Seksuelt overførte sygdomme

Diagnose af seksuelt overførte sygdomme

Diagnostik af seksuelt overførte sygdomme omfatter både hurtige metoder erhvervet under screening og klassiske metoder (kulturelle og virologiske), der anvendes til den endelige diagnose.

Ekspresmetoder inkluderer:

• Mikroskopi af vaginale udstrygninger (vaginale skylninger) gør det muligt at diagnosticere sygdomme som trichomoniasis, candidiasis, identificere leukocytreaktioner og mikroskopiske tegn på bakteriel vaginose (nøgleceller).
• Mørkfeltsmikroskopi gør det muligt at se blege treponemer fra den primære læsion (skrabning af ulcererede papler) samt fra steder med eksantematøst udslæt.
• Mikroskopi af farvede udstrygninger gør det muligt at vurdere tilstanden af vaginal biocenose, diagnosticere gonoré, trichomoniasis og svampeinfektioner. To farvningsmetoder anvendes til undersøgelsen: methylenblåt og Grams metode i Kopeloft-modifikationen. Methylenblåt-farvning gør det muligt at bestemme mikroorganismernes morfologi, deres mængde, tilstedeværelsen af slim, leukocytreaktion og tilstedeværelsen af "nøgleceller". Ved farvning ifølge Gram udføres differentialdiagnostik mellem gramnegativ og grampositiv flora. I henhold til den karakteristiske morfologi er det muligt at identificere mikroorganismer til deres generiske tilhørsforhold (streptokokker, stafylokokker, Mobiluncus sp., Leptotrix osv.).
• Immunoluminescerende mikroskopi muliggør detektion af vanskeligt diagnosticerbare infektiøse agenser såsom: klamydia, mycoplasma, ureaplasma, herpesvirus type I og II, cytomegalovirus.
• Polymerasekædereaktion (PCR) på genomfragmenter indfanger en minimal mængde mikroorganismer og vira, der er til stede i det materiale, der undersøges. I øjeblikket er spektret af agenser, der identificeres ved denne metode, ret bredt.
• Enzymimmunoassay-metoden gør det muligt at evaluere titeren af immunoglobuliner af klasse G og M og ændringen i deres mængde over tid.

I de senere år er mikroskopisk undersøgelse af materiale direkte under en lægekonsultation i stigende grad blevet introduceret i gynækologisk praksis.

Klassiske kulturelle forskningsmetoder kan anvendes til diagnosticering af gonoréinfektion, især hos kvinder. Bakteriologisk diagnostik af uspecifik vaginitis er uinformativ, og mere signifikante resultater kan opnås ved hjælp af kvantitative metoder til undersøgelse af den vaginale mikroflora med bestemmelse af antibiotikafølsomhed. I tilfælde af langvarig kronisk trichomoniasis kan den kulturelle metode være den eneste, der giver mulighed for at identificere patogenet og bestemme metoder til dets behandling.

"Guldstandarden" inden for diagnostik af mikroorganismer verden over anses for at være metoden til deres isolering i cellekultur. Disse undersøgelser kræver dog specialudstyrede laboratorier, uddannede specialister og er ret dyre, hvilket begrænser deres anvendelse.

Behandling af seksuelt overførte sygdomme

Hovedkravet for behandling af seksuelt overførte sygdomme er obligatorisk samtidig behandling af seksuelle partnere. Seksuel kontakt bør fuldstændigt udelukkes i perioden med terapeutiske foranstaltninger.

Behandling af infektionssygdomme i vulva, vagina og livmoderhals på det nuværende stadie præsenterer visse vanskeligheder, der på den ene side skyldes et stort antal mikroorganismer og deres forbindelser, der har et forskelligt spektrum af følsomhed over for antibakterielle midler. På den anden side gør de mange antibiotika fra forskellige farmakologiske grupper, der i øjeblikket præsenteres på hjemmemarkedet, det vanskeligt at vælge dem i hvert enkelt tilfælde.

