Pædiatrisk smertevurderingsskala

Wong-Baker ansigtssmerter vurderingsskala for børn over 3 år

Wong-Baker Faces Pain Scale for børn på 3 år og derover (Wong D. L. Baker SM, 1988)

Wong-Baker-skalaen er designet til at vurdere smerteintensitet hos børn. Den inkluderer billeder af ansigter - et smilende ansigt, hvilket betyder ingen smerte (0 point ud af 5), et ansigt forvrænget af en grimasse og gråd, hvilket betyder den største smerteintensitet (5 point ud af 5). Denne skala er praktisk at bruge til børn og patienter med verbal kommunikationsvanskeligheder. Wong-Baker-skalaen har også et tæt forhold til den visuelle analoge skala og skalaen for ansigtssmerter.

Bemærk: Den skematiske repræsentation af ansigterne ligner fotografierne fra Oucher-skalaen, hvor barnet for at vurdere graden af smerte kan vælge et af fotografierne af ansigter på børn med stigende smerteudtryk og uden.

Ansigt	Beskrivelse	Point
Smilende	Glad, ingen smerte	0
Et lille smil	Mindre ømhed	1
Neutral	Mild smerte	2
Øjenbrynene er let rynkede.	Gennemsnitlig smerte	3
Øjenbrynene er dybt rynkede.	Stærke smerter	4
Græder, føler sig fuldstændig ulykkelig	Den mest forestillede smerte	5

[ 1 ], [ 2 ]

Børns smerteskala KUSS Børns smerteskala (KUSS)

(Büttner W. et al., 1998)

Skalaen omfatter fem kriterier: gråd, ansigtsudtryk, kropsstilling, benstilling, motorisk uro. Alle parametre vurderes i området fra 0 til 5 point.

Parametre	Karakteristisk	Point
Skrig	Fraværende	0
	Støn, klynk	1
	Et klagende råb	2
Ansigtsudtryk	Afslappet, smilende	0
	Munden er skæv	1
	Grimasse	2
Kropsstilling	Neutral	0
	Tvunget	1
	Strækker sig, bøjer sig	2
Benenes position	Neutral	0
	Vamlende, sparkende	1
	Trækker til kroppen	2
Motorisk rastløshed	Fraværende	0
	Ubetydeligt	1
	Bekymret	2

Når man observerer et barn, vurderes 5 parametre. Undersøgelsestiden for et barn bør ikke overstige 15 sekunder, selvom barnets adfærd ændrer sig kort efter det.

Kortet registrerer summen af point for alle kriterier, som kan rangeres efter 4 (AD) positioner.

Fortolkning af forskningsresultater

Kode	EN	I	MED	D
KUSS-skalavurdering	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - der er ikke behov for smertestillende medicin.
• B - det er nødvendigt at øge smertestillende behandling.
• C - akut smertelindring.

Hvis smerten varer ved i en time, er en konsultation nødvendig for at fastslå årsagen til smerten og eliminere den.

Senere, baseret på KUSS-skalaen, skabte forfatterne en ny skala, der er kendt som CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Postoperativ smertevurderingsskala for spædbørn og børn op til 5 år

Postoperativ smerteskala for børn og spædbørn (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

CHIPPS-skalaen blev udviklet af W. Buttner og W. Finke til at vurdere behovet for postoperativ analgesi hos nyfødte og børn op til 5 år. Denne skala ligner MOPS, men et interessant træk ved skalaen er behovet for at vurdere mange fysiologiske, anatomiske og adfærdsmæssige parametre for at opnå en endelig vurdering. Skalaen er beregnet til brug hos nyfødte og børn op til 5 år. Gråd, ansigtsudtryk, kropsstilling, benstilling og motorisk uro vurderes.

Parametre	Beskrivelse	Point
	Ingen	0
Skrig	Jamre	1
	Et gennemtrængende råb	2
	Afslappet, smilende	0
Ansigtsudtryk	Forvredet mund	1
	Grimasse	2
	Neutral	0
Kropsstilling	Konstant forandring	1
	Prøver at komme op	2
	Neutral	0
Benenes position	Krydsede ben	1
	Spændte (krydsede) ben	2
	Ingen	0
Motorisk rastløshed	Moderat	1
	Udtrykt	2

Samlet total = Summen af point for alle 5 parametre. Minimumsscoren er 0, og maksimumsscoren er 10 point, og jo højere scoren er, desto mere intens er smerten.

