisk lidelse. Ved den første mistanke bør du konsultere en specialist.

Skizotyp personlighedsforstyrrelse hos unge

At overveje skizotyp personlighedsforstyrrelse hos en teenager er noget lettere end hos et spædbarn, men selv her kan der være betydelige problemer. Det er kun muligt at diagnosticere patologien, når adfærdsændringerne øges, og det manifesterer sig ikke umiddelbart og ikke hos alle.

Typiske tegn bliver:

• Begrænsning af socialisering, undgåelse af jævnaldrende og andre kendte og ukendte mennesker;
• En præference for en observationsposition i stedet for deltagelse i aktiviteter;
• besøger kun berømte steder.

Tidlig manifestation af sygdommen fører til, at børn, der lider af skizotypisk lidelse, bliver genstande for latterliggørelse og senere endda afvist af samfundet, hvilket yderligere forværrer situationen. Som et resultat af manglen på selvforsvarsevner - der er angreb af aggressiv adfærd, irritabilitet, vrede, isolation, fremmedgørelse.

Skizotyp personlighedsforstyrrelse hos mænd

Skizotyp personlighedsforstyrrelse er meget mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Den indledende symptomatologi opdages oftere allerede i barndommen og især i ungdomsårene. På samme tid, på grund af de kønsspecifikke træk ved det mentale lager, er "mandlig" lidelse altid mere udtalt. Patienten lukker sig om sig selv, fordybet i sin indre verden. Udadtil ser lidt følelsesmæssigt ud, føler ikke empati og bekymrer sig ikke om andre mennesker. Sociofobi dominerer blandt fobier.

Ud over utilstrækkelig socialisering har mænd tidlige vanskeligheder med deres personlige liv og beskæftigelse. Der dannes en øget tendens til selvmord, stof- og alkoholafhængighed. I nogle tilfælde udvikler der sig fuldgyldig skizofreni, og så kan patienten allerede udgøre en fare for samfundet og omgivende mennesker.

Skizotyp personlighedsforstyrrelse hos kvinder

I barndommen er dannelsen af ​​skizotypisk personlighedsforstyrrelse mindre mærkbar hos piger i modsætning til drenge. Piger er i de fleste tilfælde fuldt udviklede, kognitive og intellektuelle defekter kommer kun lidt til udtryk. I nogle tilfælde forveksles tilbageholdenhed og tilbageholdenhed med overdreven generthed og frygtsomhed.

De første patologiske tegn opdages, når de bliver ældre, tættere på teenageårene, når den hormonelle baggrund begynder at svinge. De fleste patienter får først diagnosen lidelsen efter 16-17 års alderen.

Forværring af tilstanden observeres normalt:

• efter meget stress;
• med graviditet, postpartum;
• med somatiske sygdomme;
• efter at have gennemgået en operation;
• med overgangsalderens begyndelse.

Mange kvinder udvikler over tid en svær depression, og i 20 % af tilfældene er der tale om afhængighed af alkohol eller stoffer.

Niveauer

Skizotypisk personlighedsforstyrrelse kan gennemgå tre stadier i sit forløb:

1. Initial (latent, viser ingen tydelige symptomer).
2. Akut (ledsaget af udtalt symptomatologi).
3. Vedvarende eller resterende (kendetegnet ved vedvarende personlighedsforringelse med permanent funktionsnedsættelse).

Nedbrydning af personligheden ved skizotyp lidelse sker gradvist, men vedvarende. Patienten bliver ligeglad, mister evnen til at opleve enhver følelse, holder op med at orientere sig i rummet. Mulige angreb af aggression, hvor han udgør en trussel mod folk i nærheden. Da sygdommen skrider langsomt frem, nærmer patienten sig først fuldstændig nedbrydning, når lidelsen begynder at udvikle sig hurtigt fra den tidlige barndom. Rettidig behandling gør det muligt at opnå en stabil remission.[8]

Komplikationer og konsekvenser

Der er en vis sammenhæng mellem sandsynligheden for udvikling af bivirkninger og alderen for manifestation af skizotypisk lidelse. Hvis patologien først manifesterede sig i barndommen (før ungdommen), er de hyppigste forsinkede komplikationer alkohol- og stofafhængighed. Dannelsen af ​​adfærdsmæssig afvigelse er også mulig: en person undgår sociale normer og regler, forsøger ikke at etablere et personligt liv, realiserer sig ikke i den professionelle sfære, ved ikke hvordan og ønsker ikke at tilpasse sig det sociale miljø og engagere sig i ethvert arbejde. Ofte bliver sådanne mennesker kriminelle, vagabonder, eventyrere, svindlere.

Men hvis vi sammenligner skizotypisk personlighedsforstyrrelse og skizofreni, har førstnævnte en mere gunstig prognose: mange patienter har en chance for delvis genopretning af social funktion, selvom der ikke er nogen stabil fuldstændig helbredelse. En række skizotypiske angreb kan ophøre, tilstanden normaliseres, men det er normalt ikke muligt at bevare personlighedsændringer. I nogle tilfælde omdannes skizotypisk lidelse til skizofreni.[9]

Diagnosticering Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Det er ret svært at diagnosticere skizotyp personlighedsforstyrrelse, primært på grund af de mange forskellige symptomer. For at stille den korrekte diagnose skal specialisten bruge en masse kræfter og tid. De vigtigste områder af diagnostisk ekspertise:

• Vurdering af klager og smertefulde manifestationer (klager fra både patienten og hans/hendes omgivelser vurderes);
• undersøgelse af patientens livshistorie såvel som hans pårørendes;
• Patienten og hans/hendes familie og venner (hvis nogen) bliver undersøgt og talt med.

Specialisten udfører test og instrumentel diagnostik som afklarende foranstaltninger:

• Neurofysiologiske procedurer (elektromyografi - stimulering, nåle og elektroencefalografi).
• Neurotest, psykopatologiske undersøgelser (anvendelse af test, der sigter på at vurdere sandsynligheden for at danne psykiske lidelser).

Laboratorieundersøgelser kan udføres som led i diagnosticering af konsekvenserne af perinatale læsioner i centralnervesystemet hos små børn. Ved hjælp af visse teknologier er det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​destruktive intracerebrale processer for at bestemme effektiviteten af ​​terapi. Disse diagnostiske foranstaltninger omfatter at finde ud af visse immunologiske værdier af blodplasma, herunder leukocytelastaseaktivitet, alpha1-proteinasehæmmer og indekser for idiotypiske og anti-idiotypiske autoantistoffer mod proteinstrukturer i nervevæv. Omfattende evaluering af disse værdier gør det muligt at bestemme graden af ​​destruktiv proces i hjernevæv og er et værdifuldt supplement til den generelle kliniske neuropsykiatriske undersøgelse af børn.[10]

Differential diagnose

Skizotypisk personlighedsforstyrrelse skal skelnes fra andre lignende patologiske tilstande:

• opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse;
• symptomatiske fobiske lidelser;
• nogle varianter af autisme;
• af neuroser og neuroselignende tilstande;
• af bipolar lidelse;
• af depressive tilstande;
• psykopatisk personlighedsændring.

Hvis du sammenligner skizoid og skizotyp personlighedsforstyrrelse, er forskellene ret indlysende:

For skizoid personlighedsforstyrrelse: patienten er følelseskold, tager afstand fra andre; er ikke i stand til at udtrykke hverken varme og ømme følelser eller vrede over for andre; udadtil ligeglad med både ros og kritik; viser ingen seksuel interesse; foretrækker privatliv; Opbygger eller søger ikke tillidsfulde relationer; ikke overholder sociale normer og regler.

For skizotyp personlighedsforstyrrelse: patienten ser mærkelig ud, excentrisk, præget af manerer; kan tale med sig selv, er ekstremt overtroisk, ofte sikker på sine egne spådomskræfter og telepati; kommunikerer kun med sin nærmeste familie, har ingen venner; Talen er dårlig, abstrakt, uforståelig for andre, uden bestemte associationer og sammenhænge; Der er manifestationer af åbenlys angst i tvungen kontakt med fremmede; har tendens til at være ekstremt mistænksom og paranoid.

Tidligere identificerede specialister skizotypisk og borderline personlighedsforstyrrelse, som blev defineret som borderline skizofreni. I dag betragtes disse begreber adskilt fra hinanden. For skizotyp lidelse er således mere karakteriseret ved sådanne kriterier som tilbageholdenhed og utilstrækkelighed af affekt, usædvanlige perceptuelle fænomener. For begrebet borderline lidelse er impulsivitet, spænding og ustabilitet i relationer og krænkelse af selvidentitet mere relevante.

Skizotyp personlighedsforstyrrelse eller angstlidelse forveksles ofte med en sådan lidelse som sociopatie. Problemet repræsenterer en banal mangel på respekt for sociale normer og regler, men udelukker social tilbagetrækning. Afhængig personlighedsforstyrrelse har også en lignende symptomatologi. Forskellen er, at den "afhængige" patient føler en fobi for adskillelse, og "ængstelig" tværtimod en fobi for at etablere kontakt. Patienter med skizotyp personlighedsforstyrrelse kan desuden lide af social angst, idet de lytter nøje til deres egne følelser under social kontakt. Dette resulterer i en ekstrem grad af spænding, og talen bliver endnu mere uforståelig.[11]

Behandling Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Behandling af skizotyp personlighedsforstyrrelse omfatter normalt lægemiddelterapi og psykoterapi.

Medicin er overvejende symptomatisk. Den består i brugen af ​​lave doser neuroleptika, beroligende midler og antidepressiva, som tilsammen lindrer symptomer, bidrager til stabilisering af tankeprocesser og normaliserer humør.

Individuelle og gruppesessioner med en psykoterapeut hjælper med at erhverve færdigheder til at opbygge tillidsfulde relationer med andre, reducere graden af ​​følelsesmæssig kulde, indeholde patologiske manifestationer.

Det skal tages i betragtning, at patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse næsten aldrig indser, at de har en lidelse. Derfor begynder behandlingen i de fleste tilfælde med inddragelse af nære pårørende, forældre. De terapeutiske aktiviteter begynder med individuelle samtaler med en psykoterapeut, og derefter - træninger, øvelser til at danne de nødvendige kommunikationsevner, evnen til at træffe beslutninger og udføre opgaver.[12]

Patienter med skizotyp personlighedsforstyrrelse får ordineret samme medicin som mod skizofreni.

Hvis patienten har periodiske subpsykotiske angreb, bruges lave doser af sådanne lægemidler:

• Haloperidol i en daglig mængde på 2-5 mg (overskridelse af dosis er fyldt med udvikling af psykose, hallucinationer, intensivering af psykotiske lidelser);
• Diazepam i daglige mængder på 2-10 mg (kan forårsage mundtørhed, halsbrand, kvalme, nedsat blodtryk, takykardi);
• Risperidon - op til 2 mg dagligt (langvarig brug kan forårsage søvnløshed, angst, hovedpine, døsighed, sjældnere - ekstrapyramidale symptomer).

Hvis en depressiv tilstand udvikler sig, er det hensigtsmæssigt at ordinere antidepressiva - især Amitriptylin, Fluoxetin.

Pergolid (en _{dopamin-D1-D2-receptoragonist} ) og Guanfacine (en alpha2A-adrenoreceptoragonist) er indiceret til at forbedre kognitiv funktion.

I apatiske tilstande kan øget træthed, mangel på initiativ, nedsat opmærksomhedskoncentration ordineres psykostimulerende midler.

Brugen af ​​øgede doser af neuroleptika er utilladelig, da det kan provokere udviklingen af ​​et sekundært symptomkompleks.

Du må ikke "selv-ordinere" medicin, samt stoppe med at tage antipsykotiske lægemidler eller ændre dosis uden at konsultere en læge. Behandlingen bør kun afbrydes efter lægens anvisninger, gradvist reducere dosis. Det er utilladeligt at stoppe med at tage sådanne stoffer brat.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør først og fremmest vedrøre mennesker, der har en forværret arvelighed. En vigtig ætiologisk faktor er forskellige hjerneskader, herunder på stadiet af intrauterin udvikling. Under hensyntagen til dette er det nødvendigt at tage sig af den gravides sundhed, ernæring, følelsesmæssige ro, hvilket hjælper med at undgå øget sårbarhed af centralnervesystemet i processen med fosterudvikling.

Forskellige infektionssygdomme, især dem, der opstår i 5.-7. Graviditetsmåned, har en ugunstig effekt på hjernens udvikling. Infektioner som røde hunde, influenza og poliomyelitis er særligt farlige.

Blandt obstetriske faktorer, der øger modtageligheden for skizotypisk personlighedsforstyrrelse, er de førende Rh-inkompatibilitet, hypoxi og traumer under fødsel, lav fødselsvægt og præeklampsi.