Afhængigt af de kliniske manifestationer, sygdommens varighed og dens forbindelse med seksuelt liv, mistænkte eller påviste typer af patogener, bør behandlingen være etiotropisk, patogenetisk og maksimalt individualiseret. En omfattende behandlingstilgang involverer en passende kombination af antibiotika, antiseptiske midler, immunkorrektionsmidler, hormoner, eubiotika, antiinflammatoriske, desensibiliserende (antihistamin), antidepressiva, genoprettende midler, vitaminkomplekser og lægemidler, der påvirker vævsmetabolismen, samt brug af fysioterapeutiske metoder og urtemedicin. Samtidig bør der være en rimelig kombination af systemiske og lokale behandlingsmetoder.

Hovedpunktet i behandlingen af infektiøse processer i kønsorganerne er det korrekte valg af antibakterielle lægemidler eller deres kombinationer, doseringer, administrationsmetoder og behandlingsvarighed. Valget af antibiotika er baseret på spektret af deres antimikrobielle virkning. Rationel antibiotikabehandling involverer virkningen på alle potentielle patogener.

Behandling af infektionssygdomme i de nedre kvindelige kønsorganer består af to på hinanden følgende faser, som omfatter:

1. skabelse af optimale fysiologiske forhold i det vaginale miljø, korrektion af lokal og generel immunitet, endokrin status;
2. genoprettelse af normal eller så tæt på normal vaginal mikrobiocenose som muligt.

Den første behandlingsfase bør begynde med vaginal inddrypning af 2-3% mælke- eller borsyreopløsning dagligt, 100 ml med 10 minutters eksponering én gang dagligt. Derefter anbefales det at ordinere vaginale suppositorier eller salvetamponer med metronidazol, ornidazol eller tinidazol; sinestrol, folliculin eller ovestin. Ifølge indikationer (kløe, svie, smerte) er mentol, anæstesi, novocain, dicain inkluderet i recepten. Suppositorier eller tamponer bør anvendes 2 gange dagligt: morgen og aften i 2-3 timer. Varigheden af den første behandling er 7-10 dage.

Den anden behandlingsfase involverer genoprettelse af den vaginale biocenose. Til dette formål anvendes eubiotika: lactobacterin, acylact, bifidumbacterin, bifidin. Alle ovenstående lægemidler anvendes intravaginalt, 1-2,5 doser 2 gange dagligt i 7-10 dage.

Før brug fortyndes den tørre, porøse masse af præparatet med kogt vand (5 ml) med tilsætning af en 5% laktoseopløsning. Den resulterende opløsning bruges til at fugte en bomuldsgaze-tampon, som indsættes i vagina i 2-3 timer; intervallet mellem indsættelse af tamponer er 10-12 timer.

Ud over ovenstående omfatter lokale terapeutiske foranstaltninger brugen af antiseptiske midler, antibiotikapulver, vaginale tabletter, suppositorier, salver, emulsioner og cremer indeholdende antibakterielle lægemidler. Der anvendes instillationer af antiseptiske opløsninger (3% hydrogenperoxid, 5% dioxidin, 1:5000 furacilin, 1% kaliumpermanganat osv.), vaginale bade med de samme opløsninger; pulver til den vaginale del af livmoderhalsen med tetracyklin, erythromycin, chloramphenicol osv.; vaginale tabletter og suppositorier: "Klion D", metronidazol osv.; syntomycin-emulsion, vandopløselige salver "Levamikol", "Levasin", "Fibrolan-Salbe" på tamponer, vaginalcreme "Dalacin C". Lokal behandling omfatter fysioterapiprocedurer (bestråling med helium-neonlaser, UV-bestråling af vagina, ultralyd med antiseptiske opløsninger).

En vigtig plads gives til antiinflammatorisk behandling. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - indomethacin, brufen, flugalin, piroxicam og antihistaminer - suprastin, tavegil, pipolfen osv. Det er tilrådeligt at udføre psykoterapi med ordination af antidepressiva og beroligende midler hos patienter med seksuelt overførte sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ]