Schoenlein-Genochs sygdom - Diagnose

Laboratoriediagnostik af Henoch-Schönleins sygdom

Laboratoriediagnostik af Henoch-Schönleins sygdom afslører ingen specifikke tests.

De fleste patienter med høj vaskulitisaktivitet har en stigning i ESR. Hos børn viser 30% af tilfældene en stigning i antistreptolysin-O-titre, reumatoid faktor og en stigning i C-reaktivt protein.

Det primære laboratoriesymptom på Henoch-Schönleins purpura - et forhøjet niveau af IgA i blodplasmaet - påvises i sygdommens akutte fase hos 50-70% af patienterne. Et år efter den akutte episode normaliseres IgA-indholdet i de fleste tilfælde i fravær af et tilbagefald af purpura, selvom urinsyndromet fortsætter. Hos en tredjedel af patienterne påvises IgA-holdige immunkomplekser på tidspunktet for høj vaskulitisaktivitet.

Differentialdiagnose af Henoch-Schönleins sygdom

Hos enhver patient med nefropati forbundet med kutant hæmoragisk syndrom, mavesmerter og artralgi bør hæmoragisk vaskulitis udelukkes. Henoch-Schönleins sygdom kan dog kun diagnosticeres pålideligt, hvis der detekteres mesangiale IgA-aflejringer under nyrebiopsi. Uden denne morfologiske bekræftelse kan diagnosen være vanskelig. Henoch-Schönleins sygdom skal oftest differentieres fra mikroskopisk polyangiitis. Andre sygdomme, som Henoch-Schönleins sygdom skal differentieres fra, omfatter akut glomerulonefritis, Bergers sygdom, systemisk lupus erythematosus, subakut infektiv endokarditis med nyrepåvirkning, autoimmun hepatitis og tuberkulose med paraspecifikke reaktioner.

• Differentialdiagnose af Henoch-Schönleins sygdom og akut poststreptokok a kan være vanskelig, især hvis akut glomerulonefritis ledsages af symptomer, der er karakteristiske for Henoch-Schönleins purpura (hudblødninger og mavesmerter), da streptokokinfektion i nogle tilfælde går forud for Henoch-Schönleins purpura, og antistreptolysin-0-titre kan være forhøjede, hvilket yderligere komplicerer diagnosens verifikation. I sådanne situationer kan en undersøgelse af indholdet af komplementkomponenten C3 i blodet være nyttig, hvilket altid forbliver normalt ved Henoch-Schönleins purpura og falder hos de fleste patienter med akut glomerulonefritis, samt en nyrebiopsi, der afslører IgA-aflejringer i mesangiet.
• Differentialdiagnostik af Henoch-Schönleins sygdom og Bergers sygdom hos voksne er nødvendig, hvis patienten indlægges hos en nefrolog for første gang med arteriel hypertension og urinvejssyndrom med overvejende hæmaturi. I dette tilfælde spilles en nøglerolle på at studere anamnesen. En indikation af en episode af purpura, artikulære og abdominale syndromer i barndommen muliggør diagnosticering af hæmoragisk vaskulitis.
• I modsætning til nefritis ved Henoch-Schönlein purpura er lupus nefritis ikke karakteriseret ved makrohæmaturi, øget IgA-koncentration i blodet eller abdominale smertesyndromer. Ved systemisk lupus erythematosus kombineres nyreskade med polyserositis, sommerfugleformet ansigtserytem, feber samt hjerteskade og cytopenisk syndrom. Diagnosen systemisk lupus erythematosus bekræftes ved karakteristiske immunologiske tests (LE-celler, antinukleære antistoffer, DNA-antistoffer, hypokomplementæmi).
• For at udelukke sekundær hæmoragisk vaskulitis hos patienter med autoimmun hepatitis, subakut infektiv endokarditis, tuberkulose, er det nødvendigt at undersøge leverenzymernes aktivitet i blodet, udføre en bakteriologisk blodprøve, radiografi, ekkokardiografi og leverbiopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]