Det er vigtigt at undgå stoffer og alkohol i ungdomsårene.

Sociale færdigheder bør udvikles fra barndommen, social isolation bør undgås, passende relationer til mennesker bør udvikles, og livet bør ses fra et positivt perspektiv.

I familier, hvis medlemmer er modtagelige for udviklingen af ​​sådanne lidelser, er det nødvendigt at opbygge rolige og stabile forhold uden overdrevne følelsesmæssige udbrud, fysisk vold og ukontrollerbarhed. Det er nødvendigt at afsætte tid til dannelsen af ​​konfliktløsningsfærdigheder hos børn.

De vigtigste forebyggelsesområder:

• Barnets accept af sig selv som individ;
• aktiv tid;
• Følelses- og stresshåndtering;
• ikke-brug af stoffer, stimulanser, afholdenhed fra alkohol;
• en mulighed for at sige fra, at udtrykke dig selv;
• Evnen til at bede om hjælp og hjælpe.

Vejrudsigt

Skizotyp personlighedsforstyrrelse er en uforudsigelig patologi, og det er praktisk talt umuligt at forudsige dens forløb på forhånd. Med en mild, overfladisk lidelse kan patienten leve et langt liv, næsten uvidende om problemet, og lidelsen i sig selv vil ikke forværres og vil ikke manifestere sig fuldt ud. Omgivende mennesker vil opfatte en sådan patient som en usædvanlig eller simpelthen ukommunikativ person.

Det er ikke ualmindeligt, at perioden med indledende symptomatologi passerer, lidelsen forværres ikke, og der opstår en vedvarende remission (under gunstige forhold).

Et akut forløb, uden nogen periode med forstadier, med regelmæssige eksacerbationer, stigende og progressiv symptomatologi, op til den efterfølgende udvikling af skizofreni, er dog ikke udelukket.

Rettidig kompetent diagnose og den rigtige tilgang til behandling kan bremse patologien og efterfølgende etablere kontrol over den.

Handicap

Det er ret svært for patienter med skizotypisk personlighedsforstyrrelse at få handicap. Faktisk løses dette problem kun positivt i ekstremt vanskelige tilfælde, når en person næsten ikke har nogen chance for at leve et relativt normalt liv og få et job. Det er dog ikke alle, der kan opnå status som handicappet. Følgende grunde til at tildele handicap til en patient med skizotyp lidelse er mulige:

• Lidelsen kompliceres af skizofreni, der varer ved i mere end 3 år uden tegn på bedring;
• Der er hyppige tilbagefald ved indlæggelse;
• mangler enhver form for selvkritik;
• er overfølsom over for lyd- og lyseffekter;
• aggressionsudbrud forekommer, og personen er i stand til at skade sig selv eller andre;
• patienten er fuldstændig tilbagetrukket, afsides, kommunikerer ikke med nogen;
• personen mister hele eller dele af deres evne til at passe sig selv.

Spørgsmålet om at tildele en bestemt handicapgruppe til patienter med skizotyp personlighedsforstyrrelse afgøres på et strengt individuelt grundlag.

Hær

Skizotyp personlighedsforstyrrelse kræver ofte ikke konstant medicinering og psykoterapeutisk behandling, så det udelukker i mange tilfælde ikke muligheden for militærtjeneste. Kun i nærvær af åbenlyse og alvorlige patologiske tilstande er det muligt at beslutte om inhabilitet.

Hvis psykiateren i det militære hvervningskontor antager tilstedeværelsen af ​​patologi, udsteder han en henvisning til indlæggelsesdiagnostik. Dette kan dog kun ske, hvis symptomerne er meget udtalte, hvilket ikke er særlig ofte. Hvis den værnepligtige på tidspunktet for besøget i det militære rekrutteringscenter allerede er registreret i den psyko-neurologiske ambulatorium, løses problemet individuelt i løbet af fælles konsultation med den behandlende læge. I en sådan situation skal værgerne først og fremmest give det militære rekrutteringscenter lægelig dokumentation med diagnosen og rettens afgørelse om den værnepligtiges inhabilitet. Det skal forstås, at uden den relevante dokumentation er diagnosen "skizotyp personlighedsforstyrrelse" alene ikke en begrundelse for fritagelse for militærtjeneste af helbredsmæssige årsager.