Skader på rygsøjlen i alderdommen: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

De berørte personers ældre alder pålægger deres egen ejendomsret til oprindelsesmekanismen, kliniske former og kliniske manifestationer, kurset og behandlingen af rygsøjlen.

I forbindelse med socioøkonomiske ændringer i vores land er ældres kontingent steget markant.

Anatomiske og fysiologiske træk ved ældre menneskers krop kræver en særlig, unik tilgang til behandling af deres skader, herunder traume til rygsøjlen. Sammen med de ændringer, der finder sted i alle systemer og organer hos en ældre person, undergår knoglevæv og ledd betydelige ændringer. Det skal huskes at involute processer i kroppen. Herunder i systemet af muskuloskeletale systemet, kommer gradvist. Langt fra altid hos mennesker i samme alder er disse ændringer ækvivalente: i nogle ældre alder er de mindre udtrykt, hos andre, mindre ældre, mere. Dette giver os mulighed for at tale om for tidlig eller sen aldring, og hvorfor det ikke er nødvendigt at forbinde senile involutive processer kun med en persons alder.

[1], [2]

Alder ændrer sig i rygsøjlen

Aldersændringer i rygsøjlen er præget af senil osteoporose i knogleelementerne i rygsøjlen og aldersrelaterede degenerative ændringer i de intervertebrale skiver.

Senil eller senil osteoporose er obligatorisk symptom på knogle aldring og forekommer i alle mennesker over en alder af 60-70 år. Essensen af det er de kvantitative og kvalitative abnormaliteter af knoglematrix protein udtrykt i fravær af forstyrrelser fra calcium-fosfor metabolisme. Anvendelse af elektronmikroskopi, Little og Kelly viste, at karakteren af ændringer i osteoporose knoglematrix er reduceret til en stram pasning af kollagen stråler til hinanden, til den rørformede forsvinden af konverteringen matrix i strukturløs masse. Følgelig er den primære årsag til osteoporose ikke calciummangel i knoglevæv, men en proteinmangel der opstår.

Klinisk manifesteres osteoporose i rygsøjlen i form af forskellige deformationer i rygsøjlen. Hos kvinder er det udtrykt i form af en stigning i thorakkyphosen hos mænd - i form af rettelse af lændehalsen lordose, som i sin essens også er en tendens til udvikling af kyphotisk deformation.

Den anatomiske grundlag af senil osteoporose er en progressiv omdannelse af tæt knogle i svampet som følge af ubalance mellem osteoblastiske og osteoklastiske processer til fordel for sidstnævnte. Der er en udtynding og kvantitativ reduktion af benstråler i den svampede knogle. Et komplekst system af knoglebjælker - benets arkitektonik - forenkles på grund af forsvinden af en del af knoglebjælkerne. Graden af udtynding af cortical knogle og reduktion mængden af knogle trabeculae nå sådanne grænser, der bidrager til udseendet af hele områder blottet for knogleelementer og rarefaction celler øger spongiøs knogle og svækkelse af feltlinierne. AV Kaplan, ved at studere det svampede knoglemikroskop, viste, at væggene i det svampede stofs celler bliver meget tyndere, når de er gamle.

Alle disse ændringer fører til øget skørhed i senilen, hvilket fremgår af hyppigheden af brud hos ældre med voldens indvirkning, som hos børn, unge og middelaldrende mennesker aldrig forårsager knoglebrud.

Signifikant tidligere og subtile ændringer forekommer i intervertebrale diske. Som tidligere nævnt består den intervertebrale skive af en fibrøs ring, en pulpøs kerne og hyalinplader. Histologiske undersøgelser har vist, at den fibrøse ring består af tætte kollagenfibre, som i de ydre sektioner af den fibrøse ring er koncentriske anbragte plader. Den pulverformede kerne består af et amorft stof, hvori kollagenfibre og cellulære elementer er placeret. Lukkeplader er hyalinbrusk.

De fleste forskere mener, at alle vævskomponenterne i den intervertebrale skive dannes i prænatal livstid. Fiberstrukturer på disken forekommer hos børn i de første måneder af livet under påvirkning af en belastning på rygsøjlen. Med alderen tørrer disken op, især dens pulpøse kerne. "Tørring" af disken med alder opstår, fordi den pulpøse kerne ændrer sin struktur og nærmer sig strukturen af den fibrøse ring og hos de ældre - til strukturen af hyalinkrækken. Med alderen øges antallet af brusk i cellerne, og de har tendens til at bosætte sig i form af reden. Der er en hyalinisering af den fibrøse ring, i hyalinpladerne er der revner og sprækker.

Baseret på den biokemiske undersøgelse af intervertebrale skivevæv viste det sig, at der i pulpkernen er mucopolysaccharider hovedsageligt af chondroitinsulfat typen. Med alderen falder indholdet af mucopolysaccharider, og koncentrationen af kondroitinsulfater falder hurtigere end keratosulfat.

Histokemisk undersøgelse af polysaccharider i intervertebrale diske er repræsenteret ved enkeltundersøgelser og udført uden tilstrækkelig histokemisk analyse og et lille antal teknikker.

Som det er velkendt, nucleus pulposus af intervertebral disk indeholder en stor mængde væske, der kan forklares histokemisk høj i sin væv syre mukopolisaharndov og deres store evne til at tilbageholde vand. Betydelig reduktion af sure mucopolysaccharider, og eventuelt ændre deres sammensætning opad keratosulfata føre til et fald i hydrofile egenskaber af basismaterialet og reducere vandet komponent i nucleus pulposus. Disse fænomener fører igen til en nedbremsning og forringelse af diffusionsprocesserne, som er hovedfaktoren i diskets diskfibrevæv. Sandsynligvis påvirker komprimeringen af skivevævene som følge af forøgelsen af kollagenfibre også nedsættelsen af diffusion og faldet i indtagelsen af næringsstoffer. Det bør antages, at en forringelse af ernæringen påvirker tilstanden af tynde molekylære og submikroskopiske strukturer. Tilsyneladende adskilles protein-mucopolysaccharidkomplekset fra collagenet, og sidstnævnte er desintegreret. Kollagenfibre, der mangler cementeringsstof, er uorganiserede og nedbrydes i separate fibriller, som i det væsentlige er kollastromin med eller uden prækollagenrester. Sandsynligvis er dette forbundet med en ændring i farven af picrofuxin og en stigning i argyrofilien inden for dystrofiområdet.

Det er muligt, at en rolle i udviklingen af dystrofi spiller depolymerisering af mucopolysaccharider, som de længere og polymeriserede makromolekyler, mere energisk bevarer vand gel dannet af dem. Sandsynligvis bestemmer kun en integreret struktur af protein-mucopolysaccharidkomplekset de karakteristiske fysisk-kemiske og mekaniske egenskaber af det intervertebrale skivevæv. En vigtig rolle i integriteten af protein-mucopolysaccharidkomplekset er bundet til enzymsystemer.

På grund af de biokemiske og biofysiske ændringer, der er beskrevet ovenfor, nedsættes elasticiteten og elasticiteten af disken, svækker dens dæmpningsegenskaber.

I processen med at studere menneskets intervertebrale skiver blev der henvist til visse træk i strukturen af de ydre plader af den fibrøse ring og den bruskhindeplatte. Som dem og andre næppe opfatte magenta med Van Gieson s plet, de er meget svagt i forhold til andre disk kortlagte sure mucopolysaccharider og masser af gaver neutrale mucopolysaccharider.

Mulige årsager til strukturelle ændringer i de "gamle" diske er en ændring i karakteren af forbindelsen mellem sure og neutrale mucopolysaccharider med proteiner, omfordeling og en vis ændring i sammensætningen af sure mucopolposaccharider. Disse årsager kan forårsage en krænkelse af vævs ernæringsprocesser, kollagendannelse, elasticitet og mekanisk styrke på disken, hvilket igen uundgåeligt påvirker forandringerne i de fibrøse strukturer på den intervertebrale disk.

De ovenfor beskrevne histokemiske ændringer svarer skematisk til dynamikken i morfologiske forandringer.

Den pulpøse kerne i den nyfødte skive og barnet i de første år af livet er ekstremt rig på substans, som under mikroskopet har et homogent, amorft udseende. Dette stof er farvet blegt og næppe mærkbart ved præparater. På baggrund af denne strukturelle masse findes tynde kollagenfibre. Cellulære elementer i den pulserende kerne er repræsenteret af fibroblaster, bruskceller, grupper af bruskhindeceller. Nogle bruskhindeceller har en eosinofil kapsel. I livets første år er der stadig mange akkordceller, der forsvinder i en alder af 12 år.

Efterhånden som barnet vokser og dermed intervertebralskiven, bliver kollagenfibrene tættere, fiberdannelsen i den pulserende kerne øges. I det tredje årti af en persons liv i den intervertebrale skive bliver laminerne og fiberbundterne af den fibrøse ring tættere og delvist hyalin. Den celluloseformede kerne består næsten udelukkende af et fintfibret, filtlignende netværk af kollagenfibre med et stort antal bruskhindeceller og isogene grupper. I voksenalderen, især i alderdommen, øger gpalinizatsiya og fordybning af bundter og plader af den fibrøse ring, i den pulserende kerne, antallet af bruskegenskaber øges. I den pulserende kerne og den fibrøse ring forekommer foci af granulær og klumpet nedbrydning af det basiske stof og dets betoning. I tykkelsen af hyalinpladerne er der et væv af den pulserende kerne i form af bruskulære knuder beskrevet af Schmorl. Alle de beskrevne fænomener begynder at blive observeret fra slutningen, og undertiden endog begyndelsen af det tredje årti af menneskeliv, fremskridt med alder og nå ekstreme grader i alderdommen.

Den beskrevne alder forandringer i hvirvlerne og i intervertebrale skiver fører til, at ryggen hos den ældre person gennemgår betydelige aldersændringer. Udover de ovenfor nævnte klinisk registrerede deformationer af rygsøjlen bliver den stiv, uelastisk, langsomt bevægelig og mindre modstandsdygtig overfor de sædvanlige lodrette belastninger. Dette manifesteres af en følelse af træthed, manglende evne til at holde bagagerummet i opretstående stilling i lang tid. Ældre osteoporose og involutændringer i intervertebrale diske fører til det faktum, at rygsøjlen falder med alderen og som følge heraf væksten af personen som helhed. Alle disse fænomener forværres af aldersrelaterede ændringer: i det muskulære apparat.

Ved røntgenundersøgelse manifesteres aldersrelaterede forandringer i hvirveldyr i form af "gennemsigtighed" af hvirveldyr, et signifikant fald i intensiteten af deres røntgenskygge. Lumbar hvirvler har ofte form af en fisk vertebra, mellem hvilke der er synlige tilsyneladende øget betydeligt i intervertebrale mellemrum som ligner stramme motordæk.

Brysthvirvel kan købe en kileform som følge af en betydelig reduktion i højden af deres ventrale afdelinger. Derefter er de intervertebrale rum i thoracalområdet betydeligt indsnævret og nogle gange vanskelige at differentiere. Som i lænden og i bryst og halshvirvelsøjlen der er en betydelig mængde af osteophytes, især i området ved de ventrale dele af hvirvellegemerne. Ofte fremkommer osteofytter også på kroppens bageste kanter. I den cervicale rygsøjlen står disse osteofytter over for de intervertebrale foramen. Den cervicale rygs ædle er udviklingen af unco-vertebral artrosi. Synovial intervertebrale leddene udvikle degenerative proces som spondylarthrosis, radiologisk manifesteret som ujævnheder i artikulære slidser amplifikation intensitet røntgen skygge i subchondral zone er understreget og tilspidsende ender af artikulære processer.

Grove ændringer registreres fra intervertebralskiven. Som regel er deres højde reduceret. Rettelse af lændehalsenes lordose, der kommer i alderen, fører til det faktum, at de intervertebrale fissurer på de fremre spondylogrammer er tydeligt sporet og placeret parallelt med hinanden. I brystregionen er disse huller tværtimod dårligt differentierede, og som følge af en stigning i den thorakale kyphos på det forreste spondylogram, og en falsk ide om deres fravær er skabt. I de cervicale områder af gamle mennesker kan fuldstændig forsvinden af de intervertebrale rum observeres, hvilket giver indtryk af at have en blok af kroppen af tilstødende hvirvler. I den cervikale region og noget mindre hyppigt i den øvre thoracale region kan forkalkning af det forreste langsgående ligament observeres indtil dets fuldstændige nedbrydning. Den cervicale rygsøjle mister også sin lordose med alderen, den erhverver en strengt lodret form, og nogle gange også vinklet kyphotisk deformation.

Udover osteophytes anbragt vinkelret på aksen længde af rygsøjlen som følge af degenerative og aldersrelaterede ændringer i intervertebrale skiver kan observeres knoklet vækster, der falder inden for placeringen af den forreste langsgående ligament og det væsentlige løber parallelt med den lange akse af hvirvelsøjlen. Disse manifestationer er spondylose refleksioner lokale degeneration ydre sektioner af intervertebral diskus annulus fibrosus modsætning slidgigt, hvor de primære degenerative processer forekommer i nucleus pulposus.

I de subkondrale zoner i hvirveldyrene på baggrund af osteoporose er der klart defineret zoner af udtalt subchondral sclerose i knoglevævet.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på rygsøjlen i alderdommen

Symptomer på rygtrampe hos ældre og senile alder er meget knappe, hvilket undertiden giver anledning til betydelige vanskeligheder med at etablere den korrekte diagnose.

De mest almindelige og vedholdende klager er lokal smerte i rygsøjlen. Smerter kan bestråle over de mellemliggende rum, men med en brud på kropsbenet og i lemmerne. Intensiteten af smerte er anderledes. Normalt er disse smerter ubetydelige. Den store konstans af disse smerter og deres lokalitet giver grund til at mistanke om forekomst af en brud. Undersøgelsen af rygsøjlens bevægelighed kan tilføje lidt til begrundelsen for den kliniske diagnose. Rygraden hos en ældre, gammel mand er allerede inaktiv, stiv og alle slags bevægelser i den er betydeligt begrænsede. Påvisning af lokal ømhed ved palpation tillader heller ikke at opnå klare data, da ældre og ældre mennesker er palpering af ryggenes bageste dele ofte smertefuld og uden brud. Kun udpræget lokal ømhed kan hjælpe med at retfærdiggøre diagnosen. Lidt information giver en aksial belastning på rygsøjlen og effleuragen i området med spinøse processer.

Følgelig er de kliniske manifestationer og symptomer på disse læsioner med de mest almindelige kompressionskilefrakturer af hvirveldyr hos ældre og gamle mennesker meget knappe og har ikke en levende klinik. Dette kræver, at lægen lægger særlig vægt på klager fra offeret og den mest detaljerede objektive undersøgelse.

Kliniske former for rygsygdom i alderdommen

Mennesker med ældre og senile alder opfylder ikke alle de forskellige kliniske former for rygsøjle, der er karakteristiske for blomstrende og middelalderen. Dette forklares af den særegne rytme af liv og adfærd hos ældre og gamle. Tunge spinalskader forekommer hos ældre og senile år, især under vej- og jernbaneulykker.

Følgelig er den første omstændighed, der begrænser muligheden for fremkomsten af en række kliniske former for rygsrammer i ældre og gamle mennesker, de forhold, hvor de findes, deres adfærd og livsstil. Den anden omstændighed, ikke mindre vigtig, er de aldersændringer, der forekommer i ryggen hos en ældre person, og som er beskrevet ovenfor.

En typisk rygmarvsskade, der opstår i ældre og senil alder, er kompressionskileformet, sædvanligvis ukompliceret frakturer i rygsøjlen. Et af kendetegnene ved disse skader er en relativt lille grad af nedgang i den brudte krops højde - hvirvlernes kompression og utilstrækkelighed af volden, der forårsager skade, brudets art. En særlig beskaffenhed hos disse ældre er, at de ofte går ubemærket og detekteres i den efterfølgende eller i tilfældet med tilfældig radiografisk undersøgelse, eller i det sene efter traumatiderne på grund af smerte.

Den mest almindelige lokalisering af rygsøjleskader hos ældre er den mellemste, nedre thoracale og øvre lændehvirvler. Især ofte beskadigede er hvirveldyrene placeret i den overgangsbestandige lændehvirvelområde.

[8],

Diagnose af rygsøjlen i alderdommen

Røntgenundersøgelse er specielt vigtig for diagnosticering af hvirvale frakturer hos ældre og gamle. Denne metode til undersøgelse løser dog ikke altid vanskelighederne ved diagnosen. På grund af udtalt senil osteoporose er det svært at få et godt billede, især hos ældre overvægtige patienter og især kvinder. Vanskeligheder forværres af tilstedeværelsen af aldersrelaterede forandringer i rygsøjlen. På profilspondylogrammet er det ikke let at differentiere den senile kileformede hvirvel fra kileformen, der opstod på grund af brud på rygsøjlen. Kun signifikante kompressionsforhold i rygsøjlen gør det muligt at antage, at den antagne diagnose betragtes som pålidelig. Med mindre og lette grader af kompression frembyder dette visse vanskeligheder. Derfor bekræfter pålidelig spondylografi diagnosen af en vertebral fraktur; negative data med de relevante kliniske symptomer må ikke afvise det.

Osteofyten af den mest forskelligartede lokalisering er karakteristisk for den gamle rygsøjle. Disse osteofytter kan undertiden nå betydelige størrelser.

En omhyggelig analyse af spondylogrammer giver dig ofte mulighed for at klarlægge den kliniske diagnose. I nogle tilfælde kan tomografi være nyttigt.

[9], [10], [11]

Behandling af rygsmerter i alderdommen

Ved behandling af brud på rygsøjlen hos ældre mennesker normalt ikke gør opgaven med at genskabe den anatomiske form af den knækkede ryghvirvel og fuld funktion af rygsøjlen. Organismen af ældre og især den gamle mand gennemgår et kendt involutive processer, kendetegnet ved mangel på de kardiovaskulære og pulmonale systemer, hormonal funktion, funktionen af mavetarmkanalen, ændringer i ekskretionsorganerne system i de centrale og perifere systemer, afvigelser i tankerne og ændringer, der er nævnt ovenfor i bevægeapparatet enhed. Disse ændringer, et signifikant fald i reaktivitet mindreværdskomplekser reparative processer, ændringer i blodet og bloddannende organer, at tendensen til thrombose og andre okklusive processer i skibe, vitaminmangel, stofskiftesygdomme, tendens stagnation processer i lungerne, let forekommende hjertedekompensation og t. Mv. Gør ældre og gamle menneskes legeme let sårbare. Alt dette gør lægen i første omgang at rette deres indsats pas undgå eventuelle komplikationer og kamp med dem for at redde livet for patienten. Forståelse bør gives til behandling af senil osteoporose. Dette er til en vis grad kan opnås ved en fulde protein kost, sprøjtes ind i kroppen af offeret af store doser af C-vitamin, og hormonbehandling.

En vigtig rolle i forebyggelsen af komplikationer er spillet af den ældre ældre motoriske aktivitet.

Af disse grunde er alle metoder og metoder til behandling af hvirvale frakturer forbundet med den skadede persons lange ophold i sengen i en tvunget arbejdsstilling fuldstændig uacceptabel. De er byrdefulde for disse patienter, tolereres dårligt af dem og kan forårsage komplikationer.

Metoder til behandling af vertebral fraktur hos ældre og senile mennesker

Behandlingen af kompressionskilefrakturer i lændehvirvelsøjlen og thoracale vertebrale kroppe hos ældre og senile mennesker har følgende træk. Lokalbedøvelse i regionen af den frakturerede hvirvel producerer som regel ikke. Smerten fjernes eller reduceres signifikant ved administration af smertestillende midler pr. Os eller subkutan administration af promedol. Hvis det er nødvendigt at bedøve en god effekt, gives det ved intradermale eller paravertebrale neokainblokader. Offret er placeret på en seng med en tæt madras. At lægge det på et hårdt bord er ikke altid muligt på grund af aldersrelaterede deformationer af rygsøjlen. Overholdelse af dette synes at være en obligatorisk situation, der fører til, at offeret øger smerten betydeligt. Det er ikke altid muligt at aflæse rygsøjlen ved at strække sig bag armhulerne og især Glisson-sløjfen. Derfor ordineres patienter med kileformede kompression frakturer af lændehvirvelens og thoraxvirvelernes kroppe en relativt fri behandling. De får lov til at lægge sig ned for at skifte position på bagsiden, på siden og tænde maven. Kun i nogle tilfælde udføres aflæsningen ved hjælp af stretching eller gradvis lysindvinding på en blød hængekøje, forudsat at disse procedurer tolereres godt og ikke forværrer smerten. Udnævne tidligt massage og terapeutisk gymnastik.

Formålet med den tidlige medicinsk gymnastik, vi forfølger noget anderledes mål end de unge ofre. Det er ikke nødvendigt at regne med oprettelsen af et muskulært korset hos ældre og gamle mennesker af indlysende årsager. Den terapeutiske gymnastik aktiverer i grunden disse patienter, forbedrer vejrtrækningen og øger deres vitalitet. En sådan behandling suppleret med passende symptomatisk medicin udføres i 6-8 uger. Efter denne periode løftes offeret til hans fødder i et let skeletoniseret aftageligt ortopædisk korset eller i en blød korset som "graces". I 3-4 uger har han ikke lov til at sidde. Afhængigt af vilkårene og betingelserne for ofret bruger han individuelt de sidste 3-4 uger på et hospital eller hjemme.

I hjemmet, efter udskrivning fra hospitalet, bør behandling udføres med henblik på bekæmpelse af senil osteoporose som forebyggelse af mulige gentagne frakturer i rygsøjlen. Med udtalte smerter er det nyttigt at bære "nåde" i lang tid, især til fede gamle og gamle kvinder.

Anatomiske resultater med denne behandlingsmetode er ikke altid gode, men funktionelle er ganske tilfredsstillende. Ved svære spinalskader anvendes alle behandlingsmetoder, der er beskrevet i de foregående kapitler.