Fortolkning af forskningsresultater

Score	Fortolkning
0 til 3	Ingen smerte
4 til 10	Smertelindring er nødvendig, og jo højere scoren er, desto mere presserende er det.

Indikatorer:

1. Cronbachs alfa for spædbørn var 0,96 og for andre børn var den 0,92.
2. Pålidelighedskoefficienten er 0,93.
3. Skalaen er god sammenlignelig med TPPPS-skalaen.
4. Skalaens sensitivitet for behovet for analgesi er 0,92-0,96, og specificiteten er 0,74-0,95.

En adfærdsbaseret skala til vurdering af akut smerte hos nyfødte

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Indikator	Grad	Score
Ansigtsudtryk	Berolige	0
	Klynker, åbner og lukker øjnene	1
	Grædende grimasse: moderat, episodisk	2
	Grædende grimasse: moderat	3
	Grædende grimasse: næsten konstant	4
Bevægelser af lemmer	Rolig, glat	0
	Lejlighedsvis angst, derefter falder det til ro	1
	Moderat angst	2
	Markant vedvarende angst	3
Gråd (ikke-intuberede nyfødte)	Græder ikke	0
	Periodiske stønn	1
	Intermitterende gråd	2
	Langvarig gråd, "hylende"	3
Grædekvivalenter (intuberede nyfødte)	Græder ikke	0
	Rastløse blikke	1
	Bevægelser karakteristiske for periodisk gråd	2
	Bevægelser karakteristiske for konstant gråd	3

Rastløshed - at træde i pedalerne, strække og spænde benene, sprede fingrene, kaotiske armbevægelser.

Minimumsscoren på skalaen er 0 point (ingen smerte), og maksimumsscoren er 10 point (den mest alvorlige smerte).

Postoperativ smerteskala for småbørn og førskolebørn

Postoperativ smerteskala for småbørn og førskolebørn (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Denne skala kan bruges til at vurdere den smerte, som små børn i alderen 1 til 5 år oplever under og efter medicinske og kirurgiske indgreb. Barnet skal være vågent. Smerte vurderes ud fra følgende punkter: tale, ansigtsudtryk, motoriske reaktioner.

Estimerede parametre	Opførsel
Tale	Klager over smerte og/eller gråd
	Skrig
	Tunge suk, støn, brokken
Ansigtsudtryk	Åben mund, mundvigene nedadvendte
	Kniber øjnene sammen, lukker øjnene
	Panden er rynket, øjenbrynene er buede
Motoriske reaktioner	Rastløshed og/eller gnidning eller berøring af det ømme sted

• Verbale klager over smerte: ethvert ord, enhver sætning eller udtalelse, der refererer til smerte, skade eller ubehag. Klagen skal formuleres som en udtalelse, ikke som et spørgsmål.
• Gråd: tårer i øjnene og/eller trist udtryk i ansigtet og/eller hulken; gråd i forbindelse med adskillelse fra forældre er udelukket, undtagen gråd forårsaget af smertefulde manipulationer.
• Fremstående øjenbryn: dannelse af en fold mellem øjenbrynene.
• Rastløs adfærd: Adfærd med vedvarende kropslig og/eller hovedaktivitet; kan omfatte tilfældig (urelateret) aktivitet eller mangel på målrettet handling.
• At berøre, kradse eller massere en kropsdel, der har gennemgået en operation eller anden medicinsk indgriben.
• Skrig: skarpt, højt, skingre skrig, knurren, støn, mumlen: monotont, lavfrekvent; kan være stønnen eller pludselig mumlen.
• Åbner munden med læberne sammenpressede i hjørnerne: åbner munden med læberne sammenpressede i hjørnerne og fortsætter med at sænke underkæben yderligere.
• Kniber øjnene sammen, lukker øjnene: øjenlågene er trukket op, spændte, øjnene er åbne eller halvåbne med rynker i den laterale del af øjnene.
• Rynker panden eller rynker panden.

Adfærdsvurdering	Point
Hvis der er smerter inden for 5 minutter efter observation	1
Hvis der ikke er smerter inden for 5 minutter efter observation	0

Der gives 1 point, hvis symptomet er stabilt i 5 minutters observation.

Smertescore = Summen af point for alle vurderede parametre. Minimumsscore er 0 point, maksimumsscore er 7 point. Jo højere score på skalaen, desto værre har barnet det. 6.

Børnehospitalet i det østlige Ontarios smerteskala

Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS) hos små børn (McGrath PJ, Johnson G. et al., 1985)

CHEOPS er en adfærdsmæssig, pædiatrisk postoperativ smerteskala. Den bruges til dynamisk at vurdere effektiviteten af interventioner til at reducere smerte og ubehag. Skalaen blev oprindeligt udviklet til brug hos børn i alderen 1 til 5 år, men den er også blevet brugt hos unge, men data i denne aldersgruppe kan være upålidelige. Ifølge Mitchell (1999) er skalaen beregnet til brug hos børn i alderen 0 til 4 år.

Estimerede parametre		Beskrivelse	Point
Skrig	Ingen gråd	Barnet græder ikke	1
	Stønner	Barnet stønner stille, græder, men ikke med høj stemme	2
	Skrig	Barnet græder, men gråden er ikke skarp, nærmere klynken.	2
	Skrige	Grædende med fulde lunger, denne score kan gives ved tilstedeværelse af klager eller ved deres fravær	3
Ansigtsudtryk	Smil	En sådan score kan kun gives, hvis udtrykket er definitivt positivt.	0
	Berolige	Neutralt ansigtsudtryk	1
	Grimasse	En sådan score kan kun gives, hvis udtrykket er definitivt negativt.	2
Ord som et barn siger	Positiv		0
	Der er ingen ord	Barnet taler ikke	1
	Taler, men klager ikke over smerter	Barnet klager, men ikke over smerte, for eksempel: "Jeg vil have, at mor kommer" eller "Jeg vil gerne drikke".	1
	Klager over smerter	Barnet klager over smerter	2
	Taler om smerter og andre problemer	Udover at klage over smerte, klynker han for eksempel: "Jeg vil have, at mor kommer."	2
Barnets krops position	Neutral	Krop (ikke lemmer) i rolig tilstand	1
	Ukonstant	Barnet flytter sig frem og tilbage i sengen og kan vrikke sig	2
	Anspændt	Kroppen er buet eller stiv	2
	Gyse	Kroppen ryster eller skælver ufrivilligt	2
	Lodret	Kroppen er placeret lige og lodret	2
	Begrænset	Kroppen er lænket	2
Røre	Gælder ikke	Barnet rører ikke ved såret eller gnider det.	1
	Rækker ud efter såret	Barnet rækker ud efter såret, men rører det ikke	2
	Rører såret	Barnet rører forsigtigt ved såret eller området omkring det	2

Estimerede parametre		Beskrivelse	Point
	Gnider såret	Barnet gnider såret	2
	Griber fat i såret	Barnet griber hårdt og kraftigt fat i såret	2
	Stivhed	Hænderne er lænket	2
	Neutral position	Benene kan være i enhver position, men ikke spændte, blide bevægelser er inkluderet (som når man svømmer eller vrider sig)	1
Ben	Akakthed, spark	Helt sikkert urolige benbevægelser, babyen kan sparke med det ene eller begge ben	2
	Løft/opspænding	Benene er spændte og/eller konstant trukket ind mod kroppen	2
	At komme på benene igen	Barnet står op, inklusive at kunne sætte sig på hug og knæle	2
	Stivhed	Begrænset bevægelighed: kan ikke stå på benene	2

CHEOPS smerteskalascore = Summen af alle vurderede parametre. Minimumsscore er 4 point, maksimumsscore er 13 point. Hvis den samlede score er 8 point eller mere, betyder det, at barnet oplever smerte.

RIPs Riley smerteskala

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG et al., 1994)

Skalaen er designet til at vurdere smerte hos børn, der endnu ikke har lært at tale. Ansigtsudtryk (ansigt), motoriske reaktioner, søvn, tale/stemme, om barnet kan beroliges, og reaktion på bevægelse/berøring vurderes.

Parametre	Karakteristisk	Point
Ansigt	Neutral/smilende	0
	Rynker panden/grimasserer	1
	Sammenbidte tænder	2
	Et udtryk karakteristisk for gråd	3
Motoriske reaktioner	Rolig, afslappet	0
	Kan ikke finde fred/besvær	1
	Moderat agitation eller moderat mobilitet	2
	Kaster sig rundt, konstant agitation eller stærk tendens til at begrænse egne bevægelser, følelsesløshed	3
Drøm	Sover fredeligt og trækker vejret let	0
	Urolig i søvn	1
	Søvnen er intermitterende (veksler med korte perioder med vågenhed)	2
	Lang søvn veksler med krampetrækninger, eller barnet kan ikke sove	3
Tale/stemme	Græder ikke	0
	Klynker, klager	1
	Grædende stemme - smerte	2
	Skrig, græd ved høje toner	3
Hvor betryggende er det?	Behøver ikke beroligelse	0
	Det er nemt at falde til ro	1
	Det er svært at give efter for	2
	Kan ikke falde til ro	3
Reaktion på bevægelse/berøring	Bevæger sig let	0
	Krymper sig ved berøring eller bevægelse	1
	Skrig, når den berøres eller bevæges	2
	Græder i høje toner eller skriger	3

Skalascore = Summen af scorer for alle 6 parametre. Gennemsnit = (Riley-skalascore)/6.

Minimumsscoren er nul, maksimumsscoren er 18. Jo højere score, desto mere alvorlig er smerten.

Spædbarns postoperative smertevurderingsskala

Postoperativ smertescore (POPS) for spædbørn af Barriers et al. (Barrier G., Attia J. et al., 1989)

Vurdering af smerteniveau hos nonverbale børn kan udføres ved hjælp af den skala, der er udviklet af Barrier et al.

Denne skala inkluderer både neurologiske og adfærdsmæssige kriterier. Selvom den blev udviklet til at kvantificere postoperativ smerte, kan den bruges i andre kliniske situationer. Følgende parametre vurderes:

1. Sov i den sidste time.
2. Ansigtsudtryk, der udtrykker smerte.
3. Karakteristika ved gråd.
4. Spontan motorisk aktivitet.
5. Spontan excitabilitet og reaktioner på ydre stimuli.
6. Konstant og overdreven bøjning af fingre og tæer.
7. Sugende.
8. Generel vurdering af tone.
9. Hvor betryggende er det?
10. Selskabelighed (øjenkontakt), reaktion på stemme, på ansigtets udseende.

Parametre	Karakteristika	Point
Sov i den sidste time	Jeg sov slet ikke	0
	Korte søvnperioder (5-10 min)	1
	Længere søvnperioder (mindst 10 minutter)	2
Ansigtsudtryk, der udtrykker smerte	Stærkt udtrykt, konstant	0
	Mindre udtalt, ikke observeret hele tiden	1
	Ansigtsudtrykket er roligt	2
Karakteristika for gråd	Et skrig, med et udtryk af smerte, højt	0
	Bukker under for ydre påvirkninger - holder op med at græde, når han hører normale lyde	1
	Græder ikke	2
Spontan motorisk aktivitet	Kaster sig selv i forskellige retninger, konstant agitation	0
	Moderat agitation	1
	Barnet er roligt	2
Spontan excitabilitet og reaktioner på eksterne stimuli	Tremor, klonus, spontan mororefleks	0
	Øget respons på enhver stimulus	1
	Rolig reaktion	2
Konstant og overdreven bøjning af fingre og tæer	Meget stærk, mærkbar og konstant	0
	Mindre udtalt, ustabil	1
	Fraværende	2
Sugende	Fraværende eller uorganiseret	0
	Intermitterende (3-4 sugebevægelser, derefter gråd)	1
	Stærk, rytmisk, med en beroligende effekt	2
Generel vurdering af tone	Svær hypertonicitet	0
	Moderat hypertonicitet	1
	Aldersnorm	2
Hvor betryggende er det?	Ingen effekt i 2 minutter.	0
	Falder ned efter et minuts aktive handlinger	1
	Falder til ro inden for det første minut	2
Selskabelighed (øjenkontakt), reaktion på stemme, ansigtets udseende	Fraværende	0
	Vanskeligt at opnå	1
	Det sker let og varer længe.	2

Samlet postoperativ smertescore = Summen af scorer for alle 10 vurderingskriterier. Minimumsscoren på nul betyder stærke smerter, og maksimumsscoren (20) viser, at barnet har det rigtig godt og ikke oplever smerter.

Jo højere score, desto mindre smerte og desto bedre generel velvære. Scorer på skalaen >15 point indikerer et tilfredsstillende niveau af postoperativ smerte. 9.

CRIES Neonatal Postoperativ Smerteskala

CRIES-skalaen til vurdering af neonatal postoperativ smerte (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Akronymet CRIES er sammensat af de første bogstaver i de tegn, der vurderes med denne metode: gråd, iltbehov, øgede vitale tegn, udtryk, søvn. Ordet "cries" betyder på engelsk "græd".

Denne skala blev oprindeligt udviklet til at vurdere postoperative smerter hos nyfødte, men den kan også bruges til dynamisk vurdering af kronisk smerteintensitet. Skalaen er egnet til brug hos nyfødte med en gestationsperiode på 32-60 uger og hos spædbørn på intensiv afdeling efter kirurgiske indgreb. Smerteintensiteten vurderes hver time.

CRIES-skalakriterier:

1. Gråd, som har en karakteristisk høj tonehøjde, når man har smerter.
2. Er der behov for ilt for at opretholde Sp02 på eller over 95%? Iltdannelsen er nedsat hos nyfødte med smerter.
3. Forhøjede vitale tegn: Disse parametre bestemmes sidst, da måleproceduren kan vække barnet.
4. Ansigtsudtryk. Når der er smerte, viser ansigtet ofte en grimasse. Andre mulige tegn inkluderer hængende øjenbryn, sammenbidte øjenlåg, en dybere nasolabialfold, adskilte læber og åben mund.
5. Søvnmangel - information om søvn eller mangel på søvn i timen forud for vurderingen ud fra andre parametre registreres.

Parametre	Karakteristika	Point
	Der er ingen gråd, eller barnet græder, men grådens tone er lav.	0
Skrig	Barnet græder, grådens tone er høj, men barnet kan falde til ro.	1
	Barnet kan ikke beroliges	2
	Ikke påkrævet	0
Iltbehandling	For at opretholde SpO2 > 95% er iltbehandling med FiO2 < 30% påkrævet.	1
	For at opretholde SpO2 > 95% er iltbehandling med FiO2 > 30% nødvendig.	2
Stigning i vitale parametre	Puls og gennemsnitligt blodtryk er lavere eller det samme som før operationen	0
	Hjertefrekvens og gennemsnitligt arterielt tryk er forhøjet, men med mindre end 20% af præoperative niveauer	1
	Hjertefrekvens og gennemsnitligt arterielt tryk er forhøjet med mere end 20% i forhold til præoperative niveauer	2
	Ingen smertegrimasse	0
Ansigtsudtryk	Der er kun en grimasse af smerte	1
	Grimassen kombineres med lyde, der ikke er relateret til gråd (stønnen, hvæsen, grynten)	2
Drøm	Barnet sover længe	0
	Vågner ofte	1
	Holder sig vågen hele tiden	2

Den samlede CRIES-score beregnes som summen af pointene for alle fem kriterier. Den maksimale score er 10, den minimale er nul, og jo højere score, desto mere alvorlig er smerten.

For normale værdier, brug de værdier, der blev opnået før operationen, uden stress. Gang den normale HR-værdi med 0,2 for at bestemme, hvilken HR der er 20% højere. Gør det samme med den normale blodtryksværdi ved at bruge det aritmetiske gennemsnit af det systoliske og diastoliske blodtryk.

Der blev observeret en høj korrelation mellem CRIES-scoren og OPS-scoren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objektiv smerteskala af Hanallah et al. til vurdering af postoperative smerter

Objektiv smerteskala (OPS) af Hanallah et al. til postoperativ smertevurdering (Hannallah R., Broadman L. et al., 1987)

Hannallah R. et al. (1987) udviklede OPS-skalaen til dynamisk vurdering af postoperative smerter hos børn i alderen 8 måneder til 13 år.

En obligatorisk betingelse for undersøgelsen er tilstedeværelsen af gennemsnitsværdier fra tre tidligere målinger af systolisk blodtryk. Under undersøgelsen vurderes systolisk blodtryk, gråd, motorisk respons, generel adfærd og tilstedeværelsen af smerteklager (kan ikke vurderes hos små børn).

Parametre	Karakteristika	Point
Systolisk blodtryk	Stigning < 20% fra præoperative værdier	0
	Stigning > 20% fra præoperative værdier	1
	Stigning > 30% fra præoperative værdier	2
Skrig	Fravær	0
	Ja, men barnet kan trøstes	1
	Der er, og barnet kan ikke trøstes	2
Fysisk aktivitet	Bevæger sig ikke, afslappet	0
	Rastløs, konstant bevægelse i sengen	1
	Stærk ophidselse (risiko for skade)	2
	Bevægelig (frossen)	2
Generel adfærd	Rolig eller sovende	0
	Han grimaserer, hans stemme ryster, men du kan berolige ham	1
	Bange, kan ikke adskilles fra forældre, umulig at falde til ro (hysterisk)	2
Klager over smerter	Rolig eller sovende	0
	Klager ikke over smerter	0
	Moderate ikke-lokaliserede smerter, generelt ubehag eller at sidde med armene om maven og benene bøjede	1
	Lokal smerte, som barnet beskriver eller peger på med en finger	2

Den samlede score på skalaen er lig med summen af point for alle vurderede parametre. Minimumsscoren er 0, og maksimumsscoren er 10 point. Det skal bemærkes, at maksimumsscoren for små børn, der ikke kan klage over smerter, er 8 point. Høje scorer på skalaen indikerer stærke smerter.

Nb!: Systoliske blodtryksværdier kan være forvrængede på grund af præ- eller postoperativ hypotension!

Modificeret objektiv kvantitativ smertevurdering

Modificeret objektiv smertescore (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

I 1996 ændrede Wilson og Doyle OPS-skalaen (Objective Pain Score).

Den modificerede skala er designet til at vurdere postoperative smerter. Skalaen gør det muligt at bruge forældre som eksperter. Brugen af denne skala er blevet undersøgt hos børn i alderen 2 til 11 år. De parametre, der vurderes i skalaen, omfatter gråd, motorisk respons, agitation, kropsholdning og tale.

Forskellen mellem denne skala og OPS-skalaen fra Broadman et al. er, at barnets kropsholdning vurderes i stedet for blodtryk.

Parametre	Karakteristisk	Point
Skrig	Ingen	0
	Du kan falde til ro	1
	Kan ikke falde til ro	2
Motorisk reaktion	Ingen motorisk uro	0
	Kan ikke forblive i ro	1
	Han skynder sig rundt	2
Excitation	Sovende	0
	Berolige	0
	Moderat ophidselse	1
	Hysteri	2
Positur	Normal	0
	Fleksion dominerer	1
	Holder fast i et ømt punkt	2
Tale	Sovende	0
	Ingen klager	0
	Klager, men kan ikke lokalisere smerten	1
	Klager og kan lokalisere smerte	2

Da Wilson og Doyles (1996) undersøgelse kun inkluderede børn, der var blevet opereret for brok og halsbetændelse, angav de ved vurderingen af barnets kropsholdning kun to muligheder for det "ømme punkt": lyske eller hals.

MOPS-score = Summen af alle 5 parametre. Minimumsscore er 0, maksimumsscore er 10. Høje scorer på skalaen indikerer stærke smerter, som barnet oplever.

Skalaen kan ikke bruges med børn, der er præverbale, men den kan tilpasses denne gruppe af børn.

Lægen giver normalt lavere vurderinger på skalaen end forældrene.

En skala, der tager højde for ansigtsudtryk, benbevægelser, grædemønster samt barnets beroligende og adfærdsmæssige karakteristika.

FLACC-adfærdsskalaen for postoperativ smerte hos små børn (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

FLACC-adfærdsskalaen (ansigt, ben, aktivitet, gråd, trøsteevne) blev udviklet til at vurdere postoperativ smerte.

Den bruges ofte i situationer, hvor et lille barn ikke præcist kan beskrive smerte og dårligt helbred med ord. Den er designet til at vurdere smerteintensiteten hos børn i alderen 2 måneder til 7 år, der har gennemgået forskellige kirurgiske indgreb. Hvis barnet har en forsinkelse i den psykomotoriske udvikling, er brugen af denne skala ikke berettiget. Undersøgelsen evaluerer ansigtsudtryk, benstilling, motorisk respons, gråd og hvor modtagelig barnet er for beroligelse.

Parametre	Karakteristika	Point
Ansigt	Vagt udtryk eller smil	0
	Sjældent - grimasse eller rynket pande. Tilbagetrukket. Viser ingen interesse.	1
	Hyppig eller konstant rysten af hagen. Sammenbidning af kæberne.	2
Ben	Normal stilling, afslappet	0
	Kan ikke finde en behagelig stilling, bevæger konstant benene; benene er spændte	1
	Spark eller løft af ben	2
Bevægelser	Ligger roligt, stillingen er normal, bevæger sig let	0
	Vrider sig, bevæger sig frem og tilbage, anspændt	1
	Buet; stiv; rykkende	2
Skrig	Ingen gråd (når man er vågen eller sover)	0
	Stønner eller klynker; klager af og til	1
	Græder, skriger eller hulker i lang tid; klager ofte	2
Hvor betryggende er det ?	Tilfreds, rolig	0
	Bliver beroliget med berøring, kram eller samtale; kan blive distraheret	1
	Det er svært at falde til ro	2

Den samlede score på FLACS-skalaen er lig med summen af pointene for alle beskrivelseselementer.

Minimumsscoren er 0, og maksimumsscoren er 10. Jo højere scoren er, desto stærkere er smerten, og desto værre har barnet